Автореферат и диссертация по медицине (14.01.12) на тему: Оценка результатов хирургического лечения больных раком грудного отдела пищевода после индукционной терапии
Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка результатов хирургического лечения больных раком грудного отдела пищевода после индукционной терапии
На правах рукописи
Комаров Игорь Владимирович
Оценка результатов хирургического лечения больных раком грудного отдела пищевода после индукционной терапии
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
14.01.13 — лучевая диагностика, лучевая терапия
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт онкологии им. H.H. Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
доктор медицинских наук Левченко Евгений Владимирович
доктор медицинских наук, профессор Канаев Сергей Васильевич
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий хирургическим отделением №6 СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»
Павелец Константин Вадимович
Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, Лауреат Премий Правительства Российской Федерации, руководитель отдела клинической радиологии и отделения лучевой терапии онкологических заболеваний ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» Минздрава России
Корытова Луиза Ибрагимовна
Ведущее научное учреждение:
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский научно-исследовательский институт онкологии»
Защита диссертации состоится «_»_2015г. в_часов на
заседании диссертационного совета Д 208.052.01 при ФГБУ «НИИ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России (197758, Санкт-Петербург, Песочный, ул. Ленинградская, д. 68).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «НИИ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России по адресу 197758, Санкт-Петербург, Песочный, ул. Ленинградская, д. 68 и на сайте http://www.niioncologii.ru/ru/node/284
Автореферат разослан «_»_2015 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Среди десяти наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей, рак пищевода (РП) занимает восьмое место в мировой статистике с удельным весом 3,8% (Ferlay J. et al., 2008). При этом в структуре мировой смертности РП находится на 6-м месте (Клинические рекомендации ESMO, 2010). Пятилетняя выживаемость больных РП до настоящего времени не превышает 10-15% (Мерабишвили В.М., 2011; Мерабишвили В.М., 2013). Важным аспектом проблемы РП остаётся низкая ранняя выявляемость заболевания. Так в Санкт-Петербурге за период с 2006 по 2008 гг. более 60% больных, обратившихся к онкологу, имели III - IV стадию заболевания (Мерабишвили В.М., 2011).
Несмотря на бурное развитие хирургических технологий за последние десятилетия, невозможно улучшить отдаленные результаты лечения РП только оперативным лечением. При инвазии опухоли глубже мышечного слоя, радикальная резекция пищевода возможна менее чем в 70% случаев (Клинические рекомендации ESMO, 2010). Хирургическое лечение в виде основного метода воздействия может применяться только при начальных формах РП (Чиссов В.И. и др., 2008). При более распространенном процессе необходим мультимодальный подход.
Комплексное лечение повышает выживаемость больных РП по сравнению с только хирургическим или химиолучевым воздействием (Kranzfelder M. et al., 2011). В настоящее время проведено множество рандомизированных исследований посвещенных эффективности предоперационной химиолучевой терапии при РП, а также комплексной оценки их результатов. Большинство исследователей констатируют достоверное увеличение выживаемости больных после комплексного лечения (Gebski V. et al., 2007; Jin H.L. et al., 2009; Kranzfelder M. et al., 2011; McKenzie S. et al., 2011; Sjoquist K.M. et al., 2011; Urschel J.D. et al., 2003).
Основным компонентом предоперационного лечения является дистанционная лучевая терапия (ДЛТ). Для поиска оптимальной схемы лучевой терапии исследователи изменяют дозы облучения и режимы фракционирования (Bosset J.F. et al., 1997; Tepper J. et al., 2008). Некоторые авторы применяют сочетание дистанционного облучения с внутрипросветной брахитерапией (ВПБТ), отмечая эффективность комбинации методов, но вместе с этим и увеличение количества осложнений (Gaspar L.E. et al., 2000; Muijs С. T. et al., 2012; Vuong T. et al., 2005).
В лечении рака пищевода ВПБТ имеет ограниченное применение, как правило, с паллиативной целью или в сочетании с ДЛТ. Исследования по применению ВПБТ в предоперационном режиме встречаются в литературе редко и не носят системного характера. При этом брахитерапия применяется не самостоятельно, а в сочетании с дистанционным облучением или в контрольной группе сравнения (Канаев C.B. и др., 2015; Ariga T. et al., 2012; Raval M. et al., 2011). Однако результаты применения высокодозной
брахитерапии в паллиативном лечении РП указывают на высокую эффективность метода при контроле дисфагии и сравнительно низкое количество осложнений (Eldeeb H. et al., 2012; Ghosh S. et al., 2012; Sur R.K. et al., 2002).
Улучшение результатов лечения больных раком грудного отдела пищевода путём использования индукционной химиолучевой терапии с последующим хирургическим лечением.
1. Оценить безопасность и переносимость применения индукционной химиолучевой терапии при комплексном лечении рака грудного отдела пищевода.
2. Дать сравнительную оценку эффективности предоперационной химиолучевой терапии с применением дистанционной лучевой терапии и высокодозной внутрипросветной брахитерапии.
3. Изучить частоту и особенности осложнений индукционной химиолучевой терапии с использованием дистанционного облучения и внутрипросветной брахитерапии.
4. Провести сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения больных раком грудного отдела пищевода после индукционной терапии.
5. Изучить отдалённые результаты лечения рака грудного отдела пищевода с использованием индукционной химиолучевой терапии.
Впервые использована высокодозная внутрипросветная брахитерапия в сочетании с системным химиотерапевтическим лечением в качестве индукционной терапии перед хирургическим лечением рака грудного отдела пищевода. Впервые дана оценка эффективности применения внутрипросветной брахитерапии в предоперационном лечении в сравнении с дистанционной лучевой терапией. Впервые проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов комплексного лечения больных раком грудного отдела пищевода, получивших внутрипросветную лучевую терапию.
Проведенное исследование объективно свидетельствует о возможности использования высокодозной ВПБТ как основного компонента предоперационной терапии при комплексном лечении рака грудного отдела пищевода.
Анализ результатов предоперационной терапии с комплексной оценкой степени регресса опухоли и осложнений химиолучевого лечения показал преимущество внутрипросветной брахитерапии в сравнении с дистанционным облучением.
При оценке непосредственных результатов хирургического этапа лечения выявлено достоверное преимущество комплексного подхода с применением ВПБТ перед дистанционной лучевой терапией по частоте несостоятельности эзофагогастроанастомоза и послеоперационной летальности.
Данные, полученные при статистическом анализе отдаленных результатов комплексного лечения больных раком грудного отдела пищевода, свидетельствуют о значимом увеличении выживаемости у пациентов, получивших индукционное лечение по сравнению с больными, получившими только хирургическое лечение.
Основные положения, выносимые на защиту:
1) Индукционная химиолучевая терапия, как этап комплексного лечения при раке грудного отдела пищевода, является воспроизводимым и относительно безопасным методом.
2) Применение внутрипросветной брахитерапии способствует повышению эффективности и снижению количества осложнений предоперационной химиолучевой терапии.
3) Непосредственные результаты оперативного лечения рака пищевода после индукционной химиолучевой терапии сопоставимы с таковыми при только хирургическом методе.
4) Предлагаемый трехмодальный подход к лечению рака грудного отдела пищевода способствует улучшению отдаленных результатов лечения.
Апробация диссертационного материала
Результаты и ход исследования о преимуществах индукционного лечения с применением брахитерапии были представлены на 6 конференциях в том числе с международным участием. Хирургические аспекты работы обсуждены на 3 конференциях. Ежегодно проводились доклады и демонстрации на заседаниях Научного общества онкологов и Хирургического общества Пирогова в Санкт-Петербурге. Также результаты работы доложены на Заседании ученого совета ФГБУ «НИИ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава РФ, 2012.
По материалам диссертационного исследования опубликовано 20 научных работ, из них 5 в журналах, рецензируемых ВАК. Получен патент на изобретение № 2459643 от 27.08.2012 г.: «Способ комплексного лечения местнораспространенного рака грудного отдела пищевода».
Внедрение результатов работы
Разработанный способ лечения распространенного рака грудного отдела пищевода освоен и активно применяется в работе хирургического торакального отделения ФГБУ «НИИ онкологии им. H.H. Петрова» Минздрава России. Положительные результаты применения индукционной терапии при РП нашли отражение в обучающих материалах кафедры онкологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова и НИИ онкологии им. H.H. Петрова.
Личный вклад соискателя
Диссертант самостоятельно проанализировал работы отечественных и зарубежных авторов по теме исследования, сформировал базу данных и выполнил её статистическую обработку. Автор участвовал в курации больных на всех этапах лечения, выполнял этапы оперативного вмешательства и участвовал в написании ряда статей в соавторстве.
Структура и объём диссертации:
Диссертация состоит из введения, 4 глав с результатами собственных исследований, заключения, практических рекомендаций, выводов и списка литературы. Работа изложена на 163 страницах машинописного текста, содержит 32 таблицы, иллюстрирована 33 рисунками, включает в себя 2 приложения. Библиографический указатель содержит 172 публикации, из которых 32 отечественные и 140 зарубежные.
Материалы и методы исследования
В исследование включено 134 пациента, получивших лечение в клинике «НИИ онкологии им. H.H. Петрова» в период 1999 по 2014 годы по поводу рака грудного отдела пищевода. Исследование было открытым, сравнительным, нерандомизированным и проспективным. Для анализа хирургического метода лечения использована ретроспективная контрольная группа.
Обследование и стадирование
Все пациенты перед началом лечения подвергались комплексному обследованию. Стадия онкологического процесса определялась по объективным данным на основании седьмого издания классификации TNM. Проводилась оценка общего состояния больного, анализ функционального состояния сердечнососудистой и дыхательной систем.
Инструментальное обследование включало в себя спиральную компьютерную томографию органов грудной клетки и живота с внутривенным и пероральным контрастированием, рентгеноскопию пищевода, фиброэзофагогастродуоденоскопию, эндосонографию пищевода,
ультразвуковое исследование мягких тканей шеи и органов брюшной полости, фиброларинготрахеобронхоскопию.
Клиническую оценку регресса опухоли после индукционной терапии проводили комплексно с использованием эндоскопических и рентгенологических методов.
Общая характеристика клинических групп
Основная группа комплексного лечения включила 83 больных раком грудного отдела пищевода. Все пациенты получили индукционную химиолучевую терапию. Внутрипросветная брахитерапия, как основной компонент предоперационного лечения, применялась у 54 больных,
дистанционная лучевая терапия - у 29. Контрольная группа состояла из 51 пациента, которые получили только хирургическое лечение (таблица 1).
Общая характеристика исследуемых групп больных
Характеристика больных Количество больных (%)
Основная группа Контрольная (п=51)
ВПБТ (п=54) ДЛТ (п=29) Всего (п=83)
Пол: мужчины женщины 41 (49,4%) 13 (22,9%) 23 (27,7%) 6 (7,2%) 64(77,1%) 19 (22,9%) 36 (70,6%) 15 (29,4%)
Средний возраст, лет 57,9±1,3 59,3±1,5 58,4±1,0 60,3±1,1
Морфологический тип: плоскоклеточный аденокарцинома 51 (94,4%) 3 (5,6%) 26 (89,7%) 3 (10,3%) 77 (92,8%) 6 (7,2%) 44 (86,3%) 7 (13,7%)
Локализация опухоли: Верхнегрудная Среднегрудная Нижнегрудная 5 (16,9%) 29 (53,0%) 20(30,1%) 9(31,0%) 15(51,8%) 5(17,2) 14(16,9%) 44 (53,0%) 25 (30,1%) 1 (2,0%) 30 (58,8%) 20 (39,2%)
Средняя длина опухоли, мм 64,6±3,0 72,4±3,7 67,3±2,4 52,9±3,6
Группы сопоставимы по полу, возрасту, гистологической структуре опухоли. В основной группе комплексного лечения чаще встречалась верхнегрудная локализация патологического процесса и средняя протяженность опухоли была больше (р<0,05).
В подгруппе с применением ДЛТ преобладали пациенты с третьей клинической стадией заболевания, тогда как в подгруппе с ВПБТ и в контрольной группе чаще встречалась вторая стадия (р<0,05). Распределение больных по стадиям заболевания представлено в таблице 2.
Распределение больных в зависимости от стадии заболевания
Стадия Количество больных (%)
Основная Контрольная (п=51)
ВПБТ (п=54) ДЛТ (п=29) Всего (п=83)
1В 1 (1,9%) 1 (3,5%) 2 (2,4%) 3 (5,9%)
НА 10(18,5%) 2 (6,9%) 13 (15,7%) 17(33,3%)
ИВ 25 (46,3%) 6 (20,7%) 30 (36,1%) 24 (47,1%)
ША 16 (29,6%) 7(24,1%) 23 (27,7%) 2 (3,9%)
ШВ 2 (3,7%) 4(13,8%) 6 (7,2%) 2 (3,9%)
ШС 0 (0%) 9(31,0%) 9(10,8%) 3 (5,9%)
Всего: 54(100%) 29(100%) 83 (100%) 51 (100%)
Аргоноплазменная реканализация опухолевого стеноза пищевода
Аргоноплазменная коагуляция (АПК) опухоли применялась нами для восстановления просвета пищевода у пациентов основной группы комплексного лечения при наличии опухолевого стеноза, а также для формирование ровного канала в опухоли диаметром не менее 9 мм для установки эндостата и проведения ВПБТ. Подведение зонда для коагуляции
осуществлялось через инструментальные каналы эндоскопов фирмы «Olympus» серии OES и эндовидеоскопа. Для проведения АПК использовалось оборудование фирмы «ERBE».
Хорошая переносимость процедуры АПК давала возможность применять её на амбулаторном этапе.
Применение лучевой терапии в предоперационном лечении
В основной группе 29 из 83 пациентов получали индукционную терапию с применением ДЛТ. Дистанционная лучевая терапия выполнялась в стационаре на линейных ускорителях электронов или гамма-терапевтических аппаратах. Лучевая терапия проводилась в режиме классического фракционирования по 2 Гр ежедневно на протяжении пяти рабочих дней. Суммарная очаговая доза на опухоль и зоны регионарного метастазирования составляла 40-45 Гр. Длительность данного этапа лечения составляла 4-4,5 недели.
Индукционная терапия с использованием высокодозной внутрипросветной брахитерапии проведена 54 из 83 пациентам основной группы. Облучение начиналось после аргоноплазменной реканализации опухолевого стеноза и формирования ровного канала в опухоли.
ВПБТ пищевода проводилась на аппарате «MicroSelectron-HDR» с источником иридия-192 и активностью 10 Ки. Одним из главных преимуществ данного источника является достаточно низкая энергия гамма излучения (0,412 МэВ). Это способствует небольшой глубине проникновения излучения (до 15 мм), что защищает жизненно важные органы и ткани, прилегающие к пищеводу. Для проведения облучения использовался стандартный пластиковый пищеводный аппликатор в виде катетера диаметром 6 мм и длиной 100 см. Длительность облучение составляла около 10-20 минут, что обусловлено высокой активностью источника (иридий-192).
Процедура ВПБТ достаточно легко переносилась пациентами. Разовая очаговая доза (РОД) составляла 7 Гр, один раз в неделю. Проводилось три сеанса до суммарной очаговой дозы (СОД) 21 Гр. Лечение длилось 2,5-3 недели.
В обеих подгруппах одновременно с первым сеансом облучения проводился первый цикл предоперационной химиотерапии по стандартной схеме, цисплатин в сочетании с 5-фторурацилом.
Применение химиотерапии в комплексном лечении больных РП
Предоперационное лечение включало в себя полихимиотерапию, проводимую синхронно с облучением. Тактика химиотерапевтического лечения в составе индукционной терапии включала два цикла с интервалом 28 дней с еженедельным контролем клинических и биохимических показателей периферической крови и функционального состояния сердечнососудистой системы. Первый цикл начинался одновременно с лучевым воздействием. Применялся цисплатин в дозе 75-100 мг/м2 на фоне гидратации клисталлоидными растворами, 5-фторурацил вводился непрерывно инфузором в течение 4-5 суток в дозе 1000 мг/м2/сут. Редукция дозы химиопрепаратов, а также разделение общего объёма препаратов платины на несколько
ежедневных введений проводились при наличии сопутствующей патологии или регистрации осложнений на первом этапе предоперационной терапии. Доза цитостатиков могла быть уменьшена на 25-50%.
Хирургический этап лечения в группе комплексной терапии осуществлялся после оценки результатов контрольного обследования. При отсутствии отдаленных метастазов, тяжелых осложнений химиолучевого лечения, а также удовлетворительном состоянии больного выполнялась радикальная операция. Больные основной группы, не получившие хирургическое лечение, исключались из дальнейшего исследования. В последующем они направлялись на радикальное химиолучевое или паллиативное лечение.
Больным основной и контрольной группы на хирургическом этапе выполнялась радикальная операция - субтотальная резекция пищевода с одномоментной пластикой желудком, перемещенным в плевральную полость, с формированием пищеводно-желудочного анастомоза в куполе правого гемиторакса при операции Lewis или на шее при операции McKeown. Применялся комбинированный доступ: лапаротомия, правосторонняя торакотомия и дополнительный разрез на шее при операции McKeown. Критериями выбора типа резекции пищевода служили локализация процесса, его распространенность, а также возможность применения новых хирургических технологий по мере их освоения. При верхнегрудном расположении РП выполнялись три вида оперативных вмешательств: операция по типу McKeown, транстрахеальная эзофагэктомия,
фаринголарингоэзофагэктомия (рис. 1).
После удаления препарата формировался эзофагогастроанастомоз вручную или при помощи сшивающего аппарата. При наложении соустья вручную предпочтение было отдано погружному пищеводно-желудочному анастомозу по методике РОНЦ им. H.H. Блохина. Объём удаления регионарных лимфатических узлов выбран по принятой во многих центрах методике двухзональной (2F) или трёхзональной лимфатической диссекции (3F) в зависимости от локализации опухоли и данных клинического обследования. Лимфатические узлы из препарата распределялись по группам в специальный лоток для последующего патоморфологического исследования.
Пластическим материалом для замещения удаленного пищевода был выбран желудок. Такой вариант пластики обладает рядом существенных преимуществ (Давыдов М.И., 2007). Использовались два пути проведения трансплантата. При внутриплевральном анастомозе трансплантат проводился в естественном ложе пищевода, при формировании анастомоза на шее -загрудинно. Для создания желудочного трансплантата использовался линейный сшивающий аппарат.
Рис. 1. Выбор метода операции
При внедрении эндоскопических технологий в НИИ онкологии им. H.H. Петрова, нами были освоены гибридная и минимальноинвазивная эзофагэктомии. Эндовидеохирургические резекции пищевода выполнялись больным всех исследуемых групп. Нами были приняты следующие критерии для проведения хирургического лечения с использованием эндовидеохирургии: отсутствие в анамнезе обширных полостных операций или вмешательств, приводящих к спаечному процессу; отсутствие сопутствующих заболеваний, препятствующих проведению эндоскопических полостных вмешательств; отсутствие признаков врастания опухоли пищевода в соседние органы и структуры.
Пищеводно-желудочный анастомоз формировали циркулярным сшивающим аппаратом.
Для пересечения, коагуляции и лигирования тканей и небольших по диаметру сосудов нами широко применялись монополярные и биполярные электрохирургические инструменты, ультразвуковой скальпель. На крупные сосуды, такие как левая желудочная артерия, накладывались металлические или пластиковые клипсы.
Статистическая обработка материала
Статистическая обработка материала проводилась по стандартным методикам с применением непараметрических критериев Фишера и X2 в программных пакетах «SPSS» и «Statistica». Различия между группами считали достоверными при уровне статистической значимости р<0,05. Анализ выживаемости осуществлялся методом Kaplan-Meier. Для выявления независимых факторов прогноза использовалась регрессионная модель Кокса.
Результаты предоперационной химиолучевои терапии в основной группе
Более половины пациентов основной группы комплексного лечения нуждались в проведении реканализации просвета пищевода с применением
АПК. Количество пациентов, получивших АПК опухоли пищевода и среднее число сеансов АПК сопоставимо в обеих подгруппах индукционной терапии (р>0,1). Переносимость процедуры в большинстве случаев была удовлетворительной. Осложнения зафиксированы в 1 (1,8%) случае в подгруппе с применением ВПБТ - кровотечение из опухоли после сеанса АПК. После этапа реканализации опухоли больным основной группы проводилась предоперационная химиолучевая терапия.
Дистанционная лучевая терапия была в основе индукционного лечения у 29 больных основной группы, высокодозная внутрипросветная брахитерапия -у 54 больных.
Сравнительная характеристика предопе] эационного этапа лечения
Характеристика Подгруппа больных
ВПБТ (п=54) ДЛТ (п=29)
Койко-дни 29,3±0,9 45,6±1,7
Среднее количество сеансов АПК 3,4±0,3 3,7±0,7
Число больных с осложнениями, (%) 18(62,1%) 22 (40,7%)
Число оперированных больных, (%) 49 (90,7%) 20 (69,0%)
Синхронно с облучением проводились два цикла химиотерапии. Средняя длительность стационарного лечения была выше в подгруппе с ДЛТ (таблица
Количество осложнений химиолучевой терапии в подгруппе с применением ВПБТ было значительно ниже, чем в подгруппе с ДЛТ (р<0,05 по критерию х2)- Наиболее часто встречающимися осложнениями в подгруппах индукционной терапии были поражения системы кроветворения и эзофагиты (таблица 4). Однако в подгруппе с применением ДЛТ чаще встречались мукозиты и пневмонии. В 4 (13,8%) случаях на фоне химиолучевой терапии отмечена деструкция опухоли с формированием свищевого хода в крупные бронхи или средостение. В одном случае в группе с ДЛТ отмечен летальный исход после проведения химиолучевой терапии.
Структура осложнений химиолучевой терапии
Осложнения Количество больных с осложнениями (%)
ВПБТ (п=54) ДЛТ (п=29)
Цитопения 10(18,5%) 11 (37,9%)
Эзофагит 13 (24,1%) 6 (20,7%)
Пневмония 1 (1,9%) 4(13,8%)
Мукозит 2 (3,7%) 4(13,8%)
Тошнота и рвота 0 2 (6,9%)
Стеноз пищевода 4 (7,4%) 0
Распад опухоли 0 4(13,8%)
Другие 1 (1,9%) 3 (10,3%)
При оценке степени тяжести осложнений индукционной терапии выявлено, что в подгруппе с применением ДЛТ преобладали осложнения 3 и 4 степени (р<0,01 по критерию х2)- Распределение случаев осложнений по
степени тяжести в подгруппах с индукционным лечением представлено в таблице 5.
Распределение осложнений химиолучевой терапии по степени тяжести
Степень тяжести осложнений Количество случаев осложнений (%)
1 степень 13 (37,1%) 9 (22,0%)
2 степень 15 (42,9%) 12 (29,3%)
3 степень 7 (20,0%) 15 (36,6%)
4 степень 0 5(12,2%)
Всего 35(100%) 41 (100%)
Хирургическое лечение после индукционной терапии было проведено в 90,7% случаев в подгруппе с ВПБТ, в то время как в подгруппе с ДЛТ - только в 69,0% (р<0,05 по критерию х2)-
Девяти пациентам подгруппы с применением ДЛТ операция не выполнена, доля осложнений предоперационного лечения в этой категории составила 66,6%, прогрессирования - 33,4%. В подгруппе с ВПБТ хирургическое лечение не получили пять пациентов, доля осложнений предоперационного лечения в этой категории составила 60%, прогрессирования - 20%, сопутствующих заболеваний - 20%.
Оценка регресса патологического процесса после индукционной химиолучевой терапии в основной группе больных РП
Непосредственной задачей предоперационной химиолучевой терапии при местнораспространенном РП является достижение наибольшей резорбции опухолевой ткани и подавление её регионарных очагов. Наличие регресса повышает резектабельность опухоли и уменьшает число нерадикальных резекций, а также увеличивает выживаемость больных местнораспространенным РП (Савельев A.B. 2006; Davies A.R., 2014; Siddiqui F.A., et al. 2014; Taylor M.D. et al, 2013).
Контрольная ФЭГДС была выполнена всем больным основной группы комплексного лечения, данные представлены в таблице 6.
Оценка регресса опухоли пищевода после индукционной терапии по результатам эндоскопических исследований_
Оценка эффекта Количество больных (%)
ВПБТ (п=54) ДЛТ (п=29)
Полный регресс 11(20,4%) 55,6% 4(13,8%) 55,2%
Частичный регресс 19(35,2%) 12(41,4%)
Стабилизация 13 (24,1%) 6 (20,7%)
Прогрессирование 1 (1,9%) 3 (10,3%)
Рубцовая стриктура 10(18,5%) 4 (13,8%)
Согласно представленным данным видно, что суммарный ответ в виде полного и частичного регресса опухоли на проведенное предоперационное лечение сопоставим в подгруппах комплексного лечения и превышает 50%.
Статистически значимых различий в частоте встречаемости полных местных регрессов, локального прогрессирования опухоли, а также рубцовых стриктур пищевода после индукционной терапии по данным эндоскопических методов исследования в обеих подгруппах комплексного лечения выявлено не было (р>0,1).