Ирина БЕРЕЗИНА: «Бесплатная медицинская помощь гарантирована государством»

- С 2014 года началось финансирование оказания высокотехнологичной специализированной медпомощи (ВМП), был определен перечень видов такой помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования.

В прошлом году такие услуги на территории области оказывали пять учреждений: областная клиническая больница, областная детская клиническая больница, госпиталь ветеранов войн, ивановская городская больница № 7, НИИ материнства и детства. В 2015 году к этому списку прибавился областной онкодиспансер, который получил лицензию на оказание ВМП.

Другое очень важное новшество: в 2015 году расширен перечень видов и методов ВМП, предоставляемых медицинскими организациями Ивановской области. Если облбольница в прошлом оказывала такую помощь только по профилю сердечно-сосудистой хирургии и нейрохирургии, а госпиталь – по травматологии, то теперь этот перечень значительно увеличился. Например, горбольница № 7 будет оказывать высокотехнологичную помощь по профилям «травматология» и «урология». Любое лечебное учреждение при наличии соответствующих специалистов и лицензии может оказывать ВМП.

Более того, в 2015 году в регионе будет оказываться высокотехнологичная помощь не только хирургического, но и терапевтического профиля. Это серьезное подспорье для пациентов: ведь ранее для получения таких услуг, например, в области гематологии и ревматологии, они были вынуждены обращаться за дорогостоящими препаратами в федеральные клиники СанктПетербурга и Москвы. Сейчас ВМП будет оказывать областная больница, причем не только в условиях круглосуточного, но и дневного стационара.

Медицинская помощь в федеральных клиниках – а их у нас три: НИИ материнства и детства, клиника ИвГМА и медицинский центр «Решма» – также перешла в ведение Фонда, из федеральных средств там будет финансироваться только ВМП в рамках перечня, разработанного Правительством РФ. В НИИ материнства и детства в 2015 году увеличены объемы применения вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), реабилитационной помощи детям. Медцентр «Решма» в рамках реализации территориальной программы ОМС до сих пор оказывал услуги по реабилитации только детям, но сейчас решается вопрос о переходе к оказанию данной помощи за счет средств ОМС и взрослым. Это, конечно же, повысит доступность данной помощи для граждан.

Качественная реабилитация иногда важнее самого лечения

- Реабилитационная помощь вообще развита в регионе, я считаю, неплохо. Если раньше было всего два центра восстановительной медицины – взрослый и детский, то теперь их уже 12, причем как в круглосуточных, так и в дневных стационарах. Основные направления реабилитации – это кардиология в специализированном центре Кардиологического диспансера и Кинешемской ЦРБ, неврология по восстановлению после инсульта – в Ивановской и Вичугской районных больницах, травматология и ортопедия – в госпитале ветеранов войн и в санатории «Решма». В оказании реабилитационной помощи населению области в 2015 году принимает участие еще и клиника ИвГМА. В рамках программы модернизации здравоохранения она приобрела современное реабилитационное оборудование и соответствует всем рекомендациям Минздрава.

Оптимизация началась еще в двухтысячных

- Для реализации «Дорожной карты» (плана, предусмотренного указами президента) у нас идет оптимизация медицинских учреждений.

Она активно идет с начала 2000-х годов. Идет планомерно, поэтапно, без резких движений. Именно тогда были ликвидированы крохотные сельские участковые больницы, являвшиеся самостоятельными юридическими лицами, что, несомненно, способствовало увеличению доступности медобслуживания.

Рассмотрим это на примере Вичугского района. Сначала Каменская и Новописцовская больницы вошли в состав Вичугской районной больницы, обслуживающей жителей района. Географически город Вичуга располагается не на краю муниципального образования, а в его центре. То есть жители района, проживающие за городской чертой, были вынуждены через весь этот населенный пункт ехать в поселок Старая Вичуга, в районную больницу за получением помощи. На следующем этапе реорганизации эта райбольница стала частью Вичугской ЦРБ. Причем фактически все здания и места оказания медпомощи населению были сохранены. Только сейчас все жители района могут получать ее и в самой Вичуге.

То же самое получилось, когда присоединили Наволокскую районную больницу к Кинешемской ЦРБ. Кинешма сначала объединила все взрослые медучреждения на территории города, потом присоединились учреждения района, затем – детская больница. А с 1 февраля в состав Кинешемской вошли в виде филиалов Заволжская и Юрьевецкая ЦРБ. То же самое сейчас происходит и в Шуе.

Очевидно, что центростремительные процессы будут продолжены и в 2015 году. При этом учитываются все факторы, в том числе и транспортные. Благодаря усилиям губернатора и департамента здравоохранения практически все медорганизации получили новый санитарный транспорт, что позволяет организовать проезд пациентов в центральный пункт оказания медицинской помощи. Кроме этого, с 2014 года работает план выездных мероприятий, который обязывает специалистов выезжать к месту оказания помощи. Причем в деревни выезжают врачи общей практики, специалисты межрайонных центров осуществляют по плану прием в первичном звене. А врачи третьего уровня, то есть областных учреждений, выезжают в межмуниципальные центры.

У нас нет и не было «лишних» врачей

- У нас не столько врачей, чтобы их сокращать! Это показывает коэффициент совместительства: каждый врач работает фактически на две ставки. О каком сокращении может идти речь?

Нужно понимать, что мы должны перейти от экстенсивной системы оплаты труда к новой, интенсивной. То есть производить оплату лечения по фактически оконченному случаю. Например, взять план по госпитализации. Учреждение может делать его на 20 койках и сохранять весь штат. А может выполнять этот же план госпитализации на 15 койках, но получить от Фонда те же деньги.

Еще одно новшество 2015 года: по заданию Минздрава будет пересмотрена система оплаты труда медиков, а именно увеличится практически до 50 процентов в структуре выплат доля их должностных окладов. Доля стимулирующих выплат уменьшится. Но общий достигнутый уже уровень заработной платы при этом будет обязательно сохранен.

К нам едут лечиться из других регионов

- Основной источник поступления средств – субвенции федерального фонда, который формируется от поступления страховых взносов. Объем их в 2015 году не уменьшается, а даже увеличивается.

Один случай специализированной стационарной помощи в регионе стоит примерно 20 000 рублей на человека, а высокотехнологичной помощи – более 100 000 рублей. И вот очень наглядный пример. У нас оплачиваются межтерриториальные расчеты, то есть медпомощь, полученная застрахованными в Ивановской области в других регионах. За пределами области получила помощь 101 тысяча наших жителей, а в наши медорганизации обратились за год 46 тысяч иногородних граждан. Сумма, которую мы отправили в другие регионы, составила 170 миллионов, а нам пришли 172 миллиона за меньшее число пациентов. Это лучшее подтверждение того, что у нас работают крупные современные медицинские учреждения, оказывающие высокотехнологичную помощь. В них и стремятся больные из других регионов.

Доплаты за полисы не будет

- Конституция гарантирует гражданам охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь. ОМС – это один из видов социального страхования граждан страны, то есть все имеют право быть застрахованными и получить полис при предъявлении документа, удостоверяющего личность. При этом проверить, работает он или нет, не представляется возможным.

К сожалению, это та самая «скрытая занятость», когда человек трудоспособного возраста находится якобы без работы или работает непонятно где.

Потому сейчас ведется работа по актуализации реестра работающих граждан, в том числе и по выявлению «добровольно» безработных граждан. Но ни сейчас, ни в ближайшем будущем какие-то деньги за полис брать не планируется, хотя тема соплатежей населения, в том числе лекарственного страхования, обсуждается в профессиональной среде уже давно. Новшество 2015 года (а пилотный проект был запущен еще в сентябре 2014 в восьми областях) – информирование граждан о стоимости полученной медицинской услуги.

Такая справка – вовсе не некий счет, который граждане должны оплатить, хотя порой это воспринимается именно так. Это просто информация о средствах, которые государство платит за своего гражданина, напоминающая о том, что бесплатное здравоохранение вовсе не бесплатно. И что восемь миллиардов рублей в 2014 году (а в 2015-м – еще большая сумма) как раз и направляются в регион на обеспечение конституционных прав гражданина.

2 страховые медицинские организации, 65 медицинских организаций осуществляли деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в 2014 году.

143% составил рост объема поступлений в бюджет Фонда в 2014 году по сравнению с 2012 годом. Исполнение бюджета Фонда в 2014 году по доходам составило 100,1% от плановых показателей (7,9 миллиарда рублей). Расходная часть исполнена на 99,5% (8,25 миллиарда рублей), что на 15,6% выше расходов 2013 года.

310,4 миллиона рублей было направлено в рамках финансирования высокотехнологичной специализированной медицинской помощи в федеральные и областные бюджетные медицинские организации.

В полтора раза выросли объемы медицинской помощи в части медицинской реабилитации в 2014 году по сравнению с 2012 годом в круглосуточном и дневном стационарах, в 2,4 раза – в амбулаторно-поликлинических условиях.

420,7 миллиона рублей составило финансовое обеспечение профилактических мероприятий.