Физическая реабилитация людей пожилого возраста при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

В настоящей работе были использованы следующие методы исследования:

1) анализ литературных источников;

2) анализ выписки медицинских карт амбулаторных больных;

исследование сердечно-сосудистой системы

исследование дыхательной системы;

исследование подвижности межпозвонковых суставов в шейном отделе позвоночника

исследование силы и выносливости мышц шеи;

исследование устойчивости, равновесия;

5) педагогический эксперимент;

6) педагогическое наблюдение;

7) методы математической статистики.

В качестве метода исследования было использовано тестирование и опрос, как объективный показатель результата.

Характеристика методов исследования

Анализ литературных источников

В работе использовалось 30 литературных источников, отражающих физическое состояние человека и процессы старения, особенности физического и психического развития людей пожилого возраста. Изучалось такое заболевание, как шейный остеохондроз позвоночника, его этиология, патогенез, периоды развития, клиническая картина. Изучение изменений, происходящих в позвоночнике и в организме в целом при шейном остеохондрозе. Изучались средства, методы и организация занятий лечебной физической культуры с людьми пожилого возраста при остеохондрозе позвоночника, особенности применения физических упражнений у лиц пожилого возраста, их влияние на лечение и восстановление функции шейного отдела при остеохондрозе позвоночника.

Анализ выписки медицинских карт амбулаторных больных

Изучались выписки медицинских карт исследуемых, которые хранились в кабинете лечебной физкультуры отделения реабилитации Городского Гериатрического центра. Результаты исследования медицинских карт представлены в приложении 1.

Тест №1: исследование сердечно-сосудистой системы.

Измерение систолического и диастолического артериального давления (САД, ДАД) по методу Короткова, основанного на выслушивании (аускультации) фонендоскопом звуков (сосудистых тонов), возникающих при определенном давлении в плечевой артерии ниже места ее сдавления. Расчет пульсового давления (ПД) как разность между САД и ДАД. В пожилом возрасте норма АД у каждого человека индивидуальна.

Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) путем подсчета ударов на лучевой артерии за 1 мин. В норме показатели ЧСС у человека, находящегося в состоянии физического и эмоционального покоя колеблется в пределах 60-80 ударов в минуту.

Тест №2: исследование дыхательной системы.

Определение частоты дыхательных движений (ЧДД) путем подсчета движения грудной клетки при дыхании. Вдох и выдох принимается за одно дыхание. ЧДД в покое колеблется в пределах 12-18 раз в минуту, после нагрузки увеличивается до 20-30 раз в минуту.

Тест №3: исследование подвижности межпозвонковых суставов в шейном отделе позвоночника (тест Шепельмана).

Расслабив мышцы шеи, поворачивать голову в сторону.

Критерии оценки: (в баллах).

3 – поворот головы на 90 градусов в каждую сторону.

2 – поворот головы на 45 градусов в каждую сторону.

1 – поворот головы на 30 градусов в каждую сторону.

0 – поворот головы меньше 30 градусов в каждую сторону.

Тест №4: исследование силы и выносливости мышц шеи (компрессионный тест).

В положении «сидя, ладони на лбу, локти в стороны» оказывать статическое сопротивление – попытка надавить головой на ладони в течение 60 секунд.

Критерии оценки: (в баллах).

3 – оказание сопротивления в течение 60 секунд.

2 – оказание сопротивления в течение 45 секунд.

1 – оказание сопротивления в течение 30 секунд.

0 – оказание сопротивления меньше 30 секунд.

Тест №5: исследование способности сохранять устойчивость, равновесие (проба Ромберга).

В положении стоя фиксировать продолжительность удержания равновесия при опоре на обе ноги, расположенных по одной линии вплотную «пятка – носок» в течение 60 секунд. При этом руки подняты вперед, глаза закрыты.

Критерии оценки: (в баллах).

3 – удержание положения в течение 60 секунд.

2 – удержание положения в течение 45 секунд.

1 – удержание положения в течение 30 секунд.

0 – удержание положения меньше 30 секунд.

Тесты были направлены:

- на изучение изменения способности к статическому равновесию, поскольку в условиях двигательной деятельности у пожилых людей важно два проявления равновесия – устойчивость статической позы и сохранение её в динамических упражнениях;

- на изучение изменения силовой выносливости мышц шеи;

- на изучение изменения подвижности межпозвонковых суставов в шейном отделе позвоночника;

- на изучение изменения показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем у лиц пожилого возраста;

- на изучение изменения интенсивности болей в шейном отделе позвоночника.

Тестирование психических функций

Метод оценки внешних проявлений эмоций.

Был использован тест оценки внешних проявлений эмоций (Марищук В.Л., 1990). Данный тест позволял определить условные оценки внешних проявлений эмоций в мимике, скованности движений, треморе, вазомоторных реакциях. Методика состоит из трех разделов, описывающих характер эмоциональных проявлений: «Мимика», «Скованность движений», «Вазомоторные реакции» (см. Приложение 2). В каждом из разделов представлено 5 пунктов, по возрастающей описывающих указанные проявления нервно – эмоционального напряжения. Полное отсутствие реакций по каждому разделу соответствует 9 баллам, максимальное развитие - 0 баллам. Каждому испытуемому во время проведения тестирования по методике ОСУ выставлялись экспертные оценки по каждому из трех разделов, после чего вычислялась средняя бальная оценка «внешних эмоциональных проявлений».

Опросник проводился с целью выявления у испытуемых болевых ощущений в шейном отделе позвоночника до и после проведения комплексов упражнений лечебной физической культуры.

Опросник «Нарушение жизнедеятельности в связи с болью в шеи».

(по Р.У. Хабриеву, 1992)

Инструкция. Опросник включает семь секций, описывающих различные сферы жизнедеятельности больного. В каждой секции приведены по шесть описаний возможного состояния больного, из них каждое первое оценивается в 0 баллов, каждое шестое – в 5 баллов (о системе оценки больной не должен знать).

Тотальная оценка производится путем деления суммы полученных баллов по всем секциям на максимально возможную сумму баллов (35); в том случае, если больной по каким-то соображениям не дает ответа по одной из секций, полученная сумма баллов делится на максимально возможную сумму баллов по тем секциям, на которые пациент ответил (см. Приложение 3).

Педагогический эксперимент предполагал проведение занятий с экспериментальной и контрольной группами для проверки эффективности разработанного комплекса упражнений лечебной физической культуры в реабилитации лиц пожилого возраста с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Педагогическое наблюдение представляет собой планомерный анализ и оценку индивидуального метода организации учебно-воспитательного процесса без вмешательства исследователя в ходе этого процесса. По осведомленности занимающихся наблюдение было открытым.

Объектами педагогических наблюдений явились:

- организация, структура, содержание и методика физкультурно-оздоровительных занятий с людьми пожилого возраста с остеохондрозом шейного отдела позвоночника;

- соответствие поставленных задач возрастным особенностям и возможностям занимающихся;

- разнообразие и оригинальность средств физической реабилитации;

- нормирование и контроль нагрузок в процессе физкультурно-оздоровительных занятий с людьми пожилого возраста с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Протокол педагогического наблюдения представлен в приложении 4.

Методы математической статистически

В конце педагогического эксперимента полученные данные были подвергнуты статистической обработке.

Первым этапом расчетов является нахождение средних величин, позволяющих получить обобщенную характеристику явлений по какому-либо количественному признаку.

1. среднее арифметическое значение ( ) вычисляется по формуле:

где - знак суммирования,

Хi – варианты (отдельное значение изучаемого признака),

n – число вариант в совокупности.

2. стандартное отклонение - :

3. стандартная ошибка среднего арифметического значения – m,

где n – число вариант в выборке.

Вторым этапом расчетов являетcя нахождение критерия Стьюдента (t). Вычисляем среднюю ошибку разности:

2.3 Организация исследования

Эксперимент по разработке комплекса упражнений ЛФК при шейном остеохондрозе проводился в Городском Гериатрическом Медико-социальном Центре на отделении реабилитации совместно с инструктором-методистом ЛФК Коноваловой С.А. и длился с 6 июля по 1 ноября 2009 года. Экспериментальные занятия начались сразу после первично проведённых исследований.

В качестве испытуемых были взяты амбулаторные пациенты (женщины в возрасте 60-85 лет, имеющие в анамназе заболевание шейного отдела позвоночника). Данные пациенты были выбраны по следующим причинам:

- занятия по ЛФК проходят два раза в неделю, поэтому больше возможностей по улучшению физического состояния пациентов;

- все женщины по состоянию здоровья могут рассматриваться как лица с умеренно выраженными возрастными изменениями;

- все женщины имеют разный уровень физической подготовленности;

- среди них имеются женщины, занимающиеся общественной деятельностью, а также работающие.

Для проведения эксперимента были сформированы две группы:

экспериментальная (15 человек) – это женщины, которые занимались по экспериментальному комплексу упражнений ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника.

контрольная (15 человек) – это женщины, занимающиеся по традиционной схеме занятий ЛФК по шейному остеохондрозу. (см. Приложение 1).

Работа по разработке занятий ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника у лиц пожилого возраста с разработанным комплексом упражнений проводилась на протяжении всех занятий в зале ЛФК на отделении реабилитации и длилась 4 месяца. Через четыре месяца были проведены повторные исследования с теми же тестами, в тех же условиях и затем произведено сравнение результатов.

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ПРОВЕРКА КОМПЛЕКСА УПРАЖНЕНИЙ ЛФК ПРИ ШЕЙНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

3.1 Характеристика и структура экспериментального комплекса упражнений лечебной физической культуры при шейном остеохондрозе позвоночникав физической реабилитации людей пожилого возраста

Для того, чтобы рационально и грамотно обосновать предложенный комплекс упражнений ЛФК при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, необходимо знать анатомическую и функциональную характеристики позвоночного столба и прилежащих к нему тканей, а также особенности их кровоснабжения. Разработанный комплекс упражнений представлен в приложении 5.

Также важно знать и учитывать противопоказания к проведению занятий лечебной физической культуры в пожилом возрасте. Такие как:

1. Острый период заболевания с резко выраженным болевым синдромом.

2. Нарастание сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

3. Синусовая тахикардия (свыше 100 ударов в 1 минуту) и брадикардия (менее 50 ударов в 1 минуту).

4. Частые приступы пароксизмальной или мерцательной тахикардии.

5. Экстрасистолия с частотой более чем 1:10.

6. Отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения.

7. Гипертония (АД свыше 220/120 мм.рт.ст.).

8. Частые гипертонические или гипотонические кризы.

9. Увеличение СОЭ более 20-25 мм час.

10. Выраженный лейкоцитоз.

Комплекс упражнений лечебной физической культуры при шейном остеохондрозе строился с учетом симптоматики.

Использовался в основном принцип кифозирования – перенесения нагрузки с заднего отдела позвоночника на передний.

Задачи, которые решались во время занятий ЛФК при шейном остеохондрозе:

- улучшение кровообращения и питания пораженного отдела позвоночника;

- создание мышечного корсета и умеренной подвижности пораженного отдела;

- обучение расслаблению мышц плечевого пояса и других мышечных групп;

- снятие рефлекторных болевых ощущений, борьба со скованностью;

- разгрузка пораженного отдела позвоночника;

- тренировка вестибулярного аппарата;

- улучшение состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- улучшение общего состояния;

- увеличение подвижности пораженного отдела позвоночника.

Как уже упоминалось ранее, главным средством любой физической культуры является физическое упражнение. В данном эксперименте мы подбирали такие физические упражнения, которые использовались с лечебной целью:

- упражнения на расслабление мышц верхних конечностей, плечевого пояса, т.к. упражнения на расслабление снижают тоническое напряжение мускулатуры, оказывают тормозное действие на ЦНС, что приводит к расслаблению мышц, следовательно, уменьшению болевого синдрома.

- упражнения для мелких и средних мышечных групп, без усилия, свободные, чередующиеся с расслаблением.

- корригирующие упражнения, используются для укрепления ослабленных и растянутых мышц и расслабление контрагированных мышц, т.е. восстановление нормальной мышечной изотонии.

- дыхательные упражнения статического и динамического характера.

- маховые упражнения дл рук в саггитальной плоскости в сочетании с дыхательными упражнениями.

- упражнения на сопротивление для мышц шеи (с помощью инструктора).

- упражнения для мышц и суставов конечностей: изотонические (динамические) и статические (изометрические).

- упражнения на координацию движений, совершенствуют или восстанавливают общую координацию движений или координацию отдельных сегментов.

- общеукрепляющие упражнения, направлены на оздоровление и укрепление всего организма.

- упражнение в равновесии, используют для совершенствования координации движений, улучшения осанки, а также с целью восстановления нарушенных функций.

- упражнения с отягощением в виде гимнастических палок, мячей (по большим амплитудам, чередуя с расслабленными покачиваниями рук).

Важно учитывать, что любое занятие физической культурой, будь то урок в школе, либо занятие в зале лечебной физкультуры, в парке и т.д., строится из трех частей: вводная (подготовительная), основная и заключительная.

Подготовительная часть носит характер разминки и имеет целью подготовку занимающихся к выполнению специальных упражнений на фоне повышенного уровня жизнедеятельности организма, достигнутого в результате выполнения нескольких общеразвивающихся упражнений с постепенно нарастающей нагрузкой и последовательно охвативших все мышцы. По длительности он занимает от 20 до 10% общего времени.

Задачи, решаемые в данной части занятия:

- нахождение контакта с занимающимися;

- достижение оптимального возбуждения ЦНС;

- умеренная активизация ССС и дыхательной систем;

- создание положительного эмоционального тонуса на занятии.

Основная часть занимает 60-80% всего времени, отводимого на занятие, и состоит из специальных упражнений, способных оказать положительное влияние на восстановление и совершенствование нарушенных функций, а при их утрате - выработку компенсаторных механизмов и навыков. Специальные упражнения должны чередоваться с упражнениями общеразвивающими. Их соотношение определяется степенью выраженности заболевания и режимом движений, обусловливающим допустимые физические нагрузки. На данном этапе физиологическая нагрузка должна быть наибольшей.

Заключительная часть по времени занимает 10-20% общего времени и выполняет задачу постепенного снижения нагрузки, путём проведения дыхательных упражнений и движений, охватывающих мелкие, средние мышечные группы и суставы.

Задачи, решаемые в данной части:

- обеспечить наилучшее действие занятия путем постепенного снижения физиологической нагрузки;

- снять эмоциональное возбуждение;

- подготовить к следующим режимным моментам.

Длительность занятий для людей пожилого возраста обычно определяется в 60-90 минут, но, естественно, в зависимости от самочувствия и обстоятельств она может быть, и сокращена, и увеличена. В нашем эксперименте занятие длилось 50 минут.

Занятия рекомендовалось посещать два раза в неделю. При проведении занятий учитывалось «железное правило»: чем человек старше, тем больше степень риска получить травму при неправильном или неосторожном выполнении движений, при неправильном определении нагрузки.

Поэтому всем женщинам пожилого возраста следует помнить «железное правило»: чем старше человек, тем опаснее для него предельные нагрузки.

3.2 Содержание занятий ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночникав физической реабилитации людей пожилого возраста

Для проведения занятий ЛФК у людей пожилого возраста с шейным остеохондрозом был применен ряд специальных упражнений, а также общеразвивающие упражнения и упражнения на координацию.

Продолжительность занятия ЛФК 50 минут. Каждое занятие состояло из трех частей: вводная (подготовительная), основная и заключительная. В каждой части ставились задачи, подбирались средства для решения поставленных задач, и указывались методические указания.

При составлении комплекса упражнений ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника учитывались диагноз заболевания, физическое развитие обследуемых, их возраст, пол, физическая подготовленность.

Обязательно на каждом занятии проводился контроль за самочувствием занимающихся.

При значительно выраженных болях упражнения проводились в медленном темпе, а наиболее болезненные — в темпе, приемлемом для больного. По мере стихания болей упражнения давались ритмично в среднем темпе; каждое упражнение повторялось 6-8 раз, а наиболее болезненные движения — 3-4 раза.

Амплитуда движений давалась такой, чтобы не вызывала усиления болей. Амплитуда увеличивалась постепенно, а все движения всегда проводились только «до боли».

Все упражнения выполнялись свободно, плавно без усилий и резких движений. Сначала проводились движения всегда со здоровой конечности, в мелких и средних суставах, а потом и в крупных.

Во время занятий учитывалось правило чередования мышечных групп, вовлекаемых в работу, «рассеивая» нагрузку по всей мускулатуре.

С целью уменьшения болевых ощущений, специальные упражнения чередовались с отвлекающими и дыхательными.

При усилении болей во время выполнения упражнения пациент не выполнял его и вновь пробовал сделать спустя несколько занятий, после стихания болей.

По окончанию эксперимента, т.е. на последнем занятии, в заключительной его части было проведено ещё раз тестирование, для сравнения с первичными результатами.

Схема занятий ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника у людей пожилого возраста

1.Подготовка пациента к нагрузке основной части;

2.Усиление функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

3.Организация внимания занимающихся.

4.Обучение расслаблению мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей.

Упражнения на внимание.

Дыхательные упражнения статического и динамического характера без форсирования вдоха и выдоха.

Упражнения на расслабление мышц верхних и нижних конечностей.

Упражнения для мелких и средних мышечных групп, свободные, без усилия, чередующиеся с расслаблением.

1.Усиление кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга.

2.Расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.

3.Предупреждение развития спаек.

4.Улучшение трофики тканей области шеи.

5.Улучшение функции дыхания.

6.Укрепление мышц шеи, плечевого пояса.

7.Способствовать улучшению координации движений.

8.Способствовать увеличению подвижности межпозвонковых суставов.

9.Способствовать стимуляции деятельности СС и дыхательной систем – усиление вдоха и удлинение выдоха.

10.Повышение толерантности организма к физическим нагрузкам.

11.Восстановление амплитуды движений.

Маховые упражнения для рук в сагиттальной плоскости в сочетании с дыхательными упражнениями.

Сгибание и разгибание, наружная ротация, отведение и приведение, выполняемое с укороченным рычагом действия.

Упражнения для туловища: наклоны, повороты, легкая ротация в сочетании с дыхательными упражнениями на расслабление мышц.

Упражнения на сопротивление мышц шеи (с помощью инструктора).

Упражнения для мышц и суставов конечностей: изотонические и статические.

Общеразвивающие упражнения для средних и крупных мышечных групп.

Общеразвивающие упражнения с предметами.

Упражнения в равновесии.

Дыхытельные упражнения статического и динамического характера.

от среднего к медленному.

1.Способствовать снижению нагрузки.

2.Расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей.

3.Восстановление показателей пульса и частоты дыхания до исходного уровня.

Дыхательные упражнения статического и динамического характера.

Упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.

Упражнения на внимание.

Упражнения на координацию.

3.3 Результаты исследования

Занятия ЛФК проходили в спокойной, доброжелательной психологической обстановке.

Все пациенты экспериментальной и контрольной группы охарактеризовали динамику своего общего состояния как положительную. При выполнений упражнений на расслабление мышц туловища и конечностей, а также при выполнении изотонических упражнений у пациентов отмечалось