Иммунодиагностика – это не прививка

По данным ВОЗ до 1/3 населения Земли инфицированы (являются носителями) палочкой Коха. Сегодня такое носительство принято называть латентной формой туберкулеза. Состояние инфицированности не является заболеванием, однако при определенных условиях оно может развиться. И это происходит менее чем у 1% людей, т. е. инфицированное население находится под угрозой заболеть туберкулезом в ближайшем или отдаленном будущем.

Заболеваемость в Магадане

Эти данные подтверждаются показателями заболеваемости туберкулезом среди детей Магадана. В 2017 году из 246 инфицированных микобактериями туберкулеза детей трое заболели, показатель заболеваемости составил – 1 219,5 на 100 тыс. населения, в 2016 г. – 1 621,6. Заболеваемость среди тубинфицированных детей в 40 раз выше общей детской заболеваемости туберкулезом.

В 2016 г. и 2017 г. детская заболеваемость в Магаданской области остается высокой: показатель заболеваемости среди детей по области в 2017 г. составил 33.2 на 100 тысяч населения, в 2016 г. – 34.1 на 100 тысяч и превышает среднероссийский в 3 раза.

В детском возрасте инфекционный процесс долгое время протекает скрытно и бессимптомно. Выявить его по внешним признакам без постановки аллергенных проб невозможно. Состояние тубинфицированности среди детей можно выявить только методом иммунодиагностики.

Диагностика

Иммунодиагностика туберкулеза – это скрининг, направленный на обследование больших групп детей и подростков путем постановки внутрикожных проб для выявления инфицированности туберкулезом.

Приказом МЗ РФ от 29.12.14 г. № 951–н, определено применение иммунологической пробы: проба Манту с 2 ТЕ – с 1 года до 7 лет 11 мес. 29 дней и Диаскинтест (проба с АРТ) – с 8 лет до 17 лет 11 мес. 29 дней.

Проба Манту

Проба с аллергеном туберкулезным очищенным жидким в стандартном разведении (проба МАНТУ с 2 ТЕ) – метод основан на внутрикожном введении в организм минимальной дозы туберкулина. Состав туберкулина не имеет ослабленных возбудителей болезни (палочки Коха) как вакцина БЦЖ. В этом веществе только небольшое количество продуктов жизнедеятельности туберкулезной палочки, не представляющих опасности для здоровья. На участке, где был введен препарат, возникает специфическое воспаление, вызванное скоплением большого количества Т-лимфоцитов – кровяных клеток, которые уже «знакомы» с туберкулезной палочкой – возникает местная аллергическая реакция. Реакция развивается только у людей, предварительно инфицированных МБТ или привитых вакциной БЦЖ. Пик реакции приходится на 48–72 часа после постановки пробы.

Реакция Манту не является прививкой, так как не формирует устойчивого иммунитета к туберкулезу, это аллергологическая проба.

Цель применения пробы Манту: раннее выявление туберкулеза среди детей, выявление детей с повышенным риском заболевания, отбор на ревакцинацию БЦЖ в возрасте 6–7 лет, определение риска первичного инфицирования детей (эпидемиологический анализ).

Диаскинтест

С 2010 года в нашей стране у детей с 8 лет до 17 лет стал применяться Диаскинтест аллерген рекомбинантный (АРТ), содержащий в своем составе 2 белка, которые присутствуют в геноме возбудителя человеческого и бычьего туберкулеза, но отсутствуют в штамме БЦЖ (в отличие от туберкулина).

Согласно Приказу МЗ РФ от 21.03.2017 г. № 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» с 2018 года основной метод обследования подростков на туберкулез – флюорографический. Подростки из групп высокого риска по заболеванию туберкулезом: больные сахарным диабетом, язвенной болезнью, хроническими неспецифическими заболеваниями бронхолегочной системы и почек, больные ВИЧ-инфекцией, длительно получающие иммуносупрессивную терапию обследуются на туберкулез 2 раза в год – один раз методом флюорографии и повторно с помощью Диаскинтеста.

Диаскинтест – это внутрикожный тест для выявления иммунного ответа организма. Если ответ положительный, это значит, что иммунная система человека знакома с микобактерией туберкулеза, следовательно, в организме человека МБТ находятся в фазе активного размножения. Его недостаток – он не позволяет отследить постпрививочный иммунитет после вакцинации БЦЖ и определить необходимость ревакцинации БЦЖ ребенка с 6 лет. Поэтому Диаскинтест используют у детишек с 8 лет и старше как метод массовой диагностики туберкулеза. Диаскинтест – безопасная диагностическая процедура, не оказывающая влияние на здоровье ребенка. Он бывает ложноотрицательным у ослабленных детей (с иммунодефицитами, тяжелыми хроническими инфекциями, у ВИЧ-инфицированных) и при тяжелых формах туберкулеза, когда организм не борется с инфекцией.

Хотелось бы подчеркнуть, что Туберкулин с 2 ТЕ и Диаскинтест не содержат живых возбудителей туберкулеза, поэтому заболеть туберкулезом после их введения нельзя. И тот и другой метод не прививка – это тест на наличие иммунной реакции организма на туберкулез. Оба способа имеют одну общую цель – выявить туберкулезную палочку.

Таким образом, проба Манту с 2 ТЕ, Диаскинтест, рентгенологическое обследование являются обязательными скрининговыми тестами для бесплатного обследования населения на туберкулез.

В настоящее время имеются альтернативные методы обследования на туберкулез: специфический диагностический тест на коммерческой основе – T-SPOT. Метод является тестом для диагностики туберкулеза и инфицирования туберкулезной палочкой in vitro. Для его проведения нужна кровь исследуемого, результат готов на следующие сутки.

Все эти тесты позволяют на ранних этапах распознать инфицированность туберкулезной палочкой или заболевание туберкулеза у детей, что существенно увеличивает шансы на выздоровление.

Несмотря на достигнутые в мире результаты в борьбе с туберкулезом, это заболевание продолжает оставаться серьезной проблемой общества.