Психологическая реабилитация пациентов с последствиями спинальной травмы

Булюбаш И.Д., Морозов И.Н., Приходько М.С. Психологическая реабилитация пациентов с последствиями спинальной травмы. - Самара, 2011.

Трудности в восстановительном лечении пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой связаны не только с медицинскими последствиями такой травмы, но и (в огромной степени) с имеющимися и появляющимися в этом процессе психологическими проблемами.

В книге описаны основные психологические проблемы пациентов с ПСМТ, оценены возможности различных направлений психотерапии, а также предложена конкретная психотерапевтическая стратегия, позволяющая получить максимальный эффект от восстановительного лечения. Книга адресована врачам-психотерапевтам и клиническим психологам, врачам-неврологам и нейрохирургам, специалистам реабилитационных центров и санаториев, а также всем заинтересованным в теме читателям.

Булюбаш Ирина Дмитриевна — психиатр, психотерапевт, гештальт-терапевт, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ФГУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России.Морозов Иван Николаевич — врач-невролог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ФГУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России.Приходько Марина Сергеевна — клинический психолог.

1.1. Основные медицинские проблемы пациентов со спинальной травмой

Нарушение двигательных функцийТравма спинного мозга на уровне шейных позвонковПовреждения грудного отдела спинного мозгаПовреждения поясничного отдела спинного мозгаВозможность и необходимость восстановления самостоятельной ходьбыИнфекционно-воспалительные осложненияНейротрофические и сосудистые нарушенияНарушения функции тазовых органовОртопедические последствия спинальной травмыВыводы

1.2. Проблемы дифференциальной диагностики психических нарушений и особенностей психологического статуса: горе, депрессия, острая реакция на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство, нарушение психологической адаптации

Риск суицида при спинальной травмеДифференциальная диагностика между депрессией, как клинической формой страдания, и реакцией горя, связанной с утратой пациентом многих видов деятельности и контактовА. Реакция горяБ. Большой депрессивный эпизодВ. Реакции на стресс и нарушения адаптации (МКБ-10)

1.3. Психологические последствия спинальной травмы

Утрата контроляПотеря физических возможностей и независимостиПотеря достоинстваПотеря социальных и семейных ролейУтрата эмоционального равновесия

1.4. Семейные и социальные проблемы пациентов с последствиями спинальной травмы

Семейные и супружеские отношенияА. Спинальная травма, брак и отношения в бракеБ. Сексуальные отношения и деторождениеВ. Детско-родительские отношенияИнвалидность и профессиональная занятостьСоциальная поддержка и общение

2.1. Приспособление как процесс

2.2. Модели приспособления к хронической инвалидности при спинальной травме. Концепция творческого приспособления

Личностная (диспозициоиная) модель приспособленияСтадийная модель приспособленияКогнитивно-бихевиоральная модельСоциологическая модель приспособленияЭкологическая модельПриспособление через хаосТворческое приспособление (концепция приспособления в гештальт-терапии)

2.3. Клинические и демографические факторы приспособления

ГендерВозраст получения травмыТяжесть нарушенийПродолжительность периода после травмыИсследование отдаленных результатов спинальной травмы

3.1. Теория копинга: копинг-процесс, копинг-поведение, копинг-стратегии

3.2. Копинг-стратегии пациентов со спинальной травмой

Копинг-стратегии, позитивно влияющие на приспособление пациентов со спинальной травмойНадеждаРешимостьЗанятостьРеконструкция смыслаПринятиеРелигиозные убежденияУчастие в социальных акцияхДостижение контроля над жизньюПостановка целейПозитивная позиция

3.3. Атрибуция ответственности и проблема психологического приспособления

Локус контроляВоспринимаемый контроль

3.4. Факторы, влияющие на эффективность копинг-стратегий у пациентов со спинальной травмой

Социальная поддержкаФинансовые ресурсыПрофессиональные ресурсыМобильность и транспортОборудование и специальные приспособленияДоступная медицинская помощь

4.1. Знания и навыки клинического психолога и психотерапевта, необходимые для психологической реабилитации больных со спинальной травмой4.2. Роль психотерапевта и клинического психолога в реабилитационной команде. Обучение персонала

А. Ориентирование пациентаБ. ОценкаВ. План интервенцийДополнительные обязанности психолога и социального работника

4.3. Психодиагностическое исследование пациентов со спинальной травмой

Эмоциональное состояние пациентов со спинальной травмойИсследование копинг-стратегийАДАПТИВНЫЕ ВАРИАНТЫ КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯНЕАДАПТИВНЫЕ ВАРИАНТЫ КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯОТНОСИТЕЛЬНО АДАПТИВНЫЕ ВАРИАНТЫ КОПИНГ-ПОВЕДЕНИЯ, КОНСТРУКТИВНОСТЬ КОТОРЫХ ЗАВИСИТ ОТ ЗНАЧИМОСТИ И ВЫРАЖЕННОСТИ СИТУАЦИИ ПРЕОДОЛЕНИЯИсследование локуса контроляИсследование способности к разрешению проблемИсследование принятия пациентом инвалидностиИсследование субъективной удовлетворенности жизньюИсследование жизни пациента (вне стационара)

4.4. Особенности психотерапии пациентов со спинальной травмой

Начало психологической реабилитации (первая неделя пребывания в реабилитационном центре)А. Мотивирование к работе с психотерапевтомБ. Инструктирование семьи в связи с уходом за пациентомВ. Организация групповых встреч для членов семей пациентаГ. Клиническая оценка состояния пациентаД. Стратегии действий клинического психолога и других-членов реабилитационной команды на ранних этапах реабилитационного процесса [170]Е. Психодиагностическая оценка состояния пациента

4.5. Психотерапия в реабилитационном стационаре

Стратегическая психотерапияГрупповая психотерапия

5.1. Поддержка пациента после выписки из стационара. Социальная реинтеграция

Досуг пациента (деятельность вне профессии и работы)Семейное приспособлениеПрофессиональная занятость и образованиеИндивидуальное психологическое консультирование пациентовНаставничество со стороны пациентов, имеющих опыт приспособленияКачество жизни пациента с последствиями спинальной травмы

5.2. Семейная реинтеграция пациентов с последствиями спинальной травмы

Четырехкомпонентная модель семейной психотерапииА. Установление контактаВ. Обучающий воркшопС. Работа в группе Первая групповая сессия Вторая групповая сессия Третья групповая сессияРабота над социальной реинтеграцией пациента в группеИзменения в ходе межсемейной групповой терапии. Рекомендации для ведущих групповых встреч А. Если группа носит открытый характер Б. Опоздания В. Маленькая группа Г. Насилие и суицидальные мысли Д. Групповые интеракции Е. Замена ведущих группы Ж. Разрешение проблем при постоянном несогласии членов семьи пациента друг с другом З. Переход ведения труппы от постоянных ведущих к членам группы

6.1. Структура исследования6.2. Мотивация, теория деятельности и восстановительный процесс6.3. Задачи и содержание диагностического интервью6.4. Психологические и социальные проблемы пациентов с последствиями спинальной травмы. Психологические ресурсы пациентов

Психологические проблемы пациентов с последствиями спинальной травмыНедостаточное осознавание динамики восстановления функцийТрудности в постановке ближайших и промежуточных целей в восстановлении физических функцийНепринятие имеющихся ограниченийТрудности в поиске и выборе средств, необходимых для эффективного восстановительного леченияНизкая самооценка и убеждение в своей неполноценностиЗависимость и контрзависимостьНедостаточная поисковая активность (информационная недостаточность)Ограничения межличностного общенияОтсутствие профессиональных плановПроблемы психотерапии у пациентов молодого возраста (спинальная травма, полученная в возрасте до 18 лет)Психологические ресурсы пациентовСоциальные проблемы пациентов со спинальной травмойФрагмент стенограммы диагностического интервью

6.5. Особенности психотерапии у пациентов со спинальной травмой: мотивационно-временная модель (методика «Линия изменений»)

Основы стратегии «Линия изменений»Временная перспектива и временная трансспективаОпределения временной ориентации пациентов со спинальной травмойОсновные направления работы психотерапевтаОсновные фокусы психотерапевтических интервенций в рамках методики «Линия изменений»:

6.6. Оценка результатов психотерапии. Эффективность методики «Линия изменений»

7.1. Гештальт-подход в реабилитации пациентов со спинальной травмой: фокусы работы и основные интервенции гештальт-терапевта

А. Первая встреча с пациентом: установление отношенийБ. Интервенции гештальт-терапевтаВ. Завершение терапевтических отношений с пациентом7.2. Описание случаевСлучай 1Случай 2

Диагностика состояния пациента со спинальной травмойКлиническая диагностикаПсихологическая диагностикаСоциальная диагностикаПсихологическая реабилитация пациента со спинальной травмойА. Первая неделя пребывания пациента в реабилитационном учрежденииБ. Психологическое сопровождение восстановительного процессаВ. Последняя неделя пребывания пациента в реабилитационном учреждении