Герпес вирусная инфекция 6 и 7 типов – Розеоловирус (HHV-6A и 6B и HHV-7). Внезапна экзантема (exanthema subitum) клинические наблюдения.

Внезапная экзантема (синонимы – детская розеола, псевдокраснуха, шестая болезнь, 3-4 х дневная лихорадка, roseola infantum, exanthema subitum, pseudorubella. ) острое вирусное инфекционное заболевание детей раннего возраста, проявляющееся высокой лихорадкой в течение 3-5 дней и пятнисто-папулёзной сыпью на коже, появляющейся одномоментно на всём теле на фоне нормализации температуры или через 10-20часов после нормализации температуры тела.

Возбудителем детской розеолы является человеческий вирус герпеса шестого (HHV-6) или седьмого типа (HHV-7). Несмотря на схожие названия, эти типы не родственны с возбудителями губного или генитального герпеса. Самое большое сходство между вирусами Эпштейна-Барр и цитомегаловиросом, которые относятся к вирусам герпеса.

HHV-6 и HHV-7 широко распространены по всему миру, и как при большинстве вирусов герпеса, человек считается единственным хозяином и распространителем. Вирусы очень цепкие, передача осуществляется капельным путем (через слюну). Примерно через неделю инкубационного периода появляются жалобы.

Следует отметить, что, как и при многих других вирусных инфекциях и детских болезнях, у немалой части инфицированных детей не проявляется никаких симтомов, либо же они незаметны. Но эти дети (или взрослые) могут распространять инфекцию и заражать других людей.

Как при всех других герпесных вирусах, после первого инфицирования они остаются в организме человека и при неизвестных обстоятельствах (стресс, медикаменты, другие заболевания) могут реактивироваться и привести к новой волне жара. При внезапной экзантеме это происходит реже, чем при других герпесных вирусах.

Эпидемиология. Широко распространённая детская инфекция, поражающая до 30% всех детей от 6 мес до 3 лет. Механизм передачи -воздушно-капельный. Пик заболеваемости — весна и осень. Инкубационный период — 5–15 дней.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39–40,5 °C. Лихорадочный период продолжается в течение 3-5 суток и сопровождается явлениями выраженной интоксикации. Повышенная температура снижается обычно на 5-й день критически или ускоренным лизисом. На фоне нормализации температуры на коже появляются (одномоментно, «внезапно»!) дискретные, розовые и пятнистые, реже пятнисто–папулёзные высыпания. Сыпь «отцветает» в течение нескольких суток, не оставляя после себя пигментации (возможно мелкое отрубевидное шелушение на коже лица). Сыпью обычно поражается лицо, кожа туловища и конечностей. Симптоматика экзантемы может сопровождаться астеновегетативными явлениями (слабость, анорексия, раздражительность и т.п.), лимфаденопатией, гепатоспленомегалией.

Лечение. Симптоматическое: жаропонижающие средства, обильное питье, соблюдать оптимальные параметры воздуха: влажность 50%,температура в помещении 18-20С.

Под моим наблюдением в течение 2х месяцев (май и июнь 2012 года), находилось 10 детей в возрасте от 8месяцев до 1года3месяцев. Всем детям выставлен диагноз: Внезапна экзантема.

При осмотре: Жалобы на повышение температуры тела у ребенка до 38-39С.

Объективно: состояние средней степени тяжести; кожа чистая, периферические лимфоузлы мелкие, безболезненные; носовое дыхание свободное или незначительно затруднено; слизистая зева розовая или незначительная гиперемия слизистой дужек, рыхлость задней стенки глотки; деятельность сердца ритмичная, тахикардия; над легкими пуэрильное дыхание, хрипов нет; живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

Всем детям был проведен общий анализ крови с формулой. Характерно, что у всех детей наблюдалось либо нормальное количество лейкоцитов до 9.0*10 9 /л, либо лейкопения ( у 3 человек – лейкопения- 3.6*10 9 /л), нормальная скорость оседания эритроцитов (СОЭ -от 3до 7мм/час).

Обращает на себя внимание изменения в формуле крови: относительный палочкоядерный нейтрофилез до 18% ( у 2человек -18%, у 2человек-12%, у 1чел-10%, у остальных от 5 до 10%), количество лимфоцитов от 39 до 80% ( у 1 чел-79%, у 1 чел-80%).Следует учитывать, что для детей до 4х лет относительный лимфоцитоз- это норма. Количество моноцитов от 5% до12%. Общий анализ мочи был в норме.

Проведенное лечение: обильное питье, жаропонижающие препараты в возрастных дозировках, противовирусные препараты: рекомбинантный человеческий интерферон в виде назального спрея назоферон по 1впрыскиванию в каждую ноздрю 5-6 раз в день или в виде ректальных суппозиторий виферон или лаферобион 2 раза в день; гомеопатические противовирусные препараты: афлубин, энгисторл.

На четвертый день у 6 детей снизилась температура тела и появилась папулезная сыпь по всему телу.

У 2 детей на четвертый день температура снизилась до 37.5С и сыпь появилась на лице, а на пятый день полностью нормализовалась температура тела и сыпь распространилась по всему телу.

У 2 детей температура нормализовалась на пятый день, а сыпь появилась по всему телу на 6 день заболевания.

Выводы: при наличии жалоб на повышение температуры тела до 39.0С у ребенка в возрасте до 3х лет, а при осмотре отсутствует кашель, насморк, налеты в зеве, при аускультации не выслушиваются хрипы, то необходимо взять у ребенка кровь для проведения общего анализа крови с подсчетом формулы. Если по данным анализа крови нет воспалительных изменений (то есть нет повышения СОЭ, лейкоцитоза, абсолютного сдвига формулы влево) и в анализе мочи тоже нет воспалительных изменений, тогда небходимо назначить симптоматическое лечение и ждать снижения температуры, с последующим появлением папулезной сыпи.

Врач педиатр Назарук И.Ю. Семейная поликлиника №3 КУ «Херсонская городская клиническая больница им. Е.Е. Карабелеша»