Способ лечения целиакии у детей

Изобретение относится к педиатрии, а именно к гастроэнтерологии и может быть использовано при лечении целиакии у детей, ассоциированной с тиреоидной патологией.Разработан способ лечения целиакии у детей, включающий базисную терапию с помощью аглиадиновой диеты и обязательное исследование уровня цинка в крови и тиреоидного статуса у всех больных с этой патологией. В случае выявления гипоцинкемии и субклинического гипотиреоза в лечение подключают сульфат цинка (цинкит) с 6 мес. до 7 лет в дозах по 0.5 таблетки 1 р/день, с 7 до 14 лет по 1 таблетке 1 р/день с приемом пищи, предварительно растворив в 100 мл воды, курс лечения 21-30 дней, и Л-тироксин в дозах 2-3 мкг/кг/сут курсом до 6 месяцев. Затем проводят контрольное исследование показателя ТТГ и уровня цинка. При сохранении признаков субклинического гипотиреоза или гипоцинкемии назначают консультацию эндокринолога и гастроэнтеролога.Предлагаемый способ с положительным результатом был апробирован на 32 больных, рассчитан на детских гастроэнтерологов, эндокринологов и может быть реализован в поликлинических условиях.

Текст

(51) А 61 Р 1/14 (2006.01) А 61 Р 5/14 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Разработан способ лечения целиакии у детей,включающий базисную терапию с помощью аглиадиновой диеты и обязательное исследование уровня цинка в крови и тиреоидного статуса у всех больных с этой патологией. В случае выявления гипоцинкемии и субклинического гипотиреоза в лечение подключают сульфат цинка (цинкит) с 6 мес. до 7 лет в дозах по 0.5 таблетки 1 р/день, с 7 до 14 лет по 1 таблетке 1 р/день с приемом пищи,предварительно растворив в 100 мл воды, курс лечения 21-30 дней, и Л-тироксин в дозах 2-3 мкг/кг/сут курсом до 6 месяцев. Затем проводят контрольное исследование показателя ТТГ и уровня цинка. При сохранении признаков субклинического гипотиреоза или гипоцинкемии назначают консультацию эндокринолога и гастроэнтеролога. Предлагаемый способ с положительным результатом был апробирован на 32 больных,рассчитан на детских гастроэнтерологов,эндокринологов и может быть реализован в поликлинических условиях.(72) Машкеев Аукен Киясович Базарбекова Римма Базарбековна Карсыбекова Ляйля Мауленовна Шарипова Майра Набимуратовна Салпынова Айжан Ленбаевна Кенжалина Жайнагуль Усенгазина(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный центр педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Бельмер С.В., Мухина Ю.Г., Гасилина Т.В. Проект рабочего протокола диагностики и лечения целиакии у детей // Вопросы детской диетологии,2004, 1, с. 92-99(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕЛИАКИИ У ДЕТЕЙ(57) Изобретение относится к педиатрии, а именно к гастроэнтерологии и может быть использовано при лечении целиакии у детей, ассоциированной с тиреоидной патологией. 21674 Изобретение относится к педиатрии, а именно к гастроэнтерологии и может быть использовано при лечении целиакии у детей, ассоциированной с тиреоидной патологией. Известен способ лечения целиакии у взрослых и детей старше 7 лет, включающий пероральное применения сульфата цинка (цинкита) по 1 табл. 1 раз в день, растворив в 200 мл воды с курсом лечения 1 мес. (Титова Л.Н. Цинкит - необходимый элемент детского здоровья // Практика педиатра.-2007. - январь.- с. 39-42). Недостатком известного способа являются ограниченность применения цинкита только у взрослых пациентов и детей старше 7 лет, а также низкий эффект монотерапии сульфатом цинка при ассоциации целиакии с тиреоидной патологией. Известен также способ лечения целиакии у детей,ассоциированной с транзиторным гипотиреозом. При наличии острой фазы целиакии вместе с базисной терапией (аглиадиновая диета), больным применяли Лтироксин в дозе 5 мкг/кг/сут до 1 месяца. (Бельмер С.В., Мухина Ю.Г., Гасилина Т.В. и соавт. Проект рабочего протокола диагностики и лечения целиакии у детей // Вопросы детской диетологии.- 2004.- 1.- с. 92-99). Недостатком известного способа является отсутствие дифференцированного подхода к форме гипотиреоза - субклинической или манифестной - при определении тактики лечения трудность восстановления нарушенного метаболизма вследствие целиакии за короткий период назначения данной терапии отсутствие целенаправленного выявления и коррекции латентного (субклинического) гипотиреоза у детей с целиакией, что позволило бы предупредить развитие манифестного гипотиреоза с нарушением работы многих органов. Задачей предполагаемого изобретения является оптимизация патогенетического лечения целиакии у детей, ассоциированной с тиреоидной патологией. Технический результат - возможность применения способа у детей разного возраста, больных целиакией,снижение дозировок лечебного препарата с удлинением курса лечения,предотвращение манифестации гипотиреоза, ускорение линейного роста пациента и восстановления слизистой оболочки тощей кишки. Технический результат достигается путем предварительного исследования у всех больных с целиакией тиреоидного статуса, уровня цинка в крови и при наличии субклинической формы гипотиреоза и гипоцинкемии базисное лечение целиакии(аглиадиновая диета) совмещают с пероральным применением сульфата цинка (цинкита) детям с 6 мес. до 7 лет по 0.5 таблетки 1 р/день, с 7 до 14 лет - по 1 таблетке 1 р/день с приемом пищи, предварительно растворив его в 100 мл воды, курсом 21-30 дней, и Лтироксина в дозе 2-3 мкг/кг/сут, курсом 6 месяцев. Способ осуществляется следующим образом. У детей с верифицированным диагнозом целиакии проводят исследование уровня цинка в крови атомноабсорбционным методом и тиреоидного статуса иммуноферментным методом определяют уровни ТТГ, сТ 4 в сыворотке крови натощак. При выявлении 2 повышения ТТГ более 2,0 МЕ/мл, при нормальном показателе сТ 4, диагностируют субклиническую форму гипотиреоза, а при наличии цинка в крови менее 10 мкмоль/л диагностируют гипоцинкемию. Для лечения больным назначают препараты сульфат цинка (цинкит) детям с 6 мес. до 7 лет по 0.5 таблетки 1 р/день, с 7 до 14 лет - по 1 таблетке 1 р/день с приемом пищи, предварительно растворив его в 100 мл воды, курсом 21-30 дней, и Л-тироксин в дозе 2-3 мкг/кг/сут курсом до 6 месяцев. Затем проводят контрольное исследование показателя ТТГ и уровня цинка. В случае сохранения признаков субклинического гипотиреоза или гипоцинкемии назначают консультацию эндокринолога и гастроэнтеролога. Клинический пример. Ребенок А., 10 лет, поступил с диагнозом целиакия на плановое обследование и лечение в отделение гастроэнтерологии Научного центра педиатрии и детской хирургии МЗ РК. Диагноз выставлен в 7 лет на основании клинических,лабораторных,гистологических данных согласно единому протоколу диагностики. С момента постановки диагноза,соблюдает аглиадиновую диету. При данном поступлении жалобы на утомляемость, периодическое вздутие живота и неустойчивый стул. Объективно умеренно выражены симптомы интоксикации,телосложение нормостеническое,отмечается отставание физического развития фактический рост 131 см (2), вес - 33 кг (в норме). Кожный покров суховат, сыпи нет, язык обложен белым налетом. Явных клинических признаков, характерных для тиреоидной недостаточности не обнаружено. Щитовидная железа не увеличена, однородной консистенции, безболезненная. При лабораторном обследовании выявлена анемия 1 степени,гипокальциемия и гипоцинкемия. Гистологическим исследованием биоптата слизистой тощей кишки выявленастадия атрофии по Марш ворсинки резко укорочены, крипты углублены, извиты, отмечается лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки. Для исследования тиреоидного статуса с помощью ИФА метода определяли уровни ТТГ, сТ 3,сТ 4 и уровень цинка в сыворотке крови атомноабсорбционным методом. Были получены результаты ТТГ- 3,049 МЕ/мл (при норме ТТГ до 2,0 МЕ/мл), сТ 3- 1,93 (норма), сТ 4 - 1,04 (норма), т.е. признаки субклинического гипотиреоза и гипоцинкемии ( 3 мкмоль/л при норме 10 мкмоль/л). В соответствии с диагнозом была проведена коррекция базисной терапии целиакии и подключены препараты цинкит по предлагаемому способу в дозировке 1 таблетка 1 р/день курсом 1 месяц и Л-тироксин в дозировке 2 мкг/кг/сут курсом до 6 месяцев. Через 2 недели ребенок был выписан под наблюдение эндокринолога с рекомендацией продолжать применение Л-тироксина в данной дозировке до 6 месяцев. При повторном поступлении через 6 месяцев,отмечено улучшение физического статуса рост - 137 см (в норме), вес - 35 кг (в норме). При лабораторном обследовании уровень кальция и цинка в норме. Тиреоидный статус ТТГ - 1,052, т.е. все показатели были в пределах нормы. Гистологическая картина 21674 слизистой тощей кишки также значительно улучшилась было выявлено восстановление слизистой достадии по Марш -сохранялась лишь лимфоцитарная инфильтрация собственной пластинки,ворсинки полностью восстановлены. При госпитализации через 1 год (в 11,5 лет) тиреоидный статус без патологии. Далее рекомендовано наблюдение у эндокринолога и определение уровня ТТГ - 1 раз в 6 месяцев. Таким образом,благодаря обязательному исследованию уровня цинка в крови и тиреоидного статуса у ребенка с целиакией удалось выявить наличие гипоцинкемии и субклинической формы гипотиреоза и своевременно назначить гормональную терапию Л-тироксином с одновременным применением сульфата цинка. Назначение постоянного приема Л-тироксина в сочетании с сульфатом цинка дало стойкий и выраженный положительный эффект как в плане течения целиакии(в частности по состоянию слизистой тощей кишки),физического развития ребенка (увеличивается скорость линейного роста), так и состояния тиреоидного статуса. Предлагаемый способ с положительным результатом был апробирован на 32 больных,рассчитан на детских гастроэнтерологов,эндокринологов и может быть реализован в поликлинических условиях. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения целиакии у детей, включающий базисную терапию(аглиадиновая диета),отличающийся тем, что предварительно проводят исследование уровня цинка в крови и тиреоидного статуса и при выявлении гипоцинкемии и субклинической формы гипотиреоза в лечение подключают сульфат цинка (цинкит) с 6 месяцев до 7 лет в дозах по 0,5 таблетки 1 раз в день, с 7 до 14 лет по 1 таблетке 1 раз в день с приемом пищи, предварительно растворив в 100 мл воды, курс лечения 21-30 дней, и Л-тироксин в дозах 2-3 мкг/кг/сут курсом до 6 месяцев, затем проводят контрольное исследование показателя ТТГ,уровня цинка и в случае сохранения признаков субклинического гипотиреоза или гипоцинкемии назначают консультацию эндокринолога и гастроэнтеролога.