Первая помощь при переломе таза. Виды травмы и методы лечения

Перелом таза – это тяжелая травма, при которой повреждаются не только кости, но и внутренние органы. Это усугубляет состояние больного и осложняет лечение. Перелом приводит к повреждению сосудов, внутреннему кровотечению с выраженной отечностью и потерей чувствительности конечностей. Частой причиной такой травмы становятся дорожно-транспортное происшествие или падение человека с большой высоты. В некоторых случаях повреждение является результатом занятий контактными и экстремальными видами спорта (регби, хоккей, лыжный спорт, бейсджампинг и прочие).

Таз – это кольцевая замкнутая структура нижней части позвоночника, которая состоит из 3 элементов: подвздошной кости, седалищной и лобковой. Все они плотно соединены друг с другом и представляют собой точки крепления мышц ног, спины и живота. Тазовое кольцо выполняет защитную функцию внутренних органов, расположенных в нем. Повреждения костей, особенно перелом, приводят к нарушениям в работе внутренних органов, нервной и кровеносной систем.

Причиной травмы тазобедренной кости является сильный удар в результате наезда транспортного средства или падения с высоты. Сжатие тяжелыми предметами также приводит к повреждению костей. Такое случается в работе шахтеров, строителей и сотрудников МЧС. У пожилых людей повреждение таза происходит при падении на лед, несильном ударе о твердый предмет и прочих ситуациях.

Травмы тазобедренного сустава разной степени тяжести составляют от 4% до 8% общего числа переломов. В 70% случаев пострадавшие – это люди преклонного возраста от 65 до 85 лет, в 15%-20% – дети до 12 лет, только 10%-15% - лица среднего возраста и подростки.

Различают два вида переломов тазобедренного сустава:

1. Стабильный (без смещения).
2. Нестабильный (со смещением).

Повреждения стабильного типа составляют почти 30% всех травм таза. К ним относятся отрывные переломы, возникающие при резком сокращении мышц бедер. Чаще всего такое происходит со спортсменами, бегающими на большой скорости (футболисты, спринтеры). В таком случае наблюдаются отрыв передневерхней и передненижней подвздошных, седалищной костей и выход бедренного сустава из вертлужной впадины, вызванный тягой прямой и портняжной мышц.

К стабильным повреждениям относятся:

трещина края подвздошной кости;
повреждение крестца;
односторонний перелом тазовой кости;
трещина лобковой кости;
разрыв симфиза.

Нестабильные травмы в большинстве случае представляют собой перелом Мальгеня, то есть одновременное повреждение передней и задней части тазового кольца. Это приводит к полифокальному нарушению и смещению костных отломков и одной части кости по отношению к другой. Нестабильные повреждения составляют около 60% от общего числа травм тазовой области.

К такому типу относятся:

переломовывих симфиза;
разлом ветвей таза;
разрыв крестцовой кости;
травма подвздошного соединения;
повреждение боковой стороны крестца;
разрыв подвздошной кости.

Нестабильный перелом таза

Переломы нестабильного типа являются результатом переднезаднего, латерального или вертикального давления и вызваны непрямым воздействием. Причиной становится падение на выпрямленные ноги, при котором повреждается лонная кость и образуется трещина в тазовом кольце. Такой тип травмы заметен только на вертикальном снимке рентгена в виде деформации двух линий крестцовых отверстий. К нестабильному монофокальному повреждению относится перелом «наездника», который происходит при падении на твердый предмет паховой областью. В таком случае наблюдается разлом четырех ветвей кости с разрывом симфиза. Повреждаются уретра, мочевой пузырь и половые органы. Возможны и другие последствия.

Первая помощь пострадавшему заключается в иммобилизации (обездвижении) нижних конечностей и таза. Чтобы не нанести вред здоровью пациента, категорически запрещено поднимать его за ноги, перекладывать на бок, заставлять вставать или садиться на ягодицы. Перелом таза - очень болезненная травма, при которой человек теряет возможность передвигаться, а пострадавшая область опухает и синеет. Он часто сопровождается повреждением мочевого пузыря и мочевыводящего канала, из-за чего у пациента развивается недержание мочи. При травме крестца у пострадавшего затруднен или невозможен акт дефекации, а попытка раздвинуть ноги вызывает сильную боль в промежности.

У пациента развивается травматический шок, вызванный разрывом надкостницы, повреждением мягких тканей и сосудов с обширным кровоизлиянием. Потеря крови приводит к резкому снижению артериального давления, что проявляется бледностью кожи, холодным потом, учащением пульса и потерей сознания. Нарушение целостности тазовых костей приводит к повреждению внутренних органов, поэтому самостоятельно помочь себе пострадавший не может. Больного нужно переложить на твердые носилки, после чего придать ему «позу лягушки», разведя ноги в стороны и согнув их в коленях. Под колени необходимо положить свернутое одеяло или полотенце, то же следует сделать с промежностью. Голеностопы также фиксируются и ставятся на платформы из валика или свернутого полотенца. В таком положении осуществляется транспортировка пострадавшего в больницу.

В медучреждении пациенту вводятся противошоковые и обезболивающие препараты. При переломе Мальгеня дается лечебный наркоз. После этого проводится рентгенография для определения типа и степени тяжести перелома. При нестабильном наблюдается обширное повреждение мягких тканей и сосудов с потерей большого количества крови. В таком случае больному требуется переливание в течение нескольких часов после происшествия. Если травма таза носит стабильный характер, то выраженных повреждений мягких тканей может и не быть. Если они присутствуют, переливание проводится в течение 2-3 дней после перелома - в зависимости от других симптомов и самочувствия больного.

При стабильном оперативное вмешательство не требуется, а после снятия ограничительной повязки пациент передвигается на костылях. При нестабильном переломе проводится хирургическая репозиция костей таза. Для их скрепления используются стальные винты и фиксаторы, которые вставляются с обеих сторон кости и продеваются сквозь нее. Продолжительность иммобилизации тазовой области варьируется от 2 до 6 месяцев в зависимости от тяжести травмы и необходимости лежать в больнице.

Такая тяжелая травма, как перелом таза, может иметь множество осложнений вплоть до летального исхода. Это случается при отсутствии своевременной помощи пострадавшему или неправильном ее оказании, что провоцирует еще большую кровопотерю, в результате которой человек умирает. Опасность представляет повреждение не только крупных бедренных артерий, но и внутренних органов, таких как мочевой пузырь, уретра, влагалище, матка, кишечник и яичники. Травмирование каждого из них имеет тяжелые последствия для организма и влечет целый комплекс нарушений в его работе.

Повреждение внутренних органов становится причиной таких осложнений, как:

гнойно-септическая инфекция;
перитонит;
мочевой затек;
каловая флегмона.

Несложные стабильные переломы имеют гораздо менее тяжелые последствия и заживают хорошо, особенно у молодых пациентов. Если травма сопровождалась повреждением мягких тканей, связок и сухожилий, то их функции будут восстанавливаться длительное время. Для ускорения этого процесса больному после снятия всех ограничительных повязок назначается курс лечебной физкультуры. Но и в этом случае нет гарантии, что нормальная работоспособность связок тазобедренного сустава восстановится.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎