Коррекция нарушений речи у детей младшего школьного возраста с детским церебральным параличом
Аннотация. Авторы статьи провели исследование 32 детей с гиперкинетической формой детского церебрального паралича, у которых имелось грубое нарушение моторики речи. В течение семи месяцев 20 детей (экспериментальная группа) получали остеопатическое лечение, включающее только мягкотканые техники. Лечение было направлено на улучшение межмышечной координации, устранение патологических синкинезий, снижение тонуса артикуляционных и дыхательных мышц. Продолжительное лечение показало высокую эффективность использованных остеопатических методов: у детей экспериментальной группы отмечено значительное улучшение речи. В контрольной группе существенных улучшений речи не выявлено.
Correction of speech disorders in children of younger school age with cerebral palsy
Dr. Mugerman B. I., MD, Associate Professor, Paramonova D. B., PhD, Associate Professor, Sabirov R. B., PhD, Senior Lecturer.
Naberezhnye Chelny branch of the Federal State budget institution of higher education «Volga Region State Academy of Physical Culture, Sports and Tourism»
Keywords: children's cerebral palsy, motor alalia, dysarthria, osteopathic methods.
Abstract. The authors of the article conducted a study of 32 children with hyperkinetic form of cerebral palsy, who had gross violations of the motor speech. During 7 months 20 children of the experimental group got osteopathic treatment, including only soft - tissue engineering. The treatment was directed to improving of intermuscular coordination, elimination of pathological synkinesia, reducing of the tone of articulatory and respiratory muscles. Prolong treatment showed high efficiency of the used osteopathic methods: considerable improvement of speech was marked in children of the experimental group. Significant improvements in speech were not revealed in the control group
Нарушения речи у детей с перинатальной патологией центральной нервной системы (ЦНС) встречаются удручающе часто и отрицательно сказываются на дальнейшем их развитии [3]. В результате частичного высвобождения у-системы из-под регулирующего влияния коры головного мозга у многих таких детей повышается тонус функциональных пар артикуляционных мышц (AM), возникает патологическая коконтракция - одновременное напряжение антагонистов [1]. Речь при нарушении реципрокной координации артикуляционных мышц становится невнятной, отдельные звуки произносятся неправильно. По данным Е. M. Мастюковой и M. В. Ипполитовой, речевые расстройства наблюдаются у 7080 % детей с церебральными параличами [8]. Особенно грубо нарушается речь при гиперкинетической форме ДЦП [1]. Известно, что нарушение избирательной кинестетической афферентации приводит к снижению чёткости выполнения двигательного акта, в том числе моторики речи [7]. Восстановлением речи у таких детей обычно занимаются логопеды, психологи и неврологи. Однако эффективность восстановления речи у больных детским церебральным параличом остаётся ещё недостаточно высокой.
Цель исследования - показать возможности остеопатических технологий в исправлении нарушений речи у детей младшего школьного возраста с церебральным параличом.
Задачи исследования:
- выявить особенности нарушений артикуляции у испытуемых детей;
- оценить эффективность разработанной нами системы методов лечения детей с нарушением речи.
Материалы и методы исследования
Мы провели обследование 32 детей в возрасте 8-10 лет с гиперкинетической формой детского церебрального паралича (ДЦП), у которых имелись различные нарушения речи. Все испытуемые являлись учащимися специальной коррекционной общеобразовательной школы-интерната №86 г. Набережные Челны. 20 детей составили экспериментальную группу (Э), 12 - контрольную (К). У всех испытуемых были диагностированы различные формы дизартрии. Для выяснения особенностей речевых расстройств и характера нарушений функции ЦНС всем детям проведено логопедическое и неврологическое обследование.
Нарушения речи исследовались с помощью тестов Т. В. Кабановой, О. В. Домниной [5]. Выраженность нарушений артикуляции оценивалась с помощью клинометрии, основанной на предположении, что определенные клинические феномены имеют для различных пациентов одинаковый удельный вес [2]. Для изучения характера нарушений речи и произвольных движений мы разработали критерии оценки их выраженности у испытуемых детей. Удельный вес критериев определялся в баллах к 100 пунктам.
Остеопатические технологии в настоящее время довольно успешно внедряются в практику лечения заболеваний нервной системы у детей. Мы разработали систему методов, направленную на улучшение реципрокной координации артикуляционных и дыхательных мышц у детей гиперкинетической формой ДЦП.
Учет патофизиологических и патобиомеханических реакций у больных ДЦП позволяет направленно влиять на регуляцию мышечного тонуса и на межмышечную координацию [9]. В течение семи месяцев детям экспериментальной группы провели шесть курсов нейромышечной терапии, расслабляющего массажа, постизометрической и постреципрокной релаксации по рекомендациям A. A. Лиева [6] и Г. A. Иваничева [4]. Постреципрокная релаксация требовала активного участия испытуемых детей, что в ряде наблюдений сопровождалось отказом больных от данной методики восстановительного лечения. Для расслабления напряженных мышц мы применяли приёмы поглаживания, потряхивания, встряхивания. Исследования проводились в три этапа: первый (начало эксперимента) - сентябрь 2013 г., второй -в декабре 2013 г., третий (конец эксперимента) - апрель 2014 г.
Результаты исследования
При первичном обследовании у детей обеих групп были выявлены грубые нарушения статики и произвольных движений. У 26-ти испытуемых преобладали медленные гиперкинезы - атетоз, спастическая кривошея, торсионный спазм. В шести наблюдениях обнаружены хореические гиперкинезы. На фоне общих двигательных расстройств диагностированы различные формы дизартрий. В двадцати наблюдениях (62,5%) преобладала экстрапирамидная форма дизартрии, у десяти - доминировала псевдобульбарная форма (31,25%), у двух - корковая форма (6,25%). Каждой форме дизартрии соответствовал определенный набор патогенетических механизмов, влияющих на характер речевых расстройств (таблица 1).
По выраженности и сочетанию различных форм дизартрий у детей обеих групп существенных различий не выявлено (при уровне значимости р>0,05). Проявление патологической коконтракции характеризовалось одновременным резким повышением тонуса агонистов и антагонистов каждой функциональной группы артикуляционных мышц при попытке что-нибудь сказать. У детей с преобладанием патологических синкинезий речь сопровождалась не только гипертонусом артикуляционных мышц, но и напряжением мимических и дыхательных мышц. Нередко во время разговора у этих детей включались мышцы дистальных отделов рук, усиливалась выраженность атетоза. У 2-х детей имелось грубое снижение памяти, недостаточное понимание смысла воспринятых на слух слов, затруднение счета. Апраксия речевого аппарата у испытуемых детей, как правило, обнаруживалась на фоне общей апраксии. У этих детей диагностировано поражение центрального звена речедвигательного анализатора - теменного отдела коры головного мозга, в котором происходит анализ информации о положении органов артикуляционного аппарата в момент речи, и лобный отдел, или центр Брока, программирующий и осуществляющий контроль над выполнением речевых движений. При исследовании артикуляционного аппарата дети с речедвигательной апраксией не могли вытянуть губы трубочкой, надуть щёки, направлено перемещать язык. Нарушения кинестетической основы речи у больных с гиперкинетической формой ДЦП сопровождались синдромом афферентной моторной алалии. Речь у таких детей была маловыразительна с бедным словарным запасом, смазанная, с фонетически неправильным произношением отдельных звуков, с элементами экспрессивного аграмматизма.
Применение мягкотканых остеопатических технологий с учетом особенностей нервной регуляции мышц позволило улучшить экспрессивную речь у детей с гиперкинетической формой ДЦП.
Результаты исследования эффективности применения разработанной нами методики восстановления нарушений речи у больных детским церебральным параличом представлены в таблице 2.
Основные механизмы нарушений речи у испытуемых детей с различными формами дизартрий