Нужно ли лечить мастопатию (фиброзно-кистозную болезнь)?

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия — это доброкачественный онкологический процесс, поражающий ткань молочной железы. При развитии мастопатии нарушается соотношение между эпителиальным и интерстициальным компонентом, так как имеют место явления пролиферации и регресса.

Актуальность этого заболевания обусловлена тем, что ее следует рассматривать как фон, на котором могут развиться злокачественные процессы. Частота перерождения в злокачественную форму зависит от выраженности пролиферативного процесса при мастопатии. Так, при выраженной пролиферации риск развития рака молочной железы составляет 32%, а при легкой степени пролиферации – всего лишь 1%

Что это такое?

Фиброзно-кистозная мастопатия – это нарушение соотношения соединительного и эпителиального компонента тканей молочной железы, сопровождающееся изменениями пролиферативного и регрессивного характера.

Принято выделять две формы болезни:

1. Непролиферативная форма. При этой форме заболевания внутри груди образуются кисты разных размеров: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. На начальном этапе развития заболевания происходит образование структур, напоминающих грозди винограда. По мере прогрессирования патологии запускается процесс повышенной выработки коллагена, который приводит к уплотнению соединительной ткани, ее разрастанию и формированию рубцов. В итоге дольки, которыми представлена молочная железа, растягиваются и внутри них формируются кисты. Непролиферативная форма болезни не даёт высокого риска малигнизации патологического процесса. Он составляет не более чем 0,86%.
2. Пролиферативная форма характеризуется запуском процесса пролиферации, то есть разрастанием эпителиальной и соединительной ткани путем деления их клеток. При пролиферации умеренной степени выраженности риск перерождения патологического процесса в злокачественный составляет 2,34%. При выраженной степени пролиферации эти значения возрастают до 31,4%.

Если обращаться к статистике заболевания в целом, то среди женщин во всем мире наблюдается тенденция к росту патологии. В репродуктивном возрасте болезнь в среднем поражает до 40% женщин. Если в анамнезе имеются множественные гинекологические заболевания, то риск столкнуться с мастопатией составляет от 70 до 98%.

В группу повышенного риска входят женщины, которые страдают от гиперпластических патологий половых органов. В период при менопаузы диффузная фиброзно-кистозная мастопатия встречается реже. Ею страдают до 20% женщин. После того, как менопауза наступает, новые кистозные образования чаще всего не появляются. Этот статистический факт также является еще одним доказательством непосредственного участия гормонов в развитии заболевания.

Комплексная терапия фиброзно-кистозной мастопатии

Р.А.МАНУШАРОВА , д.м.н., профессор,Э.И.ЧЕРКЕЗОВА , к.м.н., РМАПО; Клиника гинекологии и андрологии, г. Москва

Мастопатия – фиброзно-кистозная болезнь, при которой происходят пролиферативные и регрессивные изменения ткани железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. К сожалению, в последнее время отмечается неуклонный рост этой патологии во всем мире. Мастопатия возникает у 30–70% женщин репродуктивного возраста, а при гинекологических заболеваниях – у 70–98%. Женщины с гиперпластическими заболеваниями половых органов составляют основную группу риска патологии молочных желез.

Риск возникновения патологии молочных желез возрастает под влиянием следующих факторов:

— отсутствие беременности и родов; — поздняя первая беременность; — искусственное прерывание беременности; — отсутствие, кратковременность и очень длительный период грудного вскармливания (более 1 года).

Злокачественные заболевания молочных желез в 3–5 раз чаще встречаются на фоне доброкачественных новообразований молочных желез, а в 30% случаев – при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации (Семиглазов В.Ф., 2001). Поэтому помимо ранней диагностики злокачественных опухолей большое значение имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний.

Различают следующие формы фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ): непролиферативную и пролиферативную. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86%, при умеренной пролиферации – 2,34%, при резко выраженной проли-ферации – 31,4% (Чистяков С.С., 2006).

Дисгормональные расстройства в организме женщины играют основную роль в возникновении фиброзно-кистозной мастопатии.

Дисгормональные расстройства в организме женщины играют основную роль в возникновении фиброзно-кистозной мастопатии. Развитие молочных желез, регулярные циклические изменения, происходящие в них в половозрелом возрасте, а также изменения их функции в период беременности и лактации происходят под влиянием целого комплекса гормонов: гонадотропин – рилизинг гормона (Гн –РГ) гипоталамуса, гонадотропинов (ЛГ и ФСГ), пролактина, тиреотропного гормона, хорионического гонадотропина, кортикостероидов, андрогенов, инсулина, эстрогенов и прогестерона. В связи с этим любые нарушения баланса гормонов сопровождаются диспластическими изменениями ткани молочных желез. В результате гормонального дисбаланса в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона происходит отек и гипертрофия внутридольковой соединительной ткани, а из-за пролиферации протокового эпителия появляются кисты.

В настоящее время этиология и патогенез ФКМ окончательно не установлены. Важную роль в патогенезе данного заболевания играют относительная или абсолютная гиперэстрогения и прогестерондефицитное состояние. Эстрогены вызывают пролиферацию протоко-вого альвеолярного эпителия и стромы, а прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. Прогестерон способен снижать экспрессию рецепторов эстрогенов и уменьшать локальный уровень активных эстрогенов, ограничивая стимуляцию пролиферации тканей молочной железы.

Роль относительной гиперэстрогении в этиологии мастопатии отмечена в большинстве клинических и экспериментальных исследований. Избыток эстрогенов при прогестерон-дефицитных состояниях вызывает пролиферацию тканей молочной железы и нарушение работы рецепторного аппарата. Однако этот патогенетический механизм не всегда подтверждается при исследовании содержания гормонов в плазме крови. Большинство авто-ров отметили недостаточность прогестерона при мастопатии, а некоторые – нормальный его уровень.

Дисгормональные расстройства могут вызвать следующие причины:

— гинекологические заболевания; — сексуальные расстройства; — эндокринные нарушения (дисфункция щитовидной железы); — наследственная предрасположенность; патологические процессы в печени и желчных путях; — беременность и роды; — стрессовые ситуации.

Роль относительной гиперэстрогении в этиологии мастопатии отмечена в большинстве клинических и экспериментальных исследований.

Значительную роль в развитии ФКМ играет повышение уровня пролактина крови, сопровождающееся нагрубанием, болезненностью молочных желез, отеком, больше выраженными во второй фазе менструального цикла.

ФКМ может развиваться в период менархе или менопаузы. В подростковом периоде и у молодых женщин чаще выявляется диффузный тип мастопатии, для которого характерны незначительные клинические проявления, в том числе умеренная болезненность в верхне-наружном квадранте молочной железы. В возрасте 30–40 лет чаще выявляются множественные мелкие кисты с преобладанием железистого компонента, причем обычно с выра-женным болевым синдромом. Единичные большие кисты характерны для больных в возрасте 35 лет и старше (Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., 2003). У женщин с регулярным двухфазным менструальным циклом также может развиться ФКМ (Бурдина Л.М., Наум-кина Н.Т., 2000).

Встречаются различные формы ФКМ. В методических рекомендациях Минздрава РСФСР (1985) приведена следующая классификация.

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия: —с преобладанием железистого компонента; —с преобладанием фиброзного компонента; —смешанная форма; —узловая фиброкистозная мастопатия.

Для постановки и дифференциации диагноза проводят осмотр молочных желез, их пальпацию, назначают маммографию, УЗИ, пункцию узловых образований, подозрительных участков и цитологическое исследование пунктата. Исследование молочных желез репродуктивного возраста необходимо проводить в 1-й фазе менструального цикла (2–3 день после окончания менструации), так как во 2-й фазе происходит нагрубание желез, в связи с чем велика вероятность диагностических ошибок (Чистяков С.С. и соавт., 2003). При осмотре молочных желез необходимо оценить внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, положения сосков). Затем осмотр повторяют при поднятых руках пациентки. После осмотра производят пальпацию молочных желез сначала в положении пациентки стоя, а затем лежа на спине. Одновременно пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. При обнаружении каких-либо изменений в молочных железах назначают маммографию и ультразвуковое исследование.

В последнее время все большей популярностью пользуется ультразвуковое исследование молочных желез, которое обладает следующими преимуществами. Во-первых, этот метод безвреден, поэтому при необходимости исследование можно повторять многократно. Во-вторых, он превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также при выявлении кист, в том числе мелких (до 2–3 мм в диаметре). При этом без дополнительных вмешательств можно оценить состояние эпителия выстилки кисты и провести дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами. Данный метод является ведущим при исследовании лимфатических узлов и молочных желез с диффузными изменениями. Однако при жировой инволюции тканей молочных желез УЗИ по информативности значительно уступает маммографии.

Маммография

– рентгенография молочных желез без применения контрастных веществ, выполняемая в двух проекциях. В настоящее время она является наиболее распространенным методом инструментального исследования молочных желез, так как отличается достоверностью. Например, при раке молочной железы она достигает 95%, причем этот метод позволяет диагностировать даже непальпируемые (менее 1 см в диаметре) опухоли. Однако данный метод недостаточно информативен при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин и противопоказан женщинам до 35 лет при беременности и лактации.

Несмотря на то что связь заболеваний молочных желез и гениталий признана всеми, в России пока не разработана концепция комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний молочных желез и органов репродуктивной системы. Частота патологических изменений в молочных железах при миоме матки достигает 90%, а узловые формы мастопатии чаще встречаются при сочетании миомы матки с аденомиозом, о чем свидетельствует сравнение изменений молочных желез при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий. Учитывая эти данные и тот факт, что более 50% женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез страдают миомой матки, аденомиозом и гиперплазией эндометрия, женщины с этими заболеваниями относятся к группе высокого риска возникновения болезней молочной железы. В ходе маммологического исследования женщин репродуктивного возраста с различными гинекологическими заболеваниями у каждой третьей больной была выявлена диффузная или смешанная форма ФКМ. Узловая форма мастопатии определялась у пациенток с сочетанием миомы матки, генитального эндометриоза и гиперплазии эндометрия. Доброкачественные заболевания молочных желез при воспалительных заболеваниях половых органов встречаются только у каждой четвертой женщины, причем узловые формы у них выявлены не были.

Таким образом, воспалительные заболевания гениталий не являются причиной развития ФКМ, а реализуют свое влияние через возникающие либо сопутствующие гормональные нарушения (Филиппов О.С. и соавт., 2005).

Лечение больных с узловыми формами доброкачественных заболеваний молочных желез необходимо начать с проведения пункции с тонкоигольной аспирацией. Если во время ци-тологического исследования обнаруживают клетки с дисплазией в узловом образовании или клетки рака, то производят оперативное лечение (секторальную резекцию, мастэктомию) со срочным гистологическим исследованием удаленной ткани.

В зависимости от результатов обследования назначают лечение гинекологической патологии, мастопатии или проводят коррекцию сопутствующих заболеваний.

Всем пациенткам с диффузной формой мастопатии показана консервативная терапия: витамины, прожестожель, диетотерапия. При наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить их лечение. При сочетании диффузной ФКМ с миомой матки, гиперпла-зией эндометрия, аденомиозом помимо проводимой терапии (прожестожель, диета, витамины) назначают чистые гестагены (утрожестан). Для лечения мастопатии, ассоциированной с мастальгией, применяют различные группы препаратов: анальгетики, бромкриптин, масло ночной примулы, гомеопатические препараты, витамины, йодид калия, оральные контрацептивы, фитопрепараты, даназол, тамоксифен, а также натуральный прогестерон для трансдермального применения. Патогенетически наиболее обоснованным методом лечения является применение препаратов прогестерона.

Дефицит прогестерона приводит к отеку соединительной ткани, болезненному напряжению молочной железы и дистрофическим изменениям внутри реорганизованной соединительной ткани. В связи с этим во всем мире продолжают разрабатывать и внедрять новые препараты, способные нормализовать гормональный фон в тканях молочной железы. Проблема заключается в том, что введение прогестерона перорально или парентерально улучшает течение заболеваний молочной железы, но негативно влияет на эндометрий (может вызвать его атрофию и метроррагию). Решить эту проблему позволяет трансдермальное введение прогестерона, создающее его высокую концентрацию в нужной зоне.

Французская фармацевтическая компания Laboratoires Besins International разработала препарат прожестожель 1%, содержащий микронизированнный прогестерон натурального происхождения и выпускаемый в виде геля. Строение молекулы, молекулярная масса и химический состав прогестерона в прожестожеле 1% идентичны эндогенному, а благодаря тщательно подобранной концентрации он не влияет на уровень прогестерона в плазме и оказывает только местное действие. В связи с этим его целесообразно назначать, если необходимо локализованно воздействовать на ткани молочной железы.

Болезненные проявления начинают уменьшаться с первых дней применения прожестожеля, но для закрепления эффекта необходимо использовать препарат, как минимум, на протяжении 3 менструальных циклов (Манушарова Р.А., Черкезова Э.И., 2009). Курс лечения начинают в первую половину менструального цикла. Одну дозу геля наносят на поверхности молочных желез 1 раз в сутки (в том числе и в дни менструаций) до полного всасывания. Трансдермальный путь введения позволяет достичь высокой концентрации прогестерона в тканях молочной железы, благодаря чему исчезает мастодиния, значительно улучшается состояние ткани молочной железы, нивелируются проявления гиперэстрогении. При мастодинии, вызванной приемом гормональных контрацептивов, через некоторое время после окончания лечения боль в груди может возобновиться, поэтому может возникнуть потребность в повторных курсах применения прожестожеля 1% и замене контрацептивов.

Трансдермальный путь введения позволяет достичь высокой концентрации прогестерона в тканях молочной железы.

В работах большинства авторов, использовавших прожестожель для лечения мастопатии, особенно диффузной, отмечено, что примерно в 75% случаев молочные железы не только становились более мягкими пальпаторно, но и улучшались их маммографические показа-тели. При ФКМ терапия прожестожелем воздействовала на мастодинию, но, как правило, не наблюдалось значительного уменьшения размеров кист или фиброаденом. Все авторы отмечают полное отсутствие побочных эффектов при применении прожестожеля 1%.

Таким образом, прожестожель 1% обладает следующими характеристиками: — эффективен при доброкачественных процессах в молочной железе, особенно при мастодинии; — содержит природный прогестерон, идентичный эндогенному; — избирательно концентрируется в ткани молочной железы; — предназначен для трансдермального применения; — не оказывает системного действия; — выпускается в тюбике со шпателем-дозатором, поэтому удобен для применения.

В настоящее время для лечения ФКМ применяют пероральные (таблетированные) гестагены. Чаще назначают утрожестан – натуральный микронизированный прогестерон для перорального и интравагинального применения. Входящий в его состав микронизированный прогестерон полностью идентичен натуральному, что обусловливает практически полное отсутствие побочных эффектов и выгодно отличает его от синтетических аналогов. Утрожестан не только не оказывает андрогенного и анаболического эффектов, но и обладает регулирующим действием. Благодаря конкурентному взаимодействию с рецепторами альдостерона, в результате которого проявляется его антиальдостероновое действие, утрожестан регулирует водно-электролитный обмен. Эффект спиронолактона, присущий препарату, позволяет добиться мягкого мочегонного эффекта, сохраняя при этом калий. Препарат также обладает прогестагенным действием и безопасен при длительном применении. Положительным качеством утрожестана является его способность оказывать эффект при интравагинальном применении, поэтому его можно использовать при заболеваниях печени.

Назначение микронизированного утрожестана особенно показано при сочетании ФКМ с гиперплазией эндометрия, аденомиозом и миомой матки.

С лечебной и контрацептивной целью применяют иньецируемые (депо-провера) и имплантируемые (норплант) прогестагены (Хомасуридзе А.Г., Манушарова Р.А., 1998; Манушарова Р.А., 2000).

К инъекционным препаратам пролонгированного действия относятся медроксипрогестерона ацетат в виде депопровера (Upjon, США) и норэтиндрон-энантат (Германия). Данные препараты обладают сходным механизмом действия с прогестиновыми компонентами комбинированных оральных противозачаточных средств. Депопровера вводится внутри-мышечно с интервалом в 3 месяца. Наиболее частыми осложнениями при применении препарата депо-провера являются продолжительная аменорея и межменструальные кровянистые выделения. Данные наших исследований свидетельствуют, что препарат не только не оказывает отрицательного влияния на нормальную ткань молочных желез и матки, но и обладает лечебным эффектом при гиперпластических процессах (Khomasuridze A.G., Manusharova R.A., 1993).

В последнее время широко применяются различные фитотерапевтические сборы, обладающие противовоспалительным, иммуномодулирующим и болеутоляющим эффектами. Сборы назначают во вторую фазу менструального цикла и применяют в течение длительного времени.

Применение препаратов йода является одним из распространенных методов лечения мастопатии. Лечение микродозами йодида калия способствует нормализации лютеиновой функции яичников, нередко сниженной при мастопатии из-за наличия персистирующих фолликулов, фолликулярных кист яичников и ановуляторных циклов. Обычно назначают 25% раствор йодида калия внутрь по 1-2 чайных ложки раз в день, длительно (до 1 года). Если после отмены препарата возникает рецидив заболевания, то лечение повторяют.

В течение многих лет основными средствами для лечения дисгормональной патологии молочных желез с различной степенью успеха применяли препараты йода и сборы трав на фоне комплекса витаминов.

Комплекс лекарственных трав оказывает мочегонное, седативное, иммуномодулирующее действие и может быть рекомендован больным с мастопатией. Однако эффект от фитотерапии относительно непродолжителен.

В последнее время из йодистых препаратов применяют препарат мамоклам (ООО «Мега-Фарм») который выпускается в виде таблеток по 100 мг и содержит йод в органически связанной форме не менее 0,1 мг. Препарат принимают внутрь до еды, разовая доза 1—2 табл 2—3 раза в день (суточная доза-3—6 табл), продолжительность курса лечения 1—3 ме-сяца под контролем функции щитовидной железы. При необходимости курсы лечения по-вторяют через 2 недели – 3 месяца.

Для того чтобы оценить эффективность и безопасность препарата мамоклам мы обследовали 23 женщин в возрасте 35–46 лет с диффузной формой мастопатии и выраженными клиническими проявлениями (болевым синдромом, нагрубанием и набуханием молочных желез), особенно в предменструальные дни (Манушарова Р.А., Черкезова Э.И., 2009). Помимо общеклинического исследования, пациенткам были назначены гормональные анализы (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин), цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, УЗИ органов малого таза, молочных желез и щитовидной железы, проведена расширенная кольпоскопия, пункционная биопсия с последующим цитологическим и гистологическим исследованиями. При необходимости производилась маммография. Всем больным, по данным гормональных исследований (ТТГ, Т4), исследовали функцию щитовидной железы. Мамоклам назначали в дозе 3 табл в сутки (по 1 табл 3 раза в день до еды в течение 3 месяцев). При необходимости курс лечения повторяли через 2 недели. Препарат не назначали при наличии у больной многоузлового зоба, гиперфункции щитовидной железы, заболеваний почек. В течение 3 месяцев проводили последующие контрольные исследования.

У 17 женщин через 3 месяца после начала лечения исчез болевой синдром и чувство на-пряжения в молочных железах, а у 4 пациенток снизилась интенсивность болей. Положительная динамика – снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани у пациенток с преобладанием кистозного компонента и со смешанной формой мастопатии – отмечалась пальпаторно и при кон-трольном УЗИ, что трактовали как регресс гиперпластических процессов в молочных железах. При повторных исследованиях не было обнаружено мелких кист. Таким образом, мамоклам можно применять для лечения больных с ФКМ. Препарат эф-фективен в отношении диффузной фиброзно-кистозной и кистозной формы мастопатии и не обладает побочным действием.

В настоящее время не существует единой точки зрения на методы терапии мастопатии. Остаются неясными вопросы, касающиеся продолжительности терапии, которая обеспечила бы нормализацию гормонально-метаболических показателей и клинической картины. В связи с этим больным мастопатией необходимо проводить комплексное лечение в течение длительного времени, учитывая гормональные, метаболические особенности больного, сопутствующие заболевания и причины развития мастопатии.

1. Кулаков В.И., Волобуева А.И., Синицын В.А. и др. Тактика ведения больных с со-четанными доброкачественными гиперплазиями молочных желез и женских поло-вых органов. // Гинекология.-2003.-Т.5.-№3.- С.113—115. 2. Манушарова Р.А., Черкезова Э.И. Лечение диффузной фиброзно-кистозной масто-патии. // Медицинский совет.-2009.- № 2.- С. 3. Тагиева Т.Т. Негормональные методы лечения доброкачественных заболеваний молочных желез // Гинекология.-2002.-т.4.-№4.- С.184-189. 4. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Мастопатия и мастодиния. // Трудный пациент.- 2003.- т.1.-№4.- С.29—30. 5. Физиология и патология молочных желез в практике акушера-гинеколога: Руково-дство для врачей / Под ред. Проф. Филиппова О.С..- М.: МИА, 2005.-45с. 6. Чистяков С.С. Комплексное лечение фиброзно-кистозной болезни молочных желез – взгляд онколога. В клин лекции: Доброкачественные заболевания молочных же-лез.- М.:»АдамантЪ».- 2006.- 84

Причины возникновения мастопатии

Основной причиной появления мастопатии считается гормональный дисбаланс, заключающийся в повышенной выработке гормона эстрогена.

Также гормональные нарушения могут быть спровоцированы следующими факторами:

1. Множественные аборты, последствием которых всегда является тяжелый гормональный срыв всей эндокринной системы организма;
2. Гинекологические заболевания, как воспалительного характера (эндометрит, аднексит), так и опухоли (миома матки, кисты яичника, эндометриоз);
3. Отсутствие беременностей до 30 лет;
4. Вероятность возникновения мастопатии повышается при наличии эндокринных заболеваний (дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет), а также заболеваний печени и желчевыводящих путей (гепатиты, холецистит и т. д.)
5. Отказ от грудного вскармливания или его слишком короткая продолжительность (менее 6 месяцев). Если женщина кормит ребенка грудью более 6 месяцев, это уменьшает риск развития мастопатии в 2 раза.

Другие сопутствующие факторы:

1. Травмы молочных желез (удары, сильное сдавливание);
2. Психоэмоциональные факторы (депрессия, неврозы, стрессы, синдром хронической усталости);
3. Наследственная предрасположенность;
4. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, мода на загар).

Клинически различают две основные формы мастопатии: диффузную и узловую.

Симптомы

По мнению специалистов, диффузная форма заболевания является его начальной стадией. Именно поэтому симптомы болезни у некоторых больных достаточно смазаны, вследствие чего женщины могут продолжительное время не обращать должного внимания на свое состояние. Однако без лечения заболевание прогрессирует.

Существуют определенные признаки, позволяющие заподозрить у больной диффузную фиброзно-кистозную мастопатию:

1. Отечность молочных желез и увеличение их объема.
2. Боль в груди. Она имеет ноющий тупой характер и исчезает после начала месячных. Со временем болевые ощущения становятся все более интенсивными и длительными, они могут локализоваться не только в груди, но и отдавать в руку, плечо или подмышку. У части пациенток даже легкое прикосновение к пораженной железе может вызывать боль. При дальнейшем развитии болезни боли становятся не такими значительными.
3. Увеличение лимфоузлов, находящихся в подмышечных впадинах.
4. Потеря сна, появление чувства страха и тревожности.
5. Появление выделений из сосков. Они бывают самыми разными: обильными или скудными, кровянистыми или бесцветными.
6. Изменение кожного покрова на сосках: возникновение трещин, втяжение соска или кожи.
7. Появление в тканях образований. Они могут быть как множественными (напоминающими гроздь винограда), так и единичными. Подобные образования не обладают четкими границами и могут быть обнаружены в разных местах молочных желез.

Степень проявления симптомов диффузной мастопатии зависит от фазы менструального цикла: сильнее всего они дают о себе знать во второй половине цикла, а после начала критических дней симптомы сглаживаются. У многих женщин на более поздних стадиях развития болезни болевые ощущения и уплотнения остаются вне зависимости от фазы цикла.

Почему провериться на мастопатию лучше у нас?

• Опытные и квалифицированные специалисты – в наших клиниках работают как акушеры-гинекологи, так и гинекологи-эндокринологи, маммологи.
• Назначаем и проводим не только медикаментозное, но и хирургическое лечение (при необходимости).
• Используем качественное и безопасное оборудование для диагностики, которое не приносит вреда вашему здоровью и подходит даже беременным и кормящим женщинам.

Подробнее о стоимости консультации наших специалистов, записи и подготовке к обследованию уточняйте у нашего менеджера +7 495 790-35-53.

Чем опасна мастопатия?

Диффузная фиброзно-кистозная патология (ФКМ) — доброкачественный процесс, который характеризуется аномальным развитием тканей молочных желез. Одни типы клеток активно размножаются (то есть происходит пролиферация), другие регрессируют – в результате изменяется соотношение соединительнотканного компонента и собственно активной секреторной ткани.

Несмотря на объявляемую доброкачественность фиброзно-кистозных изменений, мастопатия является благотворным фоном для развития злокачественных онкологических заболеваний, поэтому относится к предраковым состояниям. При активной пролиферации клеток пораженной железы риск раковых образований достигает 32%. При меньшей активности патологического процесса риск снижается до 1%, но пренебрегать этим показателем нельзя.

Подавляющее большинство случаев диагностики фиброзно-кистозной патологии приходится на долю женщин детородного возраста, молочные железы у которых активны. В периоде перименопаузы отмечается значительно меньше таких патологий. На первичные признаки заболевания женщины почти не обращают внимания, так как они не выражаются серьезными болевыми ощущениями и воспринимаются как временный дискомфорт. Однако с возрастом болезнь прогрессирует и может привести к опасным последствиям.

Диффузный ФАМ

NB! Эту аббревиатуру очень часто ставят после любых обследований молочной железы (УЗИ, маммография, осмотр). Связано это с тем, что в бюджетных поликлиниках если врач при осмотре не найдёт никакой патологии и не выставит хоть какой-нибудь диагноз — этот случай консультации и осмотра страховая компания учреждению не оплачивает. Поэтому существует негласное указание врачам «ставить хоть что-нибудь». Оно так и реализуется. Написать «Вариант нормы» или «Патологии не выявлено» — нельзя!

В частных центрах в большинстве случаев существует ненавязчивая рекомендация способствовать повторным явкам пациентов и их дополнительным обследованиям. Поэтому там тоже «находят» ФАМ, ФКМ или мастопатию при простом профилактическом осмотре без жалоб пациента — для возможности назначить «контрольное» обследование, осмотр или даже лечение БАДами (которые нередко тут же и продают) с повторной «явкой через 3-4 месяца».

Диагностика

Учитывая технические возможности диагностической медицины, выявить диффузную кистозную мастопатию не составляет труда. Скрининг или профилактическое обследование в обязательном порядке должны проходить все женщины среднего возраста. С 35 лет делают УЗИ молочной железы 1 раз в год, с 40 лет назначают рентгеномаммографию 1 раз в год.

Если у женщины выявлены признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, то методы диагностических исследований назначает врач. Возможные варианты:

1. Консультация эндокринолога и онколога.
2. Сбор анамнеза ─ общие данные, жалобы, семейный анамнез.
3. Осмотр груди, пальпация.
4. Обследование на предмет гинекологических заболеваний, взятие мазков.
5. Дуктография ─ рентгенологическое исследование млечных протоков с помощью введения контрастного вещества.
6. Ультразвуковое исследование, при котором оцениваются с высокой точностью доброкачественные и злокачественные образования.
7. Биопсия уплотнения или кисты ─ гистологическое исследование тканей образования.
8. Рентгеномаммография ─ исследование с низкой лучевой дозой и минимальной нагрузкой на организм.
9. МРТ (магнитно-резонансная томография) с контрастом.
10. Анализы крови на гормоны: ТТГ, свТ4, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон.
11. УЗИ щитовидной железы и надпочечников.
12. Микроскопическое исследование отделяемого соска

Перерождения диффузной фиброзно-кистозной мастопатии в рак не бывает. Опасность заключается в том, что заболевание мешает своевременно распознать наличие в груди злокачественного процесса.

Опухоль груди

Если при биопсии доброкачественной опухоли молочной железы выявлена пролифирация или атипия — это всего лишь настораживающий фактор: при этом процессе риск рака выше, чем без него (максимум в 4 раза). Без пролиферации и атипической гиперплазии при всех доброкачественных опухолях молочной железы — папилломе, фиброаденоме, кисте, ФАМ или ФКМ — риск рака не выше, чем у всех других женщин.

• Операции при фиброаденоме
• Лечение кист молочных желез
• Папиллома молочной железы

• Операции при гинекомастии
• Пластические операции при доброкачественных заболеваниях груди

• Мастит или воспаление молочной железы

Лечение

Выбранный метод лечения фиброзно-кистозной мастопатии зависит от стадии заболевания. В основном он является комплексным, то есть сопровождается приемом медикаментов, устранением болезней, которые стали предшественниками данного заболевания, а также соблюдением диеты и использованием народных средств.

Лечение диффузно фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез проводиться при помощи негормональных медикаментов.

К их числу можно отнести следующие:

• Лечение ФКМ не проходит без приема витаминосодержащих лекарств. При этом потребуется принимать витамины довольно длительный промежуток времени. Особое внимание уделяется витаминам групп А, В, Е и С.
• Препараты, которые в своем составе содержат много йода. Таким являются «Йод-актив», «Йодомарин», «Кламин». Они помогают восстановить нормальное функционирование щитовидки. Однако назначать их себе самостоятельно категорически запрещается.
• При сильном болевом синдроме при болезни молочных желез лечение проводится при помощи использования обезболивающих средств. Например, «Диклофенак».
• Уменьшить выработку пролактина помогут средства гомеопатии. Положительные отзывы имеют «Мастодинон», «Ременс», «Циклодинон». Для желаемого эффекта принимать лекарства необходимо не менее полугода.
• Чтобы снизить нервное напряжение пациентке могут потребоваться успокоительные и седативные препараты. Очень хорошо помогают настойки на основе пустырника, валерианы и других целебных растений.

Диффузно-фиброзная болезнь молочных желез должна включать лечение, которое будет направленно на восстановление работы гипоталамуса-гипофиза-яичников. Чаще всего для этого рекомендуется применять гормональные средства. К ним можно отнести такие:

• Оральные контрацептивны «Марвелон» и «Жанин». Особенность их приема заключается в строгом соблюдении инструкции.
• Лекарства на основе гестагенов. К их числу относят «Утрожестан», «Дюфастон», «Норэтистерон». Лучше всего принимать их в момент второй фазы менструального цикла. В противном случае эффект будет не таким сильным.
• Женщины, возраст которых пересек отметку в 45 лет, должны принимать андрогены. К таким препаратам относят «Метилтестостерон», «Фарестон» и «Тамоксифен». Длительность курса лечения устанавливается индивидуально в зависимости от каждого случая заболевания.
• В запущенных случаях недуга целесообразно применять для лечения ингибиторы, которые стимулируют выработку пролактина. Это препарат «Парлодел».

Проводить терапию фиброзно-кистозной мастопатии целесообразно только после тщательного медицинского обследования, которое установит разновидность форм болезни груди. При диагностировании кистозной разновидности недуга, потребуется провести пунцирование и цитологическое исследование тканей груди. В случае же установления наличия опухоли доброкачественного характера, может быть вполне достаточно проведения оперативного вмешательства.

Лечение народными средствами

Мастопатия – заболевание известное еще с давних времен, поэтому существует масса народных рецептов. Но важно помнить, что таким способом вылечивается только болезнь на ранних стадиях ее развития и с учетом рекомендаций врача.

Настойки. Готовятся с использованием трав, которые настаиваются на спирту. Их можно приготовить самой или же купить готовые в аптеке:

• спиртовая настойка боровой матки;
• настойка скорлупы кедровых орехов;
• настойка прополиса.

Отвары. Помогают нормализовать гормональный фон, справится с опухолями и избавить от попутных воспалительных заболеваний, протекающих в организме. Травы настаивают в кипятке и принимают внутрь. Для лечения диффузной фиброзно-кистозной мастопатии рекомендуют пить отвары из трав:

• корня лопуха;
• боровой матки;
• красной щетки для регулировки работы щитовидной железы;
• тысячелистника;
• чаги.

Примочки и компрессы. Компрессы из трав нужно прикладывать на всю ночь к груди в течении нескольких недель для достижения результата:

• компресс из листьев лопуха;
• капустный компресс с медом;
• лепешка из ржаной муки;
• тыквенный компресс;
• компресс из натертой свеклы с медом.

Использование народных методов для лечения фиброкистозной мастопатии должно проходить тоже под присмотром лечащего врача. Фитотерапия подразумевает возможность приготовление отваров сразу из нескольких трав или использование готовых сборов, которые можно приобрести в аптеке.

Нужно ли менять образ жизни при мастопатии?

При поставленном диагнозе врач, помимо назначения лечения, порекомендует женщине придерживаться некоторых правил. Например, нежелательно проводить любые тепловые процедуры – загар, солярий, бани, сауны, горячие ванны.

Из-за высокого содержания веществ, способствующих ухудшению состояния, исключаются шоколад, кофе, чай и какао. При сопутствующем дефиците йода не лишними на столе будут любые морепродукты2.

Эффективны ли народные методы лечения мастопатии? По-настоящему эффективным будет то лечение, которое было назначено врачом по результатам диагностики. Самостоятельное лечение – это попытки действовать наугад, в то время как можно сразу воздействовать на причину и сохранить бесценное здоровье.

• Маммология. Национальное руководство / Под ред. А.Д. Каприна, Н.И. Рожковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021 — 496. ISBN 978-5-9704-3729-2
• Мастопатии / [Андреева Е. Н., Боженко В. К., Бурдина И. И. и др.] ; под редакцией академика РАН А. Д. Каприна, профессора Н. И. Рожковой. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019
• Лечение рака молочной железы : клинико-биологическое обоснование : руководство для врачей / [В. Ф. Семиглазов, В. В. Семиглазов, А. В. Комяхов и др.] ; под редакцией В. Ф. Семиглазова и В. В. Семиглазова. — Москва : СИМК, 2017

RUS2124800-2 от 20.03.2020

Диета

Лечебная диета, должна содержать в себе продукты для стабилизации гормонального фона. Пища должна быть богатой клетчаткой (зелень, злаки).

Важно принимать природный эстроген (бобовые культуры, капуста всех сортов). Витаминная терапия укрепляет иммунитет и дает организму силы (цитрусовые, сырые овощи и фрукты). Природный йод — лекарство при мастопатии. Употребление рыбы, морепродуктов, печени и кислого молока, пополнят организм фосфолипидами. Необходимо употреблять 2 литра простой воды, это поможет быстрейшему восстановлению обменных процессов.

Чаще всего, вылечить любой недуг, помогает отказ от привычного неправильного образа жизни. Фиброзно-кистозную мастопатию, легче предотвратить, а для этого необходимо своевременное посещение врача. На начальной стадии болезни, легче одержать победу над недугом.

Профилактика и возможные осложнения

Соблюдение профилактических мер сокращает риск заболевания и способствует скорейшему выздоровлению при его наличии. К ним относятся: отказ от вредных привычек, избегание стрессовых ситуаций, правильный подбор нательного белья, ведение подвижного образа жизни, снижение потребления соли, своевременное лечение болезней органов малого таза.

Важен грамотный подбор гормональных средств контрацепции и регулярное посещение онколога и маммолога (не менее 1 раза в год). Кормление ребенка грудью более 6 месяцев уменьшает риски развития рака в 2 раза.

Всем женщинам, в том числе здоровым, нужно научиться самостоятельно проверять молочные железы. Особенно актуален этот совет в периклимактеральном периоде (в возрасте после 45 лет). Делается это путем визуального осмотра груди в зеркале и ощупывания в положении лежа и стоя. При выявлении любого аномального уплотнения требуется обратиться к врачу.

Несмотря на доброкачественное течение, фиброзно-кистозные изменения являются благоприятным фоном для развития злокачественных заболеваний. При активной пролиферации (разрастании) пораженных клеток риск раковых образований составляет 32%. При меньшей активности патологического процесса риск снижается до 1%.