С медполисом – к частному врачу?

Многие жители области не знают о возможности получать некоторые медицинские услуги в частной больнице бесплатно по обычному полису обязательного медицинского страхования. Между тем частные больницы уже начали внедряться на этот рынок.

Тягаться с муниципальными поликлиниками по набору услуг могут немногие

Нынешнее бесплатное медицинское обслуживание можно назвать бесплатным лишь относительно. За каждую услугу, оказанную по полису ОМС, страховые организации перечисляют лечебным учреждениям средства согласно тарифу, утвержденному специальной комиссией. По своему полису пациент имеет право на обслуживание в любой выбранной им муниципальной поликлинике, однако может обратиться и в частную, если та изъявила желание работать в системе ОМС, то есть получать деньги за обслуживание не от самих больных, а через фонд обязательного медицинского страхования. По задумке государства, конкуренция должна быть между всеми лечебными учреждениями независимо от формы собственности. Есть ли такие учреждения-добровольцы в Ивановской области и с какими проблемами они сталкиваются?

С нынешнего года вступил в действие новый закон «Об обязательном медицинском страховании», в котором более детально прописана возможность участия в системе ОМС частной медицины, рассказал замдиректора территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Борис Поляков. Делать это можно было и раньше, но именно с нынешнего года схема стала более понятной и прозрачной. Учреждение любой формы собственности может работать в системе ОМС. Для этого нужно подать соответствующую заявку в ТФОМС и представить необходимые документы – лицензию, устав, сертификаты специалистов. При этом закон обязывает попавших в соответствующий реестр бесплатно обслуживать пациентов в течение всего года. Исключение – только полное банкротство учреждения.

Для того, чтобы включиться в систему ОМС, частникам необходимо выполнить ряд организационных требований, отметил Борис Поляков. Например, режим работы поликлиники должен быть как минимум с 8.00 до 19.00, клиника не вправе отказать ни одному пациенту, обратившемуся в учреждение за прописанной в программе ОМС и имеющейся у них услугой, - в том числе и из других регионов. Лечебное учреждение должно оказывать именно медицинские услуги, а не просто консультативные, как пишут в заявках некоторые представители частных больниц.

Несмотря на то что Борис Поляков, по его словам, хотел бы видеть на одной улице частную и муниципальную клиники, конкурирующие между собой, речь об этом пока не идет. «На сегодняшний день ни одно частное лечебное заведение не может выполнить тот же набор услуг, что и государственная или муниципальная клиника. Вести разговор можно лишь о некоторых популярных у населения видах услуг» , - отмечает он. У частника зачастую работают те же специалисты, что и в обычных больницах. Пациентов они лечат одинаково, разница разве что в более комфортных условиях обслуживания, ну и очередей в негосударственных учреждениях поменьше.

Прозрачности в расчетах не хватает

Пока в Ивановской области выразили желание бесплатно (по полисам ОМС) лечить пациентов 7 частных клиник. На 2012 год заявки подали уже 10 клиник. То есть определенный интерес у частников появился и возрастает. Однако возникают и проблемы.

Пока многих представителей частной медицины всё же отпугивают довольно низкие тарифы на медицинские услуги по программе госгарантий. Дело в том, что в каждом регионе устанавливаются свои цифры. В них специальной комиссией учтен целый ряд параметров. Что скрывать, из-за недостатка средств в нашем регионе эти тарифы невысоки. Так что пока наши частные медучреждения только присматриваются к этому рынку.

А, например, в Перми, где такие тарифы выше, по полисам ОМС принимают пациентов 27 частных клиник.

Налаживание связи «государство – частник» не всегда оказывается успешным. Очевидно, дает о себе знать малый опыт: если государственным клиникам оплата за выставленные услуги осуществляется четко, по давно отлаженной схеме, то счета частных клиник нередко заворачивают. «Многие еще не умеют выставлять счета, не знают, как правильно работать в системе» , – комментирует Борис Поляков. По его словам, случалось также, что, подав заявку на выполнение определенного объема медпомощи, клиника затем не обслуживала ни одного пациента.

На некоторую непрозрачность работы частников намекают и в страховых компаниях. По словам Максима Пашина, директора ивановского филиала ООО «Согаз-Мед», в государственных поликлиниках всё четко и понятно, а в частных, к сожалению, не всегда. « У нас есть право выехать на место и разобраться, а в случае обнаружения ошибок или злоупотреблений не оплачивать выставленный счет» , - говорит он. Директор страховой компании видит будущее медицины в сфере ОМС все-таки за государственными больницами и поликлиниками. Хотя, по его же признанию, свои зубы он ходит лечить в частную клинику за деньги.

Участие в страховании – благотворительность для бизнеса?

Что же думают в самих частных клиниках, подавших заявку на обслуживание пациентов в системе ОМС? Замглавного врача стоматологического центра «Кранэкс» Раис Шагеев, отмечает, что на сегодня обслуживание клиентов по полисам ОМС сродни благотворительности. Финансирование в размере 70 рублей за одну УЕТу (условная единица трудоемкости, именно УЕТами определяется финансирование страховой медпомощи. – Ред. ) совершенно не покрывает реальных расходов на лечение зуба. Однако, несмотря на жалобы на низкие расценки, клиника всё же заявила себя в реестр на будущий год. « В чем же смысл?» , - интересуемся мы у Раиса Шагеева. Центр делает ставку на то, что заслужит тем самым доброе имя, а также рассчитывает на некоторую рекламу.

Интересно, что руководитель вичугского стоматологического центра «Стоматолог» Наталья Едемская тоже утверждает, что работать по полисам ОМС – себе в убыток. Однако какие-то выводы, считает она, делать пока рано. Для этого нужно поработать хотя бы несколько лет. На будущий год частная вичугская клиника также заявлена в реестре.

Интересно, что среди желающих работать в системе обязательного медицинского страхования появилось и несколько новичков. Например, в следующем году в рамках утвержденного с ТФОМСом плана бесплатно пройти осмотр у глазного врача можно будет в Ивановской клинике офтальмохирургии. Учитывая, что на сегодняшний день в обычных поликлиниках у дверей глазников часто наблюдаются очереди, такая заявка поможет увеличить доступность этого вида медпомощи.

Врачи частных клиник отмечают, что сейчас в России идет курс на выравнивание системы тарифов обязательного медстрахования, и надеются, что в будущем тарифы все же будут увеличены.

Список частных лечебных учреждений, подавших заявку на обслуживание пациентов по полисам ОМС в 2012 году:

«Отделенческая больница на станции Иваново «РЖД» - Иваново, ул. Полка «Нормандия-Неман», 106, тел. 37-38-64;

Стоматологический центр «Кранэкс» - Иваново, ул. К. Маркса, 30, тел. 37-47-38;

ЦМСЧ «Автокрана» (многопрофильное) - Иваново, ул. Некрасова, 81, тел. 24-81-94;

«Стоматолог» - Вичуга, ул. Маевка, 4, тел. 2-51-10;

«Ивановская клиника офтальмохирургии» – Иваново, ул. Смирнова, 42/2, тел. 30-47-04;

"Сервис-Дент" - Иваново, ул. Сакко, 43, тел. 22-61-97;

"Сервис-Дент" - Южа, Глушицкий проезд, 1а;

"Арс` салюс" (многопрофильное) – Иваново, ул. Калашникова, 28, тел. 47-34-51;

"ЛДЦ Мибс - Иваново" (магнитно-резонансная терапия) – Иваново, ул. Ярославская, 20, тел. 59-14-59.

"Центр Профилактической Медицины" (многопрофильное) – Иваново, пр. Ленина, 47, тел. 35-33-30.