Лечение эндометриоидной кисты в Санкт-Петербурге

Эндометриодная киста яичника представляет собой доброкачественную гормонозависимую опухоль, которая образуется на фоне гормональной дисфункции и снижения иммунной защиты. Эндометриодная киста обычно развивается при прогрессировании эндометриоза матки. Капсула новообразования заполнена менструальной жидкостью, которая постепенно накапливается внутри. При стечении неблагоприятных факторов киста может в любой момент разорваться и вызвать серьезные осложнения: острый перитонит, сепсис, который нередко станои=вится причиной летального исхода. Редко, но случается, что доброкачественная опухоль перерождается в злокачественную. Поэтому лечение эндометриозной кисты на яичнике должно быть своевременным, проводиться под строгим наблюдением врача. Предупредить возникновение или рецидив патологии помогут простые правила профилактики.

Причины эндометриоидной кисты яичников

Эндометриодная киста – новообразование доброкачественной природы, сформированное из тканей эндометриального слоя матки и заполненное менструальной жидкостью. Заболевание является гормонозависимым, поэтому в основном диагностируется у женской половины в репродуктивном возрасте. В менопаузе патология встречается намного реже.

По месту локализации кисты, различают такие ее виды:

• правосторонняя;
• левосторонняя;
• двусторонняя.

Эндометриозная киста левого яичника диагностируется реже. Из-за анатомических особенностей правого яичника и более интенсивного его кровоснабжения, опухоль чаще всего формируется именно справа. Поражение обоих желез встречается достаточно редко и говорит о серьезном гормональном нарушении.

Точные причины развития патологии до конца не установлены, однако большинство врачей сходится во мнении, что опухоль формируется на фоне гормональной дисфункции и снижения иммунной защиты. К серьезным сбоям в организме могут привести такие негативные экзогенные и эндогенные факторы:

• хирургическое вмешательство в полости матки;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение функционирования органов эндокринной системы;
• хронические стрессы, нервные перегрузки;
• лишний вес;
• инфекционно-воспалительные процессы в матке и придатках;
• миома, эндометриоз;
• нарушение формирования органов репродуктивной системы в период внутриутробного развития девочек;
• неконтролируемый прием гормональный препаратов;
• нарушение сроков эксплуатации внутриматочной спирали;
• поздняя первая беременность – после 30 лет;
• неблагоприятная экологическая обстановка, которая негативно влияет на иммунитет и приводит к серьезным сбоям в работе внутренних органов.

Эндометриоидная киста правого яичника и левого — что это и кто подвержен образованию?

Риск возникновения заболевания особенно существенен для женщин репродуктивного возраста, вплоть до наступления менопаузы. Часто киста развивается в качестве сопутствующего заболевания половой системы, на фоне гиперплазии эндометрия, а также фибромиомы матки. Очаг кисты представляет из себя бляшку, размеры которой могут достигать до 12 см в диаметре.

Современная гинекология дифференцирует данное заболевание как форму проявления генитального эндометриоза. Эндометриоидная киста левого яичника очень часто развивается совместно с кистой правого яичника.

Эндометриоидные кисты яичников характеризуются разрастанием ткани на клеточном уровне, эти ткани составляют слизистую влагалища. В последующем поражаются внутренние органы:

• маточные трубы;
• яичники;
• влагалище;
• зона брюшины.

Формирование кист яичников протекает в фазе активности, основано оно на гормональных нарушениях, которые приводят к изменению менструального цикла. При ежемесячной менструации ткани эндометрия увеличиваются, что провоцирует возникновение эндометриоидных кист. Внутри у них накапливаются сгустки крови вишневого и темно-коричневого цвета. Кровянистый секрет расширяется с каждым месяцем, не выходя за пределы яичников. Таким образом происходит возникновение и последующие проявление болезни.

Симптомы эндометриоидной кисты яичника

Симптомы эндометриодной кисты яичника тесно связаны со стадией прогрессирования патологии. Всего различают 4 степени развития:

1. Первая. Опухоль по размеру не превышает 1 см, локализована в одном яичнике, не вызывает никаких подозрительных симптомов.
2. Вторая. Образований может быть несколько, их размер не превышает 6 см, локализуются в 1 органе, могут вызывать дискомфорт в животе, особенно после физической нагрузки.
3. Третья. Киста поражает уже оба яичника, а ее размер превышает 6 см. наблюдаются очаги эденомиоза на рядом расположенных тканях. Клиническая картина выраженная.
4. Четвертая. Новообразование достигло размера 10 см и более. Поражены оба яичника и органы, расположенные по соседству. Состояние нарушено, при отсутствии лечения возрастает риск разрыва кисты.

Если гормональный фон стабильный, киста развивается медленно и болезнь протекает бессимптомно. Дисбаланс гормонов приводит к стремительному увеличению опухоли в размерах. Разросшаяся киста сдавливает рядом расположенные нервные структуры, вызывает сбой в функционировании органов.

Симптомы гинекологической патологии на начальной стадии такие:

• нарушение менструального цикла;
• боль во время интимной близости;
• кровотечения в середине цикла.

Если на первых стадиях игнорировать признаки, начинает беспокоить более выраженная симптоматика:

• Месячные становятся более продолжительными, сопровождаются обильными кровотечениями.
• В некоторых случаях отмечается отсутствие менструаций либо наблюдаются скудные выделения.
• Беспокоит постоянная слабость, вялость, апатия.
• Разрастание опухоли сопровождается интенсивной болью в нижней части живота.
• Повышается температура тела, до субфебрильных показателей, если киста разорвалась, столбик термометра поднимается до критических показателей – 38 – 40 °C.
• Боль в нижней части живота становится интенсивной, распространяется на поясницу, в область паха, внутреннюю часть бедер.
• Сдавливание опухолью мочевого пузыря и кишечника приводит к расстройству мочеиспускания, вздутию.

Дальнейший рост кисты сопровождается серьезным гормональным сбоем, развитием бесплодия. В случае разрыва содержимое кисты попадает в брюшную полость. Сначала женщину беспокоит сильная боль со стороны пораженного органа, но уже через несколько минут болевой синдром опоясывает всю брюшную полость. Кожа и слизистая бледнеет, выступает холодный пот, появляется невыносимая тошнота, сопровождающаяся приступами рвоты, нарушением работы кишечника. Если при разрыве кисты медицинская помощь отсутствует, ситуация может закончиться летальным исходом.

Эндометриоз

Эндометриоз – болезнь, в основе которой лежит появление и рост ткани эндомерия вне ее нормального расположения. Причины эндометриоза неизвестны. Существуют лишь теории. Я расскажу об основной теории.

Эндометрий — это внутренняя выстилка полости матки. То есть слой клеток (эпителий), который покрывает матку изнутри. Этот эпителий нужен, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку, как плодородная почва принимает семя. Менструальный цикл начинается с менструации когда эндометрий отторгается. Затем происходит рост нового эндометрия. В первую половину цикла он утолщается, во вторую (после 14 дня) в эндометрии формируются железы, он становится пышным, сочным, рыхлым. Если беременность не наступает, то эндометрий отторгается. Происходит менструация. Ткань эндометрия, смешанная с кровью выпадает из матки через влагалище. Кроме того, под напором, через маточные трубы — в полость малого таза.

В норме клетки эндометрия имеют программу самоуничтожения. Они должны разрушиться в результате процессов, происходящих в самих клетках и под воздействием иммунитета. Так называемые «макрофаги» — клетки иммунитета в прямом смысле пожирают, попавшие в полость таза клетки эндометрия.

Если эти механизмы нарушаются, то клетки эндометрия не погибают, а начинают новую жизнь там, куда они попали. Поэтому эндометриоз чаще возникает в полости малого таза, между маткой и прямой кишкой. Это место, куда открываются маточные трубы. Попав в полость таза, где расположены яичники, маточные трубы, прямая кишка, клетки эндометрия начинают новую жизнь. Они имплантируются (прилипают) и начинают размножаться. Отсюда и название (эндометрий — это по-латински внутренняя выстилка матки, а латинский суффикс «оз» обозначает «множество», длительное хроническое заболевание). То есть нормальная структура — эндометрий появляется там, где ему быть не полагается.

Это самое безобидное проявления эндометриоза. На брюшине малого таза появляются мелкие (от 1 до 3-5 мм) очаги синеватого цвета. Эти очаги напоминают мелкие кисты, заполненные густым темным содержимым. Они могут быть безмолвными, а могут стать причиной бесплодия, болезненных менструаций, тазовых болей, спаечного процесса в малом тазу.

Яичники — это первый орган на который попадает менструальная кровь, когда она изливается из маточных труб. Поэтому, по всей вероятности, именно в яичниках чаще всего «паразитирует» эндометриоз. Внутри яичника появляется полостное образование (киста), которое выстлано подобным эндометрию эпителием. Такой эпителий ведет себя как эндометрий. В полость кисты выделяется содержимое, похожее на менструальное. Киста заполняется густой темно-коричневой жидкостью, похожей на жидкий шоколад. Поэтому такие кисты иногда называют «шоколадными». Женский организм воспринимает такую кисту, как чужеродное образование и пытается от него избавиться, ограждая его от других органов спайками. Чаще всего эндометриоидные кисты являются случайной находкой специалиста УЗИ во время обследования по поводу бесплодия.

Эндометриоз яичника может стать причиной неотложного состояния. Киста может разорваться при механическом ее повреждении, например во время полового акта или во время физических упражнений. Тогда ее содержимое, попав в полость таза, вызовет яркие симптомы, такие как:

• резкая боль в нижних отделах живота, иногда с иррадиацией в прямую кишку
• повышение температуры тела
• слабость, головокружение, потеря сознания.

В таких случаях необходима экстренная операция (удаление эндометриоза яичников путем лапароскопии).

Подробнее на странице Аденомиоз.

Инфильтративный эндометриоз (ИЭ) — самое тяжелое проявление этого заболевания. Инфильтрат — это воспалительное изменение ткани, для которого характерны уплотнение, отек, болезненность. То есть в зоне, где начали новую жизнь клетки эндометрия, возникают перечисленные процессы. Для ИЭ характерен рост. Рост инфильтрата напоминает рост злокачественной опухоли, т.е. с прорастанием соседних органов (вокруг очага не формируется капсула, ограничивающая его). В отличие от рака, эндометриоидные инфильтраты растут намного медленнее и не метастазируют, эндометриоз редко становится причиной смерти. Запущенный эндометриоз, может вызвать поражение соседних органов (мочеточники, мочевой пузырь, прямая кишка, реже тонкая и толстая кишка). Инфильтративное поражение соседних органов ведет к выраженному нарушению их функции и является угрожающим для жизни состоянием. Только своевременное и адекватное хирургическое лечение может сохранить жизнь пациентки.

Особой формой эндометриоза является эндометриоз послеоперационного рубца. Чаще всего рубца после операции кесарева сечения.

Причина его — это, скорее всего, перенос клеток эндометрия в область послеоперационной раны во время хирургической операции. В области послеоперационного рубца образуется объемное образование, плотное и болезненное на ощупь.

Диагностика эндометриоидной кисты яичников

Диагностика и лечение эндометриодной кисты яичника осуществляется врачом-гинекологом. Именно к нему нужно записаться на консультацию при наличии подозрительных симптомов. После выяснения жалоб и сбора анамнеза, специалист проводит гинекологический осмотр. При пальпации обнаруживается увеличение размера и плотности яичника, женщина ощущает острую боль, которая является характерным признаком наличия в органе кистозного образования.

Для подтверждения диагноза дается направление на дополнительную диагностику:

• УЗИ. Информативный, безопасный, неинвазивный метод диагностики помогает определить локализацию, точные размеры, форму и степень развития опухоли.
• Лапароскопия. Позволяет визуально оценить структурные изменения органа и его состояние. Манипуляции выполняются через маленькие проколы в брюшной полости. Используя хирургический инструмент, врач забирает образцы пораженных тканей для дальнейшего гистологического и цитологического исследования.
• Гистероскопия. Способ инвазивного обследования маточной полости с применением прибора гистероскопа. Методика позволяет выявить на ранних стадиях эндометриоз, гиперплазию, полипоз, внутриматочные спайки.
• Анализ крови на специфический онкомаркер СА-125. Если в яичнике развивается эндометриодная киста, показатель онкомаркера превышает допустимые нормы.
• МРТ или КТ. Информативный метод позволяет визуализировать органы и мягкие ткани организме в формате 3D. Исследование поможет определить характер содержимого кисты, место ее локализации, распространение патологических тканей на другие органы.

Основываясь на результаты комплексного диагностического обследования, врач составляет индивидуальный план лечения. Пациентка должна строго соблюдать схему терапии, регулярно посещать гинеколога и ни в коем случае не заниматься самолечением. Важно помнить, что эндометриодная киста не склонна к самостоятельному рассасыванию. Даже если размеры опухоли небольшие, она все равно требует постоянного наблюдения.

Описание заболевания

Эндометриоидные кисты яичников зачастую бывают двусторонними и разратаются в диаметре от 4-5 см до 15-20 см. При эндометриоидной кисте почти всегда бывают поражены и ближайшие внутренние органы — мочеточник, мочевой пузырь, кишечник и брюшина малого таза.

Образуются эндометриоидные кисты путем слияния эндометриоидных наложений, так называемых гетеротопий. Чаще всего, эндометриоидные кисты протекают бессимптомно, но до определенного момента. Позднее начинают появляться небольшие отверстия, через которые содержимое кисты вытекает в брюшную полость, что влечет за собой к началу спаечного процесса.

В этот момент появляются жалобы на тупые, ноющие боли внизу живота. Эти боли отдают в прямую кишку и промежность. Усиление боли происходит в последние дни менструаций или после ее окончания. В большинстве случаях у больных отмечаются болезненные менструации и боли при половом акте.

Спаечный процесс и распространение очагов эндометриоза по брюшине усиливают боли при физических нагрузках и половых контактах. Кроме того, может повышаться температура до 37,5, что будет отражено в анализе крови (повышение количества лейкоцитов и СОЭ). При диагностике эндометриоидной кисты важно обратить внимание на изменение объема кисты в зависимости от фазы цикла.

Для УЗИ диагностики эндометриоидной кисты имеются характерные особенности: взвесь на фоне жидкого содержимого, выраженная капсула. Однако наибольшую точность в диагностике эндометриоидной кисты может дать только лапароскопия. Лечение – хирургическое с последующей гормональной и противоспаечной терапией.

Если Вы действительно ищете своего доктора…

Эндометриоидная киста яичников при беременности

Прогрессирующая эндометриодная киста нередко становится причиной бесплодия. Но если опухоль небольшого размера, у женщины есть все шансы успешно зачать и благополучно выносить здорового ребенка. Нередко кистозная опухоль обнаруживается у женщины на первых неделях беременности во время планового УЗИ. Если новообразование стабильно и не приносит дискомфорта, лечение не назначается, однако женщина должна находиться под пристальным наблюдением гинеколога.

Хирургическое лечение при беременности проводится только в крайних случаях, когда киста стремительно увеличивается в размерах и возрастает риск ее разрыва. В большинстве случаев прогноз патологии при беременности благоприятный – новообразование рассасывается самостоятельно.

Что делать, если обнаружена эндометриома и есть жалобы?

В случаях, когда у женщины есть жалобы, необходимо лечение, которое вначале может быть медикаментозным, если пациентка пока не желает делать операцию. Если хирургическое лечение откладывается, за кистой необходимо продолжать наблюдать под руководством опытного специалиста, а также следить за возможным развитием жалоб. Даже на фоне гормональной терапии, если такая назначена, и после искусственного оплодотворения, очаги эндометриоза могут прогрессировать.

Хотя гормональная терапия может быть эффективной в случае болей, лечить проблему бесплодия таким образом не возможно – только если принято решение проводить искусственное оплодотворение, что допустимо без предварительного хирургического лечения маленьких кист (<3cm). В случаях, когда медикаментозная терапия не эффективна, необходимо подумать о хирургическом лечении — при правильном проведении оно эффективно не только для устранения болей, но и способно увеличить вероятность наступления естественной беременности.

Планируя хирургическое лечение, особое внимание необходимо обратить как на жалобы пациентки, так и на тщательное обследование, чтобы уточнить возможное распространение эндометриоза и необходимый объем операции. Если у женщины обнаружена маленькая эндометриоидная киста, но есть выраженные боли, есть основания полагать, что истинной причиной болей будет какой-то другой очаг эндометриоза, который может быть сложно обнаружить путем ультрасонографической диагностики. Таким образом, чтобы хирургическое лечение было эффективным, необходимо полное удаление как кисты, так и всех других особо глубоких очагов. Удаление только кисты может уменьшить жалобы лишь временно. Оставшиеся очаги могут не только вызывать боль, но и прогрессировать. В таком случае будет необходима повторная операция, которая может сильно осложняться ненужным риском развития осложнений.

Пациенткам с жалобами хирургическое лечение необходимо:

• Если есть боли и медикаментозная терапия не эффективна (вне зависимости от размера кисты)
• Пациентка не желает или не переносит медикаментозное лечение
• Чтобы увеличить возможность наступления естественной беременности
• Чтобы устранить возможное прогрессирование эндометриоза
• Чтобы облегчить процедуру искусственного оплодотворения

Лечение эндометриодной кисты яичника

Способы лечения эндометриоидной кисты яичника зависят от ее размеров и стадии прогрессирования. Если новообразование стабильно и не превышает размера в 5 мм, врач составляет план комплексной медикаментозной терапии. Предотвратить рост и развитие опухоли, нормализовать баланс гормонов помогут гормоносодержащие препараты, которые подбираются врачом индивидуально.

Дополнительно назначаются такие группы препаратов:

• Антибиотики. Применяются при воспалительных процессах в яичниках, уничтожают болезнетворную микрофлору.
• Нестероидные противовоспалительные. Купируют воспаление, облегчают болевой синдром.
• Обезболивающие. Назначаются, если НПВС не приносят должного обезболивающего эффекта.
• Спазмолитики. Снижают тонус матки.
• Седативные. Успокаивают нервную систему.
• Иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы. Повышают иммунитет, восполняют запас жизненно важных витаминов и элементов.

Если медикаментозная терапия не приносит должного эффекта и опухоль продолжает увеличиваться в размерах, врач обсуждает с пациенткой варианты хирургического лечения. Оперативное удаление эндометриоидной кисты может проводиться двумя способами:

• Лапароскопия. Щадящая, малоинвазивня хирургическая операция, во время которой все манипуляции выполняются через 2 маленьких прокола в стенке брюшной полости. В одно отверстие вводится оптика, во второе – хирургический инструмент. Под контролем видеонаблюдения хирург иссекает патологическое новообразование и пораженные ткани.
• Лапаротомия. Это радикальная травматичная операция, которая предполагает рассечение передней стенки брюшины и проведение всех манипуляций через разрез. Лапаротомия назначается при разрыве кисты и обильном кровотечении.

После хирургического лечения требуется реабилитация. Для скорейшего восстановления часто применяются методы физиотерапевтического воздействия, способствующие регенерации тканей, повышению местного иммунитета, устранению воспалительного процесса. При эндометриодных кистозных новообразованиях назначаются такие процедуры физиотерапии:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• лазеротерапия;
• фонофорез;
• иглоукалывание;
• ультразвук;
• радоновые ванны;
• СМТ-терапия.

Своевременное лечение патологии существенно улучшает прогноз на полное восстановление. После хирургического удаления опухоли нормализуется менструальный цикл, исчезает патологическая симптоматика, появляются высокие шансы благополучно зачать и выносить здорового ребенка.

Беременность после удаления кисты яичника

Я тесно сотрудничаю с ведущими репродуктологами нашей страны и широко использую европейские протоколы лечения кист яичников и доброкачественных опухолей яичников. Когда планируется лапароскопическая операция при большой кисте или доброкачественной опухоли, особенно при двухсторонней локализации, которые могут повлечь уменьшение объема ткани яичника, я всегда рекомендую пациенткам провести анализ овариального резерва (сдать антимюллеров гормон — АМГ). В случае крайне низкого резерва может быть использован следующий алгоритм лечения. Этим пациенткам можно выполнить забор яйцеклеток до операции и их криоконсервацию с целью последующего хранения. Яйцеклетки или эмбрионы могут храниться в специализированном криобанке до нескольких лет и использоваться в программах экстракорпорального оплодотворения до принятия пациенткой решения о беременности.

Очень важно! Особенностью моей методики в случае низкого предоперационного показателя АМГ, большой кисте или двухстороннем поражении яичников является использование методики деликатного вылущивания оболочек кист из ткани яичника. Самое главное — гемостаз в ложе удаленной кисты яичника я выполняю современным гемостатиком Perclot (Италия) без коагуляции и повреждения оставшейся ткани. В такой ситуации, даже в сложных случаях, можно добиться желанной беременности и родов.

В послеоперационном периоде в 5-7% случаев может произойти рецидив эндометриоидных кист. Для предотвращения их повторного появления, по показаниям, я назначаю курс препаратов, которые используются для медикаментозного лечения этих кист. Длительность такого противорецидивного лечения составляет от 3 до 6 месяцев.

Стоимость лечения эндометриоидной кисты яичника

Стоимость лечения патологии зависит от степени поражения органа, способа выбранной терапии, желания пациентки сохранить репродуктивную функцию. Врачи клиники «Здоровая семья» быстро установят точный диагноз и подберут максимально эффективное лечение, которое поможет избавиться от патологии и не допустить опасных осложнений.

Чтобы уточнить стоимость лечения гинекологической патологии и записаться на прием к специалисту клиники «Здоровая семья», позвоните по номеру либо закажите обратный звонок. Как только менеджеры увидят запрос, они сразу свяжутся с вами, проконсультируют по всем интересующим вопросам и согласуют удобное для вас время.