Пособие к МГСН 4.12-97 Лечебно-профилактические учреждения. Раздел IV. Выпуск 6. Специализированные и вспомогательные отделения. Отделения физиотерапии и лечебной физкультуры. Кабинеты дистанционной литотрипсии. Лечебно-трудовые (производственные) мастерские. Больничные аптеки. Централизованные стерилизационные отделения. Дезинфекционные отделения. Прачечные. Пищеблоки
Отделения физиотерапии и лечебной физкультуры . Кабинеты дистанционной литотрипсии . Лечебно - трудовые ( производственные ) мастерские . Больничные аптеки . Централизованные стерилизационные отделения . Дезинфекционные отделения . Прачечные . Пищеблоки .
1. РАЗРАБОТАНО: ГУП МНИИП «Моспроект-4» (архитектор Ю.В. Сорокина, инженер Е.С. Демина, инженер М.Ю. Манафова), при участии Главных специалистов Департамента здравоохранения города Москвы:
Главный специалист по восстановительной медицине и курортологии Департамента здравоохранения города Москвы Главный врач ГБ № 10 В.И. Корышев;
Главный уролог Департамента здравоохранения города Москвы Главный врач ГКБ № 47 В.А. Максимов, заведующий отделением дистанционной литотрипсии ГКБ № 47 к.м.н. С.А. Москаленко;
Главный психиатр и нарколог Департамента здравоохранения города Москвы Главный врач ПКБ № 1 им. Н.А. Алексеева д.м.н., профессор В.Н. Козырев, заместитель главного врача по медицинской части ПКБ № 1, Председатель городского совета по организации и проведению трудовой терапии психических больных к.м.н. A .Л. Шмилович;
Начальник управления фармации С. О. Иванов, главный специалист управления фармации Е.В. Бычкова;
Зав. организационно-методическим отделом по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы И.С. Стэцюра.
При участии специалистов Управления Роспотребнадзора по г. Москве:
Начальник отдела надзора за ЛПУ к.м.н. Игонина Е.П., ведущий специалист, эксперт Радченко Н.А
2. ПОДГОТОВЛЕНО к утверждению и изданию Управлением перспективного проектирования, нормативов и координации проектно-изыскательских работ Москомархитектуры.
3. СОГЛАСОВАНО: Управлением Роспотребнадзора по г. Москве, Департаментом здравоохранения города Москвы и Москомархитектурой.
4. УТВЕРЖДЕНО И ВВЕДЕНО В ДЕЙСТВИЕ Приказом Москомархитектуры от 22.04.2008 г. №33.
1. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ
1.1. Отделения физиотерапии и лечебной физкультуры
1.2. Кабинеты дистанционной литотрипсии
1.3. Лечебно-трудовые (производственные) мастерские
2. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ
2.1. Больничные аптеки
2.2. Централизованные стерилизационные отделения
2.3. Дезинфекционные отделения
2.4. Блок помещений централизованного обеззараживания отходов
3. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
Приложение 1 Примерные габаритные схемы основных помещений отделения физиотерапии и отделения лечебной физкультуры с необходимым оборудованием и мебелью
Приложение 2 Примерная габаритная схема ассистентской-асептической больничной аптеки с необходимым оборудованием и мебелью
Приложение 3 Примерная габаритная схема основных производственных помещений централизованного стерилизационного отделения для стационарных ЛПУ
Приложение 4 Примерная габаритная схема основных производственных помещений дезинфекционного отделения
ВВЕДЕНИЕ
Пособие разработано в развитие действующих МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения».
Пособие состоит из 7 разделов и 9 выпусков:
Раздел I - Общие положения (Выпуск 1);
Раздел II - Стационары (Выпуски 2, 3);
Раздел III - Диагностические отделения (Выпуски 4, 5);
Раздел IV - Специализированные и вспомогательные отделения (Выпуск 6);
Раздел V - Амбулаторно-поликлинические учреждения (Выпуск 7);
Раздел VI - Служебно-бытовые помещения. Подстанции скорой и неотложной медицинской помощи. Молочные кухни и раздаточные пункты молочных кухонь (Выпуск 8);
Раздел VII - Инженерное оборудование (Выпуск 9).
В настоящем Выпуске 6 Пособия изложены основные положения и специфические требования к проектированию указанных ниже специализированных и вспомогательных отделений. Приведены рекомендуемые минимальные составы и площади помещений, планировочные схемы с набором необходимого технологического оборудования отделений физиотерапии и лечебной физкультуры, кабинетов дистанционной литотрипсии, отделений (помещений) трудотерапии, больничных аптек, централизованных стерилизационных отделений, дезинфекционных отделений, прачечных и пищеблоков.
Пособие предназначено для проектировщиков, а также для организаторов здравоохранения, работающих в области планирования и проектирования лечебно-профилактических учреждений.
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
1. Настоящий выпуск Пособия распространяется на проектирование отделений физиотерапии, отделений лечебной физкультуры, кабинетов дистанционной литотрипсии, отделений (помещений) для трудотерапии, больничных аптек, централизованных стерилизационных отделений, дезинфекционных отделений, прачечных и пищеблоков для новых и реконструируемых лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), независимо от их организационно-правовой формы и форм собственности.
2. При проектировании лечебно-профилактических учреждений следует руководствоваться требованиями СНиП 2.08.02-89 * , МГСН 4.12-97, МГСН 4.01-94, других действующих на территории г. Москвы нормативных документов в строительстве, а также учитывать положения выпусков 1, 2, 3, 4, 5 Пособия к МГСН 4.12-97 и настоящего выпуска.
До выхода последующих выпусков Пособия к МГСН 4.12-97 следует также руководствоваться Пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89 * ) в части отделений, подразделений и учреждений не входящих в выпуски 1, 2, 3, 4, 5 и 6 настоящего Пособия.
1. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ
1.1. Отделения физиотерапии и лечебной физкультуры
1.1.1. Отделение физиотерапии и отделение лечебной физкультуры (ЛФК) являются структурными подразделениями лечебно-профилактического учреждения стационарного или амбулаторно-поликлинического, в том числе реабилитационного центра, диспансера, родильного дома (акушерского отделения), женской консультации и др. В зависимости от мощности, структуры и профиля этих учреждений отделение физиотерапии и отделение ЛФК могут быть самостоятельными структурными подразделениями.
1.1.2. Основные задачи отделений физиотерапии и лечебной физкультуры:
- проведение лечебных мероприятий средствами и методами физиотерапии и лечебной физкультуры, способствующих восстановлению или компенсации функций систем и органов, нарушенных в результате болезни или травмы;
- приспособлению (при невозможности восстановления) к самообслуживанию в соответствии с новыми, возникшими в результате болезни или травмы, условиями жизни.
1.1.3. Основными функциями отделений физиотерапии и лечебной физкультуры являются:
- осуществление восстановительного лечения больных с использованием современных средств и методов физической реабилитации (физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, мануальной терапии и др.);
- освоение и внедрение в практику работы новых современных средств и методов физической реабилитации, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта учреждений здравоохранения;
осуществление взаимосвязи и преемственности с другими подразделениями лечебно-профилактического учреждения в лечении и обследовании больных.
1.1.4. В отделении физиотерапии проводится лечение электрическими токами низкой, высокой и ультравысокой частоты, низкочастотными импульсными синусоидальными модулированными токами (СМТ), ультразвуком, электросном; проводится лазерная терапия, пневмовибротерапия, микроволновая терапия, магнитотерапия, а также теплолечение (парафином и озокеритом), водолечение (исключая бассейны и ванны для лечения движением в воде), ингаляции и т.д. Для всех перечисленных видов лечения должны предусматриваться необходимые помещения.
1.1.5. В отделении лечебной физкультуры рекомендуется предусматривать помещения для индивидуальных и групповых занятий лечебной гимнастикой, лечебной ходьбой, помещения для коррекции ходьбы и восстановления движений рук (электромиостимуляции в движении), механотерапии, гидрокинезотерапии (бассейны и ванны для лечения движением в воде), кабинеты гидромассажа, массажа, трудотерапии и др.
1.1.6. Отдельные кабинеты физиотерапии и лечебной физкультуры по заданию на проектирование могут создаваться в палатных отделениях, при наличии большой доли больных с ограниченной возможностью передвижения и достаточно высокой потребностью в данных видах лечения, а также в составе помещений палатных отделений детских больниц и в отделениях патологии беременности родильных домов.
Количество процедурных мест в этих кабинетах должно учитываться при расчете общего количества процедурных для отделений физиотерапии и ЛФК.
1.1.7. Минимальное количество процедур физиотерапии принимается 0,7 процедуры на 1 койку для стационара и 0,5 процедуры на 1 посещение кабинета врача-физиотерапевта для поликлиник.
Минимальное количество процедур массажа, лечебной физкультуры (в том числе физических упражнений в воде), механотерапии принимается 0,5 процедуры на 1 койку для стационара и 0,3 процедуры на 1 посещение кабинета врача ЛФК для поликлиник.
Количество процедур может быть изменено, в зависимости от специфики учреждения, при соответствующем обосновании.
1.1.8. Рекомендуемое распределение количества процедур по видам лечения приведено в Таблице 1.1.1.
Виды процедур
Распределение количества процедур (в %)
В отделении физиотерапии
(в т.ч. ультразвуковая терапия и пневмовибротерапия)
В отделении лечебной физкультуры
Физические упражнения в воде
Допускается перераспределение соотношения между видами процедур, вплоть до исключения отдельных видов лечения (в зависимости от номенклатуры, профиля и специализации ЛПУ), что определяется заданием на проектирование.
1.1.9. Распределение количества процедур в наибольшую смену на один вид оборудования следует принимать по Таблице 1.1.2.
Лечебные процедуры
Единица измерения
Количество процедур в смену на единицу измерения
Электро-свето-лазеролечение, ультразвуковая терапия, пневмовибротерапия
Комплект из 4-х душей
Занятия лечебной физкультурой в зале
Физические упражнения в бассейне
Бассейн для горизонтального вытяжения
Бассейн для вертикального вытяжения
1.1.10. Расчетное число пациентов, одновременно находящихся в отделениях, для определения площадей ожидальных и вестибюлей-гардеробных следует принимать по Таблице 1.1.3.
Помещения, оборудование
Число пациентов
в вестибюле- гардеробной
Кабинет врача-физиотерапевта, врача ЛФК
Кушетка тепло-, грязелечения, место ингаляционного лечения, ванна
Одно место в зале ЛФК, бассейне, кабинете механотерапии
1.1.11. При проектировании отделения физиотерапии и отделения ЛФК должны учитываться следующие основные требования:
- обеспечение четких графиков движения больных и облегчение больным ориентации в здании;
- ориентация пациентов с помощью рисунков и схем для срочной эвакуации из зала ЛФК (бассейна) в случае возникновения пожара;
- строгая последовательность потока пациентов (в лечебном бассейне, зале ЛФК): наружное помещение (коридор больницы, поликлиники) → раздевалка → душевая → бассейн (зал ЛФК);
- расположение этих подразделений на одном уровне (этаже) при наличии удобной связи с палатными отделениями;
- наличие удобной связи отделения лечебной физкультуры с открытыми спортивными площадками.
1.1.12. В стационарах, имеющих поликлинические отделения и диспансерах со стационарами, как правило, организуются единые централизованные отделения физиотерапии и отделения ЛФК, обслуживающие как стационарных, так и поликлинических больных.
При проектировании следует обеспечить максимальное разъединение потоков стационарных и поликлинических больных (рассредоточенные входы, автономные ожидальные, возможность использования помещений в разные часы).
1.1.13. Двери в помещениях, где могут находиться больные, должны быть шириной 1,2 м для возможности перемещения больного на функциональной кровати, каталке или кресле-каталке.
Мебель и оборудование размещаются с учетом въезда и разворота передвижного кресла. По пути следования больных, а также во всех местах, где больные садятся и встают, необходимо предусмотреть опорные столбы, поручни, держатели для тростей и костылей. Санитарно-технические приборы, штепсельные розетки, сигнальные кнопки вызова лифта и т.п. должны устанавливаться на высоте, удобной для пользования этими устройствами больными на передвижных креслах.
1.1.14. Отделение физиотерапии планировочно подразделяется на «сухую» зону (кабинеты электро-, светолечения) и «влажную» зону (теплогрязелечение, водолечение), что связано с различными требованиями к уровню влажности, электробезопасности и отделке помещений.
1.1.15. Помещения для лечения движением в воде относятся к «влажной» зоне, их рекомендуется размещать смежно с группой помещений водолечения.
1.1.16. Помещения для сероводородных и радоновых ванн не следует располагать непосредственно под помещениями палатных отделений.
1.1.17. При проектировании отделений (кабинетов) физиотерапии следует соблюдать указания отраслевого стандарта ОСТ 42-21-16-86 «Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности». Все металлические предметы и приборы подлежат защитному заземлению. Металлические конструкции кабин должны быть изолированы от стен и пола.
1.1.18. Аппараты для УВЧ-терапии мощностью более 200 вт и СВЧ-терапии с дистанционным расположением конденсаторных пластин и излучателей следует размешать в кабинах, экранированных тканью с микропроводом (Метикрон).
1.1.19. Стационарные аппараты УВЧ мощностью более 100 вт или 4 и более аппаратов УВЧ мощностью менее 100 вт следует размещать в отдельном помещении, смежном с другими помещениями электро- и светолечения.
1.1.20. Кабинет для лечения электросном должен размещаться в условиях звукоизоляции. Рекомендуется размещать его в непроходной зоне отделения, учитывая необходимость ориентации окон в наиболее тихую зону участка. Следует предусматривать свето- и звукозащитные шторы.
1.1.21. Кабинет рефлексотерапии должен состоять из двух изолированных помещений - кабинета врача и процедурной, оборудованной процедурными местами, которые устраиваются в отдельных кабинах. К кушеткам и креслам, на которых размещаются больные, должен быть предусмотрен подход персонала с 2-х сторон.
1.1.22. Кабинет теплолечения предназначен для проведения процедур парафино -и озокеритолечения. При кабинете должно предусматриваться подсобное помещение для подогревания парафина и озокерита, оборудованное вытяжным шкафом.
Пол кабинета теплолечения должен быть покрыт линолеумом. В подсобном помещении пол покрывается метлахской плиткой, стены на высоту 2,5 м - глазурованной плиткой.
1.1.23. В кабинете для аэрозольной терапии (ингаляторий) стены должны быть облицованы на всю высоту глазурованной плиткой, пол покрыт линолеумом.
1.1.24. Помещение для контрастных ванн оборудуется двумя смежными бассейнами размерами 1,75 м на 1,75 м и глубиной 1,2/1,3/ метра. Переход из одного бассейна в другой осуществляется по лестнице между бассейнами.
1.1.25. Рядом с помещениями для вытяжения позвоночника следует располагать комнату отдыха, так как после этой процедуры обязателен отдых в горизонтальном положении.
1.1.26. Проектирование лечебно-плавательных и малых бассейнов следует проводить в соответствии с СП 31-113-2004 «Бассейны для плавания».
Размеры зеркала воды лечебно-плавательных бассейнов принимаются из расчета 6 м 2 на 1 занимающегося, малых - 5 м 2 на 1 занимающегося.
1.1.27. Примерные габаритные схемы основных помещений отделения физиотерапии и отделения лечебной физкультуры с необходимым оборудованием и мебелью приведены в Приложении 1.
1.1.28. Состав и площади помещений отделения физиотерапии и отделения ЛФК определяется заданием на проектирование.
1.1.29. Рекомендуемый набор и минимальная площадь помещений отделения физиотерапии и отделения ЛФК приведена в Таблице 1.1.4.
Наименование помещений
Площадь, м 2
Отделение физиотерапии, кабинет рефлексотерапии
Кабинет (кабинеты) электро- и светолечения с помещением для обработки прокладок (8 м 2 ), в том числе микроволновой терапии