Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему: КОМПЛЕКСНАЯ КОРРЕКЦИЯ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ ЛИЦА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИОСТИМУЛЯЦИИ И МЕЗОТЕРАПИИ
Автореферат диссертации по медицине на тему КОМПЛЕКСНАЯ КОРРЕКЦИЯ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ ЛИЦА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИОСТИМУЛЯЦИИ И МЕЗОТЕРАПИИ
На правах рукописи
РОЖАНЕЦ Александр Робертович
КОМПЛЕКСНАЯ КОРРЕКЦИЯ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ ЛИЦА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИОСТИМУЛЯЦИИ И МЕЗОТЕРАПИИ
14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины курортологии Росздрава»
доктор медицинских наук, профессор Турова Елена Арнольдовна Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Кончугова Татьяна Венедиктовна кандидат медицинских наук Васильева Екатерина Станиславовна
Ведущее учреждение: Московский Областной научно-исследовательский клиническ институт им. М.Ф. Владимирского.
Защита состоится «_»_2011 г. в_часов на заседай
диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный це] восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: г. Москв Борисоглебский пер, д. 9.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный це1 восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: Москв Борисоглебский пер, д. 9.
Автореферат разослан «_»_2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор биологических наук, профессор Фролков В .К.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Возрастные изменения кожи лица являются частью общего биологического процесса старения. Среди основных механизмов, обуславливающих возрастные изменения кожи: снижение пролиферативной активности кератиноцитов [Иванова Е.В., 2007, Palmer D.M., Kitchin J.S., 2010] и меланоцигов [Борщевская М.И., Васильева С.М., 1999, Yu H. еа, 2009], накопление в дерме измененных фибробластов, устойчивых по отношению как к пролиферативным, так и к проапоптическим сигналам [Imokawa G., 2009]. Снижение количества коллагеновых волокон в дерме и образование ковалентных связей между ними [Витрук Т.Ю., 2008, Кубанова A.A. и соавт., 2007, Gogly В. еа, 1997, McCormack В.А., 2010] приводит к нарушению дермо-эпидермальных соединений, дегенеративным изменениям эластических волокон дермы [Витрук Т.Ю., 2008, Ryu H.S. еа, 2008]. В процессе старения нарушается микроциркуляция, что связано как с уменьшением числа и размеров сосудов дермы, так и с нарушением сосудистого тонуса [Тихонова И.В., 2006, Chung J. H. еа, 2002]. Возрастные изменения кожи, включая формирование морщин, обусловлены также нарушением тонуса мимических мышц, проявляющееся в преобладании спастических сокращений одних мышечных групп и снижении тонуса других [Обыденное С.А., 2005, Ezure Т., еа, 2009,], сопровождающиеся гравитационным птозом мягких тканей лица.
Физические факторы широко используются в коррекции возрастных изменений. Одним из наиболее эффективных методов физиотерапии, способствующих нормализации мышечного тонуса, является электромиостимуляция (ЭМС). Основное действие ЭМС связано с повышением уровня крово- и лимфообращения в стимулируемой мышце, интенсификацией процессов метаболизма [Бехтерева Т.Л. и соавт., 2002, Волкова C.B., 2009, Минина А.П., 2009, Орехова Э.М., 2004, Gregory С.М., Bickel C.S., 2005]. В ряде работ доказано улучшение микроциркуляции в коже и подкожно-жировой клетчатке на фоне ЭМС [Минина А.П., 2009, Рязанова Е.А., Хадарцев A.A., 2006]. Влияние этого метода на другие показатели возрастных изменений кожи не изучалось. Механизмы действия ЭМС, направленные на обеспечение миостимулирующего, лимфодренирующего и сосудорасширяющего действия, позволяют предположить высокую эффективность этого метода при коррекции возрастных изменений кожи лица.
Одним из методов, получившим широкое распространение при коррекции возрастав изменений, являегся мезотерапия (МТ). Согласно современным представлениям [Агасар Л.Г., Болдин A.B., 2006, Бурунова В.В. и соавт, 2009, Озерская ОС., 2006] на фоне МТ дерме происходит накопление фибрина и клеточных элементов, возрастает митотическ активность клеток, нормализуется метаболизм фибробластов. По мнению некоторь авторов [Tosti А., De Padova MP., 2007], МТ может воздействовать практически на в патогенетические механизмы старения кожи. Согласно одним исследованиям, МТ, за сч активизации синтеза коллагена к эластина может быть признана эффективным методо коррекции возрастных изменений кожи и защиты ее от негативных воздействий факторо внешней среды [Iorizzo М. еа, 2008, Thome С.Н., 2008, Rose P., Morgan M., 2005]. П данным других исследователей [Amin S.P. еа, 2006, Atiyeh B.S. еа, 2008], которы проводили изучение влияния МТ на выраженность возрастных изменений кожи по данны кратковременного и длительного наблюдения, на сегодняшний день нет серьезных даннь подтверждающих эффективность МТ.
Исследований, посвященных комплексному использованию этих двух методов пр коррекции возрастных изменений кожи лица, до настоящего времени не проводилось Вместе с тем есть основания полагать, что именно сочетанное применение ЭМС и Л/ позволит добиваться максимального положительного результата за счет коррекц] основных патогенетических механизмов старения кожи.
Цель исследования. Научное обоснование комплексного применения электромиостимуляции и мезотерапии с использованием плацента композитум и убихинон композигум для коррекции возрастных изменений кожи лица.
1. Оценить влияние мезотерапии с использованием плацента композитум и убихинон композитум на состояние морщин, показатели эластичности, упругости, гидратации кожи лица, микроциркуляции, психологические особенности обследованных.
2. Изучить влияние электромиостимуляции на возрастные изменения кожи лица, показатели микроциркуляции и психологического статуса женщин.
3. Оценить эффективность комплексного применения мезотерапии и электромиостимуляции доя коррекции возрастных изменений кожи лица.
4. Выделить предикторы эффективности используемых методов и разработать дифференцированные показания и противопоказания к их применению для коррекции морщин.
Научная новизна. Впервые выявлено, что ЭМС высоко эффективна для коррекции орщин у женщин с пшеремическим типом микроциркуляции, а также со сниженным ювнем настроения и активности по данным САН.
Показано, что применение мезотерапии с использованием плацента композитум и бихинон композитум приводит к уменьшению выраженности морщин, повышению уровня ластичности и гидратации, а также к нормализации уровня жирности кожи лица, лучшению микроциркуляции, и более эффективно при спастически-застойном типе -модинамики.
На основе комплексного исследования состояния кожи лица, микроциркуляции и сихологического статуса женщин, получены новые данные, дополняющие представления о еханизмах формирования морщин. Установлено, что выраженность морщин зависит не олько от возраста, но и от уровня гидратации, эластичности и жирности кожи. Выявлено, то и при спастически-застойном, и при гиперемическом типах гемодинамики кожи лица, ыраженность морщин достоверно больше, а уровень эластичности ниже, чем при ормоциркуляторном типе.
Доказано, что при восстановительной коррекции возрастных изменений кожи лица аиболее эффективно комплексное применение ЭМС и МТ, которое не только позитивно ияет на дерматологический статус, но и сопровождается нормализацией показателей икроциркуляции и психологического статуса женщин.
Установлено, что степень корригирующего влияния МТ на глубину морщин больше у еншин старшего возраста с большей выраженностью морщин, неровности и пигментации ожи и со спастически-застойным типом микроциркуляции. Предикторами эффективности МС являются: более молодой возраст, меньшая выраженность возрастных изменений ожи, гиперемический тип гемодинамики, сниженный фон настроения и активности.
Применение комплексной коррекции эффективно и при спастически-застойном, и гиперемическом типах михроциркуляции.
Практическая значимость работы. Показана высокая эффективность комплексно применения мезотерапии и электромиостимуляции для коррекции возрастных измене; кожи лица.
На основе изучения предикторов эффективности разработаны показания дифференцированного применения МТ и ЭМС при восстановительной коррею возрастных изменений кожи. При большей выраженности морщин и преоблада! спастически-застойного типа микроциркуляции показано назначение МТ. Для хоррекщ морщин у женщин моложе 45 лет со спастически-застойным типом МЦ, а также п выявлении сниженного уровня настроения, показано назначение ЭМС. Комплексн применение МТ и ЭМС наиболее эффективно и показано для коррекции морщин 1 низком уровне гидратации, эластичности и нарушении уровня жирности кожи. Основные положения, выносимые на защиту.
1. Применение МТ с использованием Убихинон композитум и Плацента композет приводит к уменьшению выраженности морщин, повышению уровня эластичности гидратации, нормализации микрорельефа и уровня жирности кожи, а та» оптимизации процессов микроциркуляции кожи.
2. ЭМС привода к достоверно более выраженному по сравнению с контрольно группой уменьшению выраженности морщин и повышению эластичности кожи лиц сопровождается повышением уровня настроения по данным теста САН. У женщин гиперемическим типом гемодинамики применение ЭМС сопровождается улучшение микроциркуляции кожи лица за счет уменьшения застойных явлений в венуллярно звене МЦ.
3. Комплексное применение МТ и ЭМС более эффективно для коррекции возраста изменений кожи лица, чем изолированное применение каждого из методов. Наряду уменьшением выраженности возрастных изменений, КК приводит к нормализав показателей микроциркуляции кожи лица независимо от типа гемодинамики, улучшению психологического статуса женщин.
4. Эффективность МТ выше при большей выраженности морщин и преобладании спастически-застойного типа нарушения микроциркуляции. Применение ЭМС эффективно у женщин более молодого возраста с гиперемическим типом гемодинамики и сниженным фоном настроения и активности. Степень позитивного корригирующего влияния комплексного применения МТ и ЭМС на возрастные изменения кожи лица не зависит от возраста женщин и типа микроциркуляции кожи. Апробация работы проведена на заседании Научно-методического совета Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития РФ. Материалы диссертации представлены также на IV Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2007), Международном конгрессе «Индустрия красоты: от прикладной эстетики до коррекции патологии» (Москва, 2008), Международном конгрессе «Daily Beauty» (Москва, 2009), VII Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2010).
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 146 страницах машинописного текста. Состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 54 таблицами и 16 рисунками. Список литературы включает 195 источников (81 отечественных и 114 зарубежных).
Публикации и внедрения. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ (из них 2 статьи, опубликованные в журналах, рекомендованных ВАК). Результаты диссертационной работы внедрены в практику в отделе восстановительной эндокринологии ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава». Разработанные методики и практические рекомендации могут быть использованы в системе восстановительной медицины, лечебных учреждениях космегологического и дерматологического профиля.
Материал и методы исследования. Характеристика материала. В исследование включено 120 женщин в возрасте 30-59 ет (средний возраст 45,1+0,77 лет). С целью исключения влияния инсоляции на результаты сследования, обследование женщин не проводилось в летний период.
У 16 (13,3%) женщин, включенных в обследование, выявлены сопутствующие заболевания в стадии ремиссии: аутоиммунный тиреоидит (2 чел., 1,7%), язвенная болезнь
желудка и 12-перстной кишки (3 чел., 2,5%), хронический гастрит (4 чел, 3,3%), дорсопатия (4 чел., 3,3%), гипертоническая болезнь 1 ст. (3 чел., 2,5%). Среди обследованных 24 чел. (20%) курили от 7 до 30 сигарет. В периоде перименопаузы находились 23 (19,2%) женщины, никто из них не получал заместительной гормональной терапии. Косметические средства, содержащие небольшие дозы эстрогенов, использовали 11 (9,2%) женщин.
Методы исследования. Все женщины обследованы до начала и в конце курса лечения (спустя 1 месяц).
Состояние кожных покровов лица оценивалось с помощью программно-аппаратного комплекса, включающего аппаратуру дом диагностики кожи Aramo-SG и программное обеспечение Skin ХР Pro. Комплекс включал: аппаратуру для измерения уровня гидратации (влажности), эластичности, жирности кожи, цифровую видеокамеру (Sony) с линзами 10- и 60-кратного увеличения для дерматоскопии и оценки рельефа кожи, размера пор, пигментации и выраженности морщин, а также компьютерную программу для обработки результатов тестирования кожи. Все показатели состояния кожных покровов лица оценивались в условных единицах (баллах).
Состояние микроциркуляции кожи оценивалось по данным лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), которая осуществлялась с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01 (НПП «ЛАЗМА», Россия, регистрационный номер 29/02010193/2910-02 в Гос. реестре медицинских изделий). Исследования проводили на коже лба и щек в состоянии покоя в горизонтальном положении. В ходе исследования регистрировались: среднее значение показателя микроциркуляции (ИМ), нормативные значения 4,6-6,0 перфузионных единиц (пф.ед.), и его среднеквадратическое отклонение (СКО), а также частота и амплитуда различных типов колебательных процессов. Оценивались низкочастотные или вазомоторные колебания (LF, частота 1-10 в мин, нормативные значения амплитуды 0,6-1,4 пф.ед.), высокочастотные (HF, частота 11-36 в мин, нормативные значения амплитуды до 0,17 пф.ед.) и пульсовые колебания (CF, частота 48-90 в мин, нормативные значения амплитуды 0,4-0,6 пф.ед.) Проводилось нормирование показателей амплитуды (А) каждого ритма к величине его максимального разброса -среднеквадратичного отклонения (СКО): А ритма/СКО*ЮО%. Оценивался также индекс,
характеризующий эффективность микрсциркуляции (ИЭМ), определяемый из соотношения ритмов колебаний тканевого кровотока (ALF/ACF+AIIF).
Психологическое обследование проводилось с помощью теста САН (Самочувствие-Активность-Настроение) [Доскин В.А. и соавт., 1973]. Средние популяционные значения по каждой шкале составляют 5,0-5,5 балла.
Методы коррекции. После первичного обследования методом случайного отбора проведено разделение на 4 группы по 30 человек, которым проводилась: 1) мезотерапия (МТ), 2) электромиостимуляция (ЭМС), 3) комплексная коррекция (КК) с помощью МТ и ЭМС, 4) коррекция не проводилась (контрольная группа - КГ).
В группе МТ использовались гомеопатические препараты: убихинон композитум -Ubichinon compositum (Per. уд. П-8-242 № 009459) и плацента композитум - Placenta compositum (Per. уд. П № 128488/01-2000). Препараты набирались в шприц (5 мл) последовательно (смешивались в шприце). Инъекции препаратами проводилась мелкими папулами вдоль морщин на расстоянии 10 мм друг от друга, в области носогубного треугольника, лба, внешнего угла глаз, по контуру овала лица. Препарат вводился в папиллярный слой дермы на глубину 1,5-2 мм (использовались иглы 13 мм, 30G).
В группе ЭМС использовался аппарат Миоритм-040-16 (ФГПУ НЛП «Сигнал», СПб, регистрационный номер 20/06040400/1575-01 в Гос. реестре медицинских изделий). При проведении ЭМС использовались 16 электродов: по 2 электрода на каждую зону симметрично слева и справа в области носогубного треугольника, лба, внешнего угла глаз и по контуру лица. В процессе процедуры продолжительностью 15 мин применялась ЭМС при силе тока 10-30 мА, частоте 50Гц.
В группе КК проводилась и ЭМС и МТ, последовательно в один день (ЭМС, затем
В каждой группе процедуры проводились 2 раза в неделю, курс составлял 8-10 процедур. Женщины всех сравниваемых групп, включая контрольную группу, использовали средства ухода за кожей, рекомендованные после диагностики кожи лица.
В начале исследования группы были сопоставимы по основным оцениваемым показателям.
Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета nporpai Statistics 6.0 (Win).
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Анализ данных обследования всех женщин, включенных в исследование, с помощь программно-аппаратного комплекса Aramo-SG выявил морщины различной степе) выраженности у 99,2% женщин, при этом у 43,4% обследованных выявлялись выраженны и резко выраженные морщины, у 82,5% - умеренная и выраженная степень неровност кожи, у 24% - низкий уровень гидратации, у 36,6% - низкий уровень эластичности кожи, 43,2% - расширение пор, у 43,3% - умеренная и выраженная гиперпигментация. Низю " уровень жирности («сухая кожа») U зоны выявлен у 34,3% , Т зоны - у 35,8%; высокий очень высокий («жирная кожа») - у 32,5% и 49,2% соответственно.
Выраженность морщин коррелировала с возрастом (г = 0,53, р<0,001), уровнем эластичности (г = -0,48, р<0,001), неровности (г = 0,33, р<0,05) и гидратации кожи (г = -0,38, р<0,05). Уровень эластичности коррелировал с уровнем влажности (г = 0,36, р<0,05), а уровень пигментации - с возрастом (г = 0,42, р<0,01) и выраженностью неровности кожи (т = 0,37, р<0,05).
Сравнительный анализ состояния кожи лица в зависимости от возраста показал, что у женщин 45 лет и старше выраженность морщин (55,1+2,37 баллов) и пигментации (41,1+2,31 баллов) достоверно больше, а эластичность кожи (56,4+1,69 баллов) меньше, чем у женщин моложе 45 лет (36,1+2,42, р<0,01; 30,1+2,74, р<0,01; 61,7+2,11 баллов соответственно, р<0,01).
Анализ данных обследования 16 женщин с сопутствующими заболеваниями в стадии ремиссии не выявил достоверных отличий от подгруппы без сопутствующих заболеваний.
Анализ влияния курения на состояние кожи лица выявил в подгруппе курящих несколько большую выраженность морщин (54,2+5,2 балла) и достоверно более низкий уровень эластичности (52,3+2,8 балла) кожи по сравнению с подгруппой некурящих женщин (45,9+2,7, р<0,1 и 60,0+1,6 баллов соответственно, р<0,05).
Сравнительный анализ состояния кожи лица 23 женщин, находящихся с периоде перименопаузы, и 97 обследованных репродуктивного возраста выявил, достоверно
большую выраженность морщин (59,6+3,2 и 44,8+2,8 баллов, р<0,0!) и уровня пигментации (46,7+3,5 и 46,7+3,5 баллов соответственно, р<0,05) у женщин в периоде перименопаузы.
На основе анализа данных ЛДФ обследованных, выделено три подгруппы: а) со спастически-застойным типом нарушения МЦ (ПМ ниже 4,6 пф.ед., преобладают высокочастотные колебания, повышен миогенный и нейрогенный тонус артериол, выявляются наличие застойных явлений на уровне капилляров и венул) - 68 чел. (56,7%), б) с пшеремическим типом нарушения МЦ (ПМ более 6 пф.ед., преобладают пульсозые ритмические колебания, составляющие в общем уровне флаксмоций, наблюдается увеличение объема крови в артериолах и наличие застойных явлений в резистивных и нутритивных сосудах микроциркуляторного русла) - 45 чел. (37,5%), в) с нормоциркуляторным типом МЦ - 7 чел. (5,8%) обследованных.
Сравнительный анализ состояния кожи лица у женщин с различными типами МЦ (табл. 1) выявил, что и при спастически-застойном, и при гиперемическом типе выраженность морщин достоверно больше, а уровень эластичности меньше, чем при нормоциркуляторном типе МЦ.
Таблица 1. Оценка состояния кожи лица по данным Агато-80 (М+т) у женщин с различными типами микроциркуляции_
Показатели Агато-вО спастически- Гипереми-ческий нормо-
(в баллах) застойный (п = 45) циркуляторный
глубина морщин 51,3+3,5** 45,3+3,1** 26,3+8,4
гидратация 33,1+0,7 32,7+0,8 35,4+2,8
эластичность 56,4+2,1*** 50,3+1,9** 68,6+4,0
неровность 43,5+1,4 41,9+2,1 37,6±3,7
жирность и-зоны 23,6+2,5*** 24,2+2,7*** 8,7+3,8
жирность Т-зоны 36,7+2,9 30,1+3,2 25,4+10,7
состояние пор 25,2+23 21,9+2,3 18,1+ЗД
пигментация 37,9+2,2 36,4+3,3 28,4+7,3
Достоверность различия по сравнению с нормоциркуляторным типом МЦ: * <0,05, ** <0,01, *** <0,001
При оценке динамики дерматологического статуса на фоне МТ, к концу курса коррекции выявлено (табл. 2) уменьшение глубины морщин (р<0,01), неровности (р<0,05) и пигментации кожи (р<0,01), достоверно более выраженное по сравнения с КГ. По данным
кутометрии на фоне МТ выявлено увеличение показателя эластичности (р<0,001 достоверно более выраженное, чем в КГ. В группе МТ отмечено увеличение показате гидратации (р<0,01), достоверное более выраженное, чем в КГ.
Применение ЭМС приводило к уменьшению глубины морщин и повышению уров эластичности кожи, достоверно более выраженному (р<0,05), чем в КГ. При это эффективность ЭМС оказалась несколько ниже по сравнению с применением МТ (табл. 3 уменьшение глубины морщин и пигментации кожи, а также повышение уровня гидрата) ■ и эластичности кожи на фоне ЭМС было достоверно менее выраженным, чем пр применении МТ.
Проведение КК (см. табл. 2), включающей в себя применение ЭМС и сопровождалось достоверным уменьшением выраженности морщин (р<0,01), неровност (р<0,001) и пигментации (р<0,01), повышением уровня гидратации (р<0,01), При это уменьшение глубины морщин, неровности, уровня пигментации было достоверно бол выраженным по сравнению с КГ. По данным кутометрии на фоне КК выявлено увеличе) показателя эластичности (р<0,01), достоверно более выраженное, чем в КГ. Анал результатов корнеометрии выявил в группе КК увеличение уровня гидратации (р<0,01 достоверно более выраженное по сравнению с КГ. При этом КК (см. табл. 3) приводила достоверной, с группой ЭМС, положительной динамике всех оцениваемых показателе состояния кожи лица.
Уменьшение выраженности морщин, повышение уровня эластичности и гидратаци кожи на фоне КК было несколько более выраженным, а уменьшение неровности пигментации кожи - достоверно более выраженным и по сравнению с изолированны применением МТ.
Анализ распределения обследованных в зависимости от динамик дерматологического статуса подтвердил несколько меньшую эффективность ЭМ уменьшение выраженности морщин на фоне ЭМС отмечается у 19 (63,3%) женщин, на фон МТ - 24 (80%) женщин, на фоне КК - у 29 (96,7%) женщин.
Следует отметить, что некоторое уменьшение выраженности морщин выявлено и у (20%) женщин КГ, что достоверно отличалось от эффекта ЭМС (х2 = 11,59, р<0,001), МТ ( = 21,60, р<0,001) и КК (х2 = 32,26, р<0,001).
Показатели Агато-БО (в баллах) Обследование Группы Р<
МТ (п = 30) ЭМС (п = 30) КК (п = 30) КГ (п = 30) МТ/КГ ЭМС/КГ кк/кг
выраженность морщин до лечения 45,5+3,41 50,1+3,75 46.4+3,11 48,5+3,95 - -
после лечения 32,3+2,47** 45,2+3,50 28,4+2,71** 47,2+3,68 <0,001 <0,05 <0,001
гидратация до лечения 31,2+1,21 33,4+1,08 ,_ 33,7+0,83 33,9+0,85 - -
после лечения 38,1+0,86** 34,5+1 Д1 39Д+0.80** 35,1+1,01 <0,05 - <0,01
эластичность до лечения 52,5+2,29 60,8+2,93 59,8+2,61 60,6+3,06 - - -
после лечения 65,3+1,96*** 67,8+2,96* 73,1+2,82** 64,0+2,89 <0,01 <0,05 <0,001
неровность до лечения 37,0+2,83 43,7+1,95 45,3+1,99 44,1+1,95 - -
после лечения 29,5+2,07* 37,3+1,77* 32Д+1Д7*** 39,7+1,57 <0,05 - <0,01
жирность и-зоны до лечения 22,7+3,33 20,1+2,86 26,7+3,16 22,3±3,70 - - -
после лечения 22,3+2,64 23,1+2,52 23,6+2,94 23,3±2,53 - - -
жирность Т-зоны до лечения 26,7+3,21 37,4+4,30 37,3+4,51 37,5+4,32 - -
после лечения 26,2+3,71 36,3+4,04 30,5+3,68 38,7+4,45 - - -
состояние пор до лечения 22,2+3,13 23,2+3,17 22,9+3,35 , 22,6+3,23 - - -
после лечения 20,9+2,91 29,1+3,25 17,6+2,73 27,0+3,32 <0,01 - <0,001
пигментация до лечения 34,5+3,57 36,4+3,57 38,1+3,72 38,2+3,62 - -
после лечения 23,6+1,63** 30,6+3,02 23,2+2,80** 32,3+3,19 <0,05 - <0,01
Таблица. 3. Динамит показателей состояния кожи лица по данным Агато-ЯО (М+т) на фоне коррекции.
Показатели Агато-8С(в%) Группы Д остоверность различий
МТ(п= 30) ЭМС (п=30) КК (п = 30) КГ(п= 30) МТ/КГ ЭМС/КГ КК/КГ мт/эмс мт/кк эмс/кк
выраженность морщин -29,0+2,3 -9,8+2,5 -38,8+2,8 -2,7+0,8 *** * *** *** ** **»
гидратация +22,1+2,6 +3,3+0,9 +16,3+2,1 +3,5+0,9 *** - *** *
эластичность +24,4+2,2 +11,5±2,3 +22,¿±1,9 +5,6+1,1 * *** ** - **
неровность -20,3+2,1 -14,6+1,8 -28,7+2,7 -9,9+1,9 *» * **» ** *
жирность и-зоны -1,8+0,3 +14,9+2,2 -11,6+1,7 +4,5+1,2 * ** *** »*
жирность Т-зоны -1,9+0,5 -2,9+0,8 -18,2+2,1 +3,2+0,7 - * - ***
состояние пор -5,9+1,4 +25,4+3,1 -23,1 ±2,4 +19,5±2,9 *** - *** *** г* ***
пигментация -31,6+2,8 -15,9+2,0 -39,1±2,9 -15,4+1,8 - *** *** * ***
Достоверность различий: * <0,05, **<0,01, *** <0,001.
Некоторое улучшение состояния кожи лица в контрольной группе может быт обусловлено как применением косметических средств ухода за кожей, так и боле последовательным следованием рекомендациям по уходу за кожей лица в перио наблюдения.
Анализ результатов себуметрия показал, что нормализация уровня жирности 11-301 в группе КК выявляется достоверно чаще, чем в груше ЭМС: в начале наблюден-нормальный уровень жирности выявлялся у 11 (36,7%) женщин группы КК, 8 (26,7%) группы МТ и 10 (33,3%) - группы ЭМС, в конце наблюдения - у 23 (76,7%) женщин группы КК, 17 (56,7%) - группы МТ (%г = 2,1, р<0,1) и 11 (36,6%) женщин группы ЭМС (у„2 = 13,3, р<0,001). Аналогичные результаты получены и при анализе динамики уровня жирности Т-зоны: в начале наблюдения нормальный уровень жирности Т-зоны выявлялся у 5 (16,7%) женщин группы КК, 5 (16,7%) - группы МТ и 4 (13,3%) - группы ЭМС, в конце наблюдения - у 20 (66,7%) женщин группы КК, 14 (46,7%) - группы МТ (%2 = 2,9, р<0,1) и 4 (13,3%) женщин группы ЭМС (%2 = 19,4, р<0,001).
Сравнительный анализ эффективности оцениваемых методов коррекции возрастных изменений кожи выявил различия у женщин различных возрастных групп. Оказалось, что у женщин моложе 45 лет (рис. 1) все применяемые методы достоверно уменьшали выраженность морщин и повышали эластичность кожи. Вместе с тем КК приводила к достоверно более выраженному повышению уровня гидратации (+14,8+2,4%), уменьшению неровности (-28,8+3,1%) и пигментации (-37,6+3,8%) по сравнению с изолированным применением МТ (+9,3+1,4%, р<0,05; -9,3+1,5%, р<0,01; -29,1+3,4%, р<0,05) и ЭМС (+4,6+1,4%, р<0,01; -9,3+1,5%, р<0,05; -20,9+3,4%, р<0,05 соответственно).
У женщин старше 45 лет (рис. 2) наиболее выраженное уменьшение глубины морщин и пигментации кожи отмечено та фоне КК. При этом уменьшение глубины морщин на фоне КК (-39,1+3,2%) было достоверно более выраженным, чем в группе МТ (-22,4+2,7%, р<0,01) и ЭМС (-7,1+1,17%, р0,001), а уменьшение пигментации (-39,7+2,4%) в группе КК достоверно превышало динамику этого показатели в группе ЭМС (-14,2+1,8%, р<0,001).
Рис. 1. Динамика показателей состояния кожи лица по данным Агашо-вО (М+т) у женщин моложе 45 лет (достоверность различий МТ/КК: * <0,05, ** <0,01, ЗМС/КК: х <0,05, хх <0,03)
Овдфы гидратация эЦсЭДЦегь неровность
Рис. 2. Динамика показателей состояния кожи лица по данным Агато-БО (М+т) у женщин старше 45 лет (достоверность различий МТ/КК: * <0,05, ** <0,01, ЭМС/КК: хх <0,01, ххх <0,001)
Повышение уровня эластичности (+32,1+3,1%) и гидратации (+34,6+2,9) на фоне Г было достоверно более выраженным по сравнению с группой ЭМС (+10,0+1,2%, р<0,001 +2,7+0,4%, р<0,001) и группой КК (+23,6+2,4%, р<0,05 и +17,2+2,1%, р<0,С соответственно).
Тем самым, у женщин более молодого возраста эффективность всех оцениваем методов коррекции возрастных изменений кожи достаточно высока и сравнима. У женщ старше 45 лет наиболее эффективно применение МТ (в изолированном виде или сочетании с ЭМС), а применение ЭМС в этой возрастной группе не приводит существенной позитивной динамике состояния кожи лица.
Эффективность методов коррекции зависела от типа гемодинамики. У обследованнь со спастически-застойным типом МЦ (табл. 4) наименее эффективным оказалс применение ЭМС. Применение МТ при спастически-застойном типе МЦ приводило достоверно более выраженному, чем применение ЭМС, уменьшению глубины морщин 40,0+4,2% и -7,3+2,1%, р<0,001), неровности (-31,8±3,2% и -7,7+1,9%, р<0,001 пигментации кожи (-43,3+4,6% и -12,7+2,8%, р<0,001), повышению уровня гидратаци (+31,9+3,9% и +1,2+0,5%, р<0,001) и эластичности (+35,9+3,8% и +4,2+0,9%, р<0,001) кож лица.
При гиперемическом тиле МЦ (табл. 5) применение КК сопровождалось достоверн более выраженным уменьшением глубины морщин (-46,8+4,3%) и пигментации 47,8+4,1%), а также повышением уровня эластичности кожи (+28,9+2,6%) по сравнению изолированным применением как ЭМС (-15,0+3,2%, р<0,001; -21,9+3,1%, р<0,01 +20,9+3,5%, р<0,05) так и МТ (-20,2±3,1%, р<0,001; -21,3+3,3%, р<0,01; +15,5+2,1%, р<0,0 соответственно). Повышение уровня гидратации на фоне КК (+17,4+2,7%) было достоверн более выраженным, чем на фоне ЭМС (+5,0+1,9%, р<0,05), и не отличалось от динамик этого показателя к концу курса МТ. При гиперемическом типе МЦ применение Г\ достоверно меньше влияло на микрорельеф кожи (-9,6+1,5%), чем использование ЭМС ( 24,9+3,1%, р<0,01) и КК (-29,0+2,9%, р<0,001), которые приводили к достоверно-уменьшению неровности кожи.
По данным ЛДФ выявлено, что при спастически-застойном типе МЦ (рис. 3) динамика всех показателей МЦ, отражающая улучшение микроциркуляции, была достоверно более выраженной на фоне МТ и КК по сравнению с группой ЭМС. -
При гиперемическом типе МЦ, применение ЭМС сопровождается достоверно более выраженным улучшением МЦ (повышение ИЭМ на +22,2+2,8 и показателя Аи/СКО на +34,2+3,5%, снижение показателя АНРУСКО на -18,3+2,1%) по сравнению с МТ (+7,1+0,8%, р<0,001; +9,3+0,8%, р<0,001; -7,6+1,1%, р<0,01 соответственно). Наиболее выраженная оптимизация процессов МЦ при гиперемическом типе гемодинамики выявлено при использовании КК: отмечалось повышение ИЭМ (+42,4+4,3%) и снижение показателя АСР/СКО (-19,9+2,2), достоверно более выраженное по сравнению с применением как МТ (+7,1+0,8%, р<0,001 и -3,6+0,3%, р<0,001), так и ЭМС (+22,2+2,8%, р<0,01 и -3,4+0,9%, р<0,001 соответственно).
Таким образом, применение МТ при спастически-застойном типе МЦ наиболее эффективно, и приводит к более выраженному по сравнению с КК уменьшению пигментации, повышению уровня эластичности и гладкости кожи. Применение ЭМС у женщин со спастически-застойным типом МЦ мало эффективно. При гиперемическом типе МЦ, напротив, ЭМС приводит к уменьшению выраженности морщин, пигментации и повышению уровня гидратации кожи, сравнимым с эффектом МТ. Однако, КК достоверно более эффективна для коррекции возрастных изменений кожи лица при этом типе микроциркуляции, чем ЭМС и МТ в изолированном виде.
Таблипа. 4. Динамика показателей состояния кожи лица по данным Агато-БО (М+т) у обследованных со спастич еск и -з асто иным типом микроциркуляции_____
Показатели Агаюо-БО (в%) Группы Достоверность различий
МТ (п= 13) ЭМС (п = 18) КК (п = 17) КГ (п = 20) МТ/КГ ЭМС/КГ кк/кг мтамс мт/кк эме/кк
выраженность морщин -40,0+4,2 -7,3+2,1 -Э6,0±ЗД -2,6+0,8 444 * 444 *** - 444
гидратация +31,9+3,9 +1,2+0,5 +14,3±2,8 +3,4+0,9 *** * 44* *** 44 444
эластичность +35,9+3,8 +4,2+0,9 +18,6+2,9 +5,5+1,0 *** - 444 *** 44 44
неровность -31,8+3 Д -7,7+1,9 -30,4+3,1 -9,9+1,8 - 444 *«* - 444
жирность и-зоны -3,2+0,9 +13,2+2,4 -19,6+2,1 +4,6+1,2 * 4* 44* 4* 4*4
жирность Т-зоны +3,9+0,9 -2,9+0,7 -28,9+3,0 +3,1+0,8 - 44 444 ** 444 444
состояние пор -10,8+2,4 +21,3+3,5 -21,9+2,5 +19,1+2,9 *»« - 444 44 444
пигментация -433+4,6 -12,7+2,8 -34,4+2,7 -15.4+1,9 - 4*4 4 444
Таблица. 5. Динамика показателей состояния кожи лица по данным Агагао-вО (М+т) у обследованных с гиперемическим типом микроциркуляции.
Показатели Агато-вв (в%) Группы Достоверность различий
МТ (п=16) ЭМС (п = 10") КК (п- 11) КГ (п = 8) МТ/КГ ЭМС/КГ кк/кг МТ/ЭМС МТ/КК эме/кк
выраженность морщин -20,2+3,1 -15,0+3,2 -46,8+4,3 -2,9+1,1 *** 44 444 - 444 444
гидратация +15,4+2,6 +5,0+1,9 +17.4+2,7 +3,6+1,2 *** - 4*4 44 - 4
эластичность +15,5+2,1 +20,9+3,5 +28,9+2,6 +5,6+1.4 *** 444 **4 - 4 4
неровность -9,6±1,5 -24,9+3,1 -29,0+2,9 -9,8+2,2 - 44 444 4* 444 -
жирность и-зоны -0,9+0,2 +16,2+2,2 -0,7+0,1 +43+1.4 * - 444
жирность Т-зоны -3,9+0,9 +1,5+03 +13,8+1,9 +3,4+1,1 ** - *** 4* 444 444
состояние пор •1,4+0,4 +31,7+3,7 -25,0+2,6 +19,9+3.3 *** 4* *** 44» 444 444
пигментация -213+3,3 -21,9+3,1 -47,8+4,1 -15,5+2,2 - - 444 - 44 44
Достоверность различий: * <0,05, **<0,01, *** <0,001.
Рис. 3. Динамика показателей ЛДФ при спастически-застойном и гиперемическом типе МЦ (достоверность МТ/КК: * <0,05, ** <0,01, *** <0,001, ЭМС/КК х <0,05, хх <0,01, ххх <0,001)
Сравнительный анализ динамики психологического статуса на фоне различных методов коррекции возрастных, изменений кожи лица выявил на фоне КК повышение по шкале «Активность» теста САН (+8,5+0,5%), достоверно более выраженное по сравнению с применением ЭМС (+4,9+0,2%, р<0,01) и МТ (+4,1+0,3%, р<0,01), а также повышение по шкале «Настроение» (+7,9+0,4%), достоверно более выраженное по сравнению с применением МТ (+4,1+0,3%, р<0,01). Кроме того, применение ЭМС и КК сопровождалось повышением показателей по шкале «Самочувствие», в то время как применение МТ приводило к снижению показателей по этой шкале.
С целью разработки показаний и противопоказаний к применению изучаемых методов коррекции возрастных изменений кожи лица, нами проведено исследование возможности прогнозирования эффективности МТ, ЭМС и КК. Анализ распределения обследованных в зависимости от динамики дерматологического статуса выявил положительную динамику у 24 (80%) женщин на фоне МТ, у 19 (63,3%) женщин на фоне ЭМС и у 29 (96,7%) женщин на фоне КК.
Учитывая небольшое число женщин с низкой эффективностью коррекции возрастных изменений кожи лица, для анализа предикторов эффективности коррекции в каждой группе к концу наблюдения нами выделены две подгруппы: I) с высокой эффективностью метода -женщины, у которых к концу наблюдения отмечено уменьшение выраженности морщин на 25% и более, 2) с недостаточной эффективностью - применение метода коррекции
сопровождалось уменьшением глубины морщин менее, чем на 25%. Подгруппа с высоко эффективностью МТ, до начала коррекции отличалась от подгруппы с недостаточно эффективностью МТ, большей выраженностью морщин (53,1+33 и 35,5+4,2, р<0,01) неровности кожи (43,5+3,8 и 28,4+4,4, р<0,01) и пигментации (44,6+3,7 и 21,4+3,6, р<0,01) По возрасту подгруппы достоверно не различались. Кроме того, у 3 (17,6%) женщи подгруппы с высокой эффективностью и 12 (92,3%) женщин подгруппы с низко" эффективностью выявлен гиперемический тип гемодинамики (%2 = 13,6, р<0,01), чт подтверждает полученные нами ранее данные о недостаточной эффективности МТ пр гиперемическом типе МЦ.
Анализ предикторов эффективности ЭМС выявил, что подгруппы с высокой и низкой эффективностью метода до начала лечения существенно не различались по показателям состояния кожи лица, но достоверно различались по возрасту, типу МЦ и психологическому статусу. В подгруппе с высокой эффективностью ЭМС возраст женщин был достоверно меньше (39,7+1,9), чем в подгруппе с низкой эффективностью (47,5+1,6 лет, р<0,001).
У всех женщин с высокой эффективностью ЭМС (и лишь у 2 женщин подгруппы с низкой эффективностью метода) до начала коррекции выявлялся гиперемический тип МЦ (X2 = 17,9, р<0,001). По данным теста САН в подгруппе с высокой эффективностью до начала лечения отмечались достоверно более низкие показатели по шкалам «Активность» и «Настроение», чем в подгруппе с недостаточной эффективностью ЭМС. Тем самым, высокую эффективность ЭМС при коррекции возрастных изменений кожи лица можно прогнозировать у женщин моложе 45 лет с гиперемическим типом МЦ и сниженным уровнем активности и настроения.
Изучение предикторов эффективности КК с помощью сравнительного анализа данных первичного обследования было затруднено, в связи с малым числом обследованных в подгруппе с недостаточной эффективностью коррекции. Для выделения факторов, влияющих на динамику состояния кожи лица на фоне КК, проведен корреляционный анализ, который выявил взаимосвязь между исходным уровнем гидратации, эластичности, пигментации, выраженности морщин и динамикой этих показателей на фоне коррекции (г --0,52, р<0,01; г = -0,44, р<0,01; г = -0,73, р<0,0001; г = -0,61, р<0,001 соответственно).
Выявлены также корреляции между изменением глубины морщин и динамикой ИЭМ (г = 0,42, р<0,01) и показателя АНРУСКО (г = 0,38, р<0,05Х что отражало взаимосвязь степени коррекции морщин на фоне КК с оптимизацией процессов МЦ и уменьшением застойных явлений в венулярном звене МЦ. Динамика показателей по шкале «Настроение» САН коррелировала с динамикой выраженности морщин (г = -0,51, р<0,001) и эластичности кожи (г = 0,44, р<0,01). Таким образом, степень улучшения состояния кожи лица на фоне КК у женщин прямо связана с выраженностью возрастных изменений до начала коррекции, и происходит параллельно с нормализацией показателей гемодинамики и повышение уровня настроения.
Таким образом, применение МТ и ЭМС в комплексе и в виде монотерапии приводит к уменьшению выраженности морщин, пигментации и неровности кожи, повышению уровня эластичности и гидратации, оптимизации микроциркуляции кожи и улучшению психологического статуса женщин.
1. Мезотерапия с использованием Убихинон композитум и Плацента компози-приводит к значимому уменьшению выраженности морщин у 80% женш Повышение уровня эластичности и гидратации, нормализация уровня жирное уменьшение пигментации и неровности кожи на фоне мезотерапии достовер более выражены по сравнению с контрольной группой и применени электромиостимуляции. Курс мезотреапии сопровождается улучшени микроциркуляции кожи. Улучшение психологического статуса проявляется повышении уровня настроения к концу наблюдения.
2. Курс электромиостимуляции улучшает состояние кожных покровов лица, приво к уменьшению выраженности морщин у 63,3% женщин и достоверному сравнению с контрольной группой увеличению показателя эластичности кожи, женщин с гиперемическим типом гемодинамики проведег злекгромиоетимуляции оказывает позитивное влияние на состоя» ■ микропиркужции кожи за счет нормализации тонуса артериол. Применев электромиостимуляции сопровождается повышением • уровня настроения п данным теста САН.
3. Комплексное применение мезотерапии и миостимуляции приводит к уменьшен! выраженности морщин у 96,7% женщин и достоверно более эффективно дл коррекции возрастных изменений кожи лица, чем изолированное применени каждого из методов. На фоне комплексной коррекции выявляется уменыпени застойных явлений в венулярном звене, нормализация тонуса артериол оптимизация соотношения активных и пассивных механизмов регулящ кровотока. По данным теста САН под влиянием комплексной коррекц] происходит улучшение самочувствия, повышение уровня активности и настроения.
4. Предикторами эффективности мезотерапии являются: большая выраженност морщин, пигментации и неровности кожи, а также спастически-застойный Т1 микроциркуляции. Предикторы эффективности электромиостимуляции: более молодой возраст, низкий уровнь эластичности кожи, гиперемический типом гемодинамики, низкие показателями по шкалам «Активность» и «Настроение»
теста САН. Степень корригирующего влияния комплексного применения мезотерапии и миостимуляции на глубину морщин, уровень гидратации и эластичности прямо связана с выраженностью этих изменений до начала коррекции.
1. Применение мезотерапии с использованием Убихинои композитум и Плацента композитум показано для коррекции возрастных изменений кожи лица у женщин старше 45 лет и при выявлении спастически-застойного типа гемодинамики.
2. Электромиостимуляция эффективна для коррекции возрастных изменений кожи лица у женщин с гилеремическим типом микроциркуляции, а также со сниженным уровнем настроения.
3. Комплексное применение мезотерапии и электромиостимуляции высоко эффективно для коррекции выраженных возрастных изменений кожи лица, и сопровождается нормализацией микроциркуляции кожи и психологического статуса женщин вне зависимости от типа микроциркуляции кожи и возраста женщин.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Рожаиец А.Р., Турова Е.А. Оценка возрастных изменений кожи лица у женщин / Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Материалы Международного конгресса «Здравница-2008». М., 2008, С. 173.
2. Рожанец А.Р., Турова Е.А. Эффективность мезогерапии в восстановительной коррекции возрастных изменений кожи лица // Материалы V Международного конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация». М., 2008, С. 136-137.
3. Рожанец А.Р., Турова Е.А. Эффективность мезотерапии в сочетании с мйостямужщией в восстановительной коррекции возрастных изменений кожи лица // Материалы Международного конгресса «Индустрия красоты: от прикладной эстетики до коррекции патологии», М., 2008, С. 80-81.
4. Рожанец А.Р., Турова Е.А., Кульчицкая Д.Б. Эффективность мезотерапии в сочетании с миостимуляцией в восстановительной коррекции возрастных изменений кожи лица // Материалы Международного конгресса «Daily Beauty», М., 2009, С. 49-51.
5. Рожанец А.Р. Механизмы старения кожи лица // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. -2010. -№ 4. -С. 68-72.
6. Рожанец А.Р., Турова Е.А., Кульчицкая Д.Б. Возможности электромиостимуляции при коррекции возрастных изменений кожи лица // Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации. Материалы Международного конгресса «Здравница-2010». М., 2010, с. 140.
7. Рожанец А.Р. Механизмы старения кожи лица (научный обзор) // Новые медицинские технологии. -2010. -№ 4. -С. 63-67.
8. Рожанец А.Р., Турова Е.А., Кульчицкая Д.Б. Эффективность сочетакного применения миостимуляции и мезотерапии при коррекции возрастных изменений кожи лица // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2010. -№ 4. -С. 63-67.
9. Рожанец А.Р., Турова Е.А., Кульчицкая Д.Б. Предикторы эффективности миостимуляции и мезотерапии при коррекции возрастных изменений кожи лица // Материалы VII Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабшпггация-2010». М., 2010, С. 104-105.
10. Рожанец А.Р., Турова Е.А., Кульчицкая Д.Б. Влияние мезотерапии на возрастные изменения кожи // Вестник восстановительной медицины. - 2010. 3. -С.75-78.