Длительный субфебрилитет у крохи..

Вопросам нормы температуры у детей разных возрастов и лихорадки я посвятила отдельную статью ранее. Но, помимо лихорадки при инфекционных и прочих заболеваниях существует и такое понятие как длительный субфебрилитет. Это такое состояние, когда температура у малыша держится постоянно в пределах повышение 37—37,9°, выявляемое постоянно или в какое-либо время суток на протяжении нескольких недель либо месяцев, иногда лет. Длительность существования этого состояния и отличает его от кратковременно наблюдаемой при острых заболеваниях субфебрильной лихорадки.

В принципе. Само по себе повышение не так уж и страшно, температура тела и в физиологических ус-ловиях порой колеблется довольно значительно, но как и любая лихорадка, субфебрилитет обусловлен перенастройкой процессов теплообразования и теплоотдачи в организме. Это может быть вызвано уси-лением обмена веществ (а это недобор веса из-за того, что энергия уходит на тепло), либо дисфункцией центров терморегуляции (то есть страдает нервная система) или их раздражением пирогенными суб-станциями инфекционной, аллергической или иной природы. При этом возрастание интенсивности обмена веществ в организме проявляется не только лихорадкой, но и усилением функции систем дыхания и кровообращения, в частности учащением пульса, пропорциональным повышению температуры тела. Отсюда и все субъективно неприятные ощущения – слабость, вялость, снижение аппетита и прочие.

Основные причины субфебрилитета: - инфекционные заболевания (в том числе туберкулез, бруцеллез, герпес); -очаги хронической инфекции во внутренних органах (кариозные зубы, инфекционный эндокардит и другие формы хронического сепсиса (при ослабленной иммунореактивности), хронические тонзиллит, синусит, пиелонефрит, аднексит и любая другая очаговая хроническая инфекция; -интоксикации (отравления); -глистные инвазии; -нарушения обмена веществ, в том числе сахарный диабет, повышение активности щитовидной железы; -изменение гормонального фона в период полового созревания (чаще у девочек); -врожденные и приобретенные нарушения иммунитета; -аллергия, в том числе лекарственная и поствакцинальная; -ревматические заболевания; -анемия; -тяжелые авитаминозы витаминов С и группы В; -опухоли; -вегето-сосудистая дистония или по-другому ее называют синдром вегетативной дисфункции; -перенесенная черепно-мозговая травма; -заболевания мозга (арахноидит, недостаточность гипоталямуса) -обширные кровоизлияния (гематомы) после травм; -физическое или психическое перенапряжение, в том числе вечернее двигательное повышение температуры; -перегревание.

Разобраться в причинах длительного субфебрилитета порой очень сложно. Для этого врач-педиатр, как правило, назначает большой объем лабораторных и инструментальных исследований, консультации врачей узких специальностей – ЛОР, эндокринолога, невропатолога, гастроэнтеролога, иммунолога и др. Последовательность диагностических исследований при неясном субфебрилитете обычно определя-ется: - характером жалоб больного (то есть врач решает, куда погонит несчастных родителей с малышом в первую очередь), если есть проблемы с носом – бегом к ЛОРу, если со стулом, хватаем горшок– и к гастроэнтерологу и в таком же духе остальное.

- данными анамнеза (было ли недавно перенесено инфекционное заболевание и какое, был ли контакт с больным туберкулезом, не выезжали ли вы куда-либо в область, где есть вспышки бруцеллеза).

- результатами первичного обследования больного, позволяющими предположить возможные причины субфебрилитета (аденоиды, проблемы с зубами, аллергические проявления и прочее).

Если появление субфебрилитета четко связано с перенесенным острым заболеванием инфекционной этиологии, то в первую очередь исключают затяжное его течение или переход в хроническую форму (например, пневмонии) либо осложнение воспалительными процессами или присоединение вторичной бактериальной инфекции на фоне вирусной (в т. ч. обострение имевшихся очагов хронической инфекции). В случаях, когда между острым инфекционным заболеванием (например, ангиной) и появлением субфебрилитета обнаруживается интервал в 2—3 нед., исключают ревматизм, васкулиты (поражения сосудов) и другие заболевания, возникающие вследствие сенсибилизации организма инфекционными аллергенами или продуктами повреждения тканей в острой фазе инфекционного заболевания(если сказать проще, ангина может давать осложнения на почки, сосуды и сердце, а также вызывать ревматизм).

Лишь после тщательного исключения связи лихорадки с текущим инфекционным или аллергическим процессом можно предположить функциональное расстройство терморегуляции в результате перене-сенного острого (обычно вирусного) заболевания, но и в этих случаях необходимо наблюдение за дина-микой состояния больного в течение 6—12 мес., за которые расстройство такого генеза обычно исчеза-ет. На следующем этапе выяснения причин повышенной температуры обычно исключают наличие вирус-ной, бактериальной, микоплазменной, хламидийной, туберкулезной или другой инфекции. Для этого проводят исследование крови, если потребуется и ПЦР, и наличие титра антител (а эти анализы, скажем прямо, довольно ощутимы для кошелька), слизи из зева, носа, содержимого кишечника, мочи, УЗИ всех органов и рентген. В настоящее время благодаря внедрению методов иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции значительно точнее можно выявить наличие конкретного микроорганизма – виновника субфебрилитета или антитела к нему. В зависимости от результатов таких исследований (то есть, если что-то найдется, а зная наших детей и уровень медицины, что-нибудь точно найдут) врач назначает антибактериальные или противовирусные препараты, что приводит к нормализации состояния малыша.

На этом же этапе обследования необходимо убедиться в истинности субфебрилитета (то есть, что тем-пература действительно есть, а не у вас градусник сломался), определить его характер и исключить связь с лекарственной аллергией у деток, получающих без достаточных обоснований лекарственные средства, особенно антибиотики. Термометрию (измерение температуры) проводят проверенным гра-дусником каждые 3 ч в течение 2 дней подряд на фоне отмены всех лекарственных средств.

Как правильно это сделать смотрите статью о лихорадках. У малышей с лекарственной аллергией уже в первые 2 дня после отмены лекарственных средств субфебрилитет в большинстве случаев значительно уменьшается или исчезает. По данным проведенной термометрии оценивают субфебрилитет, как низ-кий или высокий, и определяют суточные колебания температуры тела с преимущественным ее повы-шением утром, днем или вечером, без связи или в связи с приемом пищи, физическою нагрузкой, эмо-циями.

Высокий субфебрилитет возможен при системных инфекционных процессах (туберкулез, бактериаль-ный эндокардит и др.), наличии гнойных очагов хронической инфекции, обострении диффузных забо-леваний соединительной ткани, выраженном тиреотоксикозе. Суточные колебания температуры свыше 1° наиболее характерны для инфекционных процессов (особенно при максимальных значениях темпе-ратуры в вечерние часы), но возможны и при других формах патологии, однако чем меньше диапазон суточных колебаний температуры, тем меньше вероятность инфекционной причины. Следует учиты-вать также, что субфебрилитет, особенно высокий, обычно намного легче переносится больными с не-инфекционной природой лихорадки, чем инфекционной, а при туберкулезе часто переносится легче, чем при неспецифических бактериальных инфекциях.

Иммунологическое исследование пациентам с субфебрильной температурой необходимо для того, что-бы найти “поломку” в иммунной системе. Нередко именно из-за врожденной или приобретенной слабости иммунитета у ребенка инфекционные заболевания приобретают длительное, затяжное течение и плохо поддаются лечению. Таким малышам необходимо в терапии дополнительно использовать средства, влияющие на иммунитет и иммуноглобулины.

Заключение о связи субфебрилитета с первичным расстройством терморегуляции (неправильно работа-ет сам отдел мозга, где регулируется температура тела) обосновывается как исключением других, выше описанных, причин, так и наличием хотя бы 2 из следующих 5 признаков: -заболевание или травма ц. н. с. в анамнезе: наличие других проявлений вегетативной дисфункции (особенно соответствующих гипоталамическому синдрому);

-связь повышения температуры тела с приемом пищи, физической и эмоциональной нагрузками;

- патологические результаты измерения температуры в трех точках — асимметрия в подмышечных впа-динах (разница более 0,3°) и тенденция к подмышечноректальной изотермии (разница менее 0,5°);

- значительное уменьшение или исчезновение субфебрилитета на фоне применения сибазона (диазепа-ма, седуксена).

Сложнее распознать так называемый “термоневроз” - повышение температуры, связанное с особенно-стями функционирования центральной нервной системы. О длительном субфебрилитете самостоятель-ного значения (его еще по-другому называют термоневроз) можно говорить, если у ребенка температу-ра 37,0–38,0 градусов держится более двух недель и при этом:

- Ребенок не теряет в весе. -Тщательное и всестороннее обследование показывает, что у него нет никаких других заболеваний, как: ревматизма, инфекционного эндокардита, тиреотоксикоза (заболевания щитовидной железы)… -Общий анализ крови, белковые фракции, туберкулиновая проба — все в норме. -Нет связи между изменением частоты пульса и степенью повышения температуры тела. -На снижение температуры не действуют даже самые новейшие антибиотики, выписанные врачом при подозрении на другое заболевание. -И ее не снижает парацетамол и другие жаропонижающие средства.

В любом случае такой диагноз выставляется после длительного и полного обследования ребенка у всех возможных специалистов.

Основные признаки термоневроза: -отсутствие клинических и лабораторных признаков инфекционного заболевания; -перенесенное кислородное голодание мозга (перинатальная энцефалопатия) в период беременности и родов; -перенесенная ранее травма головы; -эмоциональная лабильность; -потливость ладоней и стоп; -беспокойный сон; -частые головные боли и головокружения; -склонность к запорам; -срыгивания и рвота при кормлении в раннем возрасте; -неустойчивость артериального давления; -недостаточный эффект от жаропонижающих средств; -нормализация температуры тела во время сна.

Диагноз термоневроза устанавливается путем исключения, то есть в том случае, если у ребенка все дру-гие причины длительного субфебрилитета исключены. Поэтому необходимы дополнительные исследо-вания центральной нервной системы: электроэнцефалограмма (ЭЭГ), реоэнцефалограмма (РЭГ), нейро-сонография (УЗИ мозга), рентгенологическое обследование и т. д.

Ну. Теперь вам все понятно? Нет? а, вы спрашиваете, как лечить-то будем? А надо ли? Саму лихорадку (то есть повышенную температуру) лечить то как раз и не нужно. Тем более, что в большинстве случаев она не поддается снижению жаропонижающими препаратами. Сейчас вы возму-щенно воскликнете, а что же тогда делать? Вот это уже более реальный подход к делу. Самое главное – обследоваться, и возможно и в стационаре. Если выявили все, что выше написано, то тогда…

1. антибактериальная терапия при подтверждении бактериального воспалительного процесса (кокковые инфекции, микоплазменные, пневмоцистные, хламидийные, протозойные и др. инфекции);

2. противовирусные средства при выявлении признаков вирусной инфекции (цитомегаловирус, респираторные вирусы, герпес-вирусы и др.);

3. устранение очагов хронической инфекции: в носоглотке, в желчевыводящей и мочевыводящей систе-ме, в полости рта, в кишечнике;

4. лечение основного заболевания: аллергии, ревматизма, эндокринных нарушений, анемии, глистной инвазии и др.;

5. витаминотерапия (еще никому вообще не вредила);

6. создание психологического комфорта в семье и детском коллективе (что важно вообще при любых состояниях, да и для здоровых детей, конечно, тоже);

7. седативная терапия при термоневрозе;

Так лечить длительный субфебрилитет или нет? «Что это — болезнь или особенность организма?» — спрашивают обескураженные родители. Лечить надо обязательно, ведь постоянно повышенная темпе-ратура — это физический стресс, он подрывает защитные силы организма. Лечение заключается в том, чтобы устранить функциональные расстройства центральной нервной системы, которые и вызвали на-рушение теплообмена. Есть несколько эффективных методов, например гипнотерапия. Врач с помощью гипноза может нормализовать теплообмен за 10–15 сеансов. Хорошо помогает иглорефлексотерапия, обычно курс состоит из 12–15 иглоукалываний. Из медикаментозных препаратов можно рекомендовать бромистый натрий. Есть данные, что глутаминовая кислота и аминазин могут привести теплообмен в норму. Глутаминовая кислота лучше действует на малышей, аминазин — на детей старшего возраста.

Но лечение должно назначаться только врачом и идти под его наблюдением. А вот дело родителей — выстроить правильный режим дня. Посещение школы не отменяется, в домаш-нем обучении нет никакой необходимости, надо только предупредить учителей, что температурящий ребенок может уставать быстрее, чем здоровые дети, и к концу дня жаловаться на головные боли. Даже от физкультуры такого ребенка не надо освобождать, и не ограничивать его двигательную активность ни в школе, ни дома. «Оранжерейные» условия, которые создают таким детям родители, нарушают их связь со сверстниками, порождают чувство неполноценности, сосредоточенность на болезни, а, как вы помните, дети с нарушенным теплообменом и так особы нервные.

Ребенок, страдающий субфебрилитетом, обязательно должен гулять и как можно меньше сидеть у теле-визора, высыпаться, регулярно есть. Его надо закаливать! Закаливающие процедуры не только служат профилактикой простудных заболеваний, но и тренируют терморегуляторные механизмы. Постоянные охлаждения рук и ног уменьшают степень сужения сосудов кожи. Но не забывайте, что эффект закали-вания исчезает через два месяца после прекращения процедур. Поэтому главное условие закаливания — регулярность.

А вообще, опыт наблюдения за детьми с длительным субфебрилитетом говорит, что лечение и правиль-ный распорядок жизни быстро приводит теплообмен в норму и мало кто забирает с собой постоянно повышенную температуру во взрослую жизнь.

С уважением, Парецкая Алена, Врач-педиатр, консультант по ГВ и питанию, член АКЕВ, руководитель проекта Детский Доктор