7-е алгоритмы оказания специализированной помощи больным сахарным диабетом
Инсулин Левемир разрешен к применению у детей с 2-х лет и беременных пациенток. Инсулин Деглюдек (базальный инсулин сверхдлительного действия) подан на регистрацию в РФ.
Приложение 2. Замена продуктов по системе хлебных единиц
1 ХЕ = количество продукта, содержащее 10–12 г углеводов.
Хлеб и хлебобулочные изделия*
Крекеры (сухое печенье)
* Пельмени, блины, оладьи, пирожки, сырники, вареники, котлеты также содержат углеводы, но количество ХЕ зависит от размера и рецепта изделия.
1 – 2 ст. ложки в зависимости
Вермишель, лапша, рожки, макароны*
от формы изделия
* В сыром виде; в вареном виде 1 ХЕ содержится в 2 – 4 ст. ложках продукта (50 г), в зависимости от формы изделия.
Крупы, кукуруза, мука
1/2 початка, среднего
Попкорн («воздушная» кукуруза)
* Сырая крупа; в вареном виде (каша) 1 ХЕ содержится в 2 ст. ложках с горкой (50
Сырой и вареный картофель
Сухой картофель (чипсы)
Молоко и жидкие молочные продукты
Фрукты и ягоды (с косточками и кожурой)
кусок (поперечный срез)
1/2 штуки, среднего
Окончание приложения 2
12 штук, небольших
1/2 штуки, крупного
10 штук, средних
2–3 штуки, средних
3–4 штуки, небольших
1/2 штуки, средней
Овощи, бобовые, орехи
1 ст. ложка, сухих
7 ст. ложек, свежего
3 ст. ложки, вареной
* В зависимости от вида.
Газированная вода на сахаре
Приложение 3. Ориентировочная потребность в углеводах (ХЕ) в сутки
Применима только к взрослым больным СД 1 типа и СД 2 типа, получающим инсулин*.
Количество ХЕ в сутки
Пациенты с близкой к нормальной массой тела**
Тяжелый физический труд
Среднетяжелый физический труд
Работа «сидячего» типа
Малоподвижный образ жизни
Пациенты с избыточной массой тела или ожирением
Тяжелый физический труд
Среднетяжелый физический труд
Работа «сидячего» типа
Малоподвижный образ жизни
Пациенты с дефицитом массы тела
* В пределах каждой категории мужчины обычно потребляют ХЕ ближе к верхней границе диапазона, женщины – ближе к нижней.
** Близкая к нормальной масса тела указывает на адекватность соотношения между питанием пациента и расходом энергии, поэтому эти пациенты, как правило, не нуждаются в рекомендациях по количеству ХЕ в сутки.
Приложение 4. Характеристика сахароснижающих препаратов
зарегистрированные в России
(выпускаемые дозы, мг)
· Глимидстада (1,75; 3,5)
· Глибенкламида таблетки 0,005 г
· Диабинакс (20; 40; 80)
Гликлазид с модифициро-
· Диабетон МВ (30; 60)
· Диабефарм МВ (30)
· Меглимид (1; 2; 3; 4; 6)
· Глимепирид-Тева (1; 2; 3)
· Диамерид (1;2; 3; 4)
· Глемауно (1; 2; 3; 4)
Глипизид с контролируемым
Глибенез ретард (5; 10)
Продолжение приложения 4
зарегистрированные в России
(выпускаемые дозы, мг)
· НовоНорм (0,5; 1; 2)
· Диаглинид (0,5; 1; 2)
Старликс (60; 120; 180)
· Сиофор (500; 850; 1000)
· Глюкофаж (500; 850; 1000)
· Багомет (500; 850)
· Глиформин (250; 500; 850; 1000)
· Метфогамма (500; 850; 1000)
· Метформин-Рихтер (500; 850)
· НовоФормин (500; 850)
· Форметин (500; 850; 1000)
· Формин Плива (850; 1000)
· Софамет (500; 850)
· Ланжерин (500; 850; 1000)
· Метформин-Тева (500; 850; 1000)
· Нова Мет (500; 850; 1000)
· Глюкофаж лонг (500; 750)
пролонгированного действия · Метадиен (500)
· Диаформин ОД (500)
· Пиоглар (15; 30; 45)
· Диаглитазон (15; 30; 45)
· Пиоуно (15; 30; 45)
· Авандия (1; 2; 4; 8)
Окончание приложения 4
зарегистрированные в России
(выпускаемые дозы, мг)
для п/к инъекций
Виктоза (0,6; 1,2; 1,8),
для п/к инъекций
Янувия (25; 50; 100)
Глюкобай (50; 100)
· Глюкованс (2,5/500; 5/500)
· Багомет Плюс (2,5/500; 5/500)
Амарил М (1/250; 2/500)
Авандамет (1/500; 2/500; 2/1000;
Авандаглим (4/4; 4/8)
Галвус Мет (50/500; 50/850;
Янумет (50/500; 50/850; 50/1000)
* Препараты росиглитазона запрещены для применения в Европе, ограничена их продажа в США.
Приложение 5. Шкала балльной оценки симптомов нейропатии (Neuropathy Symptom Score)
Жжение, онемение, покалывание
Утомляемость, судороги, боли
сразу после пробуждения
3 – 4 балла – умеренная нейропатия
5 – 6 баллов – выраженная нейропатия
7 – 9 баллов – тяжелая нейропатия.
Приложение 6. Номограмма для вычисления площади поверхности тела по росту и массе тела (используется для расчета истинной СКФ)
Инструкция к применению
Соединить линейкой шкалы с ростом и массой тела конкретного человека. На пересечениисошкалойплощадиповерхностителаполучаемцифру,соответствующуюплощади тела данного человека.
Истинная СКФ = СКФ, рассчитанная по формуле Кокрофта – Голта, умноженная на 1,73 м 2 и деленная на полученную по номограмме площадь поверхности тела конкретного человека.
Приложение 7. Категории препаратов в соответствии со степенью безопасности применения во время беременности (Предложены Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA) США)
• Контролируемые исследования у беременных женщин не выявили риска для плода в первом триместре и не свидетельствуют о риске во втором и третьем триместрах. Неблагоприятноедействиенаплодпредставляетсямаловероятным.Примеры:фолиевая кислота, витамин В6, тиреоидные препараты в обычно назначаемых дозах.
• В исследованиях репродуктивности у животных риск для плода отсутствовал, но контролируемые исследования у беременных женщин не проводились.
• Висследованияхрепродуктивностинаживотныхвыявленыпобочныеэффекты(иные, чем снижение фертильности), которые не подтвердились в контролируемых исследованиях у беременных женщин в первом триместре, а риск во втором и третьем триместрах не обнаружен.
Примеры: некоторые антибиотики, ацетаминофен (парацетамол), аспартам (сахарозаменитель), фамотидин, преднизон (кортизон), инсулин (при лечении СД), ибупрофен (до третьего триместра). В последние три месяца беременности женщины не должны принимать ибупрофен.
• Висследованияхрепродуктивностинаживотныхвыявленыпобочныеэффектынаплод (тератогенное, эмбриоцидное действие или иное), контролируемые исследования у беременных женщин не проводились.
• Исследования у женщин и на животных не проводились. Эти препараты назначают только в том случае, если их потенциальная польза оправдывает возможный риск для плода.
Примеры: прохлорперазин, флуконазол, ципрофлоксацин; некоторые антидепрессанты.
• Исследования на животных или у человека продемонстрировали пороки у плода. ИЛИ
• Опытпримененияучеловекауказываетнарискдляплода,илиито,идругое,причемпри назначении препарата беременной женщине риск явно превышает любые возможные преимущества.
Такие препараты противопоказаны беременным или женщинам, которые могут забеременеть.