Учебно-методический комплекс дисциплины «Основы патопсихологии» Направление подготовки 030300 Психология

Феноменология нарушений восприятия. Затрудненность узнавания – агнозии. Псевдоагнозии при деменции. Виды нарушений восприятия. Ложные узнавания – иллюзии, определение, виды. Психические, аффективные, парейдолические иллюзии и др. Обманы чувств - определение, классификации. Зрительные, слуховые, галлюцинации и псевдогаллюцинации. Расстройства сенсорного синтеза – нарушение интеграции сенсорной информации. Дереализации (микропсия, макропсия, дисмегалопсия, порропсия), деперсонализации, Соматоагнозия. Нарушение личностного компонента восприятия. Патология ощущений. Количественные изменения ощущений: гиперэстезия, гипоэстезия, анестезия. Качественные изменения ощущений: синестезия, парастезия сенестопатии. Качественным изменением восприятия и раздвоение восприятия по Ясперсу. Патопсихологическая оценка нарушений восприятия и ощущений

Конспект лекции

Восприятие (гнозис) рассматривается как персептивная деятельность, характеризующаяся обобщенностью и мотивированностью.

Восприятие – процесс отражения предметов и явлений действительности в совокупности их свойств и отношений при непосредственном воздействии на органы чувств.

Напомним, что восприятие представляет собой качественно новую ступень познания и не сводится к сумме отдельных ощущений. Этому способствует процесс объективизации, т.е. локализации воспринимаемых образов в пространстве.

Восприятия, также как и ощущения распределяются по органам чувств: зрительные, слуховые, вкусовые, осязательные, обонятельные.

Особо, в клинической психологии, выделяется восприятие человеком времени, которое может существенного изменяться под влиянием различных патологических состояний и болезней, а также входит в структуры особенностей характера в виде такого качества как структурирование времени. Не менее значимым является восприятие собственного тела и его частей.

Агнозия – расстройство узнавания предметов, явлений, частей собственного тела, их дефектов при сохранности сознания и самосознания, а также при отсутствии нарушений периферической и проводящей частей анализаторов.

Гностические расстройства различаются в зависимости от поражения анализатора, при этом делятся на зрительные, слуховые и тактильные агнозии.

^ При предметной агнозии(зрительные агнозии) больные не узнают предметов и их изображений. Кроме того, встречается агнозия на цвета, шрифты, изображения лиц. При оптико-пространственной агнозии нарушается понимание символики рисунка, отражающее пространственные качества рисунка, пропадает возможность передать на рисунке пространственные признаки объекта: дальше - ближе, больше - меньше, сверху - снизу и т.д..

Для патопсихолога важно исследовать нарушение восприятия у психически больных с органическими поражениями головного мозга. Восприятие этих больных отличается фиксацией внимания на отдельных признаках предметов, трудностями синтеза в одно целое. Восприятие обладает функцией обобщения и условности, поэтому можно предполагать, что агнозии вызваны нарушением обобщающих функций восприятия.

Предмет узнавания обусловливается той частью рисунка, на которой больной фиксирует свое внимание. Так, гриб больной называет помидором, если выступила как часть головка гриба, или же видит в грибе огурец, если фиксирует внимание на его ножке. Поэтому при предъявлении рисунка больному часто безразлично: показывают ему его часть или целое.

^ При гностических слуховых расстройствах(слуховые агнозии) отмечается снижение способности дифференцировки звуков и понимания речи. Возможны дефекты слуховой памяти (больные не могут запомнить два или более звуковых эталона), аритмия (не могут правильно оценить ритмические структуры, количество звуков и порядок чередований), нарушение интонационной стороны речи (больные не различают интонаций и у них невыразительная речь).

^ Тактильные агнозии– нарушение узнавания предметов при их ощупывании при сохранении тактильной чувствительности (исследование при закрытых глазах).

Агнозия может возникнуть в результате разрушения определенных корковых зон (энцефалит, опухоль, сосудистый процесс и т.д.), а также вследствие нейродинамических нарушений

^ При деменции могут отмечаться псевдоагнозии (симультанные агнозии). У больных с органическими поражениями мозга различного генеза, явления агнозии проявляются в том, что, воспринимая отдельные признаки объектов, больные не могут осуществить их синтез. В данном случае агнозия распространяется не только на форму, но и на структуру, то есть нарушается осмысленность и обобщенность воспринятого, что связано с диффузностью мышления. При экспозиции ситуационных картинок - непонимание смысла сюжета. Предмет узнавания обуславливается той частью рисунка, на которой больной фиксирует свое внимание. При предъявлении сюжетной картинки, из-за неправильного узнавания деталей и структурного распада нарушается симультанность восприятия, больные часто неверно описывают содержание.

Восприятие освобождается от ведущей роли мышления, становится диффузным, выпадают смысловые компоненты.

иллюзии,
галлюцинации
расстройства сенсорного синтеза.

Термин переводится словами «обман, обманчивое представление» - ложное, искаженное, восприятие реально существующих реальных объектов.

Впервые выделены в качестве самостоятельного обмана восприятия и отделены от галлюцинаций Ж. Эскиролем в 1817 г. Иллюзии представляют собой отклонения восприятия конкретного воспринимаемого объекта по форме, цвету, величине, константности, удаленности.

К иллюзиям часто приводит неоднозначность восприятия, возникающая в силу недостатка существенной информации или избытка несущественных сведений в изображении.

физические,
физиологические
психические.

Физические иллюзии объясняются объективными физическими законами и не зависят от самого человека. Примером физической иллюзии, которая улавливается и фотоаппаратом, может служить восприятие ложки в стакане воды. Ложка кажется изломанной в силу разных преломляющих свет свойств воды и воздуха.

^ Зрительные физические иллюзии проявляются в виде искажения зрительного образа

Прямые параллельны. Иллюзия обнаружена Р. Грегори в кафе "Wall" в Бристоле (Richard Gregory, 1979).

^ Квадрат кажется искаженным. Иллюзия У. Эренштейна (W. Ehrenstein, 1921)

Физиологические иллюзии находят свое объяснение в особенностях устройства и деятельности наших органов чувств. Например, попробуйте надавить сбоку на глазное яблоко, и тотчас предмет, на который мы смотрим, раздвоится. Раздвоение предмета возникает в силу увеличения диспарантности его изображения на сетчатках глаз.

Появление ряда иллюзий связано с психологическими особенностями процесса восприятия. После остановки поезда, например, некоторое время продолжает казаться, что он все еще движется. По-разному воспринимается окраска одной и той же части поверхности, если менять цвет фигуры в целом.

Влияние установки на восприятие демонстрируют опыты Н. И. Узнадзе: из двух шаров одинакового веса тяжелее кажется более крупный по размерам. Металлический шар ощущается более тяжелым, чем пластмассовый того же веса (проба Делоффа).

Перечисленные разновидности иллюзий не являются признаками психического расстройства.

Психические иллюзии связаны как с различными психическими состояниями человека, так и с некоторыми психологическими особенностями нашего восприятия.

это их психологическая непонятность,
выпадение из смыслового контекста ситуации,
наглядные образы целиком поглощаются, перекрываются мнимыми, подвергаются грубому искажению.
В содержании патологических иллюзий выражаются идеи преследования, другие болезненные переживания.
Критическая оценка иллюзорных образов отсутствует.

Иногда трудно разграничить иллюзии и галлюцинаторные образы, а также уловить момент перехода первых во вторые.

аффективные,
вербальные,
парейдолические (парейдолии).

Аффективные иллюзии.

Пациент в морозных узорах окна «видит» лицо грабителя, в складках одеяла — притаившегося на кровати убийцу, авторучку принимает за нож.
Вместо обычных шумов, стука, звона слышит щелканье затвора, ружья, выстрелы, шаги и дыхание преследователей, предсмертные стоны.

Вербальные иллюзии.

Содержат отдельные слова, фразы, которые заменяют реальную речь окружающих. Слышатся обвинения, угрозы, брань, разоблачения, оскорбления.

Вербальные иллюзии, возникающие на фоне страха или тревоги, считают вербальным вариантом аффективных иллюзий (Снежневский, 1983). Интенсивные, обильные и сюжетно связанные вербальные иллюзии обозначаются термином «иллюзорный галлюциноз» (Schroder, 1926).

Вербальные иллюзии следует различать от бредовых идей отношения. При последних пациент слышит речь окружающих правильно, однако убежден в том, что она содержит «намеки» в его адрес.

Аффективные и вербальные иллюзии в психопатологическом плане неоднородны. Некоторые из них связаны с депрессией (обвинения, порицания). Другие отражают влияние бредового настроения (угрозы, стрельба, неприятный привкус пищи).

Часть иллюзий созвучна отчетливым бредовым убеждениям.

^ Например: пациент с бредом ревности вместо шороха слышит шаги крадущегося к жене любовника .

Представляют собой зрительные иллюзии с фантастическим содержанием. Основой таких иллюзорных образов являются детали действительного рисунка.

Впервые парейдолии описаны Калбаумом и Ясперсом (Kahlbaum К., 1866; Jaspers К., 1913).

Парейдолии возникают спонтанно, приковывают к себе внимание пациентов, сопровождаются живыми эмоциональными реакциями.

При разглядывании бесформенных пятен, орнаментов (узоров древесных линий, переплетений корней, игры светотени в листьях деревьев, облаков) видятся экзотические пейзажи, мифические герои и сказочные существа, старинные крепости, сражения, дворцы. «Оживают» портреты - изображенные лица начинают двигаться, улыбаться, подмигивать, высовываться из рамок, строить гримасы.

В отличие от двойственных изображений, иллюзий восприятия глубины, картинок на распознавание образов, где изображения созданы специально, чтобы провоцировать возникновение иллюзий, парейдолии возникают при восприятии самых обычных объектов.

Некоторые парейдолические иллюзии возникают при восприятии каких-либо общеизвестных изображений. В этом случае они могут наблюдаться одновременно у множества людей.

^ Горящее здание Центра международной торговли (2001). Ничего не видите?

А некоторые журналисты увидели здесь лицо дьявола.

Ещё один дьявол в дыму

^ 50 сейшельских рупий. Не видите тут странных надписей?

А некоторые, при взгляде на пальмы сбоку видят чёткую надпись "SEX"

Примеры двойственных изображений:

для состояний неглубокого помрачения сознания,
при острых симптоматических психозах,
при бредовых и аффективных психозах,
при возбуждении (экзальтация, экстаз) у маниакальных больных,
при состояниях страха и тревоги при депрессиях.
Эпизодические и нестойкие иллюзии встречаются при неврозах, неврозоподобных состояниях.

Иллюзии у больных почти не корригируются, и они склонны считать эти ошибки восприятия реальностью.

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

Наиболее яркими нарушениями процесса восприятия считаются галлюцинации, которые существенно меняют поведение человека и могут служить болезненными побудителями с действиям. В отличие от иллюзий галлюцинации возникают вне зависимости от существования объекта и в подавляющем большинстве случаев сопровождаются убежденностью больного в реальности галлюцинаторных образов.

Галлюцинации – это – обманы восприятия, восприятие без объекта. Расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушения психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует

При галлюцинациях человек не может отделить свое представление (субъективный образ реальности) от восприятия реальности.

Если иллюзии могут встречаться и у психически больных, и у здоровых людей, то наличие галлюцинаций всегда свидетельствует о тяжести психопатологической симптоматики. Галлюцинации относят к позитивной психопатологической симптоматике, которая встречается при психозах.

Различают зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и вкусовые галлюцинации. Чаще всего встречаются зрительные и слуховые галлюцинации

Зрительные галлюцинации заключаются в ложном зрительном восприятии несуществующих (не видимых для других людей) объектов или сцен. При этом человек уверен в том, что эти объекты или сцены не есть только лишь продукт его сознания, поскольку они воспринимаются им как реально существующие.

Слуховые галлюцинации заключатся в том, что человек слышит несуществующие звуки. При простых слуховых галлюцинациях слышится бормотание, капающая вода, шепот, тиканье часов, шаги, хлопанье в ладоши. При сложных слуховых галлюцинациях человек слышит мелодии, музыку, голоса других людей.

Если «голоса» комментируют, объясняют действия больного, то такие галлюцинации называются интерпретативными.
Если рекомендуют, приказывают или призывают к определенным действиям – императивными

К тактильным галлюцинациям причисляют феномен редупликации частей тела (ощущение фантомных частей тела, например удаленных после хирургического вмешательства) или всего тела (ощущение фантомного телесного «двойника», как своего собственного, так и других людей — например, ощущение, что кто-то лежит рядом или кто-то другой навалился сверху).
Галлюцинации обоняния и вкуса связаны с восприятием несуществующих запахов и вкусов.

Галлюцинаторные образы могут быть единичными и множественными. Они могут быть сюжетно связаны друг с другом. Они могут быть также простыми и сложными.

При простых, элементарных галлюцинациях больные видят отдельные вспышки света, слышат отдельные шумы, шорохи. Простые галлюцинации возникают в одном анализаторе.
При сложныхгаллюцинациях (в их формировании участвуют более двух анализаторов) галлюцинаторные образы являются содержательными: больные видят различные одушевленные и неодушевленные предметы, фантастических существ, слышат связную содержательную речь, музыку и т. п.

Различают истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации.

Следует обратить внимание на один из основных критериев дифференциации истинных и ложных галлюцинаций — реальность проекции галлюцинаторного образа.

При истинных галлюцинациях галлюцинаторный образ, как и при обычном восприятии, проецируется в окружающую среду и оценивается больным как объект действительности.

^ Например, видимый им образ человека на улице, а не на луне; слышимый за стеной, а не с расстояния тысячи километров или из головы.

При псевдогаллюцинацияхчеловек в состоянии отделить свое субъективное представление от восприятия объективной реальности. Человек признает, что его образы имеют дереалистический характер, т. е. он осознает их как нечто аномальное, ненастоящее.

Псевдогаллюцинации также характеризуются тем, что ложные ощущения проецируются в субъективное, а не во внешнее пространство (например, «голоса» внутри головы, которые воспринимаются как чужие, не свойственные самой личности).

^ Дифференциально-диагностические критерии истинных и псевдогаллюцинаций (по В.Д.Менделевичу).

Дифференциация истинных галлюцинаций с псевдогаллюцинациями допустима лишь в случаях зрительных и слуховых обманов восприятия, на обонятельные, тактильные, вкусовые галлюцинации приведенные выше критерии не распространяются.

Гипнагогические галлюцинации - спонтанно возникающие при засыпании преимущественно зрительные образы, которые проецируются в темное поле зрения закрытых глаз или во внешнее неосвещенное пространство при открытых глазах. Их содержание может воспроизводить отдельные впечатления и образы, воспринятые ребенком в течение дня.

Подобные галлюцинации нередко наблюдаются у здоровых, особенно впечатлительных детей, детей с ярко выраженным эйдетизмом.

Патологические гипнагогические галлюцинации не связаны с образами повседневных впечатлений, необычны, нередко фантастичны и сопровождаются аффектом страха.

дереализации (микропсия, макропсия, дисмегалопсия, порропсия);
соматоагнозии,
деперсонализации (парциальная, тотальная), подробнее о деперсонализации смотрите в лекции «Нарушения сознания».

Окружающее воспринимается как бы «сквозь туман, молоко, пленку, малопрозрачное стекло» и т. д., часто утрачивает объемность и перспективу — «как на фотографии». В других случаях, сравнивают окружающее с декорацией. Бывают случаи, когда больной ощущает себя отрезанным от всего вокруг или находящимся в стеклянной бутылке. Изменяются краски окружающих предметов, их цвет становится тусклым, серым и т. п. — «свет померк, листва поблекла, солнце стало светить менее ярко».

Микропсия— расстройство восприятия в виде уменьшения размеров окружающих предметов.
Макропсия — расстройство восприятия в виде увеличения размеров окружающих предметов.
Дисмегалопсия — расстройство восприятия в виде удлинения, расширения, скошенности, перекрученности вокруг оси окружающих предметов.
Порропсия — расстройство восприятия в виде изменения расстояния, отделяющего предмет от больного при неизменных размерах самого объекта.

Дереализация часто сопровождается чувством тоски, страха, растерянности. Часто сочетается с деперсонализацией. Возникает обычно на фоне бессонницы или сильного эмоционального стресса: горя, панической атаки, депрессии и страха.

От галлюцинацийее отличает отсутствие мнимовосприятия;
от иллюзий — правильное определение окружающего;
от психического автоматизма — принадлежность расстройства к своему «Я» (вернее, при деперсонализации, понимание этого) и отсутствие чувства сделанности.

Соматоагнозия — расстройство узнавания частей собственного тела. При этом, происходит не столько нарушения процесса восприятия, сколько процесса узнавания. Соматоагнозия тесно связана с деперсонализацией. Как правило, встречается при неврологических заболеваниях и поражении определенных участков и областей коры больших полушарий головного мозга.

пальцевую аутотопагнозию - утрата способности узнавать и показывать пальцы на своей руке и руке другого человека при поражении левой теменной доли;

аутотопагнозию позы - при поражении верхнетеменной области левого полушария,

аутотопагнозию половины тела - при поражении верхне-теменных структур;

нарушение ориентировки в правом-левом - при поражении левой теменной доли у правшей.

Нарушение мотивационного компонента восприятия.

У больных неврозами затрудняется воспроизведение стимульного материала. Увеличивается время узнавания предъявляемых образов, так как большинство образов для больных являются аффективно значимыми.

У больных шизофренией трудности узнавания объектов связаны большей частью с апато - абулическим синдромом и эмоциональной амбивалентностью. Уменьшение вдвое по сравнению с нейтральной ситуацией формальных ответов. Эмоциональные реакции отсутствуют. Больные не проявляют интереса к заданию. Не реагируют на оценку экспериментатора, не корректируют свои ошибки. Деятельность свернута, поисковая активность не отмечается.

При психопатиях возбудимого круга повышается чувствительность при повышении эмоционального тонуса. При психопатиях тормозимого типа отмечается ригидность и снижение чувствительности также при повышении эмоционального тонуса.

При реактивных депрессиях восприятие нарушено по-разному в зависимости от клинической картины:

при депрессивно-параноидном синдроме – аффективное искажение восприятия;

при астено-депрессивном – фрагментарность восприятия с трудностями концентрации внимания и его переключения;

при истеро-депрессивном восприятие отличается внушаемостью, поэтому, возможны псевдоагнозии.

При поражение лобных отделов - нарушения восприятия по внешним проявлениям сходны с агностическими расстройствами. Трудности узнавания «зашумленных» изображений предметов, невозможность «схватывания» и передачи смысла несложных сюжетных картинок, особенно в их последовательности. Больные ограничиваются описанием отдельных деталей картинок. Затрудненность узнавания обусловлена отсутствием активного поискового процесса, который в норме включен в акт восприятия. При предъявлении фигур Рубина не происходит смены восприятия фигуры и фона.

При эпилепсии- переструктурирование деятельности под влиянием инструкции. Больные выказывают энтузиазм при выполнении задания. Гипотезы становятся значительно более эмоциональными. Больные стремятся продемонстрировать свое отношение к событиям. Относятся к заданию как к «экспертизе ума».

Ощущения – психический процесс отражения отдельных свойств предметов, объективного мира при непосредственном воздействии на органы чувств.

Выделяют количественные и качественные изменения ощущений.

Гиперэстезия,

гипоэстезия,

анестезия,

Психическая гиперестезия относится к инициальным симптомам почти всех психозов, особенно психозов наступающих остро, она возникает и при тяжелых астенических состояниях и даже при тяжелом переутомлении в норме, при тяжелом нервном истощении.

^ При гипестезии — напротив, все кажется как будто сквозь вуаль, как будто в тумане, все звуки доносятся издалека, глухо; дневное освещение кажется вечерним, блеклым, тусклым. Больной не чувствует вкуса пищи, не ощущает запахов. Тактильные ощущения становятся тупыми. Отдельные признаки гипестезии обнаруживаются при депрессиях. Наиболее ярко они выступают в симптоме, который носит название дереализации. Таким образом, дереализация может рассматриваться в рамках расстройств сенсорного синтеза и в рамках патологии ощущений.

Анестезия – отсутствие ощущений.

синестезия,

парастезия

сенестопатии.

Синестезия - феномен восприятия, состоящий в том, что впечатление, соответствующее данному раздражителю и специфичное для данного органа чувств, сопровождается другим, дополнительным ощущением или образом, при этом часто таким, которое характерно для другой модальности.

Синестезии могут возникать либо избирательно, только на отдельные впечатления, либо же распространяться на все ощущения какой-либо области.

Характерным примером синестезии является восприятие музыки некоторыми композиторами. Именно синестезии привели А. Н. Скрябина к мысли о «синтетическом искусстве», где музыкальным тональностям соответствовали бы определённые цвета (симфоническая поэма «Прометей», 1910). Синестезии эти не однотипны у разных лиц; например, с одной и той же тональностью могут связываться разные цветовые представления. Явление синестезия распространено в «окрашенном» переживании чисел, дней недели и т.п.

Парестезия - спонтанно возникающее неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения, поллзания мурашек и т.п. Чаще всего обусловлено факторами органическими, интоксикациями, но может носить и функциональный, психогенный характер.

Сенестопатии - разнообразные неприятные, трудно поддающиеся описанию ощущения в различных частях тела, воспринимаемые как мигрирующие образы. Это тягостные, непереносимые ощущения, часто настолько необычные, что больные придумывают им названия. Исследование соответствующих органов современными методами не обнаруживают никаких отклонений.

Больные ощущают мучительные боли в желудке, в кишечнике, верчение, переворачивание, жжение, особое пронизывание током и т.д.

Такие же ощущения могут быть и в сердце.

Больные жалуются на то, что у них сердце работает неправильно и это сопровождается тягостными болями, что у них сердце работает неправильно двигается диафрагма, правая половина диафрагмы отстает от левой.

Они чувствуют бульканье в голове, переворачивание мозга и т.д.

Сенестопатии нередкое расстройство и особенно часто встречается при ипохондрической шизофрении, при бредовой шизофрении. Они наступают и при депрессивной фазе циркулярного психоза, при так называемой ипохондрической или вегетативной депрессии, а также органических заболеваний ЦНС и др.

Сенестопатии являются составной частью различных психопатологических синдромов, из которых, следует назвать невротические расстройства, депрессию (как правило, атипичную). Они сочетаются также со сверхценными и бредовыми (преимущественно ипохондрическими) идеями.

Дифференциация сенестопатий и парестезии представляет значительные сложности, однако значима для диагностического процесса. Поскольку парестезии могут встречаться при многих неврологических и соматических заболеваниях, а сенестопатий считаются симптомов психических нарушений.

^ К. Ясперс выделяет еще одно расстройство в этой же группе. Он называет это качественным изменением восприятия.

Эти состояния воспроизводятся экспериментально. При них, белые страницы книги кажутся розовыми, черные буквы воспринимаются как белые. Некоторыми больными все окружающие предметы воспринимаются как окрашенные в коричневые цвет, люди воспринимаются смуглыми.

Эти качественные изменения восприятия наблюдались добровольцами, при введении мескалина (психоделик, энтеоген, алкалоид из группы фенилэтиламинов. В небольших количествах содержится в кактусах рода Lophophora и Эхинопсис, синтезируется искусственным путём из галловой кислоты, также может быть синтезирован из ванилина. В большинстве стран производство и распространение мескалина запрещено законом (в том числе в России). При введении этого вещества все окружающие светлые предметы становятся коричневыми. Такие состояния описывались и при некоторых интоксикационных психозах.

К. Ясперс в эту же группу включает расстройство, которое наблюдается при шизофрении и некоторых интоксикациях. Это так называемое раздвоение восприятия.

Больной смотрит на дерево, покрытое ярко зелеными листьями и в его восприятии ствол дерева и листья воспринимаются отдельно, независимо. Окно и подоконник воспринимаются тоже отдельно, независимо, подоконник как будто сам по себе, а окно само по себе, такое расщепление, раздвоение восприятия может относиться также ко всем другим предметам. Больной сознает при этом анормальность своего состояния, она вызывает у него гнетущее, зловещее ощущение. Такое расстройство раздвоение восприятия описывалось при шизофрении в острых ее случаях при некоторых интоксикациях, а также при введении мескалина и диэтиламида лизергиновой кислоты.

Подобные расстройства считать галлюцинациями нельзя. Здесь речь идет о патологическом восприятии, извращении отражения реального предмета. Его необходимо отличать от другого, сходного симптома, который не имеет непосредственного отношения к чувственному познанию. Так, в начале старческого слабоумия также происходит расщепление восприятия, но иного типа.

При раздвоении восприятия больной сознает анормальность такого явления.

При старческом слабоумии больной не понимает, что у него распадается восприятие целостной вещи.

^ Патопсихологическая оценка нарушений восприятия и ощущений

Нарушения восприятия в меньшей степени, чем психические расстройства других сфер психической деятельности поддаются патопсихологической верификации. Это связано в значительной мере с субъективным характером переживаний отклонений восприятия. Вследствие этого, патопсихологическое исследование направлено на выявление скрытых расстройств, перевод их в явные, которые можно зарегистрировать иными способами.

При пробе Ашафенбурга испытуемому предлагается разговаривать по телефону, который предварительно отключен от сети.

При пробе Рейхардта испытуемому предъявляется чистый лист бумаги и предлагается рассмотреть то, что на нем нарисовано.

При пробе Липмана после надавливания на веки испытуемого предлагается сказать, что он видит.

Вышеперечисленные пробы направлены на то, чтобы выявить галлюцинаторные или иллюзорные образы, наличие которых предполагается. Однако, при анализе проб, нельзя исключать внушенного характера галлюцинаторных феноменов.

Для выявления зрительной агнозии используют наборы разнообразных предметов и их изображений. В начале исследования зрительного гнозиса испытуемому предлагают четкие изображения предметов (можно использовать “Классификацию предметов”). Испытуемый должен узнать предмет. Затем предлагают более сложные рисунки, например, перечеркнутые и наложенные друг на друга изображения (таблицы Поппельрейтера). Можно использовать для исследования зрительного восприятия таблицы Равена.

Для исследования сенсорной возбудимости на фоне органических изменений головного мозга используют таблицы с движущимися квадратами, "волнистый фон", предложенные М. Ф. Лукьяновой.

Для исследования слухового восприятия используют тахистоскопический метод (предъявление изображений и идентификацию прослушанных магнитофонных записей). Для этого необходимо иметь звукозаписи, на которых записаны разные звуки: шелест страниц переворачиваемой книги, журчание воды, звон стекла, свист, шепот и т.д.

С помощью этого метода можно обнаружить нарушения мотивационного компонента восприятия, вскрыть механизмы возникновения иллюзий и галлюцинаций у психически больных.
📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎