Методика проведения симптома плантарной ишемии оппеля

Болезнь Бюргера, или облитерирующий тромбангиит — системное воспаление артерий и вен, расположенных в руках и ногах. Воспаление кровеносных сосудов приводит к сужению их просвета. Далее в них образуются тромбы, а из-за дефицита питательных веществ в окружающих тканях начинаются атрофические и некротические изменения.

Болезнь Бюргера в 95 % случаев развивается у мужчин 20–40 лет. Только в 5 % случаев заболевают женщины. До сих пор неизвестно, что провоцирует возникновение этой патологии. Факторами риска называют:

• иммунные реакции, являющиеся ответом на длительную интоксикацию (курение, инфекции, яды);
• аутоиммунные процессы — выработка специфических антител к эластину, коллагену, ламинину;
• генетическую предрасположенность;
• травмы, аллергические реакции;
• органические поражения нервных волокон;
• гиперадреналинемию.

В зависимости от области поражения выделяют следующие типы облитерирующего тромбангиита:

• дистальный (60–65 %), при котором поражаются малые сосуды в кистях, стопах, предплечьях и голенях;
• проксимальный (15–20 %), с повреждением аорты, бедренной и подвздошной артерий;
• смешанный (15–20 %).

Признаки болезни Бюргера различаются в зависимости от стадии заболевания. Уже на 1 стадии развиваются симптомы:

• повышенная утомляемость;
• зябкость;
• периодическое жжение или покалывание в кончиках пальцев пораженных конечностей;
• побледнение пальцев на холоде;
• синюшность кожных покровов пальцев, появление узелков, очагов кровоизлияния;
• боль в голенях и стопах, хромота при ходьбе с умеренной скоростью на расстояние 1 км;
• боль при работе руками;
• тромбофлебит;
• пульс в пораженных конечностях не определяется.

В начале 2 стадии (2А) хромота и боль в ногах проявляются уже после 200 м пешей прогулки. С наступлением стадии 2Б признаки становятся более тяжелыми, возникают:

• сухость, шелушение, утолщение кожи конечностей;
• утолщение и изменение цвета ногтей;
• нарушение роста волос на коже конечностей;
• атрофия подкожно-жировой клетчатки и мелких мышц стопы.

На 3 стадии (3А) начинаются боли в состоянии покоя. При наступлении стадии 3Б появляются:

• боли в состоянии покоя с ишемическим отеком кожи;
• истончение кожи;
• болезненные язвы после незначительных повреждений;
• прогрессирующая атрофия мышц.

На последнем этапе начинаются некротические процессы. На 4А стадии есть возможность сохранить конечность (например, ноги все еще могут выполнять опорную функцию). 4Б стадия характеризуется развитием:

• непрекращающейся боли;
• гангрены;
• серых мокнущих язв в основном на пальцах.

Болезнь Бюргера всегда возникает одновременно в 2 нижних и (или) 2 верхних конечностях. Вначале поражаются кончики пальцев, затем постепенно вовлекаются кисти и стопы, предплечья и голени. Поражение сосудов и тканей провоцирует вторичное инфицирование кожи и подкожной клетчатки. Заболевание быстро прогрессирует: от появления первых симптомов до необходимости ампутации может пройти всего несколько месяцев. Развитие болезни усугубляет неправильный образ жизни — курение, переохлаждение, неправильное питание, злоупотребление алкоголем.

Диагностика болезни Бюргера обычно затруднена, так как ее проявления похожи на признаки осложнений сахарного диабета, заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови, некоторых аутоиммунных патологий. При постановке диагноза учитываются такие факторы, как пол и возраст больного, наличие вредных привычек (главным образом курения). Важно обследовать обе конечности, так как в одной руке или ноге симптомы могут проявляться ярче, чем в другой. Применяются следующие методы исследования:

• Физикальное обследование, в ходе которого невозможно прощупать пульсацию в пораженных конечностях. Кроме того, проводятся функциональные пробы: коленный феномен Панченко — пациент, сидя и положив ногу на ногу, через некоторое время начинает испытывать онемение, покалывание, боли в стопе и голени; проба Гольдфлама, представляющая собой сгибание ног в тазобедренном суставе и коленях. У пациента с нарушенным кровообращением наступает усталость после 10–20 упражнений; наличие симптома плантарной ишемии Оппеля, при котором при подъеме ноги вверх кожа стоп белеет.
• Ангиография, демонстрирующая симметричное сегментарное сужение сосудов.
• Доплеровское УЗИ, посредством которого оценивают характер кровотока и уровень давления в сосудах.
• Реовазография, позволяющая оценить гемодинамику в сосудах рук и ног.

Терапия болезни Бюргера неразрывно связана с изменением образа жизни пациента. Так как в большинстве случаев патология развивается у курящих людей, необходимо полное избавление от вредной привычки.

Кроме того, при поражении нижних конечностей рекомендуется дозированная ходьба по 20–30 минут в день. Она не только улучшает кровообращение и препятствует появлению тромбов, но и способствует росту замещающих сосудов — коллатералей. Благодаря им восстанавливается кровоснабжение пораженных тканей.

Медикаментозная терапия представляет собой прием антикоагулянтов, антагонистов кальция и препаратов, содержащих пентоксифиллин. Лечение направлено на улучшение качеств крови, состояния сосудистых стенок и нормализацию кровообращения. Симптоматическая терапия может включать в себя прием обезболивающих и спазмолитических средств, ганглиоблокаторов, кортикостероидов и антибиотиков при присоединении вторичной инфекции.

Если консервативное лечение не дает результатов, остаются хирургические методы:

• Симпатэктомия — воздействие на симпатический ствол, позволяющее снизить интенсивность боли и устранить спазм периферических артерий.
• Эндартерэктомия — удаление внутренней оболочки пораженного сосуда для восстановления его проходимости.
• Шунтирование — создание кровеносного сосуда в обход закупоренного участка артерии.
• Стентирование — установка специального каркаса, препятствующего сужению сосуда.
• Реваскуляризация — восстановление разрушенных сосудов. Операция не проводится при множественном разрушении мелких сосудов.
• Экономная ампутация пальцев ног или стопы, проводящаяся по границе отмерших тканей. Такой подход позволяет сохранить опорную функцию ног. Согласно статистике, 35 % пациентов с облитерирующим тромбангиитом подвергаются частичной или полной операции по удалению некротических тканей.
• Ампутация пальцев рук на последней стадии болезни Бюргера.

Пациенты, у которых выявлена болезнь Бюргера, должны придерживаться особых правил, замедляющих прогресс заболевания: