Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему: Исследование проблем охраны материнства и детства Центрально-Черноземного региона и пути их решения в современных условиях
Автореферат диссертации по медицине на тему Исследование проблем охраны материнства и детства Центрально-Черноземного региона и пути их решения в современных условиях
КОСОЛАПОВ Владимир Петрович
ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОБЛЕМ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНОГО РЕГИОНА И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» Минздравсоцразвития России.
Научный консультант доктор медицинских наук, профессор
Чесноков Петр Евгеньевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук
Журихина Ирина Алексевна
доктор медицинских наук, профессор Линденбратен Александр Леонидович
доктор медицинских наук, профессор Сидоров Геннадий Алексеевич
Ведущая организация: ФГУ «Центральный НИИ организации
и информатизации здравоохранения Росздрава» (ФГУ «ЦНИИИОЗ Росздрава)
Защита диссертации состоится «29» апреля 2011 г. в 7'Q часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.04 при ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10)
Автореферат разослан «%-Р» ( CtCiA-ivCL- 2011 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. В условиях социально-экономических реформ, перестройки управления системой здравоохранения, ухудшения демографической ситуации в стране, которая характеризуется низкой рождаемостью, высоким уровнем общей смертности, недостаточным уровнем воспроизводства населения, низким уровнем средней продолжительности предстоящей жизни, возросло внимание государственных органов управления к поиску решений проблем, связанных с охраной материнства и детства, укреплением репродуктивного здоровья населения, совершенствованием родовспоможения, медицинской помощи новорожденным, детям и подросткам, с целью повышения уровня воспроизводства населения, так как дальнейшее снижение его численности может грозить государственной безопасности (Стародубов В.И. с соавт., 2003, 2006; Шарапова Е.И., 1998; Щепин О.П., 2001, 2003; Какорина Е.П., 2006; Миняев В.А., Вишняков Н.И., 2009; Медик В.А., Токмачев М.С., 2009).
Согласно «Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 годы» (решение которой было продлено до 2010 года), планам мероприятий по ее реализации проблемы низкого уровня рождаемости и высокого уровня общей смертности населения приобретают особую социальную значимость, так как суммарный показатель рождаемости (число родившихся детей на одну женщину в течение ее жизни) составил 1,15 против 2,14-2,15, необходимых для простого воспроизводства населения.
Население Российской Федерации в настоящее время стремительно сокращается, что представляет собой одну из наиболее серьезных угроз национальной безопасности России в XXI веке. Все большую тревогу вызывает ситуация, при которой поколение детей лишь на 60% замещает поколение родителей, страна ежегодно теряет 700-800 тыс. человек. Начиная с 1992 г., смертность в России устойчиво превышает рождаемость. За 14 лет (19922005 гг.) разница между числом родившихся и числом умерших в России составила более 11,1 млн. человек. Абсолютная естественная убыль населения (с учетом 5,3 млн. въехавших мигрантов) составила за этот период около 5,8 млн. (около 400 тыс. человек в среднем за год). Данные последних лет демонстрируют нарастание масштабов убыли населения, за 2000-2008 гг. -542,3 тыс. человек в среднем за год.
Однако при реализации «Национальной программы демографического развития России» ситуация может измениться в лучшую сторону, для чего нужна дальнейшая государственная поддержка рождаемости. Мероприятия в
этом направлении «должны включать целый комплекс мер административной, финансовой, социальной поддержки молодой семьи», механизм которой запущен с 1 января 2007 года (В.В. Путин, Послание Президента РФ Федеральному Собранию РФ, 10 мая 2006 г.)
В этих условиях система охраны материнства и детства должна сыграть ключевую роль, так как она объединяет в себе защиту здоровья матери и ребенка, что требует использования современных комплексных организационных технологий оказания медицинской помощи данному контингенту на всех этапах медицинского обслуживания.
В Воронежской области с 2000 по 2008 годы наблюдается устойчивое сокращение численности населения на 175,1 тыс. человек, причем из этой численности 31,8% приходится на городское население, а на сельское -68,2 %. Естественная убыль населения остается высокой (в 2000 году — 10,2 %о; в 2008 году - -7,9 %о). Число умерших в 2000 году в 2,3 раза превышало число родившихся; в 2008 году в 1,8 раза. В среднем на одну женщину репродуктивного возраста приходится 1,2 рождения при 2,15 необходимых для простого воспроизводства населения. Рождаемость в области по-прежнему остается низкой - 9,8 %о в 2008 году. На фоне низкой рождаемости по-прежнему сохраняется проблема высокого уровня абортов: 80,9 аборта на 100 детей, родившихся живыми и мертвыми, или 29,5 на 1000 женщин фер-тильного возраста. Депопуляция населения обуславливается не только низкой рождаемостью, но и высоким уровнем общей смертности населения, который в 2008 году составил 17,7 %о. Одним из факторов, отражающих уровень здоровья населения, является младенческая смертность, которая за 20002008 годы в Воронежской области снизилась на 39,8 % и составила в 2008 году 8,0 9&>. В условиях низкой рождаемости сохранение жизни и здоровья новорожденных, снижение смертности детей первого года жизни является очень важной демографической составляющей в плане решения проблемы воспроизводства населения.
Изложенное выше определило актуальность, цель и задачи данного исследования.
Целью исследования явилась разработка научно обоснованной стратегии развития системы охраны материнства и детства на региональном уровне на основе комплексного медико-социального исследования.
Для достижения этой цели определены следующие задачи исследования:
1. На основе анализа официальной статистической информации, данных опубликованных работ, результатов научных исследований разработать
методологию комплексного изучения и оценки состояния проблемы охраны материнства и детства на региональном уровне.
2. Провести анализ медико-социальных особенностей состояния здоровья женского и детского населения региона.
3. Разработать интегральные показатели оценки состояния здоровья женского и детского населения региона с учетом влияния как медико-демографических, так и социально-гигиенических характеристик данного контингента населения.
4. Проанализировать и оценить ресурсное обеспечение и результаты деятельности ЛПУ, которые оказывают медицинскую помощь женскому и детскому населению.
5. Исследовать влияние на состояние здоровья матери и ребенка ресурсного обеспечения и показателей деятельности региональных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям.
6. Определить приоритетные направления развития системы охраны материнства и детства на региональном уровне.
Методы исследования: Для решения поставленных задач использовались следующие методы: социологического опроса, экономического анализа, основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления, системного анализа, экспертного и интегрального оценивания, математического моделирования.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на региональном уровне
- разработаны интегральные показатели для анализа изменения состояния здоровья женщин и детей с учетом индивидуальных социально-гигиенических характеристик;
- проведена оценка состояния акушерско-гинекологической и педиатрической службы;
- разработана методика для осуществления социально-гигиенического мониторинга за динамикой состояния здоровья женщин и детей, а также показателей деятельности и ресурсного обеспечения службы охраны материнства и детства;
- определены потребности специализированных центров по оказанию медицинской помощи женщинам и детям в ресурсах (медицинских кадрах, оборудовании, финансах и технологиях);
- разработана региональная политика в области стратегии развития системы охраны материнства и детства.
Научно-практическая значимость работы состоит в том, что результаты исследования позволили:
получить новые данные и выявить закономерности, характеризующие состояние здоровья женского и детского населения региона, организацию медико-социальной помощи данному контингенту;
разработать программный комплекс компьютерного мониторинга за состоянием их здоровья и объемом получаемой ими медико-социальной помощи.
Результаты исследования могут быть использованы для текущего и перспективного планирования лечебно-профилактической и медико-социальной помощи женщинам и детям органами управления здравоохранением на региональном уровне.
По материалам исследования подготовлены, утверждены и изданы информационно-методические письма «Перинатальная и младенческая смертность в г. Воронеже по данным социально-гигиенического исследования: состояние, причины, факторы риска», «Общая характеристика демографической ситуации и репродуктивного поведения женщин Воронежской области по данным за 1998-2002 годы», «Состояние репродуктивного поведения женщин фертильного возраста Воронежской области за период 1998-2003 годы», «Общая характеристика демографической ситуации, состояние здоровья и заболеваемости беременных, родильниц и новорожденных в Воронежской области по данным за 2002-2006 годы», «Анализ деятельности акушурско-гинекологичиской службы Воронежской области в 2009 году» и др.
Материалы исследования используются в Департаменте здравоохранения Администрации Воронежской области, ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница № 1» (г. Воронеж), в учебном процессе на кафедре общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении института последипломного медицинского образования ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко». Внедрение результатов исследования позволило повысить эффективность медико-социальной помощи женщинам и детям и улучшить состояние их здоровья.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях, семинарах и совещаниях: Региональной научно-практической конференции «Образ жизни и здоровья человека» (Воронеж, 1999), Региональной конференции «Актуальные проблемы современного медицинского образования» (Воронеж, 2000), Региональной конференции «Современные проблемы формирования учебной деятельности студентов медицинского Вуза» (Воронеж, 2002), шестой Республиканской научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения (Рязань, 2002), Региональной научно-практической конференции «Здоровье. Проблемы сохранения и вос-
производства» (Воронеж, 2002), IX и X международных научно-технических конференциях «Радиолокация, навигация, связь» (Воронеж, 2003, 2004), XVIII Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения» (Липецк, 2005); Международной научно-практической конференции «Современное состояние и решение проблем обеспечения безопасности в чрезвычайных ситуациях» (Воронеж, 2007), Международных научно-практических конференциях «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2007, 2010); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (Иркутск, 2008); Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы инновационных систем информатизации и безопасности» (Воронеж, 2010); на ежегодных межкафедральных конференциях Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2007-2010 гг.), на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением института последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (2007-2010 гг.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 58 научных работ, в том числе 15 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, две монографии, 5 информационных писем и 3 методических рекомендации.
Положения, выносимые на защиту:
1. Основные проблемы охраны материнства и детства ЦентральноЧерноземного региона России в первом десятилетии XXI века.
2. Современное состояние и тенденции репродуктивного здоровья женщин, беременных, рожениц и родильниц во взаимосвязи с медико-социальными характеристиками данного контингента.
3. Взаимосвязь состояния здоровья новорожденных, перинатальной и младенческой смертности с медико-социальными характеристиками семьи.
4. Оценка взаимосвязи репродуктивного здоровья населения с деятельностью и ресурсным обеспечением системы родовспоможения.
5. Формирование приоритетных направлений регионального развития системы охраны материнства и детства с учетом результатов прогностического моделирования.
Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 270 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 45 таблицами, 48 рисунками. Работа состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, состоящего из 302 отечественных и 36 зарубежных авторов, 13 приложений.
Введение отражает актуальность темы, цель и задачи исследования, методы их решения, основные положения, выносимые на защиту, научную новизну и практическую значимость исследования, сведения об апробации и внедрении результатов работы.
Первая глава посвящена современному состоянию системы охраны материнства и детства, имеющимся проблемам и путям их решения на современном этапе развития здравоохранения.
Анализ данных литературы по проблеме охраны материнства и детства свидетельствует о разнообразии подходов к ее исследованию и раздельном их рассмотрении: с одной стороны, анализ состояния здоровья беременных и организация родовспоможения, а с другой - состояние здоровья и организации медицинской помощи новорожденным и детям школьного возраста с учетом уровня и этапов предоставляемой медицинской помощи, в то время как эти две проблемы взаимосвязаны. Очень мало исследований, носящих системный подход и комплексный характер, недостаточно уделяется внимания медико-социальным характеристикам и факторам риска нарушения состояния здоровья беременных, рожениц, родильниц, новорожденных, детей и подростков.
Вторая глава отражает программу, материалы и методические особенности исследования.
Основу исследования составляли проблемы и задачи, обозначенные в «Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 гг.», решение которой было продлено до 2010 года, а также приоритетном Национальном проекте «Здоровье», в том числе в программах «Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродового периода в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения», «Дети Воронежской области» и социально-гигиенические исследования. При этом основными направлениями исследования являлись:
изучение медико-социальных факторов нарушений течения беременности, родов, послеродового периода, перинатальной и младенческой смертности;
проведение анализа социально-гигиенических факторов, способствующих рождению детей;
анализ тенденций, причин и медико-социальных факторов материнской, младенческой и перинатальной смертности;
оценка качества медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах оказания медицинской помощи, а также женщинам, родившим и воспитывающим детей;
проведение оценки ресурсного обеспечения учреждений родовспоможения и педиатрической помощи на региональном уровне;
проведение анализа медико-социальных особенностей состояния здоровья женского и детского населения региона;
разработка интегральных показателей оценки состояния здоровья женского и детского населения региона с учетом влияния как медико-демографических, так и социально-гигиенических характеристик данного контингента населения;
исследование влияния ресурсного обеспечения и показателей деятельности региональных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям, на состояние здоровья матери и ребенка;
научное обоснование региональной политики стратегического развития системы охраны материнства и детства;
определение приоритетных направлений развития системы охраны материнства и детства на региональном уровне.
Исследование выполнялось поэтапно в течение 2000-2009 гг. Проведенное исследование характеризуется комплексностью и системностью. Для всестороннего анализа системы родовспоможения, выявления ее особенностей и возможностей управления с целью повышения эффективности функционирования и, как следствие, улучшения репродуктивного здоровья населения, рассматривались несколько иерархических уровней. На верхнем уровне анализировалась региональная система родовспоможения (на примере Воронежской области); на среднем - деятельность родильных домов областного, городского и родильных отделений районного значения; на нижнем (индивидуальном) - медико-социальные факторы риска, влияющие на репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста.
Анализ уровня организации медицинской помощи женскому населению Воронежского региона, с одной стороны, а с другой — исследование причинно-следственных связей между состоянием здоровья родильниц и социально-гигиеническими условиями их жизни, позволили разработать управленческие решения, направленные как на совершенствование медицинской помощи женскому населению, так и на формирование среди женщин навыков здорового образа жизни. Базы данных, программы наблюдений и объем исследований представлены в табл. 1. Этапы и методы исследований представлены в табл. 2 и 3.
Статистическая обработка и анализ материалов исследования осуществлялись с использованием СУБД Access 2003, табличного процессора Excel 2003 и статистических пакетов программ Statistica 5.1 и StatgraphicsPlus for Windows 5.0.
Сводные данные об объеме проведенных исследований
№ п/п Наименование документа Число документов и единиц наблюдений
1 База данных по родовспоможению Воронежской области за 1992-2008 годы, в том числе: годовые отчеты по акушерско-гинекологической службе области за 17 лет
1.1 база данных, характеризующая репродуктивное здоровье населения за 1992-2008 годы
1.2 база данных, характеризующая ресурсное обеспечение системы родовспоможения за 1992-2008 годы
1.3 база данных, характеризующая деятельность системы родовспоможения за 1992-2008 годы
2 База данных по родовспоможению в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР за 2000-2008 годы. аналитические справки по здравоохранению субъектов РФ ЦЧР за 9 лет
3 Статистическая карта медико-социального обследования родильниц 2634 экз.
4 Статистическая карта медико-социального обследования врачей акушеров-гинекологов и неонатологов родильных домов, родильных отделений и женских консультаций Воронежской области 486 экз.
5 Статистическая карта медико-социального обследования детей, умерших в перинатальный период 169 экз.
6 Статистическая карта медико-социального обследования детей, умерших на первом году жизни 143 экз.
7 Статистическая карта медико-социального обследования новорожденных 480 экз.
8 Медицинская карта комплексного медицинского осмотра детей школьного возраста в 2002 году в связи с всеобщей диспансеризацией детского населения России 540 экз.
Этапы и методы исследования систем родовспоможения «верхнего» и «среднего» уровней
№ этапа Наименование этапа Используемые методы и средства
1 Формирование информационной базы данных Анализ отчетно-учетной документации СУБД Access 2003
2 Анализ динамики и прогнозирование изменения исследуемых показателей Анализ временных рядов Построение трендов на основе экспоненциального сглаживания
3 Анализ взаимосвязи показателей состояния здоровья женщин, ресурсного обеспечения и деятельности системы родовспоможения Корреляционный анализ Множественная корреляция Графическая аппроксимация
4 Анализ значимости исследуемых показателей Корреляционный анализ Экспертное оценивание
5 Формирование оптимального набора показателей - минимального количества при сохранении общей информативности Метод «дискретных корреляционных плеяд»
6 Построение интегральных показателей Балльная оценка Априорное ранжирование
7 Построение математических моделей, описывающих влияния показателей деятельности и ресурсного обеспечения системы родовспоможения на репродуктивное здоровье населения Регрессионный анализ
8 Проведение имитационного эксперимента с целью выбора оптимальных управляющих воздействий Разработка моделирующего алгоритма и программного обеспечения
Таким образом, особенностями методики исследования являются: комплексный медико-социальный характер, использование социологического, статистического методов, экспертных оценок, моделирования, прогнозирования, исторического и др. методов социально-гигиенического исследования с применением компьютерных программ для создания баз данных, обработки и анализа материалов исследования.
Этапы и методы исследования медико-социальных факторов риска
№ этапа Наименование этапа Используемые методы и средства
1 Разработка программы исследования Социально-гигиенический метод
2 Сбор данных согласно программе исследования Социологические методы
3 Формирование информационной базы данных СУБД Access 2003
4 Предварительная статистическая обработка, формирование структуры ответов по медико-социальным характеристикам Частотный анализ СУБД Access 2003 Электронные таблицы
5 Преобразование качественных и количественных медико-социальных характеристик в нормированные численные оценки Лингвистические переменные Априорное ранжирование
6 Анализ взаимосвязи медико-социальных характеристик Корреляционный анализ Графическая аппроксимация
7 Анализ значимости факторов риска Корреляционный анализ Экспертное оценивание
8 Формирование оптимального набора факторов риска для построения интегрального показателя и моделирования Метод «дискретных корреляционных плеяд»
9 Построение интегральных показателей Априорное ранжирование
10 Построение прогностических моделей Регрессионный анализ
11 Проведение имитационного эксперимента с целью оптимального воздействия на факторы риска Разработка моделирующего алгоритма и программного обеспечения
В третьей главе представлена общая характеристика репродуктивного здоровья населения, состояния здоровья женщин, беременных, рожениц и родильниц.
Для общей характеристики репродуктивного здоровья населения, состояния здоровья женщин, беременных, рожениц и родильниц на региональном уровне нами были использованы официальные данные за 1992-2008 годы. Анализировались в динамике такие показатели, как общая численность населения, численность женского населения, в том числе женщин репродуктивного возраста, рождаемость, общая смертность, младенческая и перинатальная смертность, материнская смертность, удельный вес нормальных и
осложненных родов, число заболеваний у беременных, число родов с аномалиями родовой деятельности, число беременных, страдавших гестозом второй половины беременности, число абортов, число заболеваний у родильниц и новорожденных, число новорожденных с врожденной аномалией развития, число женщин с расстройствами менструального цикла и другие, а также их связь между собой. Кроме того, изучалась медико-биологическая и социально-гигиеническая характеристика родильниц, существующие взаимосвязи, с выходом на индивидуальное прогнозирование состояния здоровья беременных, рожениц и родильниц по медико-социальным характеристикам.
Как показал проведенный анализ, особенностями репродуктивного здоровья населения Воронежской области на фоне данных по областям ЦЧР являются: сокращение общей численности населения региона с 2000 по 2008 год на 7,1 %( наибольшее снижение численности населения зарегистрировано в Тамбовской и Курской областях - на 12,8 % и 11,7 % соответственно); снижение общей численности женского населения в среднем за год составляет 8,8 тыс. чел.; в целом по области численность женского населения превышает численность мужского населения и в 2008 году достигла 54,6 %, т.е. превышает мужское на 9,2 %; численность женского населения репродуктивного возраста с 2000 по 2008 гг. снизилась на 2,6 тыс. человек в среднем в год, или на 3,8% за весь период.
В среднем по области уровень рождаемости с 2000 по 2008 годы растет, достигнув в 2008 г. значения 9,8 %о (прирост 28,9 %); из субъектов РФ, входящих в ЦЧР, наибольший уровень рождаемости в 2008 году зарегистрирован в Белгородской области (11,0 %о), а наименьший - в Тамбовской (9,2 %о) (табл. 4); уровень общей смертности по области в среднем за 20002008 гг. снизился на 0,6 %, составив 17,7 %о в 2008 году; из субъектов РФ в ЦЧР наибольший уровень общей смертности зарегистрирован в Курской области (18,3 %о), а наименьший - в Белгородской (14,7 %о) (табл. 5); младенческая смертность в Воронежской области имеет устойчивую тенденцию к снижению, достигнув наименьшего значения в 2008 г. - 8,0 %о; аналогичная закономерность характерна и для перинатальной смертности, которая достигла наименьшего значения в 2007 г. - 8,2 %о; из субъектов РФ в ЦЧР в 2008 году наибольший уровень младенческой смертности зарегистрирован в Курской области (9,6 %о), а наименьший - в Тамбовской (4,8 %о) (табл. 6); наибольший уровень перинатальной смертности зарегистрирован в Курской области (9,4 %о), а наименьший - в Белгородской и Тамбовской (по 6,6 %о); материнская смертность в Воронежском регионе имеет тенденцию к снижению, составив в 2008 г. 13,4 случая на 100 000 живорожденных; в 2008 году наибольший уровень материнской смертности зарегистрирован в Тамбовской области (51,0 случай), а наименьший - в Воронежской и Липецкой (13,4 случая).
Рождаемость населения субъектов РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2008 годы (на 1000 населения)
Наименование субъекта РФ, входящего в состав ЦЧР Год Изменение, в%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Белгородская область 8,0 8,2 8,7 9,2 9,2 8,9 9,5 10,3 11,0 +37,5
Воронежская область 7,6 7,6 7,9 8,3 8,6 8,4 8,4 9,0 9,8 +28,9
Курская область 8,2 8,4 8,5 8,8 9,0 8,6 9,0 10,1 10,7 +30,5
Липецкая область 7,8 8,0 8,7 8,8 9,2 9,3 9,6 10,2 10,8 +38,5
Тамбовская область 8,0 7,8 8,1 8,5 8,7 8,5 8,2 8,9 9,2 +15,0
РФ 8,7 9,1 9,8 10,2 10,4 10,2 10,4 10,4 12,1 +39,1
ЦФО 7,4 7,7 8,2 8,7 9,0 8,8 9,0 9,7 10,3 +39,2
Таблица 5 Общая смертность населения субъектов РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2008 годы (на 1000 населения)
Наименование субъекта РФ, входящего в состав ЦЧР Год Изменение, в%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Белгородская область 15,5 16,1 16,3 16,1 16,2 16,0 15,3 14,8 14,7 -5,2
Воронежская область 17,8 18,2 18,2 18,6 18,7 18,6 18,8 18,1 17,7 -0,6
Курская область 18,6 18,7 19,3 19,7 19,4 19,7 19,1 18,0 18,3 -1,6
Липецкая область 16,5 17,1 17,5 18,4 18,3 17,9 17,4 17,0 17,1 +3,6
Тамбовская область 19,0 18,8 19,8 20,0 19,1 19,4 18,3 17,6 17,8 ■6,3
РФ 15,3 15,6 16,3 16,5 16,0 16,1 15,2 15,2 14,6 -4,6
ЦФО 17,0 17,4 17,8 17,9 17,4 17,4 16,7 16,1 16,1 -5,3
Младенческая смертность в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2008 годы (на 1000 родившихся живыми)
Наименование субъекта РФ, входящего в состав ЦЧР Год Изменение, в%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Белгородская область 14,2 14,1 12,0 9,4 8,8 8,7 8,6 4,9 6,4 -55,0
Воронежская область 13,3 13,3 11,2 10,5 10,3 10,4 8,2 7,9 8,0 -39,8
Курская область 16,2 16,1 15,8 12,5 14,0 13,2 12,6 10,1 9,6 -40,8
Липецкая область 14,7 13,1 10,3 10,5 7,5 9,3 8Д 7,9 7,0 -52,4
Тамбовская область 14,2 16,0 12,5 11,7 10,9 8,7 9,7 6,0 4,8 -66,2
РФ 15,3 14,7 13,3 12,4 11,6 11,0 10,2 9,4 8,5 -44,4
ЦФО 13,6 13,6 12,4 11,6 10,5 10,0 8,8 7,8 7,3 -46,3
Удельный вес нормальных родов в Воронежском регионе снижается, а осложненных - растет, составив в 2008 г. соответственно 35,1 % и 64,9 %. Заболеваемость беременных выросла более чем в два раза, составив в 2008 г. 10719,8 случая на 10 000 законченных беременностей: гестоз второй половины беременности вырос более чем в 1,5 раза, составив в 2008 г. 8637 случаев. Число абортов на 100 детей, родившихся живыми и мертвыми, сократилось на 55,9 %, достигнув 80,9 случая в 2008 г.; из субъектов РФ в ЦЧР в 2008 году наибольший уровень абортов зарегистрирован в Курской области (90,1 случая), а наименьший - в Белгородской (49,1 случая).
Заболеваемость родильниц в Воронежской области возросла на 47,5 %, составив 10730,1 случая на 10 000 законченных беременностей в 2008 году; заболеваемость новорожденных выросла на 39,4 % и составила в 2008 году 335,5 случая на 1000 родившихся. Из субъектов РФ ЦЧР наибольший уровень общей заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет в 2008 году зарегистрирован в Тамбовской области (279 264 случаев на 100 000 детей данного возраста), а наименьший - в Воронежской области (195 317 случаев); по данным за 2008 год наименьший уровень первичной заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет зарегистрирован в Воронежской области (133 898 случаев на 100 000 детей данного возраста), а наибольший - в Тамбовской области (212 301 случай).
Следует отметить, что в целом ситуация, связанная с состоянием репродуктивного здоровья населения региона, остается напряженной, что в свою очередь требует поиска новых путей для совершенствования медицин-
ской помощи населению с целью улучшения репродуктивного здоровья и повышения воспроизводства населения на региональном уровне.
Анализ медико-биологических и социально-гигиенических характеристик родильниц выявил следующие их особенности: преобладание среди родильниц лиц в возрасте 20-29 лет (61,6 %); с удовлетворительной оценкой своего здоровья (48,6 %) в дородовом периоде (рис. 1); с наличием гинекологических заболеваний (59,6 % лиц); имевших 1-2 беременности (у 68,3 % лиц), первые роды (у 65,2 % лиц), осложнения течения беременности (у 67,4 % лиц); со срочными родами (у 72,8 % лиц); со здоровым новорожденным (у 67,4 % лиц); кормивших новорожденных грудью (87,1 % лиц); с хорошими отношениями в семье (у 85,7 % лиц); со средней продолжительностью рабочего дня 8 часов (у 44,6 % лиц); с односменным режимом работы (у 55,6 % лиц); в среднем занимающиеся по 3-5 часов выполнением домашней работы (59,1 % лиц); с удовлетворительной оценкой жилищно-бытовых условий и материального положения (у 53,8 % и 83,8 % лиц соответственно); с длительностью сна 7-8 часов (у 45,4 % лиц); с желанной беременностью (у 96,9 % лиц); посещавших женскую консультацию 5 раз и более (78,5 % лиц); относящихся положительно к совместному пребыванию матери и новорожденного (58,5 % лиц).
неудовлетворительное удовлетворительное хорошее
Рис. 1. Распределение родильниц в зависимости от самооценки состояния своего здоровья до и после родов
Для моделирования и прогнозирования состояния здоровья беременных и родильниц с учетом их медико-социальных характеристик было проведено углубленное исследование их влияния на течение беременности и родов. Значимость факторов риска оценивалась с помощью коэффициента корреляции описывающего взаимосвязь с ведущими показателями. В табл. 7-9 представлены наиболее значимые, достоверные (при р<0,05) коэффициенты корреляции.
Влияние медико-социальных характеристик женщин на течение их беременности
№ п/п Наименование медико-социальной характеристики беременной женщины Коэффициент корреляции Ранг
1 Госпитализация в стационар во время беременности 0,4479 1
2 Наличие осложнений течения данной беременности 0,4416 2
3 Число госпитализаций за время беременности 0,3858 3
4 Наличие гинекологических заболеваний 0,2180 4
5 Наличие хронических соматических заболеваний 0,1500 5
6 Перенесенные инфекционные заболевания во время беременности 0,1462 6
7 В каком сроке беременности обратились в женскую консультацию -0,1211 7
8 Регулярность посещений женской консультации 0,0998 8
Влияние медико-социальных характеристик рожениц на течение их родов
№ п/п Наименование медико-социальной характеристики роженицы Коэффициент корреляции Ранг
1 Срочность родов 0,3392 1
2 Оценка течения беременности врачом 0,1678 2
3 Длительность брака 0,1254 3
4 Порядковый номер родов 0,1037 4
5 Возраст женщины 0,1004 5
6 Порядковый номер брака 0,0925 6
7 Число госпитализаций за период беременности 0,0919 7
8 Применение в родах акушерских инструментов 0,0841 8
Влияние медико-социальных характеристик родильниц на состояние их здоровья
№ п/п Наименование медико-социальной характеристики родильницы Коэффициент корреляции Ранг
1 Жилищно-бытовые условия 0,2530 1
2 Возраст -0,2349 2
3 Материальное обеспечение 0,2329 3
4 Наличие хронических соматических заболеваний -0,1874 4
5 Осложнения течения данной беременности -0,1670 5
6 Наличие профессиональных вредностей -0,1664 6
7 Число госпитализаций во время беременности в роддом -0,1646 7
8 Оценка врачом течения беременности -0,1591 8
9 Наличие гинекологических заболеваний -0,1439 9
10 Периодичность влияния профессиональных вредностей 0,1398 10
11 Оценка врачом течения родов -0,1292 11
12 Возраст начала половой жизни -0,1244 12
13 Отношения в семье 0,1169 13
14 Близость к месту жительства вредных для здоровья производств -0,1128 14
15 Длительность брака -0,1127 15
16 Инфекционные заболевания во время беременности -0,1123 16
17 В каком сроке беременности было первое обращение в женскую консультацию 0,1091 17
18 Общественно-профессиональная группа -0,1090 18
19 Место жительства 0,1062 19
20 Порядковый номер родов -0,1057 20
21 Порядковый номер брака -0,1023 21
22 Число абортов -0,0994 22
23 Оценка деятельности медицинского персонала в роддоме 0,0873 23
24 Госпитализация в стационар во время беременности -0,0835 24
25 Изменение отношений в семье в связи с беременностью и родами 0,0829 25
Для интегральной оценки состояния здоровья родильниц предложен показатель, позволяющий комплексно оценить состояние репродуктивного здоровья с учетом отдельных составляющих и их значимости.
Для формирования интегрального показателя состояния здоровья родильниц, на основе метода «дискретных корреляционных плеяд» были выбраны следующие характеристики: возраст родильницы (X,); наличие гинекологических заболеваний №); наличие хронических соматических заболеваний