Черепно-мозговая травма и ее последствия у боксеров

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ), полученные во время занятий боксом и неизбежные в данном виде спорта, могут наносить непоправимый вред внутричерепным структурам, а последствия занятий боксом могут быть различны: от острых осложнений по типу сотрясения или ушиба головного мозга, внутричерепного кровоизлияния (хотя риск внутричерепных геморрагий у боксеров не выше, чем при занятиях другими видами спорта) до хронических процессов, которые приводят к деменции боксеров (dementia pugilistica) или травматической энцефалопатии боксеров (punch-drunk syndrome).

Факторами риска для развития травматической энцефалопатии боксеров являются завершение активной боксерской карьеры в возрасте старше 28 лет, занятия боксом более 10 лет, участие в 150 или большем количестве боксерских поединков. Другими предрасполагающими факторами риска развития травматической энцефалопатии боксеров являются: увеличение количества спаррингов, предыдущие нокауты или нокдауны (более шести потерь сознания), большое количество поражений, продолжение спортивной профессиональной деятельности на фоне сохраняющихся симптомов после перенесенной ранее ЧМТ, наличие аполипопротеина E е4 - APOE e4 (наличие гена APOE e4 является фактором риска развития болезни Альцгеймера, а последствия острой ЧМТ могут быть значительно серьезнее у носителей этого гена APOE е4).

Степень тяжести ЧМТ во время занятий боксом зависит от многих факторов, в том числе: масса боксеров (в частности, масса руки), объем перчаток в унциях, ее скорость и направление движения во время контакта с головой, скорость и направление движения головы (если она двигалась до удара), положение головы в момент удара (свободное или фиксированное), количество повторных ударов (при этом повреждение головного мозга, обусловленное одним ударом или серией ударов, локализуется как в сером, так и в белом веществе головного мозга). Одними из наиболее опасных являются вращательные удары, при которых ускорение вращения приводит к наиболее серьезным повреждениям головного мозга, клинически проявляющимся потерей сознания и в ряде случаев - внезапной смертью.

Патологические изменения, обнаруженные в головном мозге у бывших боксеров-профессионалов включают: дегенерацию мозжечка с потерей мозжечковых клеток Пуркинье, дегенерацию черной субстанции (substantia nigra), наличие нейрофибриллярной «путаницы» в сером веществе, наличие полости прозрачной перегородки (cavum septum pellucidum). Мозг боксеров с «punch-drunk» синдромом имеет признаки церебральной атрофии, увеличения желудочков и полости прозрачной перегородки, содержания множественных фенестраций в стенках прозрачной перегородки.

Как было указано выше, клиническими формами ЧМТ у боксеров, являются сотрясение, ушиб (головного мозга), внутричерепное кровоизлияние (эпи- и субдуральное). Каких-либо принципиальных отличий в клинических проявлениях перечисленных форм ЧМТ у боксеров, по сравнению с ЧМТ, полученной вне спортивной деятельности, - нет. Единственно на что хотелось бы обратить внимание, так это на то, что при занятиях боксом могут возникнуть два вида состояний, которые проявляются неврологической симптоматикой, подтверждающей наличие у боксера ЧМТ (чаще всего - сотрясение головного мозга), - нокаут (при котором боксер находится в бессознательном состоянии более 10 секунд) и нокдаун (ослабленное проявление нокаута: сознание сохранено, но наблюдаются кратковременная дезориентация, нарушение координации, головокружение, звон в ушах).

Более детального рассмотрения требует травматическая энцефалопатия боксеров (включает в себя также и деменцию боксеров), которая представляет собой совокупные долговременные неврологические последствия повторных легких форм ЧМТ (как правило, сотрясений головного мозга). Травматическая энцефалопатия боксеров развивается постепенно, часто прогрессирует (реже дебютирует) после завершения активных занятий боксом. Травматическая энцефалопатия боксеров (является болезнью боксеров-профессионалов и редко встречается среди боксеров-любителей) включает двигательные, мнестические, познавательные и поведенческие нарушения (расторможенность, раздражительность, эйфория, гипоманиакальное состояние, паранойя).

Ранние двигательные нарушения могут включать умеренную дизартрию, тяжесть в поддержании равновесия; рано могут выявляться нарушения в позе Ромберга. При прогрессировании неврологических нарушений у боксера могут выявляться атаксия, спастичность, нарушение координации и паркинсонизм. Познавательные нарушения характеризуются нарушениями памяти и внимания. При прогрессировании болезни у боксеров может проявляться деменция с ее характерными признаками в виде замедления двигательной деятельности, неловкости, дизартрии, атаксии, тремора, ригидности, спастичности, потери памяти, замедления мышления, изменений личности (по оценкам некоторых авторов один или несколько из этих симптомов наблюдаются у половины профессиональных боксеров). Если описанные выше нарушения проявились у боксера в более поздний период жизни (после профессиональной спортивной деятельности), необходимо определить их связь с занятиями боксом. Связь травматической энцефалопатии боксеров с занятиями боксом может быть установлена с помощью клинических критериев и шкалы (травматической энцефалопатии). Боксер, у которого заподозрена травматическая энцефалопатия, должен пройти детальное неврологическое обследование, в т.ч. магнитно-резонансную томографию, электроэнцефалографическое исследование, нейро-психологическое тестирование и др.