КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ

Системная красная волчанка (СКВ) – тяжелое аутоиммунное заболевание, в основе которого лежат нарушения в иммунной системе человека, приводящие к выработке антител против ядер и других компонентов клеток организма человека. Это вызывает системное воспаление, которое может затрагивать практически все органы и ткани человека. Причины развития СКВ представляются комплексом генетических и триггерных факторов окружающей среды. Клиническая картина при СКВ весьма разнообразна и зачастую принимает маски других системных заболеваний соединительной ткани. При наличии ярких кожных проявлений в сочетании с множественным поражением других систем её диагностика не представляет затруднений. Но в некоторых случаях больные проходят долгий путь, прежде чем данное заболевание будет верифицировано. Перечисленные факторы приводят к поздней диагностике СКВ. Вашему вниманию представляется «неклассический» и интересный в плане диагностического поиска случай заболевания СКВ, который наблюдался в нашей клинической практике [1,2,3,4,5,6].

В октябре 2014 года в терапевтическое отделение Клинического многопрофильного медицинского центра Святителя Луки КФУ им. Вернадского поступила больная Г., 45 лет, с жалобами на папулёзные высыпания и очаги гиперемии на коже в области мелких суставов кистей, уплотнение и потемнение кожи пальцев кистей и ладоней, отёчность фаланговых суставов кистей и стоп. Также больную беспокоили приступы онемения и похолодания кистей, сопровождающиеся изменением их окраски на синеватую, общая слабость, повышенная утомляемость, длительный субфебрилитет (до 37,2 °C), тяжесть и дискомфорт в правом подреберье.

В мае 2014 года в области мелких суставов кистей появились папулёзные зудящие высыпания, кожа ладоней и пальцев на руках стала уплотняться и темнеть. Затем на открытых участках тела в области груди и плечей появились разлитые гиперемированные пятна, не зудящие, усиливающиеся при попадании прямых солнечных лучей. Больная обратилась к дерматологу. Был выставлен диагноз аллергический дерматит и назначено лечение без видимого эффекта. Осенью 2014 года к высыпаниям присоединились отёки мелких суставов кистей и стоп, появилась утренняя скованность мелких суставов кистей и стоп. Появились гиперемированные пятна на лбу, висках, покраснела слизистая носа. Обратилась к ревматологу и была госпитализирована.

Туберкулёз, малярию, вирусный гепатит, кожно-венерологические заболевания больная отрицает. На учете по поводу туберкулеза и ВИЧ-инфекции не состоит. В декабре 2013 года перенесла пневмонию, резистентную к нескольким антибиотикам с исходом в пневмофиброз. Травм, операций не было. Родов – 2, беременностей – 4. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Наследственность отягощена по ГБ, онкопатологии. Вредные привычки отрицает.

При поступлении общее состояние больной удовлетворительное. Нормостенического телосложения, достаточного питания – ИМТ 22. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, кожа рук сухая, уплотнена, над суставами пальцев рук гиперемирована, множественные эритематозные высыпания, при надавливании бледнеют. Слизистая рта чистая. Доступные пальпации периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные, с кожей и между собой не спаяны. Костно-мышечная система без видимой патологии. Активные и пассивные движения в лучезапястных суставах, фаланговых суставах кистей затруднены, болезненные, в остальных суставах – в полном объеме, безболезненные. Дыхание через нос свободное. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. ЧДД – 16 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов не выслушивается. ЧСС - 78 в мин. АД – 110 и 70 мм рт.ст. PS – 78 в мин., удовлетворительных свойств. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий, чувствительный в околопупочной области, печень у края реберной дуги, край мягко-эластичный, гладкий. Пузырные симптомы отрицательные. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный. Дизурии нет. Пальпация паравертебральных точек болезненная в среднем грудном, поясничном отделах. Периферических отеков нет.

За время пребывания в стационаре больная была обследована:

Общий анализ крови (09.10.2014): Hb–131г/л, эритроциты–4,58 х1012//л, лейкоциты–3,3х109/л, тромбоциты–150х109/л, э–1 %, п–2 %, с–70 %, л–18 %, м–9 %, абсолютное количество лимфоцитов–0,59, СОЭ–17 мм/час, Ht-38,43%.

Общий анализ мочи (09.10.2014): прозрачная, светло-желтая, рН – 5,0, протеин – не обнаружен, удельный вес – 1010, лейкоциты – до 0-1 в п/з, эпителий плоский– единичный в п/з.

Cito test Syphilis № 1614 (09.10.2014): – отр.

Коагулограмма (09.10.2014): ПТИ -95%, протромбиновое время- 16 сек, МНО- 1,11, фибрин- 10, фибриноген А-2,22 г/л, фибриноген В- отр, АЧТВ-34,3 сек

Биохимическое исследование крови (09.10.2014): сахар крови – 4,7ммоль/л, мочевина – 7,54 ммоль/л, креатинин – 82,1 мкмоль/л, АсАТ – 29,2 МЕ/л, АлАТ – 33,8 МЕ/л, ГГТП – 57 МЕ/л, холестерин общий – 5,75 ммоль/л, триглицериды – 0,46 ммоль/л, холестеин ЛПВП – 1,35 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 4,20 ммоль/л, холестерин ЛПОНП – 0,20 ммоль/л., мочевая кислота – 252 мкМ/л

Острофазовые показатели качественным методом (09.10.2014): СРБ –- «отрицателен», РФ – «отрицателен», АСЛ-О – «отрицателен».

Панель антител при склеродерми, методом иммуноблоттинга (09.10.2014): CENP A – «отрицательны», CENP B – «отрицательны», RP 11 –«отрицательны» , RP 155 – «отрицательны», Fibrillarin – «отрицательны», NOR 90 – «отрицательны», Scl-70 –«отрицательны», Th/To «отрицательны», PM-Sc100 – «отрицательны»., PM- Scl75 – «отрицательны», Ku – «отрицательны», PDGFR – «отрицательны», анти-SS-A 52 – «+++».

Панель антител при системной красной волчанке, методом иммуноблоттинга (09.10.2014): антитела к нуклеосомам – «отрицательны», антитела к кардиолипину класса IgG – «отрицательны», анти-к двуспиральной ДНК IgG – «отрицательны» Креатинфосфокиназа – 35 Ед/л, ЛДГ – 230 Ед/л

Показатели функции щитовидной железы (09.10.2014): ТТГ – 1,3 мкМЕ/л, ТГ – 79,3 нг/мл (норма