Хронический аднексит: лечение физическими факторами

Хронический аднексит, или сальпингоофорит, – это хроническое воспалительное заболевание маточных (фаллопиевых) труб и яичников. Это одна из наиболее частых гинекологических патологий – согласно данным статистики, с ней знакома каждая вторая женщина. Лечение хронического аднексита должно быть комплексным. Одним из направлений его является физиолечение. О том, какие методы физиотерапии используются при хроническом аднексите, а также о причинах возникновения, признаках и принципах диагностики данного заболевания мы и расскажем сегодня в нашей статье.

Коротко об анатомии и физиологии

Маточные трубы и яичники – это половые органы женщины, расположенные в малом тазу. Второе их название – придатки матки.

Маточная, или фаллопиева, труба представляет собой парный полый орган трубчатой формы длиной 11-12 см. Полость тела матки переходит в полость маточной трубы, размер которой очень невелик – составляет всего 1-2 мм в диаметре. На концах труб имеются особенные ворсинки – фимбрии.

Именно в маточной трубе яйцеклетка встречается со сперматозоидом. Так что в случае, если проходимость трубы нарушается (например, вследствие воспалительного процесса), оплодотворение становится практически невозможным, а если оно и наступает, то очень велик риск внематочной беременности.

Яичники представляют собой парный орган овальной формы размером 2*3 см, имеющий железистую структуру. Они вырабатывают женские половые гормоны, а также содержат в себе яйцеклетки. Каждый месяц в середине менструального цикла женщины из яичника выходит 1 яйцеклетка (это явление получило название «овуляция»), которая захватывается фимбриями маточной трубы и попадает в ее полость, где или встречается со сперматозоидом и происходит оплодотворение, либо же проходит всю маточную трубу и попадает в полость матки, а затем выводится из организма во время менструации.

Изолированное воспаление маточных труб (сальпингит) или яичников (оофорит) встречается крайне редко – как правило, эти 2 органа поражаются одновременно – развивается сальпингоофорит, или аднексит.

Причины хронического аднексита

Основной причиной развития воспалительного процесса в маточных трубах и яичниках является инфекция. В роли возбудителя могут выступать:

• неспецифическая микробная флора – стафилло-, стрепто- и энтерококки, кишечная палочка, микобактерия туберкулеза;
• возбудители ЗППП – нейссерия, хламидия, уреаплазма, грибки рода кандида, микоплазма и другие;
• некоторые патогенные вирусы.

Также имеются данные об аллергическом компоненте сальпингоофорита.

Пути распространения инфекции на ткани придатков матки бывают следующие:

• интраканаликулярный, или восходящий (из влагалища и шейки матки на слизистую ее тела и маточных труб, оттуда – на яичники);
• лимфогенный (по лимфатическим путям из травмированной по каким-либо причинам шейки матки непосредственно на ткани маточной трубы);
• гематогенный (с током крови из хронических или острых очагов инфекции любой локализации – при кариесе, тонзиллите, пиелонефрите и других заболеваниях);
• контактный (из прилежащих к придаткам матки органов – аппендикса, мочевого пузыря и других).

Факторами риска развития аднексита являются:

• менструация;
• послеродовой период;
• аборт (как сама манипуляция, так и период после нее);
• гинекологический осмотр без соблюдения правил асептики;
• несоблюдение интимной гигиены;
• половой акт без применения барьерной контрацепции;
• физическое перенапряжение;
• психоэмоциональные стрессы;
• переохлаждение;
• длительный прием солнечных ванн;
• перегрев;
• хронические очаги инфекции любой локализации;
• иммунодефициты;
• гиповитаминоз.

Механизм развития заболевания

Как правило, сначала развивается острый или подострый аднексит, который при неправильном и/или несвоевременно начатом лечении, а также при снижении иммунной реактивности организма хронизируется.

Инфекционный агент попадает на ткани яичников из фаллопиевых труб – в них развивается воспалительный процесс: возникает отек, появляются воспалительные уплотнения – инфильтраты, формируются спайки. Если оба отверстия маточной трубы оказываются закрытыми спайками, в ее просвете накапливается слизь, труба увеличивается в размере – развивается гидросальпинкс.

Хроническое воспаление тканей яичников вызывает развитие в них дистрофических изменений. Результатом нарушения в них микроциркуляции становится снижение выработки половых гормонов, приводящее к половым расстройствам, нарушению менструального цикла и бесплодию.

Спаечный процесс развивается не только внутри маточной трубы, а и в малом тазу – спайки формируются между трубами и яичниками, стенками таза, маткой, мочевым пузырем, кишечником и сальником. Постепенно соединительная ткань спаек становится более плотной и менее эластичной, прочно связывая органы друг с другом.

Симптомы хронического аднексита

Данная патология протекает волнообразно – с периодическим чередованием периодов ремиссии и обострения.

Женщины, страдающие хроническим аднекситом, даже в период ремиссии предъявляют жалобы на боли тупого, ноющего, тянущего характера, локализованные в нижней части живота. Интенсивность болей варьируется от низкой до выраженной. У многих пациенток боль отдает в прямую кишку, поясницу или бедро, а также сопровождается нарушением психоэмоционального состояния (женщины становятся раздражительными, плаксивыми, нервозными, у некоторых отмечаются даже депрессивные расстройства).

Усиливается боль при движении, во время менструации, после переохлаждения или психоэмоционального стресса.

Имеют место и вегетативные нарушения – потливость, сердцебиение и другие.

Также при хроническом аднексите пациентки жалуются на нарушение менструального цикла. Менструации становятся обильными и продолжительными, предменструальный синдром ярко выражен. Во время полового акта женщины нередко испытывают боль, а у некоторых и значительно снижается половое влечение. Больные данной патологией зачастую не могут зачать, а иногда у них возникает беременность внематочная.

В период обострения может отмечаться повышение температуры тела и базальной температуры до субфебрильных значений.

Принципы диагностики хронического аднексита

На основании жалоб пациентки, данных анамнеза заболевания и жизни гинеколог заподозрит наличие воспалительного процесса в области внутренних половых органов. При пальпации живота в его нижних отделах может определяться болезненность.

Во время гинекологического осмотра врач обнаружит выделения из канала шейки матки серозно-гнойного или гнойного характера, а также увеличенные в размерах и болезненные маточные трубы и яичники.

Если в области этих органов сформировался абсцесс или пиосальпинкс, они определяются под пальцами специалиста как плотные образования без четких контуров, отличающиеся выраженной болезненностью, неподвижные.

В периферической крови (анализ из пальца) будут обнаружены классические признаки воспалительного процесса – увеличенная СОЭ и уровень лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

На УЗИ специалист увидит увеличение придатков в размерах, утолщение слизистой оболочки этих органов, неровный их контур.

Принципы лечения

В период обострения больной могут быть назначены антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие и антигистаминные препараты. Мы не будем останавливаться на медикаментозном лечении, а рассмотрим подробнее терапию физическими факторами, которая при хроническом аднексите оказывается очень эффективной.

Лечение физическими факторами может проводиться как при обострении хронического аднексита (конечно, когда основной воспалительный процесс уже купирован), так и в период ремиссии; как в условиях стационара, так и в женской консультации – амбулаторно. Сначала применяют наружные методики, а при минимальных проявлениях воспалительного процесса заменяют их на внутривлагалищные.

Редко назначают только один метод физиолечения – как правило, оно комплексное, поскольку разные методы оказывают на организм женщины в целом и на придатки матки в частности разные эффекты, сочетание которых и приводит к желаемому результату.

Противопоказаниями к физиотерапии являются:

• острый период болезни;
• злокачественные опухоли;
• эндометриоз;
• фибромиома матки размерами более 6 недель;
• маточное кровотечение;
• поликистоз яичников.

• Лекарственный электрофорез. При помощи этого метода лекарственные препараты быстрее и эффективнее проникают в пораженные ткани, где и оказывают свои эффекты. С данной целью могут быть использованы такие средства, как антибиотики, сульфаниламиды и противовоспалительные препараты. Важно знать, что нельзя проводить электрофорез антибиотиков непосредственно после приема их другим путем – с момента приема таблетки должно пройти минимум полтора часа, а после инъекции – 30 минут. Плотность тока при лекарственном электрофорезе составляет 0.05 мА/см 2 . Проводить процедуры следует каждый день в течение получаса. Курс лечения – 10 процедур.
• УВЧ-терапия (низкоинтенсивная). УВЧ-поле способствует уменьшению повреждающего действия бактерий на слизистую оболочку придатков, снижению проницаемости капилляров, угнетению процессов выделения веществ, индуцирующих воспаление. Во время процедуры УВЧ-поле частотой 27.12 МГц воздействует на область промежности в течение 10 минут. УВЧ-терапию проводят ежедневно в течение 8-10 дней. . Во время данной физиопроцедуры улучшается микроциркуляция в области малого таза и обменные процессы непосредственно в придатках матки. Пораженные ткани быстрее восстанавливаются. Восходящий душ с температурой 35-37°С и давлением воды 1-1.5 атм. принимают в течение 3-х минут 1 раз в 1-2 дня. Курс лечения составляет 10 процедур. (низкоинтенсивная). Данная физиопроцедура стимулирует обменные процессы в придатках матки и способствует быстрой регенерации пораженных тканей. Используют цилиндрический излучатель, накладывают его контактно в области проекции придатков на переднюю брюшную стенку (внизу живота). Мощность излучения составляет менее 10 Вт. Продолжительность процедуры 10 минут, частота – ежедневно, курс лечения – 10 процедур. . Эффекты этого метода физиолечения сходны с действием ДМВ-терапии – лазеротерапия улучшает обмен веществ в слизистой оболочке пораженных органов, а также стимулирует восстановительные процессы в поврежденных тканях. Кроме того, она способствует повышению активности местного иммунитета, что помогает организму эффективнее бороться с инфекцией. Рекомендованная длина волны излучения равна 0.89-1.9 мкм, мощность – 100 мВт, режим – импульсный, 50 имп/с. Продолжительность процедуры – 10 минут, частота ее проведения – каждый день, курс лечения – 10 воздействий.
• Лечебные ванны. При хроническом аднексите особенно эффективными являются йодобромные и сероводородные ванны. Ионы йода накапливаются в организме, улучшая обмен веществ, уменьшая воспалительные процессы и стимулируя процессы восстановления поврежденных тканей. Температура воды составляет 37°С, содержание в ней ионов йода – 10 мг/л, брома – 25 мг/л. Ванну следует принимать в течение 10-15 минут 1 раз в 1-2 дня. Курс лечения – 10-12 процедур. Сероводородные ванны улучшают репаративные процессы в измененных воспалением тканях. Температура воды составляет – 35-36°С, содержание сероводорода – 50-100 мг/л. Продолжительность ванны – 10 минут. Курс лечения – 10-12 дней. . Эта тепловая физиопроцедура способствует улучшению микроциркуляции и обменных процессов в пораженных тканях. Медицинский парафин температурой 45-50°С накладывают на область промежности или поясницы-крестца. Продолжительность аппликации – 15-20 минут. Частота процедур – 1 раз в 1-2 дня, курс лечения – 10 воздействий. . Лечебные грязи уменьшают количество выделяемого пораженной слизистой воспалительного секрета, стимулируют процессы репарации и регенерации. Аппликации грязи толщиной 4-6 см с температурой 40-42°С накладывают на низ живота. Продолжительность процедуры – до 20 минут, поводят ее через день 10-15 раз.

• Ультразвуковая терапия. Используют импульсный режим ультразвука интенсивностью 0.4-0.6 Вт/см 2 . Область воздействия – проекция фаллопиевых труб и яичников на переднюю брюшную стенку. Продолжительность процедуры – 10 минут, частота проведения – 1 раз в 1-2 дня, курс лечения – 10 воздействий.
• Ультрафонофорез йода или лидазы. Эти препараты способствуют рассасыванию рубцов. Интенсивность непрерывного фонофореза на область нижней части живота составляет 0,4 Вс/см 2 , продолжительность процедуры – 10 минут каждый день в течение 10-14 дней.

• Мезодиэнцефальная модуляция. Эта физиопроцедура способствует возбуждению ядер гипофиза и гипоталамуса, стимулируя в них выработку гормонов, которые активируют функции яичников. Импульсными токами (60-80 имп/с) воздействуют на мозг в течение 20 минут 1 раз в 2 дня. Курс лечения равен 10 процедурам.
• Трансцеребральная УВЧ-терапия. Эффекты аналогичны таковым предыдущего метода физиолечения. Частота применяемых колебаний равна 27.12 МГц, мощность – 30 Вт. Продолжительность процедуры составляет 10 минут, проводится она ежедневно, курс лечения – 10 раз.

• Восходящий и циркулярный души. Температура воды составляет 37°С, давление струи – 100-150 кПа, продолжительность воздействия – 3-5 минут, частота – 1 раз в день, курс лечения – 10 душей.
• Жемчужные ванны. Температура воды – 36°С, концентрация воздуха – 50 мг/л, продолжительность приема ванны – 10-15 минут, частота – каждый день, курс лечения – 10 процедур.
• Лечебный массаж спины. Продолжительность – 20 минут ежедневно. Курс лечения – 15 процедур.

• Азотные ванны. Температура воды – 36°С, концентрация азота – 20 мг/л, продолжительность ванны – 10 минут каждый день, курс лечения – 10 воздействий. . Длительность прямоугольных импульсов составляет 0.2 мс, частота их – 5-10 Гц, сила тока – до 8 мА. Продолжительность процедуры – 25-40 минут, частота проведения – каждый день, курс лечения – 10 воздействий.

Разрешено больным через 2 месяца после последнего обострения. Рекомендованы курорты с йодобромными, радоновыми, сероводородными и хлоридно-натриевыми водами.

В результате правильно и вовремя проведенного физиолечения хронического аднексита у пациенток проходят боли, нормализуются менструальная, половая и репродуктивная функции, а значит, существенно улучшается качество жизни женщины и ее семьи.