УЗИ щитовидной железы - что нового
По непонятной причине, иногда, вместо того, чтобы заниматься делом, я занимаюсь всякой фигней чем-то посторонним. Совершенно внезапно открыла для себя, что вокруг активно обсуждается и внедряется новая система описания узловых образований щитовидной железы при УЗИ с определением риска злокачественности (TIRADS) - Thyroid nodes malignancy risk estimation by US
Аналогичную систему для молочной железы Bi-RADS мы у себя внедрили давно и активно пользуемся.В журнале "Эндокринная хирургия" опубликованы любопытные размышления на эту тему Алексея Васильевича Борсукова.
Собственно, в моем понимании дискуссия "быть или не быть" однозначно склоняется в пользу "быть!"Это помогает стандартизировать подходы, дисциплинирует и клинициста и врача УЗ-диагностики.
Из журнала "Актуальная эндокринология" 2014 г Описание изменений узла щитовидной железы при УЗИ Интерпретация УЗИ Вероятность злокачественности TIRADS Нормальная эхогенность Норма 0% TIRADS 1 : патологии не выявлено Анэхогенное образование с гиперэхогенными участками без васкляризации Коллоидный узел 1 типа 0% TIRADS 2 : доброкачественное образование Без капсулы, смешанное, не распространяющееся, с гиперэхогенными включениями, васкуляризированное образование с губчатой структурой Коллоидный узел 2 типа Без капсулы, смешанное, частично солидное, изоэхогенное, распространяющееся васкуляризированное образование с гиперэхогенными включениями Коллоидный узел 3 типа Гипер-, изо- или гипоэхогенное, частично инкапсулированное образование с периферическим кровотоком на фоне тиреоидита Хашимото Псевдоузел при тиреоидите Хашимото <5% TIRADS 3 : вероятно доброкачественное образование Солидное или смешанное гипер-, изо- или гиперэхогенное образование с тонкой капсулой Простая неоплазия 5-10% TIRADS 4A : неопределенное Гипоэхогенное образование с нечеткими контурами без кальцинатов модель де Кервена Гипер-, изо- или гипоэхогенное с избыточной васкуляризацией образование, с толстой капсулой и кальцинатами (крупные или мелкие кальцинаты) Подозрение на злокачественное образование Гиперэхогенное, без капсулы образование с неровными контурами и краями, пенетрированное сосудами с наличием или без кальцинатов Злокачественное образование типа А 10-80% TIRADS 4B : подозрительное Изо- или гипоэхогенное, без капсулы образование с множественными периферическими микрокальцинатами и васкуляризацией Злокачественное образование типа B >80% TIRADS 5 : соответствует злокачественному Без капсулы, изоэхогенное смешанное избыточно васкуляризированное образование с или без кальцинатов, без гиперэхогенных включений Злокачественное образование типа С 100% TIRADS 6 : злокачественноеОказывается, идут бурные дискуссии об адаптации этой классификации для отечественного применения
Попробуем посмотреть примеры. Все картинки Кафедра радиологии, христианский медицинский колледж, Рис.1 Различные узловые образования ЩЖ. А - простая киста В - Кистозный узелок б. Солидный узел с. Смешанный кистозно-солидный узел
Рис. 2:А. Узел с четким контуром и гипоэхогенным венчиком. В. Узелок с хорошим контуром без гипоэхогенного венчикаС. Контуры образования нечеткие D. Контур неправильный, неровный
Гистология: C и D - узловая гиперплазия, а вот Е - фолликуллярный вариант папиллярной карциномы
Рис. 8: TIRADS 5 - высоковероятно злокачественные. Эти узловые образования демонстрируют более трех признаков злокачественности (гипоэхогенные или значительно гипоэхогенные, слабовыраженные или нерегулярные границы, микрокальцикаты)