О чём говорит перемежающая хромота

Заболевания человека, вызванные отложением холестерина в сосудах артериального русла, являются одной из главных проблем современной медицины. Наряду с поражением сердца (коронарные артерии), вне- и внутричерепных артерий (сонных и мозговых), артерий почек, атеросклеротический процесс может локализоваться в периферических артериях конечностей (чаще нижних). Атеросклероз указанных артерий сопровождается сужением их просвета, основным симптомом которого является перемежающая хромота.

Атеросклероз с артериальной недостаточностью подколенных, берцовых, бедренных и паховых артерий, в большинстве случаев диагностируется у мужчин, часто сочетаясь с другими заболеваниями, связанными общими патогенетическими механизмами. Одновременно, при тщательном обследовании у этих больных часто выявляется ИБС, гипертензионный синдром или гипертония, снижение мозгового кровотока.

Перемежающая хромота – ведущий признак, указывающий на облитерирующий характер поражения (чаще атеросклеротического генеза), который не является ранним признаком облитерирующего поражения нижних конечностей.

Причины и факторы риска перемежающей хромоты

1. Одним из ведущих этиологических факторов заболевания является атеросклероз. Дислипидемия - нарушение метаболизма жиров крови с преобладанием атерогенных фракций (низкой плотности холестерина), триглицеридов запускает каскадный процесс патологических процессов, конечным итогом которых является воспаление, облитерация и сужения их просвета.
2. Способствует облитерации артерий, прогрессированию атеросклероза и перемежающей хромоты курение. Курение – один из значимых факторов облитерирующих и атеросклеротических процессов в артериях, исключив который можно добиться стабилизации течения заболевания.
3. Облитерирующий эндартериит, являясь окклюзионным заболеванием сосудов нижних конечностей, наряду с атеросклерозом является ведущим в проявлении симптома перемежающей хромоты.
4. Избыточный вес, и в особенности ожирение, отягощает течение атеросклероза и проявления симптомов перемежающей хромоты. Образ жизни, характеризующийся гиподинамией и низкой физической активностью часто сопровождает облитерирующие заболевания ног.
5. Другие факторы, воздействующие на артерии нижних конечностей (например, гипергликемия при сахарном диабете), вызывая ангиопатию, усиливают проявления перемежающей хромоты.

Симптомы облитерирующих заболеваний нижних конечностей

Признаки облитерации и сужения проксимальных (бедренных, подколенных, подвздошных) и дистальных артериальных сосудов (большеберцовых, малоберцовых, артерий стопы) в начале заболевания отсутствуют. Когда степень сужения достигает значимых значений (более половины просвета), у больного появляются жалобы, заставляющие его обратиться к врачу.

Появление таких характерных особенностей болезни, как перемежающая хромота, нарушение кровообращения в конечностях говорят о клинической стадии болезни.

Перемежающая хромота (чувство боли, ломоты в ногах) вначале проявляется только при чрезмерных нагрузочных усилиях (резкий подъём в гору, бег). Больной вынужден прекращать движение из-за боли, хромать. Затем симптомы хромоты становятся заметными при ходьбе на меньшие расстояния (500-200 -100 метров и менее). В тяжёлой необратимой стадии боль и ломота в ногах наблюдаются при отсутствии движений и нагрузки (в покое и ночью).

Кроме симптомов перемежающей хромоты, об облитерации артерий (нижних конечностей) говорит их похолодание, онемение, судорожные явления, чувство ползания мурашек (парестезии). У больного с перемежающей хромотой отмечается снижение питания (трофики) мышц и кожных покровов, что проявляется побледнением кожи, иногда цианозом (с синюшным оттенком), ее патологической сухостью, склонностью к плохой регенерации (заживлению). Вследствие недостаточного кровоснабжения больные отмечают нарушение роста ногтей (меняется форма) и волос.

При исследовании пульса на артериях нижних конечностей отмечается его ослабление. Давление, регистрируемое на голени, демонстрирует снижение должных показателей.

Прогрессирование окклюзии артерий конечности способно приводить к тяжёлым осложнениям – гангрене, язвенно-некротическим изменениям.

Диагностика перемежающей хромоты и заболеваний, сопровождающихся артериальной недостаточностью

Простой метод подсчёта лодыжечно-плечевого индекса позволяет выявить наличие недостаточного кровоснабжения артерий ног. Его рассчитывают путем деления показателей артериального давления, измеренного на лодыжке, на цифры, полученные при исследовании давления на плече.

Другими методами диагностики являются допплерография, ангиографическое исследование пораженных артерий (чаще нижних конечностей).

Очень информативный метод визуализации стенозов и окклюзий сосудов нижних конечностей как причины перемежающей хромоты – ангиография с использованием магнитно-резонансных методик.

Коагулограмма, содержание тромбоцитов и общеклинические методы (липидограмма, общий анализ) помогают в уточнении диагноза и характера поражения сосудов.

Принципы лечения облитерирующих заболеваний нижних конечностей, сопровождающихся перемежающей хромотой

Лечить перемежающую хромоту и симптомы, с ней связанные, можно только в комплексе, воздействуя на весь организм и другие имеющиеся заболевания со сходным патогенезом.

Назначается диета с редуцированным содержанием холестерина, липидов животного происхождения, поваренной соли, обязательно исключается курение. По назначению врача, для лечения сопутствующей патологии назначаются холестеринснижающие средства, препараты, понижающие системное артериальное давление, нормализующие гликемию (повышенный сахар).

Для уменьшения вязкости крови, улучшения ее реологии, уменьшения склеивания тромбоцитов и профилактики тромбообразования используют ангиагреганты. Применяются ангиопротекторы, сосудорасширяющие препараты, витамины, метаболики.

У группы пациентов, консервативные методы лечения которых исчерпаны, или появились осложнения (тяжёлые нарушения трофики в виде язвы и гангрены), показано хирургическое лечение (эндоваскулярное вмешательство).