Рекомендации ВОЗ по ВИЧ-инфекции и СПИДу в тюрьмах

Данные рекомендации были подготовлены на основании технических данных, полученных ВОЗ до и во время консультации экспертов, состоявшейся в Женеве в сентябре 1992 г. В совещании приняли участие представители международных и неправительственных организаций, а также государственных ведомств, имеющие большой и разнообразный опыт в области решения проблем, связанных с распространением ВИЧ/СПИДа в тюрьмах, с точки зрения здравоохранения, управления и соблюдения прав человека. Рекомендации предусматривают стандарты в сфере охраны здоровья, которых должно придерживаться тюремное начальство для эффективной профилактики распространения ВИЧ в тюрьмах и оказания помощи тем, кто является носителем ВИЧ-инфекции или болен СПИДом. Подразумевается, что тюремные власти будут пользоваться данными рекомендациями с учетом своих конкретных обстоятельств.

А. Общие принципы

1. Все заключенные имеют право на медицинское обслуживание, в том числе профилактическое, которым пользуются все члены общества, без какой-либо дискриминации, особенно на основании их правового статуса или национальности.2. Общие принципы, закрепленные в национальных программах по борьбе со СПИДом, должны распространяться на заключенных в равной мере по сравнению с другими членами общества.3. В каждой стране следует выработать конкретную политику в отношении профилактических мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом в тюрьмах и по оказанию помощи заключенным, являющимся носителями ВИЧ-инфекции. Такая политика и стратегия применительно к тюрьмам должна быть разработана в тесном сотрудничестве между национальными органами здравоохранения, тюремной администрацией и соответствующими представителями общественности, включая неправительственные организации. Эти меры должны найти отражение в более широкой программе, на-правленной на укрепление здоровья заключенных.4. Профилактические меры по борьбе с ВИЧ/СПИДом в тюрьмах должны стать дополнением к общенациональным мероприятиям в этой области и сочетаться с ними. Кроме того, при разработке профилактических мер следует исходить из повышенной опасности заражения в тюрьмах, особенно в результате совместногоиспользования потребителями наркотиков игл для инъекций и отсутствия предохранительных средств при половых сношениях. При проведении просветительской работы среди заключенных необходимо стремиться к реально достижимому изменению в их взглядах и поведении как в период пребывания в тюрьме, так и после освобождения.5. При планировании национальных программ по борьбе со СПИДом и организации здравоохранения населения и оказания необходимой первичной медицинской помощи, а так же при распределении финансовых средств, особенно в развивающихся странах, необходимо учитывать потребности заключенных и других лиц, связанных с работой в тюрьмах.6. Активное привлечение неправительственных организаций, участие самих заключенных и не дискриминационное и гуманное отношение к заключенным, являющимся носителями ВИЧ-инфекции или болеющим СПИДом, являются предпосылками для эффективной реализации стратегии по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.7. Важно признать, что обстановка в тюрьме во многом зависит как от работающего там персонала, так и от самих заключенных. Поэтому и те, и другие должны принимать актив-ное участие в разработке и осуществлении эффективных мер по профилактике, в распространении необходимой информации и предотвращении дискриминации.8. Тюремная администрация отвечает за выработку и практическую реализацию тех мер, которые будут способствовать созданию более безопасной обстановки и уменьшат риск распространения ВИЧ среди заключенных и персонала.9. Следует способствовать проведению независимых исследований в области ВИЧ/СПИДа среди заключенных, которые выявят, помимо прочего, успешный опыт работы в тюрьмах. В отношении всех исследований в тюрьмах должна быть проведена независимая экспертиза со стороны комитета по этике, который следит за неукоснительным соблюдением этических норм. Результаты таких исследований следует использовать на благо заключенных, например, с помощью усовершенствования курса лечения или мер по борьбе с ВИЧ/СПИДом в тюрьмах. Тюремная администрация не должна пытаться оказать влияние на научные аспекты таких исследований, их толкование или публикацию.

В. Проведение тестирования на ВИЧ в местах заключения10. Принудительное тестирование на ВИЧ-инфекцию среди заключенных представляется неэтичным и малоэффективным, и оно должно быть запрещено.11. Добровольное тестирование на ВИЧ-инфекцию, а также соответствующие до- и после-тестовые консультации должны быть доступны в тюрьмах в той же мере, что и в обществе в целом. Добровольное тестирование следует проводить только с осознанного согласия заключенного. При сообщении заключенным результатов теста и впоследствии необходимо оказывать им поддержку.12. Сообщать о результате теста должен только медицинский персонал, гарантирующий сохранение врачебной тайны.13. Вопрос о проведении независимого анонимного исследования в целях осуществления эпидемиологического надзора можно ставить только тогда, когда такая методика применя-ется ко всему остальному населению данной страны. Заключенных следует проинформировать о проведении эпидемиологического исследования в их тюрьме, а результаты такого исследования должны быть доведены до их сведения.

С. Профилактические мероприятияI) Просвещение и информация14. Необходимо ознакомить заключенных и тюремный персонал с информацией относительно того, что такое ВИЧ и СП ИД и как избежать заражения, обратив особое внимание на наиболее вероятные способы передачи инфекции в тюремных условиях и соблюдение необходимых требований после освобождения. Информация должна «быть созвучна» той, что распространяется в обществе в целом. Заключенным необходимо предоставить доступ к таким средствам распространения информации (плакатам, брошюрам и СМИ), которые рассчитаны для общего пользования. Все письменные материалы, раздаваемые заключенным, должны соответствовать уровню их образования; информацию следует доносить на том языке и в такой форме, которые понятны им, с привлекательным и четким оформлением.15. Тюремный персонал следует ознакомить с информацией относительно профилактики ВИЧ/ СПИДа во время их подготовки к соответствующей работе, а впоследствии — на регулярной основе.16. Просвещение заключенных в этой области следует начинать с самых первых дней их пребывания в тюрьме, продолжать в течение всего срока, а также после освобождения. Все заключенные должны иметь возможность обсуждать полученные сведения с квалифицированными специалистами. Доверительное общение в группах и на индивидуальной основе является важным элементом просветительской работы.17. Необходимо способствовать участию заключенных и тюремного персонала в процессе разработки информационных материалов, учитывать их мнения и взгляды.18. Поскольку обмен информацией между членами одного круга имеет большое значение, тюремный персонал и сами заключенные должны быть вовлечены в работу по распространению информации.19. Просвещение в области ограничения распространения инфекции должно акцентировать внимание на принципах соблюдения мер предосторожности. Следует подчеркивать отсутствие какого-либо риска заражения ВИЧ при обычных повседневных контактах. Необходимо избегать чрезмерных и ненужных мер предосторожности при общении с ВИЧ-инфицированными заключенными.(II) Заражение половым путем20. Заключенные должны иметь ясное представление о видах половых контактов, которые могут привести к заражению ВИЧ. Следует также разъяснить роль презервативов в профилактике заражения ВИЧ. Поскольку в тюрьмах происходят непосредственные половые контакты, даже в случае их запрещения, заключенные должны иметь презервативы на протяжении всего срока заключения. Их следует выдавать также в случае отпуска и при освобождении.21. Тюремные власти несут ответственность за предупреждение агрессивных форм сексуального поведения, таких как изнасилование, эксплуатация легко уязвимых заключенных (например, гомосексуалистов или психически неполноценных) и всех форм насилия над заключенными, обеспечивая достаточное количество персонала, эффективные меры надзора, дисциплинарные взыскания, а также план просветительской работы, полезного труда и отдыха. Эти меры должны применяться независимо от наличия или отсутствия ВИЧ-инфекции у конкретных заключенных.(III) Заражение через инъекции22. Опасность применения наркотиков должна быть предусмотрена в общей программе просвещения в области ВИЧ/СПИДа. Следует обратить особое внимание на повышенный риск, возникающий при использовании общего инструментария по сравнению с другими менее опасными способами употребления наркотиков и провести соответствующие разъяснения. Наркозависимых заключенных следует поощрять к участию в программах лечения от наркологической зависимости во время их пребывания в тюрьме, сохраняя при этом конфиденциальность. Такие программы должны предусматривать информацию о лечении от наркологической зави-симости, а также об опасностях, связанных с различными способами употребления наркотиков.23. Заключенные, которые до лишения свободы постоянно получали метадон, должны иметь возможность продолжить это лечение и в тюрьме. В тех странах, где метадон применяется для лиц, зависимых от опийсодержащих препаратов, этот вид лечения должен быть также применим и в тюрьмах.24. В тех странах, где в обществе в целом лица, употребляющие наркотики через инъекции, используют хлор-раствор, необходимо иметь в наличии разведенную хлорку (например, раствор гипохлорита натрия) или другой эффективный антисептик и предоставлять их заключенным, принимающим наркотики через инъекции, а также при нанесении ими татуировок или прокалывании любых частей тела, вместе с подробной инструкцией о том, как продезинфицировать средства для инъекций. В странах, где потребителям инъекционных наркотиков предоставляются стерильные шприцы и иглы, следует рассмотреть вопрос о предоставлении стерильных инъекционных инструментов во время заключения и после освобождения для тех заключенных, которые обратятся с соответствующей просьбой.25. Медицинское обслуживание в тюрьмах должно быть обеспечено необходимыми материалами и средствами, достаточными для того, чтобы исключить заражение ВИЧ-инфекцией через использование нестерильных инструментов во время лечебных процедур.(IV) Применение других веществ, повышающих вероятность заражения ВИЧ26. Прием через рот или вдыхание воздействующих на психику веществ, таких как кокаин, растворители и алкоголь, некоторые из которых широко употребляются в тюремных учреждениях всего мира, может повысить риск заражения ВИЧ, так как они притупляют сознание и мешают заключенным вспомнить о необходимых мерах предосторожности тогда, когда в этом возникает необходимость. Поэтому те, кто употребляет или может употреблять такие вещества, должны осознавать эту опасность, а также другие возможные негативные последствия их приема с точки зрения общего ущерба для здоровья.

D. Обращение с ВИЧ-инфицированными заключенными27. Поскольку сегрегация, изоляция и ограничения в профессиональной деятельности, спорте и отдыхе не признаются как полезные или необходимые в отношении людей, инфицированных ВИЧ, точно такого же подхода следует придерживаться и в отношении заключенных - носителей ВИЧ. Решения об изоляции с точки зрения охраны здоровья должны приниматься только медицинским персоналом и на тех же основаниях, что и в отношении других членов общества, т.е. в соответствии с нормами и правилами, принятыми органами здравоохранения страны. Права заключенных не должны быть ущемлены в той мере, в какой это не является абсолютно необходимым по медицинским показаниям и не предусмотрено в нормах и правилах, предписанных органами здравоохранения. ВИЧ-инфицированные заключенные должны иметь равный доступ в мастерские и к работам на кухне, ферме и на других ра-бочих местах, а также участвовать во всех программах, применимых ко всем заключенным в целом.28. Изоляция на ограниченный период может быть предписана по медицинским показаниям для ВИЧ-инфицированных заключенных с легочным туберкулезом в заразной стадии. Превентивная изоляция может также потребоваться для заключенных со СПИД-ассоциированной иммунодепрессией, однако такая мера должна применяться только с осознанного согласия самого заключенного. Решения относительно необходимости в изоляции или сегрегации заключенных (в том числе носителей ВИЧ-инфекции) могут приниматься по медицинским показаниям и только медицинским персоналом и не под влиянием со стороны тюремной администрации.29. Решение о применении дисциплинарных мер, таких как одиночное заключение, в том числе в отношении лиц, совершивших агрессивный или насильственный половой акт, или тех, кто грозил такими действиями, следует принимать безотносительно наличия или от-сутствия ВИЧ-инфекции.30. Следует стимулировать товарищеские отношения среди заключенных в отношении носителей ВИЧ-инфекции или больных СПИДом, чтобы предотвратить дискриминацию и бороться со страхом и предубеждениями в отношении ВИЧ-инфицированных людей.

Е. Конфиденциальность31. Информация относительно состояния здоровья и лечения заключенных является конфиденциальной и должна содержаться в документах, доступных только для медицинского персонала. Медицинский персонал может предоставить руководству тюрьмы или судебным органам сведения, если это поможет лечению и уходу за пациентом, но только с согласия такого заключенного.32. Информация относительно наличия ВИЧ-инфекции может быть раскрыта только руководству тюрьмы, если медицинский персонал считает, при должном соблюдении этических норм, что это обеспечит безопасность и благополучие заключенных и персонала, исходя при разглашении такой информации из тех же принципов, что применяются в обществе в целом. В отношении заключенных следует придерживаться принципов и процедур, касающихся добровольного уведомления партнера и принятых в обществе.33. Ни в коем случае нельзя придерживаться практики необоснованного извещения тюремной администрации о наличии ВИЧ-инфекции у заключенного. На досье, камере или документах заключенного не должно быть никаких пометок, ярлыков, штампов или иных видимых знаков, указывающих на наличие у него ВИЧ-инфекции.

F. Уход и помощь ВИЧ-инфицированным заключенным34. На каждой стадии болезни, связанной с ВИЧ-инфекцией, заключенные должны получать надлежащую медицинскую и психологическую помощь, эквивалентную той, что оказывается другим членам общества. Следует стимулировать участие всех заключенных в программах взаимопомощи. Необходимо развивать сотрудничество с органами здраво-охранения для оказания медицинских услуг.35. В период заключения ВИЧ-инфицированные заключенные без симптомов заболевания должны проходить медицинское наблюдение и консультации.36. Заключенные должны иметь информацию о вариантах лечения и такое же право на отказ от лечения, которым обладают другие члены общества.37. Лечение ВИЧ-инфекции, а также профилактику и лечение сопутствующих заболеваний, следует проводить посредством оказания медицинских услуг в пределах тюрьмы с приме-нением тех же клинических критериев и критериев восприимчивости, которые действуют в обществе в целом.38. Заключенные должны иметь равный по сравнению с другими членами общества доступ к клиническим испытаниям методов лечения в отношении всех связанных с ВИЧ/СПИДом болезней. На них не следует оказывать давление с целью участия в клинических испытаниях, исходя из того принципа, что личности, лишенные свободы, не могут быть объектом медицинских исследований, если они не дадут на то согласие и если не предполагается, что такие исследования принесут прямые и значительные положительные результаты для их здоровья.39. Решение о госпитализации заключенного, больного СПИДом или другой связанной с ВИЧ болезнью, должно приниматься по клиническим показаниям медицинским персоналом. Должен быть обеспечен доступ к медицинскому обслуживанию с надлежащим оснащением на уровне, который обеспечен для всего общества.40. Медицинские работники в тюрьмах должны сотрудничать с общими органами здравоохранения для обеспечения медицинского и психологического наблюдения за ВИЧ-инфицированными заключенными после освобождения, если на то имеется их согласие. Необходимо убеждать заключенных в необходимости такого наблюдения.

G. Туберкулез и ВИЧ-инфекция41. Тюремные условия часто способствуют заражению туберкулезом, и здесь уровень заболеваемости может быть выше, чем в обществе в целом. Более того, туберкулез все чаще ассоциируется с ВИЧ/СПИДом, и ВИЧ-инфицированные заключенные могут быть источником повышенного риска заражения туберкулезом. Поэтому необходимо предпринять энергичные усилия для сокращения рисков, связанных с окружающими условиями (например, улучшить вентиляцию, сократить количество заключенных в одном помещении и обеспечить достаточное питание); для наиболее раннего выявления случаев заболевания туберкулезом на обследовании при поступлении заключенных и впоследствии на регулярной основе, а также посредством выявления контактов; и для проведения эффективного лечения.42. Следует также проводить диагностическое обследование на туберкулез среди тюремного персонала. Тюрьмы должны иметь программы лечения заключенных, больных туберкулезом; кроме того, необходимо обеспечить последующее наблюдение прошедших курс лечения заключенных после их перевода в другое учреждение или освобождения.43. Необходимо предусмотреть осуществление эпидемиологического контроля среди заключенных и тюремного персонала в отношении заболеваемости туберкулезом. Особое внимание следует обратить на раннее выявление лекарственно-устойчивого туберкулеза и осуществление контроля со стороны органов здравоохранения. В частности, необходимо придерживаться стратегии, направленной на прохождение заключенными полного курса лечения.

Н. Женщины-заключенные44. Нужды и потребности женщин-заключенных требуют особого внимания. Персонал, имеющий дело с женщинами, должен быть подготовлен для решения психологических и медицинских проблем, связанных с распространением ВИЧ-инфекции среди женщин.45. Женщины-заключенные, в том числе ВИЧ-инфицированные, должны располагать информацией и услугами, специально рассчитанными на их потребности, включая информацию о способах передачи ВИЧ-инфекции, в частности от матери ребенку, или через половой акт. Поскольку женщины-заключенные могутвступать в половые сношения во время заключения или условного освобождения, они должны иметь возможность предохраняться от заражения ВИЧ, например с помощью презервативов, или более безопасных способов полового общения. К их услугам должны быть предоставлены консультации по вопросам планирования семьи, если это предусмотрено национальным законодательством. Однако не следует оказывать давления на женщин-заключенных с целью прерывания беременности. Они должны иметь возможность ухаживать за своими маленькими детьми в период заключения, независимо от наличия ВИЧ-инфекции.46. Следующие меры должны быть обеспечены во всех тюремных заведениях, где находятся женщины:• гинекологические консультации на регулярной основе с особым акцентом на диагностике и лечении заболеваний, передающихся половым путем;• консультации по вопросам планирования семьи, ориентированные на потребности женщин;• уход во время беременности в соответствующей обстановке;• уход за детьми, в том числе рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей;• презервативы и другие контрацептивы во время заключения и до периодов условно-досрочного освобождения или окончательного освобождения.

I. Заключенные в колониях для несовершеннолетних47. Необходимо разработать программы просвещения в области охраны здоровья, приспособленные к потребностям несовершеннолетних заключенных, чтобы привить им взгляды и поведенческие ориентиры, позволяющие избежать заражения инфекционными заболева-ниями, в том числе ВИЧ/СПИДом. Решения относительно детей и подростков, связанные, например, с уведомлением родителей о наличии у ребенка ВИЧ-инфекции или с получением согласия на лечение, следует принимать на тех же основаниях, что и в обществе в целом, соблюдая при этом принцип приоритетности интересов ребенка.

J. Иностранные граждане в местах заключения48. Потребности заключенных-иностранцев должны удовлетворяться без всякой дискриминации. Тюремные власти должны быть готовы удовлетворить потребности, связанные с переводом, устными беседами с родственниками и проведением консультаций. Следует обеспечить надлежащие меры для защиты ВИЧ-инфицированных заключенных — иностранных граждан в случае наличия международных программ по передаче или обмену заключенными, экстрадиции и другим взаимным обменам.

К. Ограничение свободы и досрочное освобождение49. Не следует лишать заключенных таких мер, как помещение в арестные дома или центры с ограничением свободы, или иные места -открытые тюрьмы или тюрьмы с облегчен-ным режимом — на основании того, что они являются носителями ВИЧ-инфекции, а также ставить решение вопроса о таких облегченных мерах в зависимость от наличия ВИЧ-инфекции.50. Для ВИЧ-инфицированных заключенных следует предусмотреть медицинское обслуживание, психологическую помощь и социальную поддержку, которые предоставляются другим членам общества, что, будет способствовать их общественной интеграции после освобождения.

L. Досрочное освобождение51. Когда это не противоречит соображениям безопасности и правилам судопроизводства, заключенным с тяжелой формой СПИДа на последних стадиях должно быть по возможности даровано досрочное освобождение, что позволит им общаться с семьями и друзьями и принять смерть с достоинством и на свободе.52. Тюремная медицинская служба должна по просьбе такого заключенного предоставлять исчерпывающую информацию относительно его состояния здоровья, необходимого лечения и прогноза заболевания тем органам, которые вправе решать вопрос о досрочном освобождении. В каждом случае досрочного освобождения следует принимать во внимание потребности таких заключенных, попадающих на свободу без средств к существованию.

М. Связь с обществом и контроль53. Следует развивать взаимодействие с соответствующими неправительственными организациями и частными учреждениями, имеющими знания и опыт в области профилактики ВИЧ/СПИДа, оказания консультационных услуг и социальной поддержки. Носители ВИЧ-инфекции должны иметь доступ в добровольные организации и пользоваться другими источниками консультаций и помощи.54. Независимые организации, защищающие интересы заключенных, должны иметь возможность общаться с ВИЧ-инфицированными заключенными по желанию последних и выявлять случаи недостаточного внимания, дискриминации, несоблюдения норм этики и отклонения от установленных тюремных правил, чтобы обеспечить гуманное отношение к заключенным.55.Независимые органы здравоохранения должны проводить регулярные посещения всех тюремных учреждений и осуществлять контроль за ними.56. Заключенные должны иметь возможность подать жалобу в независимые компетентные органы в случае унизительного обращения, дискриминации или несоблюдения ос-новных этических норм в связи с ВИЧ/СПИДом, и их просьбы необходимо удовлетворять.

N. Ресурсы57. Власти должны выделить достаточные средства на цели здравоохранения в тюрьмах, на соответствующий персонал и конкретную деятельность по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Вы-деленные средства следует использовать для осуществления профилактических мер, проведения консультаций, оказания амбулаторной помощи, обеспечения медикаментов и лечения в стационарных условиях.

О. Оценка и исследования58. Для создания адекватной информационной базы в целях планирования мер и практических шагов в этой области рекомендуется провести исследования в отношении распро-странения ВИЧ/СПИДа среди заключенных. Такие исследования могли бы, в частности, быть посвящены вопросу о степени распространения ВИЧ-инфекции или об уровне риска заражения ВИЧ.59. Следует провести оценку практических мер, предпринимаемых тюремной администрацией в целях предотвращения заражения ВИЧ, а также оказания помощи тем, кто является носителем вируса или болен СПИДом. Такая оценка могла бы быть использована администрацией тюрем для усовершенствования форм и практической реализации таких мероприятий.