Тиреотоксикоз и кормление грудью

Здравствуйте,доктор!У меня с 2002 года после первых родов поставлен диагноз тиреотоксикоз 1 степени.Было несколько рецидивов.Лечилась все время тиреостатиками (мерказолил,пропицил).В прошлом году забеременела (третий ребенок) на фоне эутиреоза.Родила 19 января 2010,через 3 месяца сдала кровь на гормоны.Результат следующий-ТТГ 0 мкМЕ/мл (0,23-3,4 норма),Т3св.8,7пмоль/л(2,5-5,8),Т4св.24,8нг/мл(10,0-23,2),Т4общ.154,3 нг/мл(53-158).АТ к ТПО>475 ед(норма до 30).речь идет о рецидиве.Кормлю ребенка грудью.Врач послала на дообследование (ЭКГ, АТ к рецепторам ТТГ,сахар и т.д.).Кормление пока не прекращала,но и лекарства никакие не принимаю.Врач предлагает поехать на радиоактивный йод как можно скорее,поэтому лечение не назначила.У меня в семье такая ситуация,что с моими тремя детьми пока сидеть не кому,тем более младшему всего 3 месяца.В связи со всем этим у меня вопросы:можно ли в моем случае отложить поездку хотя бы на полгода?И возможно не прекращать кормление на фоне приема пропицила?(читала в инструкции,что допустимы минимальные концентрации лекарства при кормлении).Т.е с моими показателями возможен ли прием этой самой минимальной дозы?

• Андрей Родичев
• Сотрудник Центра
• Неактивен

• Зарегистрирован: 2006-12-25
• Сообщений: 7,504

В принципе, возможне. Однако! настоящий вопрос необходимо обсуждать с Вашими докторами на очной консультации!

• Виктория Трикопа
• Посетитель
• Неактивен

• Зарегистрирован: 2010-04-28
• Сообщений: 9

Здравствуйте!Была на консультации у эндокринолога,препараты не назначила,т.к. клинических проявлений тиреотоксикоза не выявлено,только лабораторно.На данный момент чувствую себя хорошо,пульс 70 уд/мин.Возникла другая проблема-у меня стали сильно болеть уши.Температура до 38.ЛОР поставил диагноз средний отит,пролечилась амоксиклавом (т.к.кормлю грудью),эффекта не было,только спала температура.Через несколько дней после отмены антибиотиков опять возникла боль в ушах.ЛОР поставил наружный отит (подозреваю,что "переборщила" с каплями),симптомы воспаления сняли,но боль и заложенность остались.Эндокринолог поставила диагноз тиреоидит под вопросом.Сказала придти,после консультации с лором.Возможно ли после 8 лет болезнь из тиреотоксикоза перешла в тиреоидит?Или ушная боль никак не связана со щитовидкой?Последние анализы от 4 мая 2010-Т3св-8,1 пмоль/л (2,5-5,8),Т4общ-247,3 нг/мл (53-158),Т4св-27,5 нг-мл (10,0-23,2),ТТГ-0,а/т к ТПО 477,6 ед.а/т к рецепторам ТТГ отриц.В клиническом анализе крови-эр 3,7,гем-112,СГЭ 30,0,Лейк 6,6,СОЭ 15,0,Эоз 8 (у меня они всегда повышены,гельминтозы отсутствуют),пал 6,сигм-45,лим-32,моноц-9,тромб-247,индекс сдвига 0,13.УЗИ будет только в начале июня (очередь)

• Андрей Родичев
• Сотрудник Центра
• Неактивен

• Зарегистрирован: 2006-12-25
• Сообщений: 7,504

. Эндокринолог поставила диагноз тиреоидит под вопросом.

Конечно, в теории можно рассуждать о возможном послеродовом тиреоидите. Однако, скорее всего речь идет о ДТЗ. Критерием диффернциальной диагностики будет сцинтиграфия щитовидной железы с Тс-99m-пертехнетатом (данное исследование можно поводить даже во время кормления грудью, однако необходимо обсудить с доктором временной интервал перерыва в кормлени: 1-2 дня). При высоком захвате индикатора, сомнения будут разрешены в пользы ДТЗ. Отит и тиреотоксикоз не связаны.

• Виктория Трикопа
• Посетитель
• Неактивен

• Зарегистрирован: 2010-04-28
• Сообщений: 9

Здравствуйте!Спасибо большое за Ваши ответы.Хочу задать еще один вопрос.Могу я отказаться от радиоактивного йода и от операции,и лечиться тиреостатиками и при последующих рецидивах?Какие могут быть последствия,если тиреотоксикоз не лечить радикально,а только консервативно?

• Андрей Родичев
• Сотрудник Центра
• Неактивен

• Зарегистрирован: 2006-12-25
• Сообщений: 7,504

Конечно. Это целиком Ваш выбор. Не леченный радикально тиреотоксикоз постепенно прогрессирует, приводя к развития можества осложнений, начиная с эндокринной офтальмопатии, нарушений середечно-сосудистой системы и т.д. и требует постоянного приема тиреостатиков, что так же не безразлично, поскольку последние обладают токсическим эффектом.

• Виктория Трикопа
• Посетитель
• Неактивен

• Зарегистрирован: 2010-04-28
• Сообщений: 9

Здравствуйте. Спасибо за Ваши ответы!У меня сейчас стоит вопрос о правильности поставленного много лет назад диагноза.Ставили болезнь Базедова-Грейвса.По УЗИ ставят тиреоидит.Жду очереди на сцинтиграфию щитовидной железы.Тиреоидит всегда ведет к гипотиреозу?Скажите пожалуйста,тиреоидит является показанием к удалению ЩЖ?И еще один вопрос-после лечения радиоактивным йодом и достижения гипотиреоза можно избежать набирания веса?Можно медикаментозно компенсировать отстутствие ВСЕХ гормонов ЩЖ?Извините,если вопросы некорректные.

• Андрей Родичев
• Сотрудник Центра
• Неактивен

• Зарегистрирован: 2006-12-25
• Сообщений: 7,504

Токсическая фаза тиреоидита не протекает дольше чем полгода и не имеет рецидивирующего течения! А коль скоро Вы болеете с 2002г., речь идет именно о Болезни Грейвса. Сцинтиграфия ЩЖ должна подтвердить высокий захват индикатора железой. Набор веса в состоянии нормального уровня тиреоидных гормонов - целиком зависит от образа жизни человека. 99% тучных людей не имеют заболеваний ЩЖ вовсе! Если бы синтетические аналоги Тироксина не компенсировали отсутствие ЩЖ, то миллионы людей в этом мире продолжали бы болеть.

• Виктория Трикопа
• Посетитель
• Неактивен

• Зарегистрирован: 2010-04-28
• Сообщений: 9

Спасибо большое за столь быстрый ответ. Еще один вопрос.На данный момент и в ближайщее время я не смогу выехать в Обнинск на РЙТ.Возможно ли проведение данной процедуры в период ремиссии болезни,к примеру через год?Сейчас я принемаю пропицил.

• Андрей Родичев
• Сотрудник Центра
• Неактивен

• Зарегистрирован: 2006-12-25
• Сообщений: 7,504

Проблемы нет. Еще при планировании поездки следует помнить, что на РЙТБГ существует очередь, примерно 2 - 3 месяца.

• Виктория Трикопа
• Посетитель
• Неактивен

• Зарегистрирован: 2010-04-28
• Сообщений: 9

Андрей Алексеевич,просто интересно,в какой дозировке пьют тироксин после РЙТБГ,не придеться пить таблетки "горстями"

• Андрей Родичев
• Сотрудник Центра
• Неактивен

• Зарегистрирован: 2006-12-25
• Сообщений: 7,504

Средняя доза 1,3мкг/кг массы тела в сутки = 100мкг. В диапазон от 50 до 150 укладываются 95% пациентов. А это 0,5 - 1,5 таблетки.

• Виктория Трикопа
• Посетитель
• Неактивен

• Зарегистрирован: 2010-04-28
• Сообщений: 9

Здравствуйте, Андрей Алексеевич!Очередной свой рецидив после родов я преодолела (пила пропицил почти 2 года). Мой эндокринолог больше радиоактивный йод не предлагала, вероятно в связи с ремиссией. Более того, я сдала кровь на антитела к рецепторам ТТГ и результат оказался отрицательным (гормоны ЩЖ тоже в норме,за исключением Т4общ-229 нмоль/л(норма 53-158), ат к ТПО-234 Ед/мл, по результатам УЗИ - ЩЖ не изменена, кровоток в норме). На основании результата анализа на АТ к рецепторам ТТГ меня врач сняла с учета. Я немного растеряна. Зная,что мое заболевание периодически рецидивирует. В связи с этим у меня вопросы: не преждевременно ли меня сняли с Д-учета? Нужна ли мне теперь терапия радиоактивным йодом?И еще один вопрос-в моем случае возможен ли прием гормонального контрацептива с низким содержанием прогестерона ("Джес")?Может ли это вызвать очередной рецидив? Существует ли связь ОК и гормонов ЩЖ?Спасибо.

• Андрей Родичев
• Сотрудник Центра
• Неактивен

• Зарегистрирован: 2006-12-25
• Сообщений: 7,504

. Очередной свой рецидив после родов я преодолела. (гормоны ЩЖ тоже в норме,за исключением Т4общ-229 нмоль/л(норма 53-158).

Дай Бог, чтобы вы оказались в числе пациентов с т.н. "спонтанной ремиссией" болезни Грейвса (ДТЗ). Честно говоря, я таких пациентов не видел. Остальное - компетенция Вашего эндокринолога, который(ая) видит Вас на приеме.

• Виктория Трикопа
• Посетитель
• Неактивен

• Зарегистрирован: 2010-04-28
• Сообщений: 9

Здравствуйте! С 2010 года рецидива не было. Эндокринолог сняла с учета с диагнозом "болезнь Базедова-Грейвса выздоровление". Периодически сама контролирую гормоны. Они в норме, кроме ат ТПО и тиреоглобулина, причем раньше он всегда был равен 0, но за последний год начал постепенно расти. На данный момент ТГ 58 (норма до 60). Имеет ли данный показатель диагностическое значение в моем случае? Надо ли мне идти к врачу? Спасибо.