Самые здоровые дети «из пробирки» - в женской консультации №44

С 2013 года, то есть с тех пор, как ЭКО начали делать в рамках программы ОМС, в Петербурге родились 1218 детей. Наверное, их могло бы быть больше, если б для выполнения государственного задания выбирались не те клиники, что хотят, а те, что могут делать ЭКО. Назвать их поименно теперь можно благодаря городскому регистру.

Как уже сообщал «Доктор Питер», на сайте Мариинской больницы все желающие могут получить представление о качестве экстракорпорального оплодотворения в клиниках, выполняющих плановое задание на лечение бесплодия по программе ОМС.

Напомним, в ежемесячно обновляемую таблицу вносится все, что происходит в каждой клинике в процессе выполнения процедуры ЭКО: от числа циклов, которые необходимо выполнить каждой клинике в течение года в соответствии с плановым заданием, и до полученного результата (числа родов). В этом регистре видно, как движется очередь, в каких медицинских учреждениях еще есть возможность выполнить ЭКО с полисом ОМС в этом году, в каких — очередь выстроилась на 2017 год, сколько человек уже выполнили процедуру и с каким результатом. То есть регистр стал своеобразным рейтингом клиник.

Из аутсайдеров — в лидеры

До сих пор основным критерием оценки работы в программе ЭКО был процент наступившей клинической беременности (обнаружение плодного яйца на УЗИ), который рассчитывается, как соотношение выполненных циклов (цикл завершается переносом эмбриона в матку) и наступивших беременностей. Например, эффективность Мариинской больницы в 46% означает, что из 100 женщин, которым было выполнено ЭКО забеременели 46. В 2015 году лидерами по этому показателю были: Мариинская больница (46%), АВА-Петер (44%), Международный центр репродуктивной медицины (43%), СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова (42%), Педиатрический медицинский университет (38%), «Генезис» (38%), Женская консультация №44 в Пушкине (37%). В аутсайдерах оказались «Мать и дитя» (0%), Клиническая больница им. Л.Г. Соколова (17%), Медицинский центр «Аймед» (23%), Многопрофильный медицинский центр - бывший центр им. Пирогова (23%), «АртЭКО» (23%), «ИнАлМед» показал 27% эффективности.

В «середняках» с эффективностью от 29% до 36% - остальные участники программы, в том числе НИИ акушерства и гинекологии им. Отта, ВМА им. Кирова и Городской центр планирования семьи и репродукции.

На 30 сентября 2016 года в рейтинге многое изменилось, более 40% беременностей показали; «Ай Клиник Северо-Запад» (54,5%), Мариинская больница (46,3%), Женская консультация №44 в Пушкине (44,3%), АВА-Петер (41%), МЦРМ (42%), «Мать и Дитя» (47,6%) Медицинский центр «Аймед» (48,5%), Центр инновационной эмбриологии и репродуктологии (40%). Эффективность меньше 30% показали НИИ акушерства и гинекологии им. Отта (28,3%), «ИнАлМед» (26,8%), Балтийский институт репродукции человека (26,4%), «Медика» (22,2), Государственный педиатрический университет (21%), Санкт-Петербургский многопрофильный центр (бывш. Центр им. Пирогова) — 9%. Замыкает список, как ни странно, Военно-медицинская академия с эффективностью всего 3,57%.

Процент клинических беременностей на перенос

Процент клинических беременностей на 1 эмбрион

ный педиатрический медицинский университет

Полные данные о результатах исследования можно увидеть здесь

Оценка — за здоровых детей

Как говорят специалисты, если в ЭКО и есть «грязные хвосты», то это гиперстимуляция, и многоплодие. Первый представляет собой угрозу жизни женщины, второй — здоровью детей. При желании их можно избежать. Так, в этом году Терфонд ОМС и комитет по здравоохранению приняли решение оплачивать клиникам незавершенный цикл ЭКО — без переноса полученных «в пробирке» эмбрионов в матку, если это грозит женщине гиперстимуляцией. Дело в том, что в цикле ЭКО с помощью лекарств стимулируются яичники для получения большего, чем в естественном цикле, числа яйцеклеток (в ходе одного цикла ЭКО их оплодотворяют сперматозоидами «в пробирке» и получают несколько эмбрионов, из которых выбирают самых здоровых и пересаживают в матку). У некоторых на фоне этой стимуляции возникает синдром гиперстимуляции, риск серьезных последствий которого велик как раз при наступлении беременности. Если он существует, пересадку эмбрионов следует перенести на более поздний срок. И в Петербурге это делать разрешается, чтобы сохранить здоровье женщины.

С лета этого года в регистре появилась возможность оценить качество процедуры ЭКО по количеству переносимых в матку эмбрионов, полученных при искусственном оплодотворении яйцеклетки. Понятно, что чем больше эмбрионов переносится в матку, тем больше шансов на то, что один все-таки «приживется». Однако часто происходит так, что «приживаются» все. Чтобы снизить риск рождения нездоровых детей, спровоцированный многоплодием, надо снижать число двоен и троен, рождающихся в результате ЭКО. Поэтому Минздрав ограничил число переносимых эмбрионов до двух. Эта норма действует в большинстве стран мира, более того, там стараются и ее уменьшить — пересаживать по одному эмбриону. Например, в Финляндии подсчитали, что дешевле увеличить количество попыток ЭКО для женщины и пересаживать ей только один эмбрион, чем содержать инвалидов, которые рождаются в результате многоплодной беременности, — скажем, при рождении двойни, риск развития ДЦП увеличивается в семь раз.

Как только в регистр были введены показатели «Количество перенесенных эмбрионов» и «Процент клинических беременностей на 1 эмбрион», оказалось, что в Петербурге есть клиники, в которых используется скандинавский подход. Это Женская консультация №44 в Пушкине, там переносится практически всегда только один эмбрион. При показателе 44,3% наступления клинической беременности при переносе, в пересчете на 1 эмбрион у нее 40,64% наступления беременностей. Высокий показатель и у «Ай Клиник Северо-Запад», которая впервые в этом году вошла в программу ОМС. В ней тоже практически всегда переносят в матку по одному эмбриону: показатель — 50,51%. Но выводы пока делать рано, она получила маленькое плановое задание в 15 циклов (выполнены 13).

Однако по поводу эффективности некоторых других клиник выводы уже напрашиваются. Какие? «Доктор Питер» спросил у Андрея Иванова, руководителя Городского центра лечения бесплодия, заведующего отделением репродуктивной медицины Мариинской больницы.

- Оценивая результативность в ОМС важно понимать - к участию в программе допускаются только перспективные пациентки, с нормальным овариальным резервом, их направляют врачи женских консультаций. Нет клиник, у которых только «сложные» пациенты, и нет, таких, у которых только «легкие». Пациенты у всех - с приблизительно одинаковым прогнозом на вероятность забеременеть с помощью ЭКО, они должны давать показатели средние или выше среднего. Если клиника имеет 10-процентную результативность, это значит, что с ЭКО там не все хорошо. Кроме того, мы ввели показатель «количество переносимых эмбрионов» и рассчитываем частоту наступления беременности на 1 перенесенный эмбрион. И если клиника показывает наступление беременности 45%, но при этом переносит 3 эмбриона, это не говорит о том, что она хорошо работает.

Клиника "ИналМед" дает процент клинических беременностей 26,8%. А если посчитать, сколько их приходится в пересчете на один эмбрион, то получается и вовсе печальная цифра - 12,09%. В клинике, видимо, объективно оценивают результаты, поэтому вообще перестали последнее время сообщать данные. За рубежом пациентам о такой клинике сразу было бы все ясно: она может давать всякие красивые объяснения, но правда одна - не показывают данные те, кому нечего показать.