ИСТОРИЯ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В КАЗАХСТАНЕ: 1920-1930 ГОДЫ
В статье представлены данные о состоянии здравоохранения и организации первых мероприятий по борьбе с туберкулезом в Казахстане: проведение съездов, развертывание диспансеров в 20-30-е годы, усилия Наркомздрава по увеличению численности специалистов-фтизиатров и организации отрядов врачей для выезда в сельские районы.
Ключевые слова: Наркомздрав, туберкулез, специалист-фтизиатр, диспансер.
Минуло более двух десятилетий независимости суверенного Казахстана. В республике уверенно строится промышленное производство, достигнуты огромные успехи в развитии здравоохранения и социальной жизни населения. Но, изучая и сравнивая вехи истории страны, все более поразительными становятся факты ушедших лет.
20-е годы прошлого века в республике связаны с жестокой и беспощадной гражданской войной, когда были совершены политические и экономические ошибки, массовая гибель людей, вынужденная миграция населения, сопровождавшаяся голодом и резким ростом инфекционной заболеваемости [1].
Сегодня в архивах хранятся старые, ветхие, «угасающие» документы о тяжелых 20-30-х годах. Это приказы и постановления Наркомздрава КАССР, протоколы собраний и заседаний, служебные записки и распоряжения, часто написанные от руки на отдельных листочках.
Подробное исследование и анализ этих «угасающих» материалов, свидетельствующих о жизни населения и системе здравоохранения Казахстана в годы гражданской войны, являются важными источниками изучения исторических событий страны. Особый интерес представляет изучение вопросов оказания медицинской помощи при социальных заболеваниях, в том числе туберкулезом.
В начале 20-го века в Казахстане не было специализированных медицинских учреждений для туберкулезных больных. Работа по проведению противотуберкулезных мероприятий в республике, как и всей России, велась бессистемно и ограничивалась редкими отдельными инициативами российских научных обществ, иногда частными начинаниями филантропов или предпринимателей.
Но в 1919-1921 годы, в связи с гражданской войной, показатели инфекционной заболеваемости, в том числе туберкулезом, приняли угрожающие размеры. Поэтому в 1919 и 1920 годах под руководством туберкулезной секции Наркомздрава РСФСР были проведены Всероссийские съезды по социальным болезням, в итоге были разработаны директивы и рекомендации о создании секций по туберкулезу во всех губерниях и Наркомздравах автономных республик. Осенью 1921 года было принято решение о проведении в г. Петрограде отдельного Съезда по проблемам туберкулеза [2].
Для подготовки к съезду во все губернские здравотделы и уездные врачебные пункты РСФСР, в том числе КАССР, были высланы анкеты с перечнем вопросов о состоянии медицинской помощи больным туберкулезом. В анкете предлагалось дать сведения по следующим вопросам: 1) наличие на местах противотуберкулезных учреждений или отделений, 2) учреждение, куда направляются дети с костным и легочным туберкулезом, 3) существуют ли санатории или летние колонии для детей, больных туберкулезом, 4) имеется ли в районе подходящая местность для санаторных учреждений, 5) возможно ли открытие противотуберкулезных диспансеров и какие причины могут этому препятствовать, 6) существует ли регистрация туберкулезных больных в больницах и амбулаториях, 7) ведется ли санитарно-просветительная работа по профилактике и как проводится жилищно-санитарный надзор [3].
Показателен ответ на анкету по Актюбинской губернии: специальных стационарных учреждений для туберкулезных больных в губернии нет, пациенты при необходимости госпитализируются в терапевтическое отделение губернской больницы; специалистов врачей-фтизиатров в губернии нет, в уездах туберкулезных больных принимают фельдшеры; в районе лесного массива крайне необходимо открыть летние колонии для детей с анемией, которых очень много из-за голода в губернии; резерва руководителей и среднего медперсонала для диспансеров нет; санитарно-просветительная работа в губернии не проводится, жилищно-санитарный надзор выполняется только в г. Актюбинске [4].
По отчетам губерний КАССР для Всесоюзного Съезда по туберкулезу был составлен сводный доклад заведующего туберкулезной секцией Кирнаркомздрава. В докладе было отмечено, что туберкулезная секция Наркомздрава республики находится в стадии формирования. Еще только предстояло планировать и организовывать совместную деятельность туберкулезной секции с органами Социального обеспечения, Комтруда, санитарно-жилищной инспекции. Перед этими органами стояла общая задача разработки мероприятий по оздоровлению условий быта и труда, полного социального обеспечения туберкулезных больных, организации санитарного просвещения среди населения. В докладе было отмечено, что регистрация туберкулезных больных в Казахстане не проводилась, поэтому не было «статистических материалов для оценки этого народного бедствия», а помощь туберкулезным больным была крайне скудной: санаторно-курортным лечением обеспечивались лишь 10% из числа нуждающихся [5,6].
В 20-е годы в Казахстане первостепенной задачей была организация полного учета туберкулезных больных. Для решения этой проблемы был только один вариант – повсеместное строительство диспансеров для больных туберкулезом. Диспансерам следовало в целях ранней диагностики заниматься проведением профилактических осмотров, выявлением больных туберкулезом и их лечением в стационаре и на дому, выполнением широкого санитарного просвещения. Туберкулезная секция Наркомздрава КАССР предлагала в задачи диспансера включить: организацию рационального трудоустройства туберкулезных больных, отбор пациентов для санаторно-курортного лечения, помощь в получении жилья и питания. В качестве образца предлагалось изучить опыт российского Вятского диспансера, где в 1921 году имелись: лаборатория, рентгеновский кабинет, стационар на 10 коек для взрослых и 10 коек для детей, бесплатное обеспечение лекарствами всех амбулаторных больных, детский дневной санаторий на 30 человек с солярием и диетической столовой. По талонам диспансера больным отпускались 2 бутылки молока и четверть фунта масла из продукции государственной фермы. Кроме того, при диспансере имелось отделение для населения из группы риска, т.е. для лиц, находившихся в контакте с больными туберкулезом. В докладе заведующего туберкулезной секцией Наркомздрава КАССР отмечалось, что пример Вятского диспансера наиболее приемлем для Казахстана, но дополнительно предлагалось организовать при диспансере Совет с включением в его состав врачей и представителей профсоюза. В ближайшие задачи Наркомздрава КАССР были включены пункты: открытие в республике сети санаториев и специализированных стационаров для туберкулезных больных, организация кумысолечения, формирование передвижных медицинских отрядов для проведения профилактических осмотров, выпуск листовок и брошюр.
Следует отметить, что исследование медико-санитарных проблем республики и системы охраны здоровья населения по первичным архивным документам 20-30-х годов свидетельствует, что уровень не только специализированной помощи, но и всей системы здравоохранения этого периода был крайне низкий.
Например, в справке чрезвычайного уполномоченного Наркомздрава за 1922 год под названием «Общее впечатление от посещения больниц», проводившего исследование в г. Оренбурге — административном центре Казахстана, дословный текст следующий: «… Все больницы в г. Оренбурге давно не отапливались, нигде ванные не топятся, в больницах холодно, больные лежат в своих платьях, почти поголовная вшивость больных, внутригоспитальное заражение – обычное правило. Питание не превышает 700 калорий, хлеб всюду черный. Диетпродукты совершенно отсутствуют….Смертность колоссальная и наступает у большинства больных либо при явлениях голодных отеков, либо кишечных поносов и истощении. В Губернской заразной больнице, вследствие трудности отопления, закрыто в ноябре 300 коек…. Никаких элементов для санитарной обработки масс и организации дела дезинфекционного нигде обнаружить не удалось».
Среди взрослого и детского населения республики наблюдалась высокая инфекционная заболеваемость, но госпитализация больных затруднялась из-за недостатка стационарных коек [7].
По данным за 1921 год дети, больные туберкулезом, никакой медицинской помощи не получали даже в административном центре республики — г. Оренбурге. Коллегия Наркомздрава КАССР обсуждала этот вопрос и считала необходимым открытие детских диспансеров или стационарных отделений и обязательное социальное обеспечение детей полноценным питанием, медикаментами. Отдельное внимание уделялось вопросам подготовки врачей-фтизиатров и среднего медицинского персонала, оказание всякой поддержки врачам, желавшим получить специализацию по фтизиатрии.
В феврале 1922 года в г. Петрограде состоялся Всесоюзный съезд по туберкулезу, где было представлено 26 докладов. В сводном докладе председателя съезда были отмечены показатели по КАССР. После горячего обсуждения, в постановлении Съезда было принято решение о срочной подготовке специалистов-фтизиатров для всех союзных республик и формировании экспедиций в сельские районы страны в целях выявления туберкулезных больных [8].
Однако эта работа в Казахстане выполнялась крайне медленно, лишь с середины 20-х годов появились первые сообщения о работе специализированных экспедиций. По данным экспедиций показатели пораженности туберкулезом среди местного населения составляли от 4 до 7 %, а смертность достигала 400,0-500,0 на 100 000 населения. Некоторые итоги работы экспедиций были обсуждены на 4-м краевом съезде здравотделов и участковых врачей, состоявшемся в г. Кзыл-Орде 20 мая 1928 года [9]. Особая значимость этого казахстанского съезда заключалась в том, что он впервые проходил в условиях районированного Казахстана и при более значительном и разнообразном представительстве с мест. Впервые на Съезде ставился вопрос о плановости в деле организации здравоохранения: ожидалось, что планирование сети здравоохранения на 5-летний срок поможет органам здравоохранения рационально построить сеть и использовать материальные ресурсы. Не менее важным на повестке дня стоял вопрос о формах организации медицинской помощи кочевому и полукочевому населению края, среди которого была высокая заболеваемость туберкулезом и другими инфекционными болезнями. В связи с этим на Съезде отдельно рассматривался вопрос об организации и содержании в 1928/1929 году врачебно-обследовательских отрядов. Было отмечено, что по Постановлению Совнаркома и ЦИКа с начала 1928 года финансирование врачебно-обследовательских отрядов было передано на баланс местных бюджетов, и это обстоятельство вызвало резкое сокращение численности отрядов. Для исправления ошибки было срочно принято новое решение: «Всем краевым исполкомам, по согласованию с Наркомздравом КАССР, организовать дополнительные врачебно-исследовательские отряды в округах в текущем году и отнести за счет кредитов на дело здравоохранения, неиспользованных по каким-либо причинам в первом полугодии». Подобные врачебно-обследовательские отряды предполагалось организовать как общего характера, так и специализированные (глазные, консультационные по охране материнства и детства, кожно-венерологические, туберкулезные и др.)
Были срочно и подробно разработаны рекомендации к комплектованию и организации работы таких медицинских отрядов: 1) отряд прикреплять к определенной стационарной базе, которая должна стать для отряда центром, снабжающим и направляющим всю его работу, 2) необходимо заранее разработать маршрут и стоянки отряда, о чем своевременно известить аульные советы,
3) узкоспециализированные отряды не следует направлять в места, где прежде никогда не было медицинской помощи, так как узкие специалисты вынуждены значительное время уделять общим заболеваниям, в результате теряется целевая установка отряда. В подобных случаях, как правило, следует включать в отряд врача-терапевта, 4) во все врачебно-обследовательские отряды общего характера необходимо включать консультантов по охране материнства и младенчества, 5) в задачи всех отрядов включать работу по санитарному просвещению, для чего обеспечить отряды пособиями, плакатами, «волшебными фонарями», листовками и пр. 6) крайне желательно комплектовать отряд из медработников Казахстана, ставя во главе отряда врача-казаха, 7) для общения с местным населением особое внимание уделять подбору переводчиков, стремясь назначать медицинских сестер или грамотных санитаров, 8) учитывая важность полного учета и опыта работы медицинских отрядов, Наркомздрав просит с максимальной подробностью информировать окружные отделы здравоохранения о выполненной работе по предложенным формам отчетности.
При комплектовании специалистов особое внимание уделялось работе врачебно-обследовательских туберкулезных отрядов. Нужно отметить, что первые попытки организации таких специализированных отрядов были в Казахстане еще с начала 20-х годов и уже тогда выявленные показатели распространенности туберкулеза оказались очень высокими, но врачебных кадров не хватало. Например, по данным Наркомздрава КАССР даже в 1928 году в республике было всего 30 фтизиатров, функционировал только 1 тубдиспансер, для туберкулезных больных было выделено всего 10 стационарных коек. По этому поводу Наркомздрав КАССР вынес решение на новую пятилетку (текст дословный): 1) основной линией дальнейшего развития борьбы с туберкулезом является расширение и укрепление сети тубдиспансеров, как самостоятельных учреждений, обслуживающих определенный район, 2) тубдиспансеры, являясь самостоятельными учреждениями, не должны вести свою работу изолированно от общелечебных учреждений: между ними должна быть увязка как в интересах взаимной рационализации работы профилактизации лечебных учреждений, так и в интересах и проведении в жизнь мероприятий по оздоровлению труда и быта обслуживаемого ими трудящегося населения, 3) увязка работы туберкулезных диспансеров с лечебными учреждениями не должна вести за собой снижения тонуса установившейся профилактической работы и попыток упрощенного перехода к разрешению этого вопроса – в форме открытия тубприемников, 4) одним из принципов увязки деятельности лечебных и диспансерных учреждений должно быть объединение сестер социальной помощи в единый обследовательский аппарат, 5) в целях проведения объединенной профилактической работы возможно районное объединение комиссий оздоровления труда и быта, при сохранении отдельных секций (туберкулезной) с особыми специальными денежными фондами социальной помощи. 6) в тех случаях, когда тубдиспансеры и общие лаборатории территориально объединены в одной усадьбе или здании, взаимная увязка между ними может быть осуществлена с наименьшей затратой сил (общее руководство, лаборатория, аптека и др.). Однако тубдиспансер сохраняет и в данной обстановке свою самостоятельность, имеет свой район, свою регистрацию и штат.
Кроме того, Наркомздрав КАССР рекомендовал повышать квалификацию врачей-фтизиатров и медсестер, проводить совместные конференции фтизиатров и врачей общего профиля, разрабатывать систему учетно-отчетных форм, открывать новые диспансеры и стационары [10].
Срочно требовались квалифицированные специалисты, но в республике до 30-х годов не было ни одного медицинского вуза, поэтому обеспеченность врачебными кадрами, в том числе фтизиатрами, полностью зависела от приезда квалифицированных кадров из других губерний союзного государства. Показатели численности врачебных кадров и деятельности учреждений представлены в таблице.
Таблица 1 — Показатели туберкулезных учреждений в Казахстане в 30-е годы (результаты 1-й пятилетки)