Хроническая почечная недостаточность у собаки. Верен ли диагноз?

Помогите пожалуйста! Очень важно мнение знающих людей! Кокер спаниель, кобель, 4,5 года, крепкий, худой, масса тела 14,5 кг в норме. На каше с мясом последние полгода, корм плохо ел. Живет в частном доме, собака-спасатель в постоянном тренинге.Ранее дирофиляриоз, по результату на июль ( тест SoloStep) взрослых самок не выявлено. Бабезиоз в субклинической форме в 2011 г. Зубной камень.Постепенно стал менее активным, безразличным, особенно заметно стало за неделю до начала лечения. Отказ от еды: сначала стал выбирать одно мясо, перед началом лечения и его не доедал. На протяжение 3 месяцев серые выделения из глаз, объемистые, незасыхающие. Прописывали ципролет, который эффекта не дал. Рвоты нет, стул в норме.Непосредственно перед обращением в клинику:высох нос, забилсятемпература 37,4бледные слизистыепохудел до 12 кгполный отказ от едыслабые конечности.

Результаты биохимии крови на 16.01:глюкоза, ммоль/л 3,5 (3-6)билирубин общий-прямой-непрямой 3-0-3 (0-5)АЛТ, мкмоль/час*л 1,1 (0,2-0,8)АСТ, мкмоль/час*л 0,2 (0,2-0,8)альфа-амилаза, г/час*л 153 (50-80)мочевина, ммоль/л 28,1 (3-8)креатинин, мкмоль/л 228 (75-140)

Результаты клиники крови на 16.01:СОЭ 1 (0-22)Гемоглобин 134 (120-180)Лейкоциты 8650 (8500-10500)Лейкоформула в норме

Анализ мочи на 16.01:Цвет: насыщенный светло-желтый,удельный вес: 1,025Лейкоциты, нитриты, белок, глюкоза, кетоны, билирубин, кровь, гемоглобин - neg.уробилиноген - normalОсадок: эпителий мочевого пузыря - до 3х клеток, переходный эпителий - 1-2 клетки, зернистые цилиндры - 2-3 на 3-4 поля зрения, спермии мертвые группами по 10 шт. - 1 группа на 4-5 полей зрения, единичные лейкоциты.

УЗИ почек - повышена эхогенность, ослаблена корково-мозговая дифференциация. Нефропатия

18.01 Диагноз - ХПН. Лечение на 1 день, курс 7 дней: 1.Реосорбилакт капельно в/в - 150мл 2.Глутаргин 4% - 5мл3.Пиридоксин - 1мл4.Циамокобаламин - 1мл5.Актовегин - 1мл6.Комбикел - 1,2мл п/кКорм Royal Kanin Renal

Мочевина на 18.01 - 27,0 ммоль/лМочевина на 21.01 - 11,0 ммоль/л

Биохимия крови на 22.01:глюкоза, ммоль/л 5,37 (3-6)Альбумин, г/л 32,8 (22-39)АЛТ, ед 35,8 (0-65)АСТ, ед 29,2 (10-42)альфа-амилаза, ед 1736 (550-1700)мочевина, ммоль/л 6,5 (3-8)креатинин, мкмоль/л 106,1 (75-140)фосфор ммоль/л 1,9 (1,1-3,0)

Клиника крови на 22.01:Эритроциты 4,96 (5,40-7,80)Гемоглобин 101 (120-180)Гематокрит, % 33,4 (37,0-54,0) Содержание гемоглобина в эритроците, пг 20,3 (22,0-27,0)Концентрация гемоглобина в эритроците, г/л 302 (320-360)Лейкоциты 14,7 (6,0-17,0)Лейкоформула в норме

Собака мало ест корм, много пьет и писяет, слизистые бледные. В другой клинике говорят что такое резкое снижение мочевины даже на фоне капельницы невозможно при ХПН. Предполагают железодиффицитную анемию. Железо на 22.01 - 76,8мкмоль/л - ошибка?

24.01 - последняя капельница

Биохимия крови на 25.01:железо, мкмоль/л (!)6,68 (14-32)мочевина, ммоль/л 6,29 (3-8)креатинин, мкмоль/л 95,7 (75-140)

Клиника крови на 25.01:Эритроциты 3,2 (5,40-7,80)Гемоглобин 108 (120-180)Лейкоциты 20,0 (6,0-17,0)

Собака намного более активна, есть неполную норму корма. Подозревают лептоспироз (по лейкоцитам), 28.01 назначают антибиотики стрептомицин, после первого укола вечером через час у собаки рвота, очень ослаблены движения, плохая координация, сильная аритмия.

На следующий день 29.01 в клинике капаем 200мл реосорбилакта, 200мл глюкозы, милдронат.

Биохимия крови на 29.01:АЛТ, ед 37,9 (0-65)АСТ, ед 21,1 (10-42)мочевина, ммоль/л 9,87 (3-8)креатинин, мкмоль/л 133,2 (75-140)

Клиника крови на 29.01:Эритроциты 3,0 (5,40-7,80)Гемоглобин 86 (120-180)Лейкоциты 6,7 (6,0-17,0)

Предполагают гломерулонефрит и как следствие ХПН. Есть угроза полной остановки почек. Назначают 7 дней капельниц, анализ, 5 дней без капельниц, анализ для отслеживания динамики.

1.Реосорбилакт 150мл в/в2.Глюкоза 5% 100мл в/в3.Трисоль 100мл в/в4.Милдронат по 2,5мл в/в5.Мильгамма по 0,5мл в/м 1 раз в 2 дня6.Феррум лек по 1,8 мл в день перорально

Собака после первой капельницы живее, поел корм.

Пожалуйста, поделитесь соображениями по поводу диагноза и лечения. Будем очень благодарны!

Темпераратура у собаки сейчас 38,4. Самая высокая за период лечения была 38,7

#реклама Шкодливый Пёс #2 Doktor lida #3 KateJam

спасибо!С момента написания первого поста на следующий день переливали кровь (400мл), потому что собака была очень ослаблена, с трудом вставал, брадикардия, аритмия. После переливания, ожил, стал есть, бегать. Продолжили капельницыНа сегодня прошло семь капельниц, завтра делаем повторные анализы, предварительно сделали клинику мочи и биохимию крови:клиника мочи на 04.02:цвет - желтыйпрозрачность - умереннаяудельный вес - 1,022pH - щелочнаябелок - слабые следыглюкоза, кетоны - не обнаруженолейкоциты - 20-25 в поле зрения (0-3 в норме)эритроциты - неизмененные 2-4 в поле зрения (0-2 в препарате в норме)эпителий переходной - местамислизь - многонеорганизованный осадок - оксалаты - немного

биохимия крови на 04.02АлТ - 69,8АсТ - 27,7альфа-амилаза - 1352,8мочевина - 4,1сахар - 4,66креатинин - 62,2

Собака чувствует себя нормально, бегает, ест полную норму корма (ренал), дышит все чаще с высунутым языком (раньше такого не было). Температура в среднем 38,6. Сильно перевозбужден когда в доме гости, начинается тахикардия, учащенное дыхание (погуляли полчаса - прошло). Аритмии не прослушивается. Очень просит мясо - нельзя. Просто из шкуры вон лезет.С сегодняшнего дня ждем 5 дней и снова анализ. Мне страшно думать что это ХПН, неужели так может быстро меняться уровень мочевины? Хотелось бы сделать еще скорость клубочковой фильтрации, даже уже придумала как суточную мочу собрать (человеческим мешочком для стомы), ведь это показатель разрушенности почек. И еще лейкоцитоз мочи пока неясно отчего.Электролиты сдадим, спасибо за совет.

Следующие пять дней пьем только леспефрил и ферум-лек.Правильна ли тактика? Что нас может ждать дальше? Спасибо всем кто ответит!Правильна ли тактика лечения? Дополнительн

#4 KateJam

биохимия крови на 04.02АлТ - 69,8АсТ - 27,7альфа-амилаза - 1352,8мочевина - 4,1сахар - 4,66креатинин - 62,2

Следующие пять дней пьем только леспефрил и ферум-лек.Правильна ли тактика? Что нас может ждать дальше? Спасибо всем кто ответит!

#5 Alex

Здравствуйте!По поводу почек: необязательно собирать суточную мочу. Достаточно в один день измерить креатинин в моче и креатинин в крови.Дальше креатинин в моче разделить на креатинин в крови - получится цифра КФП - концентрирующая функция почек (примерно соответствует общей функции почек).В норме КФП 100 и более. Удается стабильно жить если КФП более 15. Если при хронической болезни КФП менее 5, то большинство животных вскоре погибает.

У вашей собаки плотность мочи нормальная, поэтому КФП вероятно больше 50. Для контроля болезни почек можно регулярно измерять этот показатель и будет видно идет ухудшение или стабильное состояние.

По состоянию собаки - возможно надо обследовать сердечную деятельность и еще раз проверить дирофиляриоз. Надо рентген грудной полости, анализ крови на микрофилярии и тест на взрослых дирофилярий, узи сердца, экг, артериальное давление.

#6 sencha

#7 Alex

Здравствуйте!Мысли возникли следующие:Возможно хронический пироплазмоз - в анализах скорее всего ничего не найдут, но по узи может быть увеличение селезенки и печени. Как пробное лечение попробовать уколоть пиро-стоп, хотя бы в половинной дозе.Для увеличения железа лучше использовать инъекционные препараты - феррум лек или ветеринарный гемобаланс.Возможна болезнь адисона - в анализах будут увеличен калий, снижен натрий, пробное лечение дексаметазон или преднизолон и продолжать капать Реосорбилакт - он содержит много натрия.Доплнительно - лучше анализы делать чаще и конечно в конце курса капельниц повторять тоже.Креатинин в моче делают в Москве лаборатория шанс, лаборатория артвет, ветклиники - аверс, беланта, лада.В других случаях надо взять 100 мл физраствора добавить 1 мл мочи - перемешать - взять из этого раствора 1 мл в пробирку и сдать на анализ в любую лабораторию - полученный результат надо будет умножить на 100.

#8 KateJam

Спасибо за ответ!На данный момент закончен третий курс капельниц.Привожу динамику результатов анализов на период между вторым и третим курсом капельниц (07.02.2013-14.02.2013)КЛИНИКА МОЧИ (анализы 7,02; 8.02; 11.02; 14.02) по основным показателям:Удельный вес - 1,005; 1,024; 1,022; 1,025.рН - 9,0; кисл.; 6,0; 6,0.Белок - следы; 0,09г/л; следы; 0,15Эритроциты - един. в преп.; 5-7 в п.з.; 0-2 в п.з.; 0-1 в п.з.Лейкоциты - 1-2 в п.з.; 30-40 в п.з.; 2-3 в п.з.; 1-2 в п.з.Перех. Эпителий - кое где; 2-3 в п.з.; местами; изредка.Почечный эпителий - единичные в преп.; 2-3 в п.з.; изредка; единичные в преп.Гиалиновые цилиндры - изредка; не обн.; не обн.; не обн.;Зернистые цилиндры - не обн.; не обн.; кое-где; 7-8 в препарате.Слизь - умеренно; умеренно; умеренно; немного.

КЛИНИКА КРОВИ (анализы 6.02; 8.02; 14.02) Гемоглобин,г/л - 110; 137; 126.Эритроциты - 3,6; 4,6; 4,3.Цветной показатель - 0,91; 0,89; 0,81.Лейкоциты - 10,3; 8,5; 8,1.Палочки,% - 10; 3; 10.Сегменты,% - 54; 57; 52.Эозинофилы,% - 0,5; 1.Базофилы,% - 0,5; Лимфоциты,% - 25; 30; 31.Моноциты,% - 9; 10; 6.СОЭ - 6; 14; 10.

БИОХИМИЯ КРОВИ (анализы 8.02; 11.02; 14.02)Мочевина,ммоль/л - 9,6; 21,3; 19,6.Креатинин,мкмоль/л - 105; 153,2; 118,2.АлТ,Ед/л - 27; 26,9; 24,5.АсТ,Ед/л - 22; 19,7; 23,3.амилаза,Ед/л - 1874,5; 2043,8.Натрий,ммоль/л - 125,8Калий,ммоль/л - 9,29

Основные наблюдения за этот период (07.02.2013-14.02.2013):Бодрый, уремический запах изо рта, очень хочет и просит мясо. Консервы и корм ренал есть не хочет. Пьет мало но много ест снега на улице, катается по льду и снегу (раньше такого не замечалось за ним). Часто оттряхивается всем телом, начиная с головы (как после купания). Отрыжка. Где-то на пятый день после отмены капельниц становится вялым. На седьмой день (14.02) вечером становится очень слабым и снова не может встать на лапы, хотя делает энергичные попытки. Утром этого же дня был бодрым. Кровь при взятии на анализ очень густая, сакмотеком удается взять не больше мл., начинается гемостаз в игле.Слизистые хорошего цвета, но сухие. Нос влажный. Дыхание глубокое, нечастое, аритмии нет. Выделений из носа, глаз нет. Вливаем подкожно около 80мл глюкозы, без эффекта. Воду не пьет.УЗИ на 14.02 не показывает существенных изменений в почках. Корково-мозговая дифференциация ослаблена.

Приводят новую гипотезу о превалировании катаболических процессов над анаболическими, отсюда изолированный рост мочевины и общее истощение. Так как плотность мочи в норме а креатинин остается на верхней границе нормы, ХПН пока отходит на второй план. Нефропатия вторична.Терапия: заместительная - дюфалайт + энергия для расщипления аминокислот (глюкоза) + достаточное количество жиров в рационе.Период третьего курса капельниц - с 15.02 по 24.02. Капаем в день: 200мл глюкозы 10%, 100мл дюфалайта, 100мл реосорбилакт. +25мл метрогила. + атоксил. + гепатопротектор.Такого резкого улучшения при капельницах, как прежде, не происходит. На второй день капельницы по-прежнему вял, очень слаб.

Плюнула на попытки накормить его реналом, делаю паштет из мяса и вмешиваю ему в кашу (25% мяса, 75% овсянки). Ест такую кашу. Начиная с третьего дня состояние улучшается. Делаем УЗИ в другой клинике - патологии почек, печени не выявлено.

КЛИНИКА КРОВИ на 16.02 (второй день капельниц) и 23.02 (9й день капельниц):Гемоглобин,г/л - 153; 132.Эритроциты - 4,82; 4,5.Цветной показатель - 0,95; 0,85.Лейкоциты - 4,0; 10,6.Палочки,% - 20; 10.Сегменты,% - 63; 63.Эозинофилы,% - 3; нет. Лимфоциты,% - 9; 20.Моноциты,% - 5; 7.СОЭ - 15; 15.

КЛИНИКА МОЧИ на 22.02 (8й день капельниц) и 23.02 (9й день капельниц):Удельный вес - 1,012; 1,011.рН - 6,0; слабокисл.Белок - не обн.; 0,045г/л.Эритроциты - неизмен. единичные; неизмен. местами.Лейкоциты - единичные ив п.з.; 2-3 в п.з.Перех. Эпителий - кое где; 3-5.Почечный эпителий - не обн.; местами.Гиалиновые цилиндры - не обн.; 1-2 в преп.Слизь - умеренно; умеренно;

БИОХИМИЯ КРОВИ на 20.02 (6й день капельниц) и 22.02 (8й день капельниц):Мочевина,ммоль/л - 7,6; 8,5.Креатинин,мкмоль/л - 93,2.АлТ,Ед/л - 15,9; 12,4.АсТ,Ед/л - 26,6; 20,7.амилаза,Ед/л - 2100; 2107,7.

Был проведен ИФА на глистов: не обнаружено. ИХА на лептоспироз - не обнаружено. Анализ кала на яйцеглист - не обнаружено.

24.02.последний (10й) день капельниц. 25-26.02 активен, продолжает есть кашу хорошо. Мочевина на 26.02 - 11ммоль/л.У врачей рабочей гипотезы нет. Предлагают колоть анаболик - ретаболил по 0,2мл раз в неделю.

Болезнь Аддисона рассматриваю, но мы ведь кололи курсом преднизолон - должен был помочь? или не обязательно? Хочется зацепиться уже за что-то.Буду признательна за любые мысли.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎