МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
//. Осмотр: 1. Общий осмотр.
2. Осмотр области сердца и периферических сосудов
///. Пальпация области сердца, сосудов. Определение сердечного толчка и его свойств (сила, распространенность, болезненность, наличие систолического и диастолического дрожания (fremissement cataire), шум трения перикарда, верхушечного толчка.
IV. Перкуссия сердца:
1. Определение относительной тупости сердца (правая, левая, верхняя граница сердца).
2. Определение абсолютной тупости сердца.
3. Определение конфигурации сердца и границ сосудистого пучка, поперечника, длинника. ширины сердца.
V. Аускультация сердца:
1. Основные дыхательные шумы
а) в области верхушки сердца (митральный клапан),
б) в области второго межреберья справа (аорта),
в) в области второго межреберья слева (легочная артерия),
г) у основания мечевидного отростка (трехстворчатый клапан),
д) у места прикрепления III-IV ребер к грудине слева (точка Боткина.)
2. Оценка данных аускультации сердца. а) тоны сердца, б) шумы сердца.
VI. Аускультации артерий и вон.
VII. Исследование свойств пульса. (частота, ритм, напряжение, наполнение, величина, форма, симметричность).
VIII. Функциональные пробы:
1. Проба Шалкова.
2. Проба Кушелевского.
3. Проба Фольгардта.
4. Проба Штанге, Генча.
IX. Инструментальные и аппаратные методы исследования:
1) определение артериального и венозного давления,
4) эхография сердца,
5) ультразвуковая диагностика,
7) определение скорости тока крови,
8) определение массы циркулирующей крови,
X. Рентгенологическое исследование по показаниям:
а) рентгеноскопия, рентгенография;
XI. Лабораторные методы исследования:
анализ крови, биохимические показатели, КЩС.
Методика исследования границ сердца.
Определение относительной тупости сердца проводится перкуссией по межреберьям. Для определения правой границы сердца предварительно находят нижнюю границу правого легкого по средне-ключичной линии,
поднимаются на одно ребро выше и устанавливают палец параллельно определяемой правой границе.
Прежде чем перкутировать левую границу сердца, необходимо определить, в каком межреберье находится верхушечный толчок, и далее перкутировать от передней подмышечной линии по направлению к грудине.
Верхнюю границу перкутируют, отступя 1 см левее левой грудинной линии.
абсолютная тупость сердца определяется в той же последовательности:
1) правая, 2) левая, 3) верхняя.
В таблице 3 представлены положения верхушечного толчка сердца и границы сердечной тупости.
1-2см кнаружи от левой сос-ковой линии
1см. кнаружи от левой сос-ковой линии
По сосковой линии или на 0,5 -1 см. кнутри от нее
Правая парастернальная линия
Немного кнутри от правой парастернальной линии
Середина расстояния между правой парастернальной линией и правым краем грудины или немного ближе к краю грудины
1-2 см кнаружи от левой сосковой линии
Левый край грудины
Левый (наружний) край
Между левой сосковой и парастернальной линией
Ближе к сосковой линии
Ближе к парастернальной линии
Методика определения поперечника, длинника, ширины сердца
Путем перкуссии по всем межреберьям справа (II, III. IV) и слева (II, 111. IV, V) определяем конфигурацию сердца (Рис. 6). Проводим вспомогательную линию посередине грудины (linia mediana), на эту вспомогательную линию опускаются перпендикуляры с самых удаленных точек сердца.
Таблица 4. Размеры сердца в зависимости от возраста
Средние размеры сердца в зависимости от возраста (А. Ф. Листов. 1937)
Поверхность сердца см2
Функциональные пробы сердца
Функциональная проба по Шалкову применяется при ревматизме для
перевода ребенка из одного режима на другой. Первые 3 пробы осуществляются при постельном режиме.
проба № 1 - переход ребенка из положения лежа в сидячее - 3 раза
проба № 2 - переход ребенка из положения лежа в сидячее - 5 раз
проба № 3 - переход ребенка из положения лежа в сидячее - 10 раз
ПРОБА № 4 - 5 приседаний за 10 сек
ПРОБА № 5-10 приседаний за 20 сек проба № 6 - 20 приседаний за 30 сек
1 и II пробы проводятся при переводе на постельный режим (комплекс №1). -назначается на 2 недели.
III проба - назначение комплекса № 2 при постельном режиме сроком на 1 неделю.
IV проба - перевод на полупостельный режим, комплекс № 1 - на 1 неделю.
V проба - перевод на комплекс № 2 при полупостельном режиме.
VI проба - проводится для перевода на общий режим при выписке.
Проба Шалкова оформляется для удобства в виде таблицы, например
Проба Шалкова № 4
Заключение: Функциональная проба по Шалкову удовлетворительная (или неудовлетворительная).
Благоприятной реакцией на нагрузку считается умеренное учащение пульса в пределах 50-70% по сравнению с исходным уровнем в каждой возрастной-половой группе, увеличение систолического кровяного давления в пределах 10-20 мм рт. ст.. понижение диастолического давления на 10-15 мм рт. ст., умеренное увеличение пульсового давления и восстановление всех показателей в течений 2-3 мин.
Неблагоприятной реакцией является значительное учащение пульса, уменьшение систолического кровяного и пульсового давления по сравнению с исходным уровнем, увеличение диастолического давления и замедленный восстановительный период (до 5-10 мин).
Проба Кушелевского. Б. П. Кушелевский предложил показатель качества реакции (ПКР), который позволяет судить о функциональном состоянии сенрдечно-сосудистой системы. Этот показатель определяют по формуле:
где ПД1 и ПД2 - пульсовое давление до и после нагрузки;
П1 и П2 - частота сердечных сокращений в мин до и после нагрузки.
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы оценивается как хорошее, если ПКР находится в пределах 0, 5-1. При неблагоприятной реакции системы кровообращения ПНР отклоняется от показателей нормы в ту или другую сторону.
Проба Вальдфогеля. Ребенок 5 -10 мин находится в горизонтальном положении, у него определяют частоту сердечных сокращений и измеряют АД. Затем АД и частоту пульса определяют в положении ребенка стоя, ребенку предлагают снова лечь и через 3 минуты спокойного лежания определяют пульс и АД. В норме пульс учащается на 10-14 ударов в минуту, АД повышается на 5-8 мм рт. ст., через 3 минуты возвращается к исходным цифрам.
Также выполняется ортостатическая проба, только без повторного лежания. Дыхательная проба Штанге, Генча.