Перелом обеих костей предплечья со смещением. Нужна ли операция?

Здравствуйте, в настоящий момент столкнулся со следующим сложным выбором. 3 мая упал на мотоцикле, результат - перелом костей правого предплечья со смещением (первое фото). В больнице руку вправили, наложили гипсовую лангету и сразу сделали повторный снимок (второе фото). Как видно из снимка, лучевая кость стала практически идеально, а локтевая - с небольшим смещением. Лечащий врач сказал, что если все так и останется, операция не потребуется. Неделю я был под наблюдением в стационаре, после чего 10 мая был сделан повторный снимок (третье фото). По полученным результатам 12 мая я был выписан из стационара и отправлен под наблюдение в травмпункт с периодическим рентген-контролем. Про операцию, честно говоря, уже и думать перестал, так как все складывалось достаточно удачно. Но контрольный снимок от 21 мая (четвертое фото) показал вторичное смещение локтевой кости.

В настоящий момент единого мнения по поводу дальнейшего лечения нет, врачи говорят, что ситуация двоякая и "обсуждаемая". Заведующий травматологическим отделением дал направления на все анализы "на всякий случай", большую часть я уже сдал. Мне 24 года, поэтому основное требование к руке - восстановление двигательных функций в максимально возможном объеме. Хочется еще и спортом позаниматься, и на фортепиано поиграть, для меня все это очень важно. Подводя итог всему сказанному, очень хотелось бы услышать мнения по следующим вопросам:

1. Требуется ли хирургическое вмешательство в моем случае? 2. Каковы риски в том и в другом случае (с операцией и без)? 3. Каков период восстановления в том и другом случае? 4. Возможно ли проведение операции с фиксацией только локтевой кости?

Спасибо большое за ответ, я и сам больше склоняюсь к операции, просто мне, как человеку далекому от медицины, сложно на что-то решиться при отсутствии единого мнения специалистов.

Сразу же возникло еще несколько вопросов. 1. Чем вызвана необходимость фиксации лучевой кости (в случае сохранения положения ее отломков без смещения)? Просто один из специалистов высказывал мнение, что даже хорошо, что прошло такое время после травмы, так как в случае операции это снизит риск смещения отломков лучевой кости и необходимости ее фиксации. Ведь фиксация - это в любом случае травма мягких тканей и дополнительные внешние проявления. 2. Стоит ли заказывать специально какие-то пластины (слышал, что есть какие-то очень качественные швейцарские) или те, что предложат в больнице (какие именно - сказать не могу), вполне подойдут в моем случае? 3. Слышал, что с пластинами необходимо ходить год, после чего они снимаются. Хотелось бы узнать, может ли этот срок варьироваться, особенно в плане сокращения его месяцев до 9-10 и каков период восстановления после повторной операции. 4. Как, в двух словах, производится фиксация гвоздем? Насколько я понимаю, в кость вводится стержень, который остается там навсегда. Производится ли разрез и какова степень повреждения мышц/нервов при таком способе. Прошу прощения за свой дилетантский сленг

Спасибо большое, еще буквально пара вопросов.

1. На фото в статье по ссылке кости после операции все равно совмещены неидеально, вероятно, потому что это не возможно по каким-то причинам. Насколько точно возможно совместить отломки локтевой кости в моем случае, будет ли вообще смещение? 2. С момента травмы прошло уже 3 недели, каковы желательные сроки проведения операции и чем может грозить их несоблюдение?

1. Добиваться абсолютно точного сопоставления отломков любой ценой нет необходимости, тем более, что это действительно не всегда возможно. Для закрытого остеосинтеза блокируемыми гвоздями главное восстановление оси и длины кости. В Вашем случае все должно совместиться прилично. 2. Чем быстрее, тем лучше. Меньше риск несращения, быстрее вернетесь к привычной активности.

Возможно, коллеги на форуме предложат еще варианты.

Отпишитесь, когда Ваши врачи предложат Вам конкретный вариант лечения. Какие именно предлагают металлофиксаторы, какой фирмы, какого типа.

Или Вы чего-то переврали, или лучше от этого специалиста держаться подальше. Правильно сопоставить и фиксировать отломки надо, иначе они сместятся под действием прикрепляющихся к ним мышц, и даже если срастется, будет функциональный дефицит.

Лучше заказать "качественного" врача. Когда врач знает, что и как делать с переломом костей предплечья, конкретная техника фиксации (пластины, гвозди, аппарат) второстепенна.

Пластины лучше удалять после лет двух, иначе большой риск повторного перелома.

Кость - довольно прочная субстанция, и отломки свою форму менять не могут.

День добрый, к сожалению, мои моральные страдания пока продолжаются. Во вторник пошел общаться с хирургом, которого мне порекомендовали и у которого я, собственно, и планировал оперироваться. Человек он очень опытный, травматологией занимается более 30 лет. Беседа наша затянулась часа на полтора. В некотором роде он мне открыл глаза на причины столь неоднозначного мнения различных специалистов по поводу моего лечения и дальнейших прогнозов. Дело в том, что за это время я очно посетил четырех специалистов, двое из которых склонялись к операции, двое других - к консервативному методу. Усомниться в опыте и квалификации ни одного из них у меня не было поводов, что в данном случае только хуже).

Так вот, мнение этого доктора сводится к тому, что конкретно мой случай пограничный, поэтому единого мнения здесь никогда и не будет (то есть, вероятность положительного исхода с операцией и без примерно одинакова). Но, что самое удивительное, сам он склоняется к варианту оставить все как есть и контролировать процесс. "Если бы это была моя рука, я бы не стал оперировать, по крайней мере пока" - примерно таков был вердикт.

На самый главный и волнующий меня вопрос о возможном ограничении ротации он привел следующие аргументы: 1. Ось и длина кости не нарушены 2. Межкостный промежуток в месте перелома достаточен 3. Углы поворота отломков в локтевом и лучезапястном суставах минимальны Исходя из всего этого (скорее всего, это не все, а то, что я смог понять и запомнить), он сказал, что не видит механических причин ограничения объема движения. И вообще бОльший упор почему-то делал на срастание (срастется-не срастется), а не на объем движений. В связи с этим у меня появляется главный вопрос: какие факторы влияют на объем движений и как все это можно отнести к моему случаю? За срастание я, как ни странно, переживаю меньше, так как на последнем снимке (к сожалению, пока нет возможности его показать) уже вполне отчетливо видно формирование костной мозоли. К тому же, насколько я понимаю, в случае несрастания, вопрос с операцией решается быстро и однозначно.

Несколько слов, почему не настоял на операции сейчас. Ряд специалистов, в том числе и этот хирург (не хочу называть ни имен, ни фамилий) пролили свет на возможные осложнения после операции, в том числе называлось частое формирование мазоли в межкостном промежутке после фиксации (как-то так) и ряд других факторов (честно, я всего не вспомню), которые могут только усугубить ситуацию. До этого я почему-то думал, что уж если сама операция прошла успешно, то дальше никаких проблем быть не должно, оказывается, все не совсем так. Сейчас пока решено наблюдать и дождаться 6 недель после травмы, после чего можно будет прооперировать только локтевую кость (сейчас в любом случае придется оперировать обе) или не оперировать вообще. Это не мои предрассудки, а мнение ряда специалистов, в том числе и склоняющихся к оперативному лечению. К тому же, ну не лежит у меня душа трогать то, что и так хорошо стоит (лучевую кость ).

Последний момент, звучит, может, и глупо. Представим ситуацию, что локтевая кость срослась без операции, сформировалась нормальная костная мазоль. После прохождения реабилитации (на которую также делают большой упор многие специалисты) оказалось, что объем движений недостаточен. С этим можно будет что-то сделать на том этапе (допустим, через 12-16 недель после травмы), или это уже крест на всю жизнь?

Завершая свое сумбурное повествование, очень хотелось бы услышать мнение по поводу вышеобозначенного вопроса (по поводу 12-16 недель), а также по поводу возможного ограничения ротации и от каких факторов вообще зависит объем движений. Ну, и любые другие комментарии. Кстати, практически все сошлись на мнении, что от курса реабилитации (физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и т.д.) и от моего собственного стремления разработать руку степень восстановления будет зависеть в очень большой степени.