Поражение органа зрения лакриматорами
Клиническая картина, развивающаяся при отравлении аэрозолями слезоточивых газов, зависит от концентрации отравляющего вещества, а также от длительности экспозиции.
Анализ состояния травмированных глаз позволяет выделить 3 клинические группы в зависимости от выраженности действия поражающего фактора:
1) химический ожог роговицы и конъюнктивы I степени;
2) химический ожог II степени тяжести в сочетании с импрегнацией тканей частицами несгоревшего пороха и контузией глазного яблока;
3) химический ожог III степени в сочетании с тяжелой контузией глазного яблока, вплоть до разрыва оболочек.
При химическом ожоге лакриматорами I степени наблюдаются:
• отек и гиперемия кожи вокруг глаз, в некоторых случаях и других участков кожи лица и головы;
• слезотечение разной степени выраженности;
• конъюнктива глазного яблока и век гиперемирована, отечна, процесс наиболее интенсивный в области нижней переходной складки;
• при биомикроскопии — единичные очаги геморрагии;
• поверхностная эрозия роговицы, гиперемия сосудов лимба;
• влага передней камеры полностью прозрачна, признаков воспаления сосудистого тракта нет.
При химическом ожоге II степени:
• значительная гиперемия и отечность кожи век и окружающей ткани лица;
• гиперемия и отек конъюнктивы век и глазного яблока;
• участки единичных и сливных очагов геморрагии в области нижней переходной складки;
• роговица повреждена преимущественно в нижних и центральных отделах, отечна, мутна, площадь эрозии не превышает половину ее поверхности.
Химические ожоги III степени характеризовались генерализацией болевых ощущений, резкой слабостью, болями в суставах, многократной рвотой. Нервные рецепторы на чувствительных участках кожи (подмышечные впадины, паховые складки) раздражены.
При химических ожогах глаз III степени наблюдаются:
• резко выраженная гиперемия и отек век и окружающих тканей лица, в некоторых случаях вплоть до появления пузырей;
• блефароспазм, полное смыкание глазной щели;
Биомикроскопический осмотр в виду степени тяжести поражения затруднен, выполняется после предварительной анестезии. Выявляется выраженный отек, гиперемия конъюнктивы в области нижнего конъюнктивального свода, обширные очаги ишемии и некроза. Роговица отечна, мутна, преобладают помутнения по типу матового стекла. Площадь повреждения занимает более половины поверхности. Лимбальные и перилимбальные сосуды малокровны, ишемизированы на значительном протяжении.
Биомикроскопическое исследование ближайших отделов затруднено ввиду мутности роговицы, часто наблюдается скопление экссудата во влаге передней камеры. Признаки вовлечения в воспалительный процесс сосудистого тракта — гиперемия сосудов радужки, вялая реакция зрачков на свет.
Первая врачебная помощь
При поступлении больного, пострадавшего от ожога в результате применения газового баллончика, в медицинское учреждение рекомендуется для снятия болевого синдрома срочно троекратно закапать в конъюнктивальную полость травмированного глаза 0.5% раствор дикаина, или 0.4% раствор инокаина, или 0.5% раствор алкоина.
Необходимо немедленно устранить капли и частицы аэрозоля с поверхности кожи лица, лба, век смоченным в воде платком или ватой, проводя ими в направлении от глаза к периферии.
Передний отдел глазного яблока обильно промывают проточной водой в течение 20-30 мин с помощью резиновой груши, шприца, комка ваты или лоскута ткани. Показана эфферентная дезинток- сикационная терапия, глазные лечебные ионообменные вкладыши (ГЛИВы) на основе слабокислого карбоксильного катионита КБ-2Э, которые зарекомендовали себя как высокоэффективное средство неотложной и комплексной терапии щелочных, кислотных ожогов, вирусных поражений роговицы.
Конъюнктивальную полость и передний отрезок травмированного глазного яблока орошают противоожоговой смесью, в которую предварительно добавляют 10 мл 5% раствора унитиола.
Специализированная офтальмологическая помощь
Специализированная помощь оказывается в глазных отделениях или офтальмологической бригадой. Проводят мероприятия, направленные на профилактику вторичной инфекции, вводят медикаментозные препараты, ускоряющие эпителизацию на фоне мид- риаза имеющимися препаратами с учетом степени тяжести поражения органа зрения.
При наличии симптомов поражения центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем больные консультируются соответствующими специалистами. Как известно, применение слезоточивых газов вызывает поражение не только глазного яблока, но и кожи, в том числе лица и век. Согласно рекомендациям отечественных токсикологов, пораженные участки следует обработать 2% раствором бикарбоната натрия либо водно-спиртовой смесью.
При позднем поступлении больного (на 2-З-и сутки), это в основном лица с ожогами после получения травм, применение ГЛИВов в качестве сорбента лакриматоров неэффективно. B этом случае ГЛИВы используются как средство детоксикации глаза от продуктов белковой деградации, вызванной слезоточивым газом, в качестве сорбента биологически активных веществ (гистамина, серотонина, брадикинина), которые являются медиаторами воспаления и способствуют развитию тяжелого процесса.
При планировании лечебного процесса у лиц, подвергшихся воздействию слезоточивых газов, следует иметь в виду возможность развития общих осложнений. B связи с этим в качестве мероприятий активной детоксикации рекомендуется промывание желудка через зоцд с введением 50 г активированного угля, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы, внутривенные или внутримышечные инъекции 5% раствора унитиола 10-100 мл дробно в течение суток, последующая симптоматическая терапия: применение анальгетиков, ан- тигистаминных препаратов, спазмолитиков, особенно при поражении желудочно-кишечного тракта.
B Азербайджанском НИИ глазных болезней наблюдали 89 человек (89 глаз) в возрасте 15-35 лет, пострадавших в результате применения газобаллонных аэрозольных лакриматоров. Среди пострадавших было 68 мужчин (76.4%) и 21 женщина (23.6%). Химический ожог I степени выявлен у 32 человек (35.9%), II степени — у 44 (50%), III степени — у 13 (14.1%).
При химических ожогах I степени инсталлировали противоожоговую смесь (физиологический раствор 500 мл, рибофлавин, дикаин, цитраль по 0.02 мг, левомицетин 0.6 мг, гепарин 250 000 ЕД), закладывали ГЛИВы на 15 мин, тетрациклиновую либо лево- мицетиновую мази, солкосерил или актовегин. При необходимости ГЛИВы закладывали повторно.
При ожогах II степени лечение аналогичное: инстилляции противоожогового раствора до 8 раз в сутки, за веки закладывали ГЛИВы на 15 мин, при необходимости аппликации повторяли, подключали противомикробную терапию.
Больным с химическими ожогами III степени оказание первой помощи начинали с применения ГЛИВов, после чего проводили традиционную медикаментозную терапию с ежедневной аппликацией ГЛИВов в течение 7 сут.