Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему: Оптимизация системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в родовспомогательных учреждениях

Оглавление диссертации Торчинский, Николай Викторович :: 2003 :: Москва

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Эпидемиологическая характеристика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах.

1.2 Эпидемиологический надзор за ВБИ в акушерских стационарах.

Глава 2. Материалы и методы.

Глава 3. Заболеваемость беременных рожениц и родильниц в Москве в 1991-1999 гг.

Глава 4. Общая и инфекционная заболеваемость новорожденных в акушерских стационарах г. Москвы в 1991-1998 гг.

Глава 5. Смертность новорожденных в акушерских стационарах г. Москвы в 1991-1999 гг.

Глава 6. Госпитализация новорожденных в детские стационары в возрасте

0-6 суток в 1991-1999 гг.

Глава 7. Оценка эпидемиологического благополучия в акушерских стационарах г. Москвы в 1996-1999 гг.

Глава 8. Роль и место сестринской службы в системе эпидемиологического надзора за ВБИ в акушерских стационарах.

Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Торчинский, Николай Викторович, автореферат

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) остаются одной из острейших проблем современной медицины в связи с высокими уровнями заболеваемости, смертности и причиняемым ими значительными экономическими, социальными и моральными потерями [40, 91, 116].

По данным официальной статистики ежегодно в России регистрируется от 40 до 50 тыс. случаев ВБИ, из которых 40-50% составляют ВБИ, регистрируемые среди новорожденных и родильниц. В то же время, по данным выборочных исследований, в РФ возникает до 2 - 2,5 млн. случаев ВБИ в год. Высокий удельный вес ВБИ среди новорожденных в их общей структуре обусловлен традиционно более полным учетом случаев ВБИ в акушерских стационарах. Однако, даже при этом, отмечаются существенные расхождения в уровнях ВБИ среди новорожденных, регистрируемых на различных административных территориях, что объясняется неодинаковой полнотой их учета [50, 74].

Актуальность проблемы ВБИ, возникающих в акушерских стационарах, возрастает на фоне неблагоприятных социально-экономических тенденций, обуславливающих снижение неспецифической резистентности и иммунитета у беременных женщин, что, в конечном счете, приводит к росту гнойно-септических заболеваний среди родильниц и новорожденных.

В связи с этим, существующая система эпидемиологического надзора за ВБИ нуждается в дальнейшем совершенствовании. До сих пор остается нерешенным целый ряд организационно-методических вопросов его проведения, как на уровне центров Госсанэпиднадзора, так и в самом ЛПУ. Необходимо развивать подходы к слежению за предпосылками и предвестниками развития внутрибольничной заболеваемости, классификации родовспомогательных учреждений по степени эпидемиологического благополучия, стандартизации диагностических критериев ВБИ, организации активного их выявления, анализа, передачи и обмена информацией между специалистами ЛПУ различного профиля. В настоящее время проводится реформа сестринской службы, в ее составе появляются квалифицированные специалисты с высшим сестринским образованием, участие которых в реализации функций эпидемиологического надзора могло бы повысить его эффективность. Однако, место и роль сестринской службы в системе эпидемиологического надзора не определены.

Вышеперечисленное определило выбор цели настоящего исследования: научно обосновать и разработать рекомендации по совершенствованию методики и организации системы эпидемиологического надзора за ВБИ в акушерских стационарах.

Для выполнения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Проанализировать структуру и тенденции заболеваемости беременных и родильниц в роддомах г. Москвы.

2. Оценить общую и инфекционную заболеваемость, смертность новорожденных в роддомах и детских стационарах г. Москвы.

3. Предложить и апробировать критерии и методику оценки эпидемиологического благополучия в акушерских стационарах в условиях крупного города.

4. Определить место и роль сестринской службы в системе эпидемиологического надзора за ВБИ.

Научная новизна результатов работы

Выявлены особенности заболеваемости беременных и родильниц в крупном городе в период социально-экономических реформ и демографического кризиса. Установлено, что на фоне снижения неспецифической резистентности беременных и родильниц и при двукратном падении рождаемости в 1991-1999 гг. отмечался выраженный рост общей и инфекционной заболеваемости новорожденных. Разработан новый методический подход к сравнительной оценке степени эпидемиологического благополучия в родовспомогательных учреждениях крупного города. Впервые определены функциональные обязанности и задачи медицинских сестер, участвующих в проведении эпидемиологического надзора за ВБИ в акушерских стационарах.

Практическая значимость работы

Результаты исследований позволяют усовершенствовать систему эпидемиологического надзора за ВБИ в родовспомогательных учреждениях. Участие сестринской службы в надзоре за ВБИ, в соответствии с предложенной нами моделью и функциональными направлениями их деятельности, в значительной степени способствует углублению и оперативности информационно-аналитического компонента эпидемиологического надзора. Апробация предложенной методики оценки степени эпидемиологического благополучия в родовспомогательных учреждениях города показала пригодность ее для выявления проблем профилактики, как по всем родовспомогательным учреждениям, так и в каждом отдельно взятом стационаре.

Внедрение в практику.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре эпидемиологии ММА им. И.М. Сеченова и в деятельности санитарно-эпидемиологической службы города Москвы.

Результаты работы докладывались на II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Внутрибольничные инфекции - проблемы эпидемиологии, лечения и профилактики» - Москва,

1999г., на научно-методической конференции преподавателей ММА им. И.М. Сеченова «Современные проблемы образования в высшей школе» - Москва, 2000г. и неоднократно на секции эпидемиологии Московского отделения Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов им. И.И. Мечникова.

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр эпидемиологии, медицинской информатики и статистики, управления сестринским делом ММА им. И.М. Сеченова 28 апреля 2003 года.