Детское питание. Полный справочник

10 ч – 10 %-ная каша, 50 г, яичный желток, 1/2, фруктовое пюре, 80 г.

14 ч – овощной протертый суп на мясном бульоне, 30 мл, овощное пюре, 120 г, сухарик, 10 г, фруктовый сок, 30 мл.

18 ч – кефир, 120 мл, творог, 40 г, печенье, 10 г, яблочный сок, 50 мл.

22 ч – грудное молоко, 220 мл.

10–11 месяцев

6 ч – грудное молоко, 220 мл.

10 ч– 10 %-ная каша, 50 г, яичный желток, 1/2, яблочное или фруктовое пюре, 30 г, сок, 30 мл.

14 ч – овощной протертый суп на мясном бульоне, 30 мл, паровая котлета, 60 г, картофельное пюре, 120 г, сухарик, 10 г, фруктовый сок, 20 мл.

18 ч – кефир, 150 мл, творог, 40 г, фруктово-ягодное пюре, 60 г.

22 ч – грудное молоко, 240 мл.

В 1 год ребенок может перейти на взрослый стол: завтрак, обед, полдник, ужин.

8 ч – молочная каша, 15 г, яичный желток, 1/2, фруктовое пюре, 30 г, фруктовый сок, 50 мл.

12 ч – овощной суп на мясном бульоне, 40 мл, овощное пюре, 150 г, тефтели, 60 г, булка, 10 г, сок, 50 мл.

16 ч – кефир, 150 мл, творог, 50 г, фруктовое пюре, 50 г.

20 ч – овощное пюре или каша, кефир, 100 мл, творог, 40 г, фруктово-ягодное пюре.

24 ч – кефир, 200 мл.

Подобное меню можно изменять, приспособив его к потребностям ребенка. Если ребенок не просыпается на утреннее кормление, его можно переводить на четырехкратное кормление.

Искусственное вскармливание – вскармливание, при котором ребенок в первой половине первого года жизни по разным причинам не получает грудного молока.

Хотя лучшим питанием является материнское молоко, бывают ситуации, когда ребенка приходится переводить на искусственное вскармливание. Обеспечить ребенка адекватными искусственными смесями можно с помощью заменителя женского молока. За последние десятилетия в стране пройден путь от простого разведения коровьего молока, кефира в различных соотношениях до создания многокомпонентных, адаптированных к потребностям ребенка молочных смесей. В последнее время имеет место расширение ассортимента как импортных, так и отечественных смесей.

Искусственные смеси для детского питания подразделяются на:

1) базовые смеси для вскармливания здоровых детей;

2) специальные лечебные смеси для детей с особыми потребностями в пищевых продуктах;

3) лечебно-профилактические искусственные смеси.

Искусственное питание имеет свои недостатки:

1) возможное развитие витаминного дефицита;

2) развитие гипотрофии, паратрофии;

3) снижение уровня интеллектуального развития из-за недостатка аминокислот, необходимых для развития нервных клеток ребенка;

4) более высокая частота острых респираторных заболеваний;

5) развитие аллергии.

У женщин, не кормящих грудью, повышается риск заболевания онкологическими заболеваниями грудной железы и яичников, появляется большая вероятность наступления новой беременности.

Различают адаптированные молочные смеси, неадаптированные, пресные и кисломолочные.

Адаптированные молочные смеси дифференцируются в соответствии с возрастными особенностями организма ребенка. Есть смеси, предназначенные для вскармливания детей начиная с первых дней жизни: начальные, базовые стартовые смеси (или первая формула). Детям с 4-6-месячного возраста рекомендуются последующие смеси. Они могут быть сухими, жидкими, пресными и кисломолочными. Есть адаптированные молочные смеси на основе коровьего молока, имеются заменители на козьем молоке или молоке других животных (на кобыльем молоке).

Высокоадаптированными пресными молочными смесями являются следующие: «Алеся-1», «Агуша-1», «Агу-1», «НАН-1», «Бэби-милк», «Бебе-Лак», «Хумана-1», «Нутрилак», «Хайнц» и др.

Менее адаптированными смесями являются «Нестожен», «Семилак» и др.

Частично адаптированными смесями являются «Малютка», «Малыш», «Детолакт» и др.

Последующие смеси после 6 месяцев: «Агуша-2», «Алеся-2», «НАН-2», «Бебе-Лак-2», «Нутрилак-2» и др.

Кисломолочные адаптированные смеси: «Агуша-2», «НАН кисломолочный», «Лактофидус», «Биолакт адаптированный», «Лактолин», «Ацидофильная Малютка», «Малыш», «Тотошка-1,1 м» и др.

К неадаптированным смесям относятся молоко стерилизованное, витаминизированное, цельное молоко.

К кисломолочным неадаптированным смесям относятся «Биолак 1,2», ацидофильное молоко, «Кефир детский», «Мацони», «Наринэ», «Болдыриан» и др.

Диетические продукты лечебного питания:

1) для недоношенных детей: «Препутремон», «Претутемия», «Апиром», «Энфелакт», «Детолакт ММ», «Ладушка», «Хумомао» и др.;

2) диетические продукты для детей, страдающих аллергией к молоку. В них вместо коровьего молока введен соевый белок: «Нутрии-соя», «Семилак-изюмил», «Хумала ГАО (1,2), «А1-11», «Изюмил-соя», «Нэнни» (на основе козьего молока);

3) для детей с анемией применяются смеси, обогащенные железом: «Детолакт», «Семилак», «НАН-НАН» (см. табл. 17).

Таблица 17. Состав адаптированных молочных смесей, приближенных к женскому молоку по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов

Адаптированные и неадаптированные смеси отличаются тем, что при производстве адаптированных смесей белок коровьего молока подвергается специальной обработке, так что его свойства в значительной степени приближаются к белку женского молока. В неадаптированных молочных смесях белок находится в неизмененном виде.

Адаптированные и неадаптированные смеси могут быть сладкими и кислыми.

Основу большинства смесей, заменяющих женское молоко, представляет коровье молоко, но оно содержит больше белка, калия и натрия, а также некоторых других минеральных веществ, чем грудное молоко, а углеводов, некоторых жирных кислот и витаминов в нем меньше (см. табл. 18).

Таблица 18. Химический состав женского молока и его заменителей

Адаптация белкового компонента заключается во введении в смесь, заменяющую грудное молоко, белков молочной сыворотки, которые в отличие от казеина коровьего молока образуют в желудке значительно более нежный и легче усвояемый сгусток, по аминокислотному составу приближенный к женскому молоку. В адаптированной смеси соотношение казеина и сывороточных белков составляет 40:60.

Количество незаменимых жирных кислот заключается в частичной или полной замене коровьего жира коровьего молока на смесь натуральных растительных масел, в смесь вводят природные эмульгаторы, которые способствуют его лучшему усвоению в кишечнике, а также карнитин, представляющий витаминоподобное соединение, улучшающее окисление жиров в клетках органов и тканей ребенка. Для коррекции углеводов в молочную смесь добавляют лактозу в сочетании с декстримальтозой.

Кисломолочные продукты использовались в питании детей с давних времен. Кишечная микрофлора различается у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. В кишечной микрофлоре детей, вскормленных грудью, преобладают бифидобактерии. Этот феномен объясняет влияние, оказываемое на развитие кишечной микрофлоры бифидусфактором материнского молока, представленным пребиотическими волокнами – омегасахаридами. У детей на искусственном вскармливании количество микрофлоры снижено. У детей-искусственников содержится условно-патогенная микрофлора и патогенная микрофлора.

Добавление в смеси преобиотических волокон – олигосахаридов делает возможным увеличение количества бифидобактерии в кишечной микрофлоре на искусственном вскармливании. Олигосахариды являются группой углеводов, обнаруженных в клетках растений, грудном молоке. Они подвергаются ферментации бифидобактериями в толстом кишечнике. Это способствует формированию мягкого стула.

Олигосахариды обеспечивают формирование собственной микрофлоры в кишечнике, нормализуют процесс пищеварения, позволяют избежать появления запоров, что значительно повышает качество жизни детей, находящихся на искусственном вскармливании. В настоящее время наилучшими продуктами являются ацидофильные адаптированные молочные смеси, соединяющие в себе все полезные качества адаптированных смесей и кисломолочных продуктов. Примером современного молочного продукта является смесь «НАН». Основные особенности данной смеси:

1) биологическая ферментация смеси «НАН кисломолочный» достигается подбором специальных лактобацилл, продуцирующих молочную кислоту из лактозы, что обеспечивает безопасность и хорошее всасывание нутриентов;

2) добавление бифидобактерии эффективно предотвращает контаминацию смеси и улучшает рост здоровой кишечной флоры;

3) кислая среда смеси препятствует росту патогенных бактерий (Е. coli, Pseudomonas, Staphylococci);

4) смесь ингибирует рост споропродуцирующих бактерий, таких как В. cereus, которые резистентны к нагреванию и часто являются причинами диареи у грудных детей;

5) процесс биологической ферментации способствует створаживанию казеина и позволяет сохранить низкий рН желудочного содержимого для повышения активности протеолитических ферментов. Вследствие этого «НАН кисломолочный» быстрее удаляется из желудка.

Жировой компонент смеси:

1) содержит растительные масла, обеспечивающие близкий к грудному молоку уровень жирных кислот и оптимальную пластичность клеточных мембран;

2) оптимальное для грудных детей соотношение омега-6 (линолевой) и омега-3 (?-линоленовой) кислот, равное 7,9;

3) ?-линоленовая кислота составляет 2 % от всех жирных кислот смеси, что позволяет получить адекватный синтез длинно-цепочечных полиненасыщенных жирных кислот, необходимых для нормального развития мозга и органа зрения.

Снижение уровня фосфора в смеси «НАН кисломолочный»:

1) поддерживает кислую среду в кишечнике;

2) способствует росту бифидобактерий в кишечнике;

3) улучшает всасывание кальция и минерализацию костей;

4) снижает частоту запоров.

«НАН кисломолочный» обогащен всеми витаминами и микроэлементами, необходимыми для оптимального роста и развития младенца:

1) цинком – для нормального роста и иммунного статуса;

2) йодом и холином – для созревания мозга;

3) селеном и витамином Е – для антиоксидантной защиты.

Таким образом, «НАН» представляет собой полностью адаптированную смесь. Ценность этого продукта дополняет комплекс витаминов и минералов с оптимальным соотношением кальция и фосфора (2:1). «НАН» может быть рекомендован для питания не только здоровых детей, но и детей, страдающих функциональными нарушениями пищеварения (см. табл. 19).

Таблица 19. Пищевые вещества, содержащиеся в «НАН»

Продолжение табл. 19

Окончание табл. 19

1 мерная ложка содержит 4,47 г сухой смеси, 100 мл = 13,4 г порошка смеси (3 мерные ложки) + 90 мл воды.

К сладким адаптированным смесям относятся следующие смеси: «НАН», «Нутрилак», «Фрисолак», «Хайнц», «Тутели», «Пилти», «Беби», «Алеся». В состав этих смесей, помимо коровьего молока, включаются концентрат сывороточных белков, кукурузное масло, молочный сахар в сочетании с кукурузной патокой, минеральные соли, витамины, таурин.

К группе частично адаптированных смесей относятся заменители грудного молока прошлого поколения. К этим смесям относятся «Малютка», «Малыш», «Детолакт», «Виталак» и др.

Совместно с институтом питания разработана новая рецептура «Малютки»:

1) белковый компонент адаптирован за счет включения в состав деминерализованных белков молочной сыворотки, обогащен таурином;

2) жировой компонент включает смесь жиров растительного и животного происхождения с преобладанием растительных масел (кокосового, пальмового и др.);

3) впервые в состав отечественного продукта включен весь комплекс эссенциальных микроэлементов и витаминов, включая селен, цинк, йод, железо;

4) сбалансированный состав витаминов А, Е, D, С, витаминов группы В и витаминоподобных веществ: ?-каротина, инозита, карнитина, холина.

Белки. Содержание – 1,6 г/100 мл готовой смеси. Соотношение сывороточный белок: казеин = 60:40 и уменьшает метаболическую нагрузку на ферментные системы, обеспечивает лучшее усвоение.

Жиры. Содержание – 3,5 г /100 мл готовой смеси. Оптимальное соотношение шб : шб = 7:1 обеспечивает правильное формирование зрительного анализатора, повышает резистентность к инфекционным заболеваниям.

Углеводы. Содержание – 7,4 г /100 мл готовой смеси. Смешанная углеводная фракция (лактоза и мальтодекстрин): лактоза способствует улучшению микробиоценоза кишечника, мальтодекстрин является легкоусвояемым углеводом, в сочетании с лактозой обеспечивает адекватную осмотическую нагрузку на почки.

Жизненно необходимые микроэлементы и витамины:

1) селен – 1,5 мкг/100 мл готовой смеси: антиканцерогенное действие, поддержание иммунного статуса, стимуляция синтеза белка, регуляция мышечной функции;

2) йод – 10 мкг/100 мл готовой смеси: профилактика йододефицитных состояний, регуляция процессов роста и интеллектуального развития;

3) железо – 0,7 мг/100 мл готовой смеси: профилактика железо дефицитной анемии;

4) цинк – 0,5 мг/100 мл готовой смеси: адекватное интеллектуальное развитие, обеспечение репродуктивной функции;

5) кальций – 56 мг/100 мл готовой смеси, фосфор – 35 мг/100 мл готовой смеси: оптимальное соотношение кальция и фосфора для правильного формирования костной ткани;

6) витамин D3 – 1,0 мкг/100 мл готовой смеси: профилактика рахита;

7) витамин А – 70 мкг-RE/100 мл готовой смеси, в том числе ?-каротин – 17,2 мкг/100 мл готовой смеси: регуляция процессов роста, снижение риска инфекционных заболеваний;

8) витамин С – 7,0 мг/100 мл готовой смеси: профилактика анемии, регуляция иммунных процессов.

Выбор молочной смеси зависит от возраста ребенка, степени адаптированности смеси, ее индивидуальной переносимости.

В первом полугодии ребенку назначают высокоадаптированные смеси, во втором полугодии – последующие смеси.

Тактика выбора молочной смеси заключается в том, чтобы выбрать смесь, которая предназначена для вскармливания детей от рождения до 12 месяцев. Оптимальный вариант, когда одна смесь является логическим продолжением другой и обе смеси имеют сходные условия производства. Переходить от одной смеси к другой необходимо в тех случаях, когда ребенок не прибавляет в весе, не имея для этого других причин. Обычно смеси, применяемые сразу после рождения, нумеруются цифрой «1», например «НАН-1», «Нутрилон-1» и т. д.

Если смесь впервые вводится, когда ребенок старше полугода, то начинают со смеси, предназначенной для вскармливания детей первых месяцев жизни. Если не возникает никаких проблем в виде расстройства стула, сухости кожи, или других аллергических реакций, то переходят на последующие смеси.

Прямым показанием для назначения искусственного вскармливания является истинная гипогалактия. Кроме этого, не показано кормление грудью при вторичной гипогалактии, когда молока у матери менее 1/5 положенного для кормления ребенка. На искусственное вскармливание переводятся дети, имеющие наследственные нарушения обмена веществ типа галактоземии, фенилкетонурии, болезни «кленового сиропа». Противопоказаниями к кормлению грудью могут быть тяжелые заболевания матери: сердечная и почечная недостаточность, тяжелые формы гипертиреоза, злокачественные опухоли, острые психические заболевания, прием матерью цитостатиков, радиоактивных препаратов.

Со стороны ребенка факторами противопоказания к кормлению грудью могут быть тяжелые поражения центральной нервной системы, в том числе внутричерепные кровоизлияния, отсутствие сосательного рефлекса.

В редких случаях встречается непереносимость детьми грудного молока, проявляющаяся рвотой, жидким стулом, вздутием живота, кишечной коликой. Это часто связано с лактозной недостаточностью – непереносимостью молочного сахара или приобретенным дефектом фермента лактозы, что сопровождается нарушением гидролиза и транспорта лактозы в слизистой оболочке тонкой кишки. Существуют этнические различия в частоте лактозной недостаточности. Например, в Юго-Восточной Азии частота дефекта фермента достигает 70—100 %; в России дефицит лактозы наблюдается у 16 % детей.

Развитие вторичной лактозной недостаточности связано с нарушением синтеза Д-галактозидгидрогеназы внутри эпителиоцитов кишечника.

Особое значение придается несостоятельности адаптации к лактотрофному питанию детей, родившихся от неблагоприятно протекавшей беременности (с токсикозом, гипоксией, анемией).

Основные правила рационального питания ребенка на искусственном вскармливании:

1) соответствие энергетической ценности пищевого рациона возрастным особенностям организма ребенка на первом году жизни;

2) соответствие химического состава возрастным особенностям организма, сбалансированность основных и незаменимых пищевых веществ в рационе, правильное сочетание компонентов животного и растительного происхождения;

3) замена недостающих продуктов равноценными, особенно по белковому и жировому составу;

4) питание дозированное, с соблюдением интервала между кормлениями;

5) все прикормы вводятся на две недели раньше;

6) рекомендуется давать ребенку свежекипяченую воду;

7) необходимо применять только адаптированные смеси;

8) следует давать необходимый объем пищи.

Для расчета питания применяются два метода: объемный и калорийный.

При объемном методе суточный объем пищи составляет в возрасте:

1) от 0 дней до 2 месяцев – 1/5 массы тела (600–900 мл);

2) от 2 до 4 месяцев – 1/6 массы тела (800-1000 мл);

3) от 4 до 9 месяцев – 1/7-1/8 массы тела (900-1000 мл);

4) от 9 до 12 месяцев – 1/9 массы тела (1000–1200 мл).

При калорийном методе на килограмм массы тела ребенок должен получать в возрасте:

1) от 0 до 3 месяцев – 120 ккал;

2) от 3 до 6 месяцев – 115 ккал;

3) от 6 до 9 месяцев – 110 ккал;

4) от 9 до 12 месяцев – 100 ккал.

В редких случаях при отсутствии адаптированных смесей, внезапном исчезновении грудного молока в качестве питания можно использовать простые молочные смеси № 2 (Б) и № 3 (В). Детям до 1 месяца разведение коровьего молока проводят кипяченой водой. В течение 3–5 дней дается смесь № 2, состоящая из одной части молока и одной части 4 %-ного отвара круп с добавлением на 100 г смеси 5 г сахара (Б рис, Б гречка, Б овес). Затем до 3–4 месяцев назначается смесь № 3, состоящая из двух частей молока и одной части отвара с добавлением на 100 г смеси 5 г сахара (В рис, В гречка, В овес). После 4 месяцев ребенка переводят на вскармливание цельным молоком или кефиром с добавлением сахара. Разведение молока обеспечивает уменьшение содержания белка, но возникает дефицит аминокислот, жира, железа, витаминов. Для увеличения содержания жира на 100 мл смеси добавляют 10 мл 10 %-ных сливок. Эта методика вскармливания в настоящее время забыта и применяется редко в связи с доступностью адаптированных смесей, используемых в возрасте от 6 месяцев. Во втором полугодии назначаются последующие смеси.

Режим питания устанавливается в зависимости от возраста ребенка, состояния его здоровья и индивидуальных особенностей. До 5 месяцев ориентировочное число кормлений составляет 6 раз в сутки через 3,5 ч; с 4,5 месяцев ребенка кормят 5 раз в сутки через 4 ч, если применяются адаптированные смеси.

При искусственном вскармливании неадаптированными смесями возникает необходимость увеличения промежутков между кормлениями и уменьшения числа кормлений.

До 2 месяцев промежутки между кормлениями составляют 3 ч при семиразовом кормлении с шестичасовым ночным перерывом. С 4 месяцев жизни ребенка переводят на пятиразовое питание с четырехчасовыми перерывами и восьмичасовым ночным перерывом.

Смеси должны быть стерильными, подогретыми до 36–40 °C.

Кормление проводят из бутылочки с соской. При опрокинутой бутылочке смесь из соски должна выливаться каплями и не обжигать тыльную поверхность кисти руки.

Положение ребенка при кормлении из бутылочки такое же, как и при кормлении грудью: с приподнятой головой и туловищем. Бутылочку нужно держать так, чтобы горлышко всегда было заполнено молоком, в противном случае ребенок будет заглатывать большое количество воздуха, у него появятся срыгивание и рвота. После кормления, особенно из бутылочки, следует подержать ребенка в вертикальном положении, пока он не срыгнет воздух, и только после этого положить его в кроватку.

Наиболее распространенные ошибки при искусственном вскармливании:

1) частые перемены смесей, связанные с задержкой нарастания массы из-за адаптации ребенка к смеси. Это грозит срывом адаптации и нарушением пищеварения;

2) перевод ребенка на новую смесь или ограничение ее количества при малейшем ухудшении стула, при этом не учитывается, что необходим период для привыкания к смеси;

3) длительное кормление ребенка одной и той же смесью, несмотря на остановку прибавки массы ребенка в течение двух недель. В этом случае после расчета питания следует внести необходимые изменения;

4) отсутствие учета индивидуальной особенности здоровья ребенка.

При искусственном питании прикормы вводятся в те же сроки, что и при естественном вскармливании. Отрицательным моментом является недостаточная насыщенность витаминами и минеральными солями при вскармливании неадаптированными молочными смесями.