Инсульт: доврачебная помощь и стационарное лечение

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — серьезная проблема в современной неврологической практике. Опасность таит в себе острое начало, тяжелые проявления и длительный восстановительный период.

Эффективность лечения заболевания зависит от того, как скоро была оказана первая помощь при инсульте и проведены неотложные врачебные манипуляции.

Выделяют две формы нарушения мозгового кровообращения. Их клинические симптомы похожи, но стандарты лечения значительно отличаются.

Ишемический инсульт. Вызван нарушением кровоснабжения участка головного мозга, его гипоксией и инфарктом (отмиранием) нервной ткани.

Для проведения тромболизиса (удаления тромба — проводится по показаниям) это время сокращается до 3 часов.

Первая доврачебная помощь при ОНМК

Каждый человек должен иметь представление, что делать при инсульте, ведь от быстроты реакции может зависеть чья-то жизнь. Алгоритм действий при подозрении на инсульт до приезда медиков:

Вызвать скорую неотложную помощь. Даже слабо выраженные неврологические симптомы могут свидетельствовать о развитии нарушения мозгового кровообращения.
Обеспечить больному психоэмоциональный покой — держаться спокойно и уверенно, постараться оградить его от любопытствующих и всех, кто не в силах оказать помощь.
Даже если пациент находится без сознания, нужно придать удобное положение тела, помочь лечь на кровать так, чтобы голова и туловище были выше уровня ног (можно использовать подушки). Такая позиция поможет снизить явления отека головного мозга.
При ознобе можно укрыть больного одеялом.
Если у больного установлены зубные протезы, лучше их снять, во избежание их выпадения и блокирования дыхательных путей.
Обеспечить человеку с подозрением на ОНМК доступ к свежему воздуху: открыть окно, снять стесняющую дыхательные движения одежду, расстегнуть тугой воротник и т.д.
Если больного тошнит, или он находится без сознания, нужно повернуть его голову на бок, чтобы слизь и рвотные массы не попали в дыхательные пути.
Если пациента вырвало, нужно очистить ротовую полость от рвотных масс пальцем, обернутым в чистую марлевую салфетку.

Иногда проявлением инсульта может стать эпилептический припадок. Если человек внезапно потерял сознание, а затем у него начались судороги — непроизвольное сокращение мышц всего тела, необходимо повернуть больного на бок и подложить ему под голову что-нибудь мягкое (подушку, сложенную одежду или сумку).

Это поможет избежать травм. Чтобы во время судорог больной не прикусил себе язык, нужно аккуратно разжать ему челюсти и поместить в рот палочку, ложку или расческу, обернутые носовым платком.

Если у человека внезапно остановилось дыхание и сердцебиение, нужно незамедлительно начать сердечную легочную реанимацию с дыханием по типу “рот в рот” и непрямым массажем сердца. Современный стандарт подразумевают соотношение дыхательных движений и сокращений грудной клетки 2:30.

Оказание первой помощи при инсульте должно быть четким и слаженным, ведь несколько минут могут спасти человеку жизнь.

Что должны сделать врачи скорой помощи?

После прибытия скорой неотложной помощи больным будут заниматься медики. Пока фельдшер соберет паспортные данные пациента и прочую необходимую информацию, врач приступит к опросу и осмотру.

Если больной в сознании, прежде всего, врач скорой должен собрать жалобы, анамнез заболевания и анамнез жизни. Он может задать следующие вопросы:

Что вас беспокоит?
Когда появились эти жалобы?
Связываете ли вы с чем-то развитие этого состояния? (Нужно подробно описать чем вы занимались до того, как появились первые симптомы инсульта. Это поможет врачу установить провоцирующий фактор заболевания.)
Диагностировали ли вам инсульт ранее? (Часто нарушение мозгового кровообращения возникает повторно, развивается примерно по одному и тому же сценарию, но с каждым разом протекает все тяжелее.)
Есть ли у вас какие-то хронические заболевания? Стоит упомянуть о всех хронических патологиях, особенно о сердечной недостаточности, артериальной гипертензии.
Есть ли у вас аллергия на медицинские препараты?

Стандарт обследования и ведения больных на догоспитальном этапе подразумевает минимальный объем обследования и включает мониторинг артериального давления, оценку неврологической недостаточности, работы сердечной и дыхательной систем.

Первая медицинская помощь при инсульте заключается в симптоматической терапии острых симптомов, восстановлении жизненных функций и стабилизации состояния.

При повышенном давлении проводят гипотензивную терапию. Стандарт лечения в настоящее время – Каптоприл 12,5 мг (половина таблетки) под язык до полного рассасывания.
Если у человека с ОНМК развился судорожный синдром, назначают антиконвульсанты.
Если врач скорой диагностирует признаки отека головного мозга, производят внутривенные вливания осмотических диуретиков.
Если у больного произошла остановка сердца, проводят сердечную легочную реанимацию, интубацию трахеи, ИВЛ сердечную дефибрилляцию.
При возникновении осложнений (сердечной недостаточности, нарушениях дыхания, почечной недостаточности) производят симптоматическое лечение для стабилизации этих состояний.

Как происходит лечение в стационаре?

Стандарт лечения человека с подозрением на ОНМК диктует его немедленную госпитализацию каретой скорой помощи. В больнице проводят необходимые диагностические мероприятия (общие анализы крови и мочи, исследование спинномозговой жидкости, компьютерная томография).

Помощь при инсульте на уровне стационара оказывается в отделении реанимации.

Общие принципы лечения:

тромболизис по показаниям (препараты стандарта – Актилизе, Альтеплаза);
ноотропные средства (пирацетам, кавинтон, церебролизин);
гипотензивная и сосудистая терапия для поддержания работы сердечной деятельности.

Принципы лечения геморрагического инсульта:

коррекция артериальной гипертензии;
диуретики для устранения отека мозга и неврологической недостаточности;
сосудистые препараты для устранения недостаточности кровоснабжения.

Период нахождения больного в стационаре составляет в среднем 20-30 дней. Что делать после инсульта, когда пациент выписан домой? Необходим тщательный уход, массаж и гимнастика недвижимых конечностей.

Проводится длительное реабилитационное лечение, направленное на восстановление утраченных функций и неврологической недостаточности.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎