Тема: закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей

Тема: закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей

1. Этиологии, патогенезу закрытых повреждений паренхиматозных и полых органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей.

2. Основным симптомам при повреждениях паренхиматозных и полых органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей.

3. Выявлению ранних диагностических признаков

4. Интерпритации данных рентгенологических и лабораторных методов исследования.

5.. Дифференциальной диагностике с группой заболеваний симулирующих острые процессы в брюшной полости.

6. Принципам лечения.

  1. Причины возникновения острых процессов брюшной полости у детей.
  2. Травмы брюшной стенки (закрытые и открытые).
  3. Повреждения печени (клиническая картина).
  4. Повреждения поджелудочной железы (клиническая картина).
  5. Повреждения селезенки (клиническая картина).
  6. Повреждения почек и мочевого пузыря.
  7. Повреждения желудочно-кишечного тракта (клиническая картина).
  8. Диагностика закрытых повреждений органов брюшной полости и органов забрюшинного пространства.
  9. Дифференциальная диагностика с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости.
  10. Принципы лечения.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Этиологию, патогенез, классификацию закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

2. Клиническую картину повреждений полых и паренхиматозных органов.

3. Методы обследования.

4. Дифференциальную диагностику

3. Принципы лечения.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Определять местные симптомы закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

2. Интерпретировать данные лабораторных анализов.

3. На основании полученных клинических, лабораторных, инструмен- тальных и данных специальных методов обследования установить клинический диагноз.

4. Проводить дифференциальную диагностику закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

от других острых заболеваний органов брюшной полости.

  1. Перекличка
  2. Участие на утренней врачебной конференции
  3. Определение темы и цели занятия, обоснование актуальности, особенностей течения закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Важность своевременной диагностики и дифференциальной диагностики закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей.
  4. Устный опрос
  5. Разбор ОЛКМС.
  6. Интерактивные методы.
  7. Курация больных и обсуждение результатов
  8. Решение тестов и ситуационных задач.
  9. Оценка знаний студентов. Занесение баллов в учебный журнал и
  10. конспекты студентов.
  11. Объяснение новой темы.
  12. Домашнее задание

4. Теоритическая часть

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей наиболее часто возникают в результате воздействия внешней силы на переднюю брюшную стенку и нижнюю половину грудной клетки поясницы (аварии, падения и др.).

Повреждения брюшной стенки могут быть открытыми и закрытыми.

При закрытых повреждениях передней брюшной стенки обычно находят кровоподтеки в тех или других отделах.

Иногда разрывы мышц и фасций, такие разрывы подлежат опертивному лечению, заключающиеся в обнаружении разорванной мышцы, удаление кровяных сгустков, гемостазе и сшивании мышцы. Открытые повреждения брюшной стенки, как и раны вообще требует первичной хирургической обработки.

Повреждение печени обычно возникает при приложении силы к области нижних ребер справа, и в правом подреберье или эпигастрии, или при падении с высоты. Разрывы печени сопровождаются обильным кровотечением, истечением желчи в брюшную полость.

На первый план выступают явления внутреннего кровотечения : бледность, жажда, падения кровяного давления, пульса, уменьшение в крови, гемоглобина и эритроцитов. Напряжение брюшной стенки локализуется в правом верхнем квадрате живота, затем распространяется на весь живот. В некоторых случаях наблюдается положительный френикус – симптом.

Повреждение селезенки – при приложении значительной силы к нижним ребрам слева или вследствие ее отрыва от связок при падении с высоты. При целости капсулы клинические симптомы выражаются в небольших болях при дыхании и движениях и чувство стеснения в левом подреберье положительный френикус – симптом слева.

При кровотечении боль локализуется слева. Больной стремиться лежать на левом боку.

Повреждение поджелудочной железы заключается в раздавливании органа между воздействующим предметом и позвоночником. При сокращении целостности капсулы железы травма ведет к образованию забрюшинных гематом, в дальнейшем нередко преобразующихся в посттравматические кисты поджелудочной железы. Разрыв капсулы влечет за собой попадание панкреатического сока в брюшную полость, что вызывает развитие жировых некрозов в сальнике и брыжейках. (стеариновые бляшки).

Различают закрытые и открытые травмы почек. Закрытые повреждения почек могут носить разнообразный характер: боли в поясничной области, припухлость ее, и гематурия.

Повреждения мочевого пузыря обычно возникают при наполненном мочевом пузыре в результате сдавления нижних отделов туловища, переломов костей таза и ранениях. Клиническая симптоматика заключатся в основном гематурии, которая обычно выявляется при введении в мочевой пузырь катетера. Если травма мочевого пузыря внутриперитонеальная , то развиваются симптомы мочевого перитонита.

Повреждение желудочно-кишечного тракта вследствие раздавливания того или иного отдела желудочно-кишечного тракта на кости (позвоночника, подвздошные кости). Обнаруживается повышенная ригидность брюшной стенки на месте ушиба. Больные бледные лежат на спине с приведенными к животу ногами. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой обложен белым налетом, Живот вздут, напряжен во всех отделах, болезнен при пальпации и перкуссии, выражен симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика отсутствует, рвота.

  1. Задание № 1. – Диагностика:
  • Общий анализ крови, мочи, диастаза мочи и крови, АЛТ и АСТ.
  • УЗИ печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря, малого таза (на свободную жидкость).
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости, тазовых костей, экскреторная урография, цистография.

Цель: Определение повреждения печени и селезенки.

Показания: Травмы органов брюшной полости.

  1. Положение больного на спине.
  2. Хирург садится слева от больного.
  3. С обеих сторон охватывает верхний отдел поясничной области четырьмя пальцами.
  4. Первыми пальцами пальпирует глубоко области подреберий справа и слева, определяя податливость тканей.
  1. Незамедлительная доставка пострадавшего из приемного отделения в операционную, или реанимацию.
  2. Проведение противошоковых мероприятий.
  3. Экстренное оперативное вмешательство.

Задание № 3. – Выписывание рецептов.

Rp : S. Analgini 25% - 1.0 ml

Dtd № 6 in ampull

По 2 мл. в мышцу.

2.Ребенку 6-12 мес.

Acidi acetilsalicilici 0,025

S. По 1 пор. 2 - 3 в день.

3 .Ребенку 5 лет

Rp : S. Proserini 0,05 - 1.0 ml

Dtd № 6 in ampull

S. По 0,4 мл под кожу 1-2 р.

  1. Ребенку 12 лет

Dtd № 10 in ampull

S. Подкожно по 1 мл. х 2 р. в день.

  1. Взрослому

Dtd № 10 in ampull

S. По 2,0 мл. под кожу 2 - 3 р. вдень.

  • Разрыв селезенки.
  • Разрыв правой почки.
  • Травма органов грудной клетки.
  • Разрыв полых органов брюшной полости.
  • Ушиб передней брюшной стенки.

Профилактика: Профилактика детского травматизма в целом.

  1. Среди повреждений паренхиматозных органов большой удельный вес занимает:

Б) Повреждения селезенки.

В) Повреждения поджелудочной железы.

Г) Повреждение почек.

  1. При повреждениях печени с массивным внутрибрюшным кровотечением оперативное лечение проводится:

Б) После восстановления ОЦК и вывода больного из шока.

В) После 2-3 часовой подготовки к операции.

Г) Немедленная операция совместно с противошоковыми мероприятиями.

  1. В диагностике повреждений паренхиматозных органов решающее значение имеют данные:

Б) Клинико-лабораторных и инструментальных методов.

В) Эндоскопических методов.

Г) Ангиографических методов.

  1. В диагностике повреждений полого органа с перфорацией решающее значение имеют данные:

Б) Клинико-лабораторных исследований.

В) Инструментальных методов.

Г) Эндоскопических методов.

Д) Ангиографических методов исследования.

  1. При перфорации полого органа на обзорной рентгенограмме брюшной полости определяется:

Б) Множественные чаши Клойбера.

В) Симптом «плавающие» петли кишечника.

Г) Свободный газ под куполом диафрагмы.

  1. Какой метод исследования используют при разрыве печени?

Б) Торокоцентез справа.

В) Проба Элефанта.

7. Нарастающая припухлость в области поясницы характерна для:

Г. разрыва почки;

Д. туберкулеза почки.

8. Из перечисленных симптомов абсолютным показанием для срочного оголения почки при действии травмы является:

В. нарастающая припухлость в поясничной

Г. лихорадка, озноб, рвота;

Д. почечная колика.

9. Из перечисленных групп симптомов наиболее характерным для забрюшинного разрыва мочевого пузыря является:

А. гематурия, дизурия, паравезикальная гематома;

Б. пиурия, гематурия, повышение температуры;

В. тошнота, рвота, острая задержка мочи;

Г. гематурия, олигоанурия, почечная колика;

Д. боль, тошнота, пиурия.

10. Наиболее характерные признаки травматического поражения почек:

А. боль в области живота;

Б. боль в области почек;

В. парез кишечника, вздутие живота;

Г. гематурия, наличие околопочечной гематомы,

7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

2.Какие исследования необходимо провести

Мальчик 9 лет. Из анамнеза: была автотравма. Жалобы на боли в левом подреберье, слабость. При осмотре симптомы Куленкамфа, Ваньки-встаньки положительны.

2. Какие исследования необходимо провести для диагностики.

Мальчик 11 лет упал с дерева с высоты 3м. Жалобы на боли в животе, многократную рвоту, вялость, сонливость. При пальпации «доскообразный» живот.

  1. Ушиб правой почки.
  2. УЗИ почек, Экскреторная урография
  1. Диагноз: Закрытое повреждение селезенки
  2. Общий анализ крови (Hb, Ht, Эр)
  3. Определение пульса, АД.
  4. УЗИ, Обзорная рентгенография органов брюшной полости
  1. Разрыв полых органов брюшной полости. Перитонит.
  2. Обзорная рентгенография органов брюшной полости стоя.
  1. Понятие о закрытых повреждениях органов брюшной полости и органов забрюшинного
  1. Значение анамнестических данных и механизмов травм у детей.
  2. Семиотика при повреждениях паренхиматозных и полых органов брюшной полости у детей.
  3. Повреждение печени.
  4. Повреждение селезенки.
  5. Повреждение поджелудочной железы.
  6. Повреждение желудочно-кишечного тракта.
  7. Дифференциальный диагноз с группой заболеваний стимулирующих острые процессы в брюшной полости .
  8. Диагностика с закрытыми повреждениями органов брюшной полости и органов забрюшинного пространства.
  9. Методы лечения.
  1. Объяснение задачи участникам.
  2. Студенты группируются по 2-3 человека.
  3. Каждая подгруппа в течение 10 мин. записывает свое суждение и обменивается листами.
  4. Одна группа должна оценить ответ второй группы и если ответ неполный, предложить свой вариант.
  5. По окончании работы ответ обсуждают все участники и выбирают наиболее правильный ответ, который записывается в тетради каждым участником.
  6. По окончании обсуждения педагог оценивает участие каждого студента.
  7. Длительность проведения тура по галереи от 30 до 40 мин.

Явления внутреннего кровотечения : бледность, жажда, падения кровяного давления, пульса, уменьшение в крови, гемоглобина и эритроцитов. Напряжение брюшной стенки локализуется в правом верхнем квадрате живота, затем распространяется на весь живот. В некоторых случаях наблюдается положительный френикус – симптом.. Симптомы Куленкамфа, Вайнерта, Ваньки-встаньки положительные

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎