Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему: Совершенствование деятельности лечебно-профилактических учреждений муниципального уровня в условиях реализации приоритетного национального проекта "Здоровье"

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему: Совершенствование деятельности лечебно-профилактических учреждений муниципального уровня в условиях реализации приоритетного национального проекта "Здоровье"

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование деятельности лечебно-профилактических учреждений муниципального уровня в условиях реализации приоритетного национального проекта "Здоровье"

На правах рукописи

РУСАКОВ Николай Иванович

Совершенствование деятельности лечебно-профнлактических учреждений муниципального уровня в условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

доктор медицинских наук, профессор Лисицын Юрий Павлович

доктор медицинских наук, профессор Дубынина Елена Ивановна

доктор медицинских наук, профессор Алексеева Елена Ивановна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования, Российский университет дружбы народов.

Защита состоится 24 Ноября 2010 г. в 10 часов на заседании диссертационного Совета Д.218 001 01, созданного при ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотреб-надзора, по адресу: 125438 г. Москва, Пакгаузное шоссе, дом 1, корп. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотреб-надзора, по адресу: 125438 г. Москва, Пакгаузное шоссе, дом 1, корп. 1.

Автореферат разослан « »_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук Овечкина Жанна Васильевна

Общая характеристика работы

Развитие отечественного здравоохранения, осуществляемое в условиях ограниченности внутренних ресурсов отрасли, опирается на поиск наиболее перспективных форм деятельности лечебно-профилактических учреждений, позволяющих совершенствовать все направления медицинской помощи, оказываемой населению и удовлетворять потребности пациентов в высококачественных медицинских услугах, что дает возможность оптимизировать показатели здоровья различных групп, которое занимает ведущее место в системе жизненных ценностей.

Особое внимание следует обратить на трудоспособное население, имеющее постоянную нагрузку по сохранению экономического потенциала страны. Учитывая рост заболеваемости, особенно тяжелой хронической патологии, увеличение числа инвалидов, показателя преждевременной смертности среди данной группы населения, охрана состояния их здоровья относится к одной из наиболее значимых проблем не только здравоохранения, но и государства в целом (Какорина Е.П., 2008; Максимова Т.М., 2005; Вялков А.И., 2001; Денисов И.Н., Боярский С.Т. и др., 2007; Кучеренко В.З., Татаринов М.А., 2004; Линденбратен АЛ., 2004; Дубинина Е.И. с соавт., 2005; Лисицин Ю.П., 2008; Щепин О.П., Купеева И.А., Щепин В.О., 2007).

Наряду с ухудшающимся состоянием здоровья населения в последнее время в стране выявлен ряд организационных проблем отечественного здравоохранения, которыми являются: низкая укомплектованность поликлиник врачами - 56%, высокий коэффициент совместительства - 1,45; при этом 30% врачей участковой службы не проходили специализацию более 5 лет, отмечаются структурные диспропорции в учреждениях здравоохранения (удельный вес числа врачей первичного звена в РФ составлял 20-25% против 45-55% в развитых странах), износ медицинского оборудования и санитарного автотранспорта достигает 65%, выявлена недостаточная оснащенность учреждений здравоохранения диагностическим оборудованием.

Реформирование отечественного здравоохранения, осуществляемое в условиях резкой ограниченности внутренних ресурсов отрасли, диктует поиск

наиболее перспективных форм инновационной деятельности лечебно-профилактических учреждений, позволяющих совершенствовать медицинскую помощь населению, удовлетворять потребности пациентов в высококачественных медицинских услугах и оптимизировать показатели здоровья.

Инновационная деятельность лечебно-профилактических учреждений многоаспектна и всегда рождается в недрах трудового коллектива в отличие от различных реформ, как правило, навязываемых учреждению "сверху". Многочисленные новации различного характера, несмотря на положительный опыт их практического использования до сих пор, к сожалению, не имеют широкого распространения в стране. Именно поэтому решение указанных проблем невозможно без реализации высокоэффективного приоритетного национального проекта «Здоровье», включающего комплекс мер по всем направлениям организации медицинской помощи населению.

Однако до сих пор недостаточно изучены методологические вопросы, связанные с инновационной деятельностью ЛПУ, что затрудняет определение их влияния на объемы и качество медицинских услуг, оказываемых в учреждениях здравоохранения различного уровня. Не проанализированы в достаточной степени вопросы влияния инноваций в медицинских учреждениях на состояние здоровья населения. Требование комплексного научного анализа целесообразности осуществления лечебно-профилактическими учреждениями инновационной деятельности обозначили актуальность настоящего исследования и определили его цель и задачи.

Цель исследования: разработать мероприятия по совершенствованию деятельности ЛПУ и повышению качества медицинской помощи населению на основании результатов комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья и образа жизни населения, внедрённых инновационных процессов в ЛПУ в рамках реализации ПНП «Здоровье».

Для достижения поставленной цели настоящего исследования сформулированы следующие задачи;

1.Проанализировать заболеваемость населения пилотной территории, дать комплексную оценку состояния их здоровья на основании объективных и субъективных критериев;

2. Выявить особенности производственно-трудовой деятельности и образа жизни, определить факторную обусловленность их здоровья;

3.Разработать и реализовать структурно-организационную модель системы социально-гигиенического мониторинга здоровья обслуживаемого населения малого города;

^Проанализировать влияние внедрённых медико-организационных инноваций на качество оказания медицинской помощи населению района в рамках ПНП «Здоровье».

Научная новизна данного исследования определяется тем, что впервые:

• по единой методике проведено комплексное многоэтапное медико-социальное исследование состояния здоровья и образа жизни обследованного контингента Узловского района Тульской области с использованием объективных и субъективных критериев;

• определена целесообразность и эффективность использования медико-организационных инноваций в деятельности лечебно-профилактического учреждения и их влияние на качество оказываемой медицинской помощи в рамках ПНП «Здоровье»;

• разработана и внедрена система интерактивного лечения пациентов, основанная на формировании стереотипов здорового образа жизни и способствующая оптимизации здоровья исследуемого контингента;

• разработана и реализована структурно-организационная модель системы социально-гигиенического мониторинга здоровья населения малого города;

• дана оценка качества медицинской помощи населению пилотной территории в условиях инноваций при реализации ПНП «Здоровье».

Научно-практическая значимость работы:

- на основании исследования разработано и утверждено Департаментом здравоохранения Тульской области информационно-методическое письмо «Методика изучения и оценки приоритетного национального проекта

«Здоровье» на примере Узловского района Тульской области» (г. Узловая, 2009);

- разработаны методические рекомендации «Методика оценки уровня качества оказываемой медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях» (г. Тула, 2009);

- результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Российского государственного медицинского университета (ГОУ ВПО РГМУ), на кафедре медицинского страхования, экономики и управления здравоохранением Факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПО РГМУ, ФУВ РУДН.

Результаты исследования доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 55-летию образования ЧГМА «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (г. Чита, 2008); Всероссийской научно- практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации» (г. Астрахань, 2009); научно-практической конференции «Медико-социальная профилактика-

основа управления здоровьем населения» (Татарстан, 2009); семинаре по трудовой адаптации инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы в Уральском Федеральном округе (г. Екатеринбург, 2010); семинаре по трудовой адаптации инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы в Южном Федеральном округе (г. Екатеринбург, 2010)

Основные положения, выносимые на защиту:

• медико-социальная характеристика жителей Узловского района Тульской области, особенности состояния здоровья и факторов образа жизни;

• характер влияния медико-организационных инноваций в деятельности лечебно-профилактических учреждений на показатели работы и их долевое участие в формировании качества медицинской помощи населению;

• система интерактивного лечения, основанная на формировании стереотипов здорового образа жизни, и эффективность ее применения в оздоровительной работе с пациентами лечебно-профилактических учреждений;

• эффективность внедрённой инновационной деятельности лечебно-профилактических учреждений в рамках реализации ПНП «Здоровье».

Объём и структура работы

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Работа изложена на 178 страницах машинописного текста, содержит 17 рисунков, 20 таблиц, 6 схем. Список литературы состоит из 207 литературных источников, в том числе 195 отечественных и 9 зарубежных, 2 приложений.

Во введении обоснована актуальность темы исследования, представлена его цель и задачи, изложена научная новизна, научно-практическая значимость, сформулированы положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных источников литературы, официальных документов, посвящённых проблеме состояния и организации лечебно-профилактической помощи населению России, Тульской области и Узловского района. Дан анализ организационных форм консультативно-диагностической помощи в условиях внедрения различных инновационных процессов в рамках ПНП «Здоровье». Установлено, что в литературе мало освещены вопросы анализа различных инноваций, используемых а ЛПУ, а также эффективность их внедрения в рамках ПНП «Здоровье» на муниципальном уровне.

Во второй главе изложены программа и методы исследования. Исходя из цели и задач исследования были использованы следующие методы исследования: статистический, социологический, интервьюирования, экспертный, организационного эксперимента, функционально-организационного моделирования.

Комплексный характер настоящего многоэтапного исследования определил необходимость формирования нескольких объектов исследования: учетно-отчетная медицинская документация и медико-организационные инновации в базовых ЛПУ; пациенты, прикрепленные к ЛПУ, работающих с использованием медико-организационных инноваций в рамках реализации ПНП «Здоровье»; пациенты из группы медико-социального риска с

хроническими заболеваниями, проходившие лечение в исследуемых учреждениях. Для формирования объёма выбранных для исследования статистических совокупностей был применён сплошной и выборочный методы исследования (схема 1).

Схема 1. Методы отбора статистической совокупности для проведения исследования.

Для проведения настоящего исследования была разработана Программа «Комплексного социально-гигиенического исследования эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений в рамках национального проекта «Здоровье», составлена методика его проведения (схема 2).

Статистическая обработка и математический анализ полученных данных проведен на IBM PC совместимом компьютере с помощью программы исследований, а также вычислительных возможностей пакета MICROSOFT OFFICE. Статистическому анализу предшествовала проверка и контроль собранного материала на предмет полноты и точности учета данных.

В третье главе «Состояние здоровья» проведенное изучение социально-гигиенической характеристики пациентов показало, что среди обследованного контингента мужчины составили 48,2%, женщины - 51,8%. Средний возраст взятых под наблюдение составил 49,8 ± 0,05 лет. Анализ уровня образования обследованного контингента выявил, что каждый десятый работающий в Узловском районе имеет высшее образование (10,9%), более половины (53%) среднее и 33,6% среднее специальное образование. Отмечено, мужчины по

Программа «Комплексного социально-гигиенического исследования эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений в рамках национального

Объекты исследования Источники и документы сбора информации Основные характеристики анапиза Основная цель этапа исследования

I этап исследования

Статистические данные о заболеваемости населения Узловского района (форма 025^-04,131^-ДД. 131>У-УМО) Статистические данные Ф 025Д'-04, 131/у-ДЦ, 131^-УМО Комитета здравоохранения Тульской области; Выборочная карта -Уровни заболеваемости населения Узловского района Тульской области; -наличие сопутствующей патологии; -самооценка состояния здоровья. •дать характеристику состояния здоровья населения района, прикрепленного к пилотном>' ЛПУ (6713 человек); •дать характеристику общей заболеваемости •дать характеристику хронической заболеваемости -распределить на группы здоровья -проанализировать моти-воциоиное повеление

II этап исследования

Население Узловского района Тульской обл., прикреплённые к исследуемым ЛПУ -анхета - демографии -ческая характеристика -социально-гигиеническая характеристика -харлстернс-тика ведущих факторов образа жизни - дать комплексную характеристик> образа жизни - выявить фагторы возникновения хронической заболеваемости - проанализировать пристрастие к вредным привычкам (алкоголю и табакокурению)

1П этап исследования

Исследуемые ЛПУ: МУЗ «Узловская районная больница», МУЗ «МСЧ Машзавода» и МУЗ «Узловская станция скорой медицинской помощи». Сводные государственные статистические отчеты комитета здравоохранения Узловского района Тульской области- формы 12,14,14-ДС.16-ВН, 17,30, , 1-НП, 12-Д1, 12-Д2. 1-ДД, 2-ДД, 1-НП, 4-СГ, 1-ПС-1, 1 -ПС-2, данные мониторинга по реализации национального проекта «Здоровье» -вычисление показателей, характеризующих медицинскую помощь -инновацнон-ные процессы » деятельности ЛПУ -формы участия ЛПУ в инновационном процессе; -структура инноваций на основании функционально-однородных групп; -структура, цели и характеристика организационных инноваций; •структура, цели и характеристика медицинских инновации; -информационное обеспечение инновационной деятельности

IV этап исследования

Пациенты с хроническими заболеваниями (1029 человек), проходившие интерактивное лечение ■ исследуемых ЛПУ Узловского района 649 человек (основная группа) и не проходившие интерактивное лечение 380 человек (контрольная группа). - анкеты - выборочные карты -эффективность инновационных процессов в деятельности ЛПУ •обоснование роли инноваций в рамках ПНП «Здоровье» для повышения доступности и качества охазания медицинской помощи населению района. -динамика интегрального показателя оценки качества медицинской помощи в целом по учреждению и отделениям; •динамика показателя посещаемости; •динамика частоты обследования пациентов с помощью высокотехнологных и малоинвазивных методов диагностики; •динамика показателей функционирования коечного фонда (доя стационарных отделений ЛПУ); -удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи; •корреляционная зависимость между используемыми инновациями и уровнем качества медицинской помощи;

сравнению с женщинами чаще имеют среднее (в 1,7 раза) и среднее специальное (в 1,4 раза) образование, а среди женщин в сравнении с мужчинами выше удельный вес с высшим образованием (в 1,4 раза), из них 29,8% мужчин и 6,7% женщин хотели повысить уровень своего профессионального образования, при этом 5,6% мужчин и 4,9% женщин хотели приобрести 2-ое образование. Детальный анализ различных аспектов производственно-трудовой деятельности обследованного контингента показал, что 58,6% мужчин и 67,2% женщин считают, что место их работы и занимаемая ими должность соответствует полученному уровню образования.

В среднем стаж работы у взятого под наблюдение контингента составил 13,8 ± 0,05 лет, в том числе у мужчин 14,4 ± 0,04 года, у женщин 12,2 ± 0,06 лет. Результаты настоящего исследования показали, что более половины обследованного контингента не удовлетворены своей работой и занимаемой должностью (56,7%), причем практически в равной степени как мужчины (56,8%), так и женщины (56,2%). Среди основных причин, способствующих неудовлетворенности работой и занимаемой должностью мужчинами и женщинами были названы низкая оплата труда и высокая степень напряженности, находящиеся на различном ранговом месте. Кроме того, мужчины указали на отсутствие реальной перспективы продвижения по службе, а женщины - на наличие ненормированного рабочего дня

Результаты исследования свидетельствуют, что 88,9% респондентов удовлетворены сложившимися отношениями в коллективе, при этом 56,3% женщин считают взаимоотношения между коллегами по работе ровными и конструктивными, а 40,0% мужчин признают, что на службе царит дружеская обстановка. Установлено, что 44,1 % опрошенных считает отношение руководства к подчиненным нормальным, 15,3% опрошенных ощущают на себе заботливое отношение со стороны руководителя, 24,6% женщин отметили безразличное отношение начальника, 7,2% мужчин указали на грубость со стороны непосредственного начальника.

Большая часть обследованных состоит в браке (65,2%), причем удельный вес женатых мужчин в 1,3 раза достоверно больше, чем замужних женщин (соответственно 73,8% против 56,8%, р < 0,05). Отмечено, что никогда не были

женаты 15,6% мужчин и замужем 13,6% женщин, в разводе находятся 20,7% женщин и 10,6% мужчин. Подавляющее большинство обследованных проживает с детьми (87,4%), при этом 58,9% имеют 1 ребенка, 33,2% - двух детей, 7,9% - трех детей.

Анализ жилищных условий показал, что в хороших жилищных условиях проживало 23,3% обследованных, в неудовлетворительных - 28,1% обследованных. Результаты опроса свидетельствуют, что лишь 47,3% обследованных полностью удовлетворены своими жилищными условиями, а 52,7% не удовлетворены отдельными характеристиками своих жилищных условий.

Комплексная характеристика образа жизни позволила в зависимости от степени выраженности критериев сформировать группы с высоким уровнем (30,1%), низким уровнем (18,6%) и удовлетворительным уровнем (51,3%) оценки образа жизни (рис. 1). Полученные данные свидетельствуют, что удельный вес взятых под наблюдение респондентов, получивших высокую оценку своего образа жизни среди мужчин, был достоверно (< 0,05) в 1,5 раза больше в сравнении с женщинами.

[й высокий уровень И средний уровень □ низкий уровень |

Рис.1 Распределение обследованного контингента в зависимости от комплексной оценки их образа жизни (в % к

Изучение заболеваемости по обращаемости контингента, прикрепленного к исследуемым лечебно-профилактическим учреждениям, позволило проанализировать уровень и структуру его заболеваемости. Установлено, что уровень общей заболеваемости обследованных существенно выше, чем в Российской Федерации, составляя соответственно 1964,8%о и 1401,0%о

Изучение показателя в динамике показало, что в целом уровень заболеваемости имел тенденцию к снижению с 2005 г. по 2006 г. и увеличение в дальнейшие годы. Более высокий показатель общей заболеваемости среди обследованного контингента обусловлен особенностями медико-

организационных мероприятий в рамках ПНП «Здоровье», в частности с использованием инноваций различного характера.

В среднем уровень заболеваемости мужчин равен 656,8%о, что достоверно (р < 0,001) (в 1,5 раза) ниже в сравнении с женщинами (977,3%о).

При одинаковой тенденции изменения уровня заболеваемости наблюдается различие в интенсивности роста показателя по годам наблюдения, темп прироста в целом у женщин достоверно выше, чем у мужчин (соответственно 1,1% против 0,4%, р < 0,001). Анализ уровня заболеваемости среди мужчин и женщин по возрастным группам показал, что с возрастом уровень заболеваемости увеличивается как в группе мужчин, так и среди женщин.

Обращает на себя внимание, что в среднем уровень заболеваемости женщин превышает таковой у мужчин на 49,1%, однако с увеличением возраста различие в уровне заболеваемости сокращается с 52,1% до 43,7%.

Полученные данные о заболеваемости обследованного контингента в разрезе возрастных групп свидетельствуют, что имеется идентичность распространенности выявленных заболеваний по возрастным группам, что позволило сформировать 2 группы наблюдения - до 40 лет и после 40 лет.

В структуре заболеваемости мужчин, ведущие 7 мест, на которые приходится от 83,5% в возрасте старше 40 лет до 89,6% в возрасте до 40 лет всей патологии, занимают одни и те же классы болезней, имеющие различное ранговое распределение. Так, у мужчин в возрасте до 40 лет на 2 месте находятся болезни органов пищеварения, а в возрасте старше 40 лет - болезни органов кровообращения. Среди мужчин старше 40 лет существенно выше уровень заболеваемости органов кровообращения (в 2,4 раза), костно-мышечной системы (в 1,6 раза), (достоверность р<0,01), а вот среди молодых мужчин в возрасте до 40 лет достоверно в 2,0 раза чаще встречаются травмы, отравления и несчастные случаи (р<0,01).

В структуре общей заболеваемости обследованных женщин, ведущие 7 мест, занимают болезни органов дыхания, мочеполовой системы, системы кровообращения, костно-мышечной системы, органов пищеварения, болезни глаза и его придаточного аппарата, психические расстройства. На перечисленные 7 классов болезней приходится 80,8% всей патологии.

Структура хронической патологии, как у мужчин, так и у женщин представлена в основном болезнями системы кровообращения, органов пищеварения, органов дыхания, костно-мышечной и мочеполовой системы, а так же психическими расстройствами, имеющими различное ранговое распределение по возрастно-половым группам.

Полученные данные выявили, что если в среднем уровень распространенности хронических заболеваний в возрасте 20-29 лет составляет от 183,4%о до 516,5%о,то уже в возрасте 30-39 лет он увеличивается от 243,5%о до 607,7%о, а в возрасте 40 лет и старше - от 587,4%о до 864,7%о. Это лишний раз подчеркивает наблюдающееся «омоложение» указанных заболеваний, которое проявляется в снижении «возрастного порога» появления заболевания.

Детальный анализ заболеваемости обследованного контингента позволил разработать критерии комплексной оценки состояния здоровья обследованного контингента и распределить мужчин и женщин по группам здоровья, что важно для разработки целенаправленной программы медико-социальной реабилитации обследованного контингента, учитывающей исходный уровень здоровья. Наиболее многочисленной были первая и вторая группы здоровья, составившие соответственно 30,1% и 45,1%.

В последующие группы по состоянию здоровья (3,4,5) вошли лица, страдающие различными хроническими заболеваниями. Практически каждый четвёртый из числа прикрепленного контингента (24,8%) был отнесен к указанным группам здоровья. При этом среди женщин удельный вес лиц с указанными группами здоровья в 1,6 раза достоверно больше в сравнении с мужчинами (соответственно 27,8%) против 17,4%, р< 0,01).

Распределение на группы здоровья по объективным и субъективным критериям (таблица 1) выявило, что они не всегда совпадают, при этом мужчины более пессимистичны и чаще излишне акцентируют внимание на своем здоровье, а женщины - более оптимистичны и чаще недооценивают ухудшение своего здоровья. Самооценка пациентами своего здоровья позволяет оценить психоэмоциональное состояние человека, его настроение, которое, в свою очередь, может оказывать влияние (позитивное и негативное) на течение имеющихся соматических заболеваний.

Распределение обследованного контингента по группам здоровья на основании объективной и субъективной _ оценки (в % к итогу). _

Критерии здоровья Оценка здоровья Критерий достоверности ир»

1 группа (или хорошее) 32,1 21,3 <0,05

2 группа (или удовлетворительное) 42,3 65,8 <0,05

3 группа (или неудовлетворительное) 25,6 12,9 <0,05

Итого; 100,0 100,0

Анализ отношения обследованного контингента к своему здоровью позволил сделать вывод, что оно в значительной мере определяется уровнем медицинской грамотности, использованием различных методов для его повышения, своевременностью обращения за медицинской помощью к врачам, степенью выполнения рекомендаций медицинских работников. Уровень медицинской грамотности диктует определенный тип поведения человека в отношении своего здоровья и здоровья окружающих, что важно учитывать при проведении оздоровительных мероприятий.

В четвёртой главе в рамках настоящей работы был проведен анализ используемых инноваций в пилотном ЛПУ, основанный на классификации, разработанной Нестеренко Е.И. (2001 г.). Согласно предложенной классификации все инновации, используемые в медицинских учреждениях, отличаются друг от друга по своему содержанию, степени новизны, новационному потенциалу, особенностям инновационного процесса, по уровню разработки и распространению, а также сферам разработки и распространения (схема 3).

Ведущим классификационным признаком инновационной деятельности ЛПУ является "содержание", согласно которому все изученные инновации были разбиты на организационные и медицинские. В свою очередь каждая группа рассматривалась с позиции других классификационных признаков. Среди инноваций, относящихся к организационным, были выделены:

♦ формирование новых служб и отделений ЛПУ,

♦ распределение коечного фонда исследуемых учреждений стационарного типа по интенсивности лечения пациентов,

♦ создание системы социально-гигиенического мониторинга.

Схема 3. Классификация инновационного процесса.

В рамках настоящего исследования система социально-гигиенического мониторинга в качестве организационной инновации получила свое воплощение в Узловской районной больнице Тульской области. Как отмечалось ранее, объектами управления являются не только производители медицинских услуг, но и их потребители, то есть различные категории населения. В связи с чем в современных условиях деятельности ЛПУ требуется разработка системы социально-гигиенического мониторинга здоровья населения, позволяющей осуществлять наблюдение и контроль за состоянием здоровья населения, а также изучать потребности населения в медицинской помощи. Разработанная нами структурно-организационная модель социально-

гигиенического мониторинга здоровья обслуживаемого указанными лечебно-профилактическими учреждениями населения, представленная на схеме 4. Модель может быть реализована не только в условиях одного района, но и при незначительной модификации (с учетом имеющихся учреждений и служб) социально-гигиенический мониторинг может с успехом использоваться в условиях, как крупного города, так и в сельской местности.

Схеиа 4. Структурно-организационная модель системы социально-гигиенического мониторинга здоровья населения.

К организационным инновациям, используемым в исследуемых лечебно-профилактических учреждениях, следует отнести организацию новых лечебных отделений. С целью расширения прикрепленному контингенту ассортимента медицинских услуг дополнительно было организовано такое современное подразделение, как «Отделение комплексного восстановительного лечения и оздоровления» (ОКВЛЗ), а также единый диагностический комплекс с отделением лучевой диагностики и кабинетами компьютерной томографии, маммографии, отделение функциональной диагностики с кабинетами ЭКГ и ФКГ, ЭЭГ и РЭГ, транскорнеальной допплерографии, велоэргометрии и др., отделение УЗИ.

Одним из ведущих направлений инновационной деятельности исследуемых лечебно-профилактических учреждений является использование новейших медицинских технологий, касающихся диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий. Использование малоинвазивных эндоскопических и лапароскопических операций отнесено к медицинским инновациям исследуемых ЛПУ. В рамках рассматриваемой группы инноваций были апробированы компьютерными диагностические программы "Ритм -Экспресс", "Тест Люшера", курс лечебно-оздоровительных мероприятий. Использование медицинских инноваций позволило существенно увеличить поток больных, прошедших обследование и лечение в исследуемых учреждениях. Так, за период с 2005г. по 2008г. количество пациентов, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения городского типа, взятых под наблюдение, увеличилось в среднем на 24,3%, Причем в большей степени это коснулось учреждения амбулаторного типа (29,5% против 21,4%).

Особое место среди данной группы инноваций занимают ресурсосберегающие технологии по формированию стереотипов здорового образа жизни у лиц с хроническими заболеваниями или предрасположением к ним. За исследуемые 4 года в отобранных ЛПУ накоплен положительный опыт использования разработанной нами системы интерактивной терапии ряда хронических заболеваний, сочетающей проведение лечебных мероприятий и обучение пациентов навыкам лечения и самоконтроля проводимой врачом терапии, профилактики осложнений, особенностям образа жизни. В качестве примера влияния интерактивного лечения на результативность пребывания больного в стационаре была взята группа пациентов, страдающих болезнями органов пищеварения, поскольку, после болезней органов дыхания эта группа заболеваний занимает 2 место в структуре заболеваемости населения в трудоспособном возрасте (от 20 до 60 лет) и лидирует в структуре госпитализированной заболеваемости.

Для определения эффективности интерактивного лечения были проанализированы объективный критерий, характеризующий среднюю длительность пребывания в стационаре, и субъективная оценка самочувствия самими пациентами. Объем наблюдения составил 649 пациентов

трудоспособного возраста, страдающих хроническим гастритом и находящихся на лечении в терапевтических отделениях исследуемых ЛПУ. Все пациенты по принятому стандарту получали одни и те же методы терапии, при этом они помимо активного клинического лечения применяли различные оздоровительные технологии для оптимизации своего здоровья в системе интерактивного лечения.

В качестве контрольной группы (380 пациентов) были взяты больные трудоспособного возраста с диагнозом хронический гастрит, но не считающие нужным использовать элементы здорового образа жизни.

Установлено, что показатель средней длительности пребывания пациентов в стационаре у пациентов основной группы был достоверно (р<0,001) ниже в сравнении с пациентами контрольной группы, не применявшей интерактивное лечение (соответственно 13,0+0,5 дня и 16,9±0,7 дня).

Исследование изменений в состоянии здоровья под влиянием выполнения обследованным контингентом рекомендаций по здоровому образу жизни показало, что среди пациентов основной группы наблюдения, которые участвовали в интерактивном лечении и применяли рекомендации по здоровому образу жизни, имело место достоверное улучшение самочувствия (р<0,01). Так среди пациентов основной группы, применявшей наряду с терапией по протоколу интерактивное лечение, удельный вес лиц с "хорошим" самочувствием при выписке из стационара достоверно (р<0,01) в 2,1 раза больше в сравнении с контрольной группой, а лиц, оценивающих свое самочувствие как "неудовлетворительное", достоверно (р<0,01) в 2,3 меньше по сравнению с контрольной группой. Применение медицинских инноваций позволило существенно увеличить поток больных, прошедших обследование и лечение в исследуемых учреждениях. Так, за период с 2005г. по 2008г. количество пациентов, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения, взятые под наблюдение, увеличилось в среднем на 24,9%.

Успешная апробация методов интерактивного лечения на пациентах с хроническим гастритом позволило данный вид терапии использовать в работе с другими пациентами, как в условиях стационара, так и амбулаторно-поликлинического звена.

В пятой главе в рамках настоящего исследования изучалась эффективность влияния инноваций, используемых в работе лечебно-профилактических учреждений, на объем и качество их деятельности. Для этого был проведен анализ показателей работы ЛПУ, основанных как на традиционных, так и на нетрадиционных методиках статистики здравоохранения. Расчет интегрального показателя УКМПучр по исследуемым ЛПУ Узловского района показал, что в целом имеет место положительная динамика роста показателя. В начале проведения организационного эксперимента по внедрению критериев качества оказания медицинской помощи величина УКМП находилась на низком уровне, то уже к 2006 г. качество медицинской помощи соответствовало среднему оценочному уровню, а с 2008г. - высокому.

Анализ посещаемости прикрепленными жителями поликлиники МУЗ «Узловская районная больница» показал, что за исследуемый период времени с 2005г. по 2008г. имеет достоверное (р<0,05) увеличение в 1,2 раза (соответственно с 1668 до 1899) числа посещений к врачам поликлиники, темп прироста составил 13,8%, причём результаты свидетельствуют, что наибольшее увеличение числа посещений наблюдается к врачам-хирургам (в 1,5 раза) и к врачам гинекологам (б 1,4 раза) в сравнении с терапевтами и прочими специалистами. Устанозлено, что наибольший темп прироста объема услуг имеет место по эндоскопическим методам диагностики и лечения (275,4%), несколько меньше по рентгенологическим методам (145,9%), затем -исследования по УЗИ (121,7%).

Важной характеристикой улучшения качества оказания медицинской помощи в рамках внедрения инновационных медико-организационных процессов является снижение показателя заболеваемости с временной утратой трудоспособности и числа выходов на инвалидность - показатель впервые признанных инвалидами (ВПИ). Динамика показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности выявила четкую тенденцию снижения показателей, как в случаях и днях на 100 работающих, так и по средней; продолжительности одного случая в Узловском районе в 2005-2008 гг.

Оценку состояния здоровья можно проводить по удельному весу практически здоровых лиц (первая группа состояния здоровья), которая за время исследования существенно изменилась в сторону улучшения: 2006 г. - 19,5%, 2007 г. - 25,9%, 2008 г. - 28,9%.

Оценка этих показателей свидетельствует о том. что состояние здоровья работающего населения Узловского района в исследуемой группе за период реализации медико-организационных инноваций в рамках НПП «Здоровье» (2005-2008 гг.) имеет тенденцию к улучшению, так как увеличился процент работающего населения, не имеющих хронических заболеваний и отсутствует рост первичной заболеваемости.

Сохранение и укрепление здоровья женского населения является важной составляющей в организации медицинской помощи. В период проведения исследования с введением инноваций отмечена четкая тенденция снижения показателей перинатальной смертности, темпы убыли составили: перинатальной смертности - 41,7%, мертворождаемости - 41,0%, ранней неонатальной смертности - 38,7%. Улучшились показатели службы родовспоможения: число родов, удельный вес нормальных родов, удельный вес осложненных родов, количество абортов. Увеличилось количество беременных женщин в женских консультациях, и вырос процент ранней явки с 81% (478 женщин) до 84,8% (682 женщин).

Не менее важной характеристикой улучшения качества обслуживания в ЛПУ и увеличения доверия к медицинскому персоналу является изменение характера медицинского поведения, нормализация психоэмоционального состояния, повышение уровня медицинской грамотности и, как следствие этого, формирование стереотипа здорового образа жизни, а так же улучшение субъективной и объективной оценок здоровья. Так, если в начале эксперимента, лишь 42,7% пациентов стремились читать литературу, смотреть телепрограммы и слушать радиопередачи медицинского характера, посещать лекции, беседы, проводимые врачами, то уже через год их число достоверно (р <0,01) увеличилось в 1,6 раза, достигнув 68,3%.

В результате использования инноваций, повысивших уровень качества медицинской помощи, наметилась стойкая тенденция сокращения числа

длительно болеющих среди прикрепленных пациентов 274,5 до 251,2 на 1000 человек (р<0,01), что подтверждено расчетами коэффициента корреляции. Расчеты комплексных показателей, характеризующих здоровье, подтвердили эффективность деятельности ЛПУ в условиях инноваций. Кроме того, за период наблюдения на улучшение состояния своего здоровья указали 57,2% опрошенных, 40,9% опметили, что их здоровье стабилизировалось. Углубленный ан&тиз показал, что среди тех, у кого состояние здоровья было оценено как стабильное, 43,8% пациентов считают свое здоровье "хорошим" и 33,8% - удовлетвсрительком.

Исследование изменений в состоянии здоровья под влиянием выполнения обследованным контингентом рекомендаций медицинского персонала показало, что среди лиц, участвовавших в эксперименте имело место достоверное снижение в 2,4 раза удельного веса пациентов с плохим самочувствие (с 17,6% до 7,3%о, р < 0,01) и увеличение в 1,9 раза удельного веса тех, кто стметпл положительную динамику своего состояния здоровья (с 21,6% до 41,2%, р < 0,01). При анализе состояния здоровья обследованного контингента по объективным критериям выявлено, что сократилась кратность обострения хронического заболеваний в течение года в среднем с 2,4±0,06 до 1,3±0,06 (р < 0,05), а средняя длительность 1 случая - с 16,8±0,06 до 10,2±0,06 (р < 0,05).

Таким образом, все инновации, осуществляемые в лечебно-профилактических учреждениях, взятых под наблюдение, оказывают положительное воздействие на функционирование, как поликлиники, так и стационара, что выражается в положительной динамике показателей их деятельности и состояния здоровья пациентов.

Можно сделать вывод, что результаты выполненного исследования, основной целью которого было обосновать влияние национального проекта «Здоровье» на медико-демографические показатели и качество оказания медицинской помэщи в период 2006-2008г.г. на территории Узловского района Тульской области могут в дальнейшем использоваться для планирования организационных мероприятий учреждениями здравоохранения первичного звена и органами управления здравоохранения других муниципальных образований.

1. Социально-гигиенические исследования различных аспектов производственно-трудовой деятельности обследованного контингента показал, что 58,6% мужчин и 67,2% женщин считают, что место их работы и занимаемая ими должность соответствует полученному уровню образования. Более половины обследованного контингента не удовлетворены своей работой и занимаемой должностью (56,7%), причем практически в равной степени как мужчины (56,8%), так и женщины (56,2%); 88,9% респондентов удовлетворены сложившимися отношениями в коллективе, при этом 56,3% женщин считают взаимоотношения между коллегами по работе ровными и конструктивными, а 40,0% мужчин признают, что на службе царит дружеская обстановка.

2. Комплексная характеристика образа жизни позволила в зависимости от степени выраженности критериев сформировать группы с высоким уровнем (30,1%), низким уровнем (18,6%) и удовлетворительным уровнем (51,3%) оценки образа жизни.

3. Уровень заболеваемости обследованных существенно выше, чем в Российской Федерации, составляя соответственно 1964,8%о и 1401,0%о. В целом уровень заболеваемости имел тенденцию к снижению с 2005 г. по 2006 г., а с 2006 г. в связи с введением мероприятий в рамках ПНП «Здоровье» увеличился на 9,9%. В среднем уровень заболеваемости мужчин равен 656,8%о, что достоверно (р < 0,001) (в 1,5 раза) ниже в сравнении с женщинами (977,3 %о). В структуре заболеваемости мужчин, ведущие места, на которые приходится от 83,5% в возрасте старше 40 лет до 89,6% в возрасте до 40 лет всей патологии, занимают одни и те же классы болезней с разным ранговым распределением, что и среди женщин: болезни органов дыхания, мочеполовой системы, системы кровообращения, костно-мышечной системы, органов пищеварения, болезни глаза и его придаточного аппарата, психические расстройства. В структуре общей заболеваемости сбследованных женщин, данные классы болезней составляют 80,8% всей патологии.

4. Структура хронической патологии, как у мужчин, так и у женщин представлена в основном теми же классами, что и сбщая заболеваемость, имеющими различное ранговое распределение по возрастно-половым группам. В среднем уровень распространенности хронических заболеваний в возрасте 20-29 лет составляет от 183,4%о до 516,5%о, то уже в возрасте 30-39 лет он увеличивается от 243,5%о до 607,7%о, а в возрасте 40 лет и старше - от 587,4%о до 864,7%о.

5. Комплексная оценка состояния здоровья обследованного контингента позволила распределить мужчин и женщин по группам здоровья: первая и вторая группы здоровья, составили соответственно 30,1% и 45,1%. Практически каждый четвёртый (24,8%) был отнесен к третьей, четвертой и пятой группам здоровья.

6. Структурно-организационная модель системы социально-гигиенического мониторинга основывалась на организационных инновациях, реализуемых в пилотных ЛПУ в рамках ПНГТ «Здоровье». Создана система социально-гигиенического мониторинга здоровья населения, позволяющая осуществлять наблюдение и контроль за состоянием здоровья населения, а также изучать потребности населения в медицинской помощи.

7. Применение медицинских инноваций в рамках ПНП «Здоровье» позволило существенно увеличить поток больных, прошедших обследование и лечение в исследуемых учреждениях. Так, за период с 2005г. по 2008г. количество пациентов, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения, взятые под наблюдение, увеличилось в среднем на 24,9%, за исследуемый период времени с 2005г. по 2008г. имеет достоверное (р<0,05) увеличение в 1,2 раза (соответственно с 1668 до 1899) числа посещений к врачам поликлиники. Наибольший темп прироста объема услуг имеет место по эндоскопическим методам диагностики и лечения (275,4%), несколько меньше по рентгенологическим методам (145,9%), затем - исследования по УЗИ (121,7%). Удельный вес практически здоровых лиц (первая группа состояния здоровья), за время исследования существенно изменилась в сторону улучшения: 2006 г. -19,5%, 2007 г. - 25,9%, 2008 г. - 28,9.

8. Выявлено, что показатель средней длительности пребывания в стационаре у пациентов, участвовавших в интерактивном лечении и применявших рекомендации по здоровому образу жизни, достоверно (р<0,001) ниже в сравнении пациентами контрольной группы. Также установлено, что среди пациентов основной группы наблюдения имело место достоверное улучшение самочувствия (р<0,01), что выразилось в преобладании в 2,1 раза удельного веса лиц с "хорошей" субъективной оценкой здоровья при выписке из стационара в сравнении с контрольной группой (соответственно 24,7% и 11,6%) и более низком удельном весе лиц, оценивающих свое самочувствие как "неудовлетворительное" (соответственно 5,1% и 11,7). Расчет интегрального показателя УКМПу,р по исследуемым ЛПУ Узловского района показал, что в целом имеет место положительная динамика роста показателя.

1.В целях оптимизации состояния здоровья и для повышения эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий среди прикрепленного контингента в амбулаторно-поликлинических учреждениях шире использовать индивидуальную программу, основанную на формировании стереотипов здорового образа жизни и неукоснительном соблюдении таких принципов, как регулярность (по времени) и последовательность, базироваться на воспитании оптимальной медицинской активности и включать полноценную

двигательную активность, правильное отношение к питанию, минимизацию и устранение вредных привычек, чередовать трудовую деятельность и отдых, своевременное обращение к врачу и выполнение его рекомендаций, систематическое повышение своей медицинской грамотности.

2. Включить в профессиональную обязанность врачей медицинских учреждений систематическое информирование пациентов о роли факторов образа жизни в формировании здоровья, а так же обучение прикрепленного контингента навыкам здорового образа жизни с учетом особенностей производственно-трудовой деятельности и состояния здоровья.

3. В целях оптимизации функционирования лечебно-профилактических учреждений амбулаторно-поликлинического и стационарного типа, повышения их медико-социальной и экономической эффективности, улучшения социально-психологического климата в трудовых коллективах руководству ЛПУ следует учитывать разработанные по результатам настоящего исследования медико-организационные подходы к осуществлению инноваций различного характера в деятельности учреждений здравоохранения.

4. Автоматизированная информационная сеть, программное обеспечение которой состоит из независимых программных модулей, объединенных единой Базой данных, выполненных для работы в операционной среде Windows NT (Windows-98) с использованием утилит Clipper 5.2.D, Delphi 3, CA-Visual Objects 2.0 должна стать основным условием, обеспечивающим высокую эффективность социально-гигиенического мониторинга инновационных процессов в деятельности лечебно-профилактических учреждений.

5. Разработать и реализовать на уровне муниципального образования целевую программу по кадровому обеспечению ЛПУ района с учетом повышения социального статуса врача, формирование положительной трудовой мотивации у медицинского персонала в соответствии с трудовыми затратами и качеством оказания медицинской помощи.

6. С учетом проделанной работы, в том числе выявленных положительных тенденций улучшения состояния здоровья населения -разработать на уровне муниципального образования целевую программу совместного сотрудничества учреждений здравоохранения, предприятий, предпринимателей и средств массовой информации по формированию у населения здорового образа жизни и ответственности за свое здоровье.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Русаков Н.И. Динамика показателя здоровья женщин и детей Узловского района за время реализации национального проекта «Здоровье» на примере МУЗ «Узловская районная больница» за 2006-2008 гг.//»Вестник новых медицинских технологий», 2010, том XVII, №1, С. 141-142.

2. Русаков Н.И. Анализ эффективности дополнительнойиммунизации детей в рамках реализации НЛП «Здоровье» на территории Узловского района Тульской области в период 2006-2008 гг.// «Вестник новых медицинских технологий», 2010, том XVII, №3. С.Ш-194

3. Русаков В.И. Анализ организации и результаты диспансеризации работающего ааселепия в рамках НПП «Здоровье» в МУЗ «Узловская районная больница» за 2006-2008 гг.// «Вестник новых медицинских технологий», 2010, том XVII, №3L С.68-69

4. Русаков НЛ. Анализ эффективности реализации национального проета «Здоровье» на территории Узловского района Тульской области «Здравоохранение Российской Федерации» 2010г., №3. С.41-42

5. Русаков Н.И. Тенденция и оценка состояния здоровья населения Узловского района до и за время реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» // Науч. - практ. Конференция «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения РФ» - Астрахань - 2009.-С.31-40

6. Русаков Н.И. О динамике медико-демографической ситуации в Узловском районе.//Бюллстень национального научно-исследовательского института общественного здеровь* РАМН. 2010, №3, С. 127-131.

7. Русаков Н.И., Трифонова Н.Ю. Инновационные технологии, применяемые в лечебно-профапакткческих учреждениях в рамках НПП «Здоровье».//Сборник матер. Семинара по трудовой адаптации инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы в Уральском Федеральном округе.- г. Екатеринбург-2010.С.219-224

8. Русаков НЛ, Трифонова Н.Ю. Долевое участие инноваций ЛПУ в формировании качества медицинской помощи в рамках НПП «Здоровье».// Сборник матер. Семинара по трудовой адаптации инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы в Южном Федеральном округе,- г. Екатеринбург-2010.С.194-197

9. Лисицын Ю.П., Русаков Н.И. «Методика изучения и оценки приоритетного национального проекта «Здоровье» на примере Узловского района Тульской области»//Инфоршционное письмо - ГОУ ВПО РГМУ-2010-С. 15.

10. Лисицьи Ю.П., Русаков Н.И. Методика оценки уровня качества оказываемой медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях.// Информационное письмо - ГОУ ВПО РГМУ-2010-С. 20.

Отпечатано в типографии ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, д.11

Подписано в печать 19.10.10 Формат 60x84/16. Тираж 100 экз. Заказ 07/10-10

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎