Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — это отделение плаценты от места своего прикрепления к стенке матки до рождения ребенка. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты чаще всего возникает в первом периоде родов и в трети случаев становится причиной массивных кровотечений, представляющих смертельную опасность не только для плода, но и для матери. Это осложнение беременности является неотложной ситуацией в акушерстве и требует экстренной госпитализации.

• Беременные
• Акции

Симптомы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

• Кровянистые выделения из половых путей различного объема (в соответствии с площадью отслоившего участка плаценты). Цвет выделений варьирует от алого до темно-красного в зависимости от давности отслойки.
• Боли в области беременной матки и нижних отделов живота.
• Увеличение тонуса матки (значительное напряжение мышечного слоя стенки матки).
• Головокружение, слабость, бледность.
• Снижение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс.
• Изменение показателей сердечного ритма плода: ускорение (более 160 уд/мин) или замедление (менее 120 уд/мин).

Формы

• Краеваяотслойка плаценты – для нее характерно выделение крови темно-красного цвета из половых путей. Тяжесть состояния женщины и плода соответствуют объему кровопотери (самочувствие беременной ухудшается по мере увеличения выделения крови из половых путей).
• Центральная отслойка плаценты – кровянистые выделения из наружных половых путей отсутствуют, поскольку кровь скапливается между стенкой матки и плацентой. Резкое ухудшение самочувствия матери и изменение показателей работы ее сердечно-сосудистой системы (артериального давления, пульса) позволяют судить о внутреннем кровотечении.
• Отслойка плаценты с комбинированным кровотечением– имеется как скрытое, так и видимое кровотечение. При незначительном объеме кажущегося кровотечения состояние женщины и плода, как правило, значительно ухудшается.

• частичные отслойки— прогрессирующие(площадь отслоенного участка увеличивается с течением времени) и непрогрессирующие(участок отслойки не увеличивается со временем);
• полные отслойки плаценты.

• легкая степень (сохраняется при отслойке небольшого участка плаценты);
• средняя степень (в случае, если отслойка более 25% площади прикрепления плаценты к стенке матки);
• тяжелая степень (наблюдается, если отслойка занимает более 75% поверхности плаценты).

Причины

• Во время беременности:
  • гипертоническая болезнь матери (регулярное и стойкое повышение артериального давления выше 130/90 мм рт.ст.);
  • хронические заболевания мелких ветвей сосудистого русла (например, васкулиты и гломерулонерфиты);
  • нарушение свертывающей системы крови (склонность к чрезмерному свертыванию);
  • тяжелый гестоз (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
  • плацентарная недостаточность (нарушение маточно-плацентарного кровотока на уровне мельчайших сосудов);
  • непосредственная механическая травма (удар в область матки, крайне грубые врачебные манипуляции);
  • значительные нервно-психические перегрузки беременной (испуг, стрессовая ситуация, конфликты).
  • Во время родов:
    • резкое уменьшение объема матки (при быстром излитии увеличенного объема околоплодных вод);
    • короткая пуповина плода (плод, еще не полностью родившись, тянет за собой плаценту, способствуя ее досрочному отделению от матки);
    • неправильное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих сокращения матки).

    Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

    Диагностика

    • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились кровянистые выделения из половых путей, их цвет, количество, что предшествовало их возникновению, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов.
    • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности).
    • Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и плода – метод, который позволяет обнаружить отслойку, определить, где она расположена, какова ее площадь, когда она появилась, косвенно оценить состояние плода.
    • Кардиотокография – метод, достоверно оценивающий состояние плода по изменениям показателей его сердечно-сосудистой деятельности.

    Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

    • покой;
    • строгий постельный режим;
    • динамическое наблюдение врача в стационаре.
    • лечение основного заболевания, ставшего причиной преждевременной отслойки плаценты;
    • остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения сгустков крови);
    • снижение мышечного напряжения матки с помощью токолитиков (препаратов, расслабляющих матку);
    • борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления).
    • переливание компонентов крови (при значительном объеме кровопотери, вызванной отслойкой);
    • механическая вентиляция легких матери (при неспособности поддерживать адекватную дыхательную функцию самостоятельно).

    Операция по удалению матки выполняется в интересах спасения жизни женщины при развитии осложнения преждевременной отслойки – пропитывания маточной стенки кровью (матка Кувелера). Альтернатива такой операции — перевязывание сосудов, питающих матку, однако такое вмешательство не всегда выполнимо.

    Осложнения и последствия

    • Острая гипоксия плода (тяжелое состояние плода, вызванное недостаточным кровоснабжением через отслоившийся участок плаценты).
    • Внутриутробная гибель плода.
    • Матка Кувелера – множественные кровоизлияния в толщу маточной стенки, пропитывание ее кровью.
    • Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистного свертывания (тяжелого нарушения свертывающей системы крови с возникновением внутрисосудистых сгустков крови и кровотечений).
    • Геморрагический шок (прогрессивное нарушение жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).

    Профилактика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

    • Планирование беременности, своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности, предупреждение нежелательной беременности).
    • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
    • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
    • Снятие повышенного мышечного напряжения матки при беременности с помощью токолитиков (препаратов, расслабляющих матку).
    • Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности:
      • гестоза (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
      • плацентарной недостаточности (нарушение функционирования плаценты из-за недостаточного кровоснабжения системы « матка-плацента»);
      • артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления) и т.д.
      • Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

      ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

      Необходима консультация с врачом

      • Авторы

      Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

      Что делать при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты?
      • Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
      • Сдать анализы
      • Получить от врача схему лечения
      • Выполнить все рекомендации

      У вас преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты?

      акушер-гинеколог назначит правильное лечение при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

      📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎