АППЕНДИЦИТ описание, симптомы и лечение

Заболевание аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки) воспалительного характера носит название аппендицит (эпитифлит, вермикулит).

1. Из-за того, что аппендикс часто отличается различным расположением относительно слепой кишки, клинические проявления заболевания могут иметь атипичный характер, симулируя патологии других органов. Так, отросток в 40-50% случаев имеет нисходящее расположение, при этом у мужчин располагается выше, чем у женщин, а у детей сама слепая кишка оказывается локализована выше, чем у взрослых. На сроках беременности после 4-го месяца отмечается смещение слепой кишки кверху, в результате чего она может достигать правого подреберья.

2. Для острого аппендицита известно описание более чем 100 симптомов. Однако на практике используется у взрослых порядка 5-7 признаков и 3-4 –у детей.

ФОТО аппендицита

ВИДЫ аппендицита

боль менее выражена в связи с гибелью нервных окончаний;
пальпаторно – симптомы раздражения брюшины (напряженность мышц и пр.);
ухудшение общего состояния;
бледность слизистых, кожи;
тахикардия;
снижение температуры;
эйфория;
резкий упадок сил.

тупая, нарастающая боль в эпигастрии (проекция желудка) или перемещающаяся по всему животу, возникает преимущественно ночью;
симптом Волковича –Кохера – локализация боли спустя 2-4 часа в месте нахождения отростка (чаще в подвздошной области справа);
подташнивание, однократная рвота;
сухость слизистой ротовой полости;
позывы к дефекации при отсутствии стула;
учащение мочеиспускания при атипичном расположении аппендикса (возможный признак);
температура – до 37,5 градусов;
общее состояние – не нарушено.

выраженные, чаще пульсирующие боли, отмечаемые пациентами строго в месте нахождения аппендикса;
при прощупывании – напряжение, болезненность тканей подвздошной области справа;
симптом Блюмберга – боль резко возрастает при быстром отнятии руки врача после постепенного надавливания;
Симптом Воскресенского («скольжения» или «рубашки») – боли в подвздошной области справа усиливаются при быстром проведении ладонью через натянутую простынь, рубашку;
симптом "кашлевого толчка" (иногда) ‑ при кашле боль справа усиливается;
пальпаторно (из-за сильной болезненности редко проводят) у неполных больных определяется сам отросток, напоминающий утолщенный валик;
температура – до 38 градусов;
нарушение общего состояния;
тахикардия (учащение сердцебиения).

значительная боль в правой подвздошной области;
многократная рвота;
симптомы раздражения брюшины резко выражены;
вздутие живота;
ослабление перистальтики;
признаки эндотоксикоза (слабость, потливость, тахикардия и иные).

По клиническим проявлениям принято различать острый и хронический (подострый, редкая форма) аппендицит.

Форма аппендицита по характеру воспаления бывает:

Катаральной (нет гноя);
Флегмонозной (гной в просвете);
Гангренозной (участки омертвения на стенках аппендикса);
Перфоративной (дефекты в стенке аппендикса);
Эмпиема (гнойное расплавление) червеобразного отростка.

Возможно как самостоятельное развитие каждой формы патологии, так и их переход друг в друга.

Для типично протекающего процесса воспаления время сохранения катаральной формы составляет от начала болезни порядка 6-12 часов, спустя 12-24 часа развивается флегмонозная форма.

Также при оценке состояния больного выделяют простую и деструктивную форму заболевания. Кроме того, при постепенном исчезновении симптомов болезни может быть диагностирована аппендикулярная колика.

СИМПТОМЫ аппендицита

Заподозрить воспаление аппендикса можно по следующим проявлениям:

боль в животе (локализация и выраженность зависит от формы аппендицита);
отказ от еды (резко пропадает аппетит, холодное питье может усилить болевые ощущения);
температура;
тошнота;
возможна однократная рвота (следует после появления болей, как рефлекторная реакция);
кратковременный понос (иногда);
учащенное мочеиспускание (иногда).

Для всех форм отмечаются симптомы:

Ровзинга – если надавить на нисходящую часть ободочной кишки и сдавить область сигмовидной, появится болезненность в подвздошной области справа;
Ситковского – боль в подвздошной области справа при попытке лечь на левую сторону;
Бартомье – Михельсона – усиление боли при пальпации подвздошной области справа, если больной лежит на левом боку.

При атипичном расположении органа клиническая картина аналогична выше описанной. Несколько отличаются проявления ретроцикального (локализация близко к правому мочеточнику, почке, печени) аппендицита. Боль приходится на область поясницы справа и боковой канал живота, не выражены признаки раздражения брюшины, возможны нарушения мочеиспускания. Симптом Образцова – боль при опускании прямой правой ноги – характерен для данного типа патологии.

Для хронической формы характерно медленное развитие, слабая выраженность проявлений, самопроизвольное разрешение заболевания (иногда).

Особенности симптоматики у детей

Основные симптомы соответствуют признакам, характерным и для иных возрастных групп: напряжение брюшной стенки, боль, симптом Блюмберга. У детей до 3-хлетнего возраста общие симптомы преобладают над местными:

беспокойство или, наоборот, вялость;
жидкий стул;
тахикардия;
рвота;
температура до 40 градусов;
боли в животе;
отказ от еды и иные признаки интоксикации.

При пальпации отмечается:

болезненность, проявляемая подтягиванием ноги, криком, отталкиванием руки;
выявляемое на вдохе напряжение брюшной стенки;
наличие реакции во сне.

Особенности симптоматики у беременных

Картина острого аппендицита у беременных стерта вследствие ряда изменений (анатомических, гормональных и пр.) в организме женщины. При этом симптомы заболевания в первой половине беременности могут маскироваться под токсикоз или, наоборот, последний может приводить к ошибочной диагностике аппендицита. В конце беременности боли, обусловленные воспалением аппендикса, могут напоминать родовые схватки. Возможно провоцирование преждевременных родов распространением процесса воспаления.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎