Чарли Шин успешно борется с ВИЧ.
Это, очевидно, новости из какой-то перпендикулярной реальности.
Остаётся вопрос, как они проникают в Наш мир?
Жириновский приходит в думу:
Простите, не удержалась.
Результаты
Лет 5 назад решил сдать все анализы на сексуальные болячки и не только, чтобы выдохнуть и жить спокойно. После сдачи, пришел за результатами. Врач смотрит каждый из них и говорит что к чему и что в принципе все нормально. Потом говорит "странно, а ВИЧ где?" У меня потихоньку глаза начинают расширяться, после чего врач спокойно "а, скорее всего на ресепшене остались, пойдем".
Ноги меня пока слушались, мы пошли на ресепшен, там мед сестра начала искать мои результаты по фамилии "таааак, Remius, Remius. А вот Remius, ВИЧ есть!"
Я начал очень оперативно бледнеть и сползать по стенке "как есть?"
"Ну в смысле результат есть, а так у тебя все нормально"
Очень долго я еще улыбался как дурак, повторяя что у меня все нормально.
А говорят у нас медицина не работает.
Артем Деревянко сегодня не скрывает ни лица, ни имени. А был момент, когда даже медработники шарахались от него, как от чумного. 15 лет назад, в 2002 году, мужчину пригвоздили диагнозом - ВИЧ-инфекция.
- Мне было 37 лет, - рассказывает он «Комсомольской правде» - Кубань», - в тот момент у меня еще была семья - жена и дочь.
Страшную болезнь у мужчины обнаружили случайно. При устройстве на работу Артем должен был пройти медобследование.
- Весной 2002 года я планировал устроиться на работу в морпорт Туапсе. В то время Турция закупала очень много древесины, и я, как человек опытный, полностью устраивал будущего работодателя, - продолжает он.
Пробы крови в муниципальной больнице по месту жительства определили наличие вируса иммунодефицита человека.
По словам Артема, это был самый страшный день в его жизни.
- Меня направили в туапсинский Центр по профилактике и борьбы со СПИД. Там я еще два раза сдал анализ крови. Диагноз подтвердился. Меня поставили на учет, обязали раз в три месяца являться на прием, прописали и выдавали лекарства. Я был сломлен.
Жена почти сразу подала на развод и вместе с дочерью переехала в другой город. От мыслей о хорошей (впрочем, о любой) работе тоже пришлось отказаться.
- Друзья при встрече с еле сдерживаемой брезгливостью одергивали руку, - вспоминает туапсинец. - Это был кошмар. Я впал в тяжелую депрессию, жизнь потеряла смысл, все намеченные цели и планы рухнули в один день. Надежды не было. Мне стало страшно, очень страшно. Глупая и никому ненужная одинокая жизнь. Я потерял смысл жизни. Разные мысли в голову лезли…
40-летний юбилей Артем встретил в полном одиночестве. В назначенное медиками время он послушно отправлялся в СПИД-центр для очередной пробы крови. ВИЧ-инфекция подтверждалась каждый раз.
- Стало казаться, что приближающуюся смерть я начал чувствовать физически. Зрение ослабло, я стал носить очки, сильно потерял в весе, постоянно болело — представьте себе! - все! Об этом я говорил врачам, они объясняли это прогрессирующей болезнью и что надо смириться. Ну и что надо принимать лекарства, - говорит Артем.
В какой-то момент он устал. Просто плюнул на все. В 2013-м вообще перестал посещать клинику вовсе.
Этот «пробел» указан в его медицинской карте.
- Наверное, решили, что я умер, - с грустью говорит Артем.
- Я задумался, а вдруг все не так страшно, может при здоровом питании, образе жизни, проживу дольше. Ведь у меня дочь, надо помогать, заботиться, - рассказывает «приговоренный» медиками мужчина.
Артем начал больше работать: собирал мебель на дому, разносил рекламу, разгружал машины. Познакомился с женщиной, которая впервые после врачебного приговора, поняла и приняла его.
Вместе они решили переехать в Краснодар. Даже подумывали о ребенке. Но из-за мнимой болезни Артема рисковать не стали.
- Спустя несколько лет здоровье мое стало опять ухудшаться, врачи говорили, что началась активная фаза болезни. Я снова поник. Жить и ощущать себя неполноценным человеком, иной категории в обществе, это мучительно больно.
В 2015 году Артема положили на операцию в краснодарскую больницу. Перед этим он прошел обследование и сообщил врачам о своем ВИЧ-статусе.
- После операции меня пригласил лечащий врач в свой кабинет, где сообщил, что по результатам проведенных ими анализов, ВИЧ-инфекция не выявлена! Я чуть не упал со стула. Неужели врачи центра СПИД ошибались все 13 лет?
После выписки из больницы со всеми медицинскими документами несчастный мужчина поехал в туапсинский СПИД-центр. Они, по словам Деревянко, были в шоке. И для контрольного обследования отправили его в краевой СПИД-центр. Но и там анализ крови показал отрицательный результат. Прощаясь, главврач центра пожелал Артему долгих лет жизни. Через неделю ему исполнялось 50 лет.
ЗВОНОК ПО ПОВОДУ
Главврачу туапсинского СПИД-центра Игорю Кондратову.
- Мне ничего неизвестно том, что после 13-ти лет лечения наш пациент оказался ВИЧ-отрицательным, - прокомментировал он.
Тем не менее, Артем Деревянко недавно забрал из лечебного учреждения свою амбулаторную карту и обратился с ней в общественную организацию помощи пациентам «Право на здоровье».
Руководитель общественной организации помощи пациентам «Право на здоровье» Николай Чернышук в данный момент представляет интересы мужчины в суде.
- Когда этот человек пришел к нам, я не поверил. Потому что, действительно, в течение всего времени у таких пациентов анализы крови делаются многократно. То есть, получается, это могла быть не единичная врачебная ошибка. Когда мы выясним все обстоятельства, то обязательно подадим заявление в соответствующие структуры с просьбой проверить лечебное учреждение хотя бы за этот злосчастный 2002-й год. Однозначно, этот прецедент должен быть изучен и проверен со всех сторон.
Несмотря на то что в мировой практике неизвестно ни одного случая излечения от грозного недуга, «Комсомольская правда» - Кубань» все-таки решила удостовериться, не изобрели ли краснодарские медики чудо-лекарство от «чумы XX века», пока ведущие ученые безнадежно бьются в его поисках уже десятки лет.
- Нет, вы что, выздоровление невозможно, - без всякого сомнения и безапелляционно отреагировал главный врач краевого центра СПИД Валерий Кулагин.
В среднем на лечение одного ВИЧ-больного из федерального бюджета ежегодно тратится от 27-ми до 500 тысяч рублей. Опять же, средняя сумма таких затрат за 13 лет составит не менее 5 млн рублей. В случае с Артемом Деревянко - это были деньги, потраченные впустую.
Кроме того, в суде он будет настаивать на возмещении своих моральных страданий и ущерба здоровью, вызванного приемом сильнейших противовирусных препаратов.
Диагностика вирусных гепатитов В, С и ВИЧ: почему бывают ошибки?
Недавно в горячем появился пост об ошибочном результате на гепатит С. Одни методы называют плохими, говорят об ошибках лаборатории. Я мало в чем разбираюсь, но диагностика вирусных гепатитов и ВИЧ одна из тех немногих тем, в которых я что-то смыслю, поэтому и хочу поделиться с вами: какие анализы показывают окончательный диагноз, какие имеет смыл пересдавать, когда и какие анализы сдавать, чтобы получить точный результат. Немного больше ясности для сохранения ваших нервов)
Первый пост, не ругайте сильно. Итак, поехали.
Гепатит С – вирус, поражающий печень.
Какой анализ сдается для скрининга?
Смысл скрининга – проверить как можно больше людей как можно быстрее и дешевле. В качестве скрининга на гепатит С используется анализ Anti-HCV-total (суммарные антитела к антигенам вируса гепатита C) методом ИФА. Антитела – это белки иммуноглобулины крови человека, которые иммунная система продуцирует в ответ на вирусы, бактерии, вредные и не очень вещества (аллергия) а иногда и на собственные клетки (аутоиммунные заболевания). Каждое антитело специфично, оно связывает и нейтрализует только один вид бактерий или вирусов и не действует на другие. Таким образом, анализ Anti-HCV-total ищет не сам вирус, а белки крови, которые сталкивались с вирусом гепатита С или с чем-то похожим на этот вирус. Этим и объясняется низкая специфичность такого анализа – только у 90% получивших положительный результат на Anti-HCV-total действительно есть или был гепатит С. Не стоит также забывать, что 30% людей, заразившихся гепатитом С, спонтанно от него излечиваются в течении первых полугода болезни, а антитела к этому вирусу могут оставаться у них годами. В итоге имеет то, что меньше 2/3 положительных результатов теста действительно говорят о гепатите С. Является ли та ложноположительная 1/3 ошибкой врача или лаборатории? Нет, это погрешность самого метода.
Что сдается для подтверждения болезни?
Для подтверждения или опровержения диагноза после положительного результата скрининга сдается 2 анализа: анализ на расширенный спектр к антителам тем же методом ИФА и анализ на РНК самого вируса методом ПЦР.
Первый из них ищет уже не общие антитела к антигену HCV, а антитела к структурным (ядерным) белкам Cor-1 и Cor-2 и неструктурным NS3, NS4, NS5. Если часть из них отрицательна, то предыдущий ИФА такого анализ можно считать ложноположительным. Самый частый белок, который «фонит», искажая данные анализа, это NS5 – видимо, он очень похож на какой-то другой белок, продуцируемый нашей иммунной системы.
Второй анализ выполняется методом ПЦР, при котором ищут уже не белки крови человека, а сам вирус, точнее его РНК. В настоящий момент такие системы очень чувствительны, они видят вирус уже при 10-60 копиях в 1мл крови, для сравнения, обычная вирусная нагрузка у больного – сотни тысяч или миллионы копий; т.е. система вирус не пропустит. В теории данный анализ обладает 100% специфичностью - при правильном проведении ПЦР он не может быть ложноположительным, в отличие от ИФА. На практики же, при несоблюдении инструкций и правила чистых комнат, в пробирку с вашей кровью может попасть частичка вируса инфицированного, и тогда анализ окажется недостоверен. Именно поэтому его не используют для скрининга – если бы лаборатории загрузили таким анализом, не обучая сотрудников и не меняя сами лаборатории, то такие ошибки вполне могли случаться довольно часто. Второй причиной неиспользования данного анализа для массового выявления гепатита С – его дороговизна (необходимы более дорогие реактивы, больше лаборантов, больше времени и т.д.). Оба недостатка принципиально преодолимы и, в связи с тем, что появились эффективные лекарства против гепатита С, а значит здоровых людей с Anti-HCV+ и РНК- будет становиться всё больше, я надеюсь, рано или поздно, мы перейдем на ПЦР диагностику в качестве скрининга гепатита С.
Для тех же, у кого ИФА показал + без ПЦР-диагностики диагноз гепатит С поставить не могут: пока не нашли сам вирус – нет и болезни!
Когда сдавать?
Ниже приведен график появления в крови РНК гепатита С и антител от даты заражения. Анализ на РНК окажется достоверным уже 10 дней после заражения, анализ на антитела – через 1,5-3 месяца.
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
Какой анализ сдается для скрининга?
В качестве скрининга на ВИЧ используется анализ HIV Ag/Ab Combo методом ИФА. Современные тест-системы ИФА на ВИЧ отличаются от ИФА на гепатит С тем, что ловят не только антитела к вирусу (Ab), но и антиген самого вируса (Ag), отсюда и название - Combo. Антиген – этот небольшой кусочек самого вируса, который является раздражителем нашей иммунной системы. По таким чужеродным антигенам она и вырабатывает специфические тела. Метод антитела+антиген позволяет диагностировать ВИЧ на ранних стадиях, но это не избавляет ИФА от его главного недостатка – специфичности 98%, не 100%. Ситуация аналогична гепатиту С – не все положительные анализы первичного ИФА являются достоверным свидетельством болезни, но ИФА ВИЧ показывает неверные результаты только в 2%, а не в 35%, как в случае с гепатитом, ведь от ВИЧ, к сожалению, пока нельзя излечиться. И это снова не ошибка врача или лаборатории, а проблемы метода.
Что сдается для подтверждения болезни?
К счастью, здесь система продумана. В случае положительного или сомнительного ИФА лаборатория сразу отправляет пробирку на дополнительный анализ, который называется Иммуноблот. Иммуноблот ищет больше десятка специфических белков, которые иммунная система продуцирует в ответ на ВИЧ: один белок может «фонить» и давать неверный анализ, но если обнаружено множество белков – тут диагноз можно подтвердить. Полностью положительный иммуноблат трактуется как наличие ВИЧ-инфекции.
В случае сомнительного или положительного иммуноблота человек приглашается в СПИД-центр, где ему берут кровь на определение РНК самого вируса ВИЧ-1 методом ПЦР – этот анализ окончательно подтвердит или опровергнет диагноз, если до того были какие-то сомнения.
Когда сдавать?
Современные тест-системы 4-го поколения HIV Ag/Ab Combo позволяют получить достоверный результат через 4-6 недель после предполагаемого заражения. Если есть серьезные опасения заражения (незащищенный половой акт с партнером ВИЧ+, использование одного шприца с ВИЧ-позитивным), то существует возможность начать постконтактную профилактику в течении 72 часов и снизить риск заражения ВИЧ.
Гепатит В – ещё один вирус, поражающий печень
Какой анализ сдается для скрининга?
В случае гепатита В ищутся не антитела нашей иммунной системы, а кусочек самого вируса, его поверхностный антиген HBsAg или «австралийский» антиген. Данный анализ вполне точен, на него не влияют специфические белки крови и, в принципе, положительный результат HBsAg говорит о наличии острого или хронического гепатита В. В теории специфичность теста равна 100%, но человеческий фактор никто не исключал.
Что сдается для подтверждения болезни?
В случае обнаружения HBsAg сдаются дополнительные анализы, которые позволяют охарактеризовать стадию болезни: антиген HBеAg и антитела Anti-HBс-total, Anti-HBс IgМ , Anti-HBе (они также могут называться HBсAb, HBсAb IgМ, HbeAb), а также ПЦР-диагностика ДНК HBV.
Когда сдавать?
Это, в данном случае, неправильный вопрос. Если есть основания полагать, что произошел риск по гепатиту Б, а прививки от него нет, то необходимо её сделать в первые дни/недели после риска. Перед вакцинацией одновременно сдаются 3 анализа: HBsAg (показывает, есть ли сейчас гепатит), Anti-HBsAg (показывает, есть ли защитные антитела к гепатиту) и Anti-HBc (показывает, был ли когда-то контакт с вирусом). Интерпретация следующая:
1. HBsAg+ Анти-HBsAg- Анти-HBc+ есть гепатит В, нужно дообследоваться;
2. HBsAg- Анти-HBsAg+ Анти-HBc+ был острый гепатит В, произошло выздоровление, есть защитные антитела, больше никогда не заболеете;
3. HBsAg- Анти-HBsAg- Анти-HBc+ либо выздоровление без иммунитета, либо человек находится в точке (см. график), когда красная сплошная линия ещё не успела превратиться в красную пунктирную;
4. HBsAg- Анти-HBsAg- Анти-HBc- никогда не болели гепатитом, бежим делать прививку по схеме 0-1-6 или ускоренную 0-1-2-12 (числа - это месяцы, 0 - первая вакцинация);
5. HBsAg- Анти-HBsAg+ Анти-HBc- никогда не болели и никогда не заболеете гепатитом, прививка уже есть.
На графике показан хороший вариант течения гепатита В: острая стадия закончилась выздоровлением с формированием пожизненного иммунитета, что и происходит у 95% заразившихся гепатитом В взрослых. У оставшихся 5% пунктирные линии Anti-HBsAg и Anti-HBeAg не появляются, а уровень ДНК, HBsAg и HBeAg остается стабильно высоким – это хроническая стадия гепатита В. Такой диагноз можно поставить, только если имеются 2 положительных анализа на основной маркер HBsAg, между которыми прошло полгода и более.
Надеюсь, теперь стало чуть понятнее про разницу между антителами, антигенами и ДНК/РНК вирусов. Всем не болеть и внимательнее читайте названия анализов!
Если кому интересно, могу сделать пост о пред/пост контактной профилактике и рискам гепатитов В, С и ВИЧ - они разные, и на эту тему много мифов засели в головах.