Virginia T Sherr "Паралич Белла в кишечнике и другие гастро- симптомы при Лайме и коинфекциях"

В разных ветках обсуждались вопросы влияния боррелий на кишечник. По- моему хорошая статья.

• 23 Дек 2015

• #2

В разных ветках обсуждались вопросы влияния боррелий на кишечник. По- моему хорошая статья.

• 23 Дек 2015

• #3

Попробую сделать конспект, извиняюсь на возможные неточности в медицинских терминах.

"Паралич Белла - паралич лицевого нерва может быть вызван боррелией, если не доказано обратное. Дается описание лицевого паралича. Лайм в первом абзаце описывается как серьезное мультисистемное заболевание, гастро- и нейро-. Гастро-лайм может вызывать паралич органов пищеварения с различными гастро- симптомами, которые обычные врачи недосматривают. Лайм может быть причиной многих гастро- кондиций от рта до ануса. Нарушения могут включать - от изменения вкуса до отказа различных органов (паралич или частичный паралич языка, спазм ларинго- стенки горла, пищевода, желудка и прилежащих органов, тонкого и толстого кишечника, невозможность кишечника протолкнуть массы, кишечный спазм, способности мышц кишечника, воспаления стенок кишечника, спирохетный гепатит, возможный холецистит, дисбиозис, jejunal (нарушения в тонком кишечнике, ведущее к SIBO симптому - бактерииальный дисбаланс-перерост в тонком кишечнике), увеличение кишечного содержимого (mеgacolon), недержание стула и спазм ректальных мышц. Такие болезни как синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона и холецистит могут иметь причину - боррелиоз. Все известные лайм-пищеварительные симптомы лечатся комбинацией азолов и антибиотиков с лекарствами восстанавливающими слизистую кишечника. Такими лекарствами могут быть стимуляторы кишечника и слабительные, средства изменяющие рН, желчь, абсорбенты нейротоксинов и стерилизаторы пищеварительных микробов. " Это начало, если интересно - поперевожу дальше вечером.

• 23 Дек 2015

• #4

Попробую сделать конспект, извиняюсь на возможные неточности в медицинских терминах.

"Паралич Белла лицевого нерва может быть вызнан боррелией, если не доказано обратное. Дается описание лицевого паралича. Лайм в первом абзаце описывается как серьезное мультисистемное заболевание, гастро- и нейро-. Гастро-лайм может вызывать паралич органов пищеварения с различными гастро- симптомами, которые обычные врачи недосматривают. Лайм может быть причиной многих гастро- кондиция от рта до ануса. Нарушения могут включать - от изменения вкуса до отказа различных органов (паралич или частичный паралич языка, спазм ларинго- стенки горла, пищевода, желучда и прилежащих органов, тонкого и толстого кишечника, невозможность кишечника протолкнуть массы, кишечный спазм, способности мышц кишечника, воспаления стенок кишечника, спирочетный гепатит, возможный холецистит, дисбиозис, jejunal (нарушения в тонком кишечнике, ведущее к SIBO симптому - бактариальный дисбаланс-перерост в тонком кишечнике), увеличение кишечника (mеgacolon), недержание стула и спазм ректальных мышц. Такие болезни как синдром воспаленного кишечника, болезнь Крона и холецистит могут иметь причину - боррелиоз. Все известные лайм-пищеварительные симстомы лечатся комбинацией азолов и антибиотиков с лекарствами восстанавливающими слизистую кишечника. Такими оекарствами могут быть стимуляторы кишечника и слабительные, средства изменяющие рН, желчь, абсорбенты нейротоксинов и стерилизаторы пищеварительных микробов. " Это начало, если интересно - поперевожу дальше вечером.

• 24 Дек 2015

• #5

Пока не доказано обратное , необъяснимый паралич лицевого нерва пациента вызван клещевым спирохетозом болезни Лайма. Широко эндемичная бактерия легко способна индуцировать дистальнее воспаление седьмого черепного (на лице) нерва. Учитывая частоту паралича Белла при Лайме, это неприлично относиться к нему как только вирусному происхождению без из рабочей деятельности по болезни Лайма. В начальном исследовании на почти 1000 случаев Лайма, паралич Белла зафиксирован по крайней мере в 10% проверенных случаев. Частота паралича Белла в этиологии Лайма незнакома многим врачам. Точно так же многие врачи не знакомы со спирохетной причиной параличей мышц, которые способствуют нормальной работе желудочно-кишечного тракта. Все же, эти жизненно важные мышцы также могут быть значительно нарушены нейротропной спирохетой Borrelia burgdorferi ( Bb ) у пациентов, которые совершенно не знают что болеют болезнь Лайма. Их врачи часто удивляются узнав, что постоянная болезнь Лайма является нейро-болезнью мозга, с участием одного или всех компонентов и подсистем нервной системы. Это еще не широко понимается врачами, что , по меньшей мере 40 % или более от Лайм–инфицированных пациентов имеют большую неврологические симптомы с 100% симптомами поражения мозга. Остается уточнить которые Bb neuritides участвуют в конкретной гастро-болезни или, если имеет место воспаление нервов, что и является причиной. Блуждающий нерв (10-й черепной нерв) является основным поставщиком внешней нервной системы в кишечнике и поскольку он очень длительный и сложный, он является уязвимыми для таких невропатий как болезнь Лайма или диабет, которые могут вызвать их серьезный ущерб. «Паралич блуждающего нерва чаще всего диагностируется, вызванный вирусом герпеса- опоясывающего лишая или вирусам простого герпеса, при этом у большинства пациентов которых я наблюдала, была тошнота и нет было аппетита. Я не наблюдала паралитическую кишечную непроходимость в этих случаях . Если паралич блуждающего нерва возникает у пациента с Лаймом, я думаю, пациент будет жаловаться на хрипоту и дисфагию." (Др. Hidecki Nakagawa,Japan) Действительно, обе эти проблемы являются общими симптомы нейро-Лайма. «Автономная нервная система поставляет кишечнику . симпатические волокна ингибирования перистальтики и секреции и парасимпатические волокна увеличения их. Функции симпатических нервов включают в себя вазомоторную, двигатель сфинктеров , ингибирование перистальтики и транспортировки чувствительных волокон из всей брюшной полости . Функции парасимпатических нервов содержат двигательную и возбуждающую секрецию в кишечнике и железах.» Боррелиоз-вызванный , паралич желудочно-кишечного тракта и связанные аномалии могут произойти в любом месте вдоль всей длины путей (9,10) включая, например, функциональность вкусовых рецепторов ( 11,12 ), мышечную силу языка, рвотный рефлекс , способность глотать, гастро-парез , перистальтический отсталость ( или возбуждение), связанные с компетенцией тонкого кишечника , дисбактериоз, общая остановка (арест) перистальтики ("кишечная непроходимость " ), непроходимость ( часто связанная с параличом Белла ) ( 13 ) , дисфункции толстой кишки, энкопреза , proctalgia fugax и заключительный акт дефекаций.

«У 5%-23% пациентов с ранним боррелиозом Лайма, могуг бытьс ледующие желудочно-кишечные симптомы, такие как анорексия, тошнота, рвота, сильные боли в животе, гепатит, гепатомегалии и спленомегалия. Диарея возникает, но рассматривается лишь в 2% случаев» (14). Независимо от стороны разрушительные симптомы спирохеты могут приходить и уходить, спонтанно, часто временно разрешаются в течение нескольких часов до суток, хотя облегчение не предполагает лечения. Как и в случае с параличом Белла лица, эти гастро- кондиции можно терпеть или лишь частично выдерживать (15).

Сходство между Bb причиной паралича мышц поставляемых к лицевому нерву и гастро-кондиций, вызванных болезнью Лайма, предложил псевдоним для этой болезни— паралич Белла кишки — несмотря на тот факт, что два проявления инфекции могуь не быть синхронными. Тем не менее они этиологически связаны, что предполагает необходимость высокого индекса подозрения относительно наличия borrelia- заболевания в всех необъяснимых случаях гастро-заболеваний .

• 24 Дек 2015

• #6

2. Лайм и его мощные микробные коинфекции, связанные с географическими факторами.

Эндемичные районы клещевых заболеваний включают Восточное и Западное побережья Северной Америки с их внутренне сопредельными штатами, а также штаты Среднего Запада, которые поддерживают миграции перелетных птиц путей Север-Юг.

Зараженные клещи оленей (Черноногий и аналогичные жесткие клещи), векторы многих заболеваний, включая те, которые обсуждаются ниже, являются таким образом наиболее широко распростренными птицами, географически. Есть совсем несколько мест в Соединенных Штатах, которые абсолютно безопасны от риска таким образом переправляемы микробов. В 2002 году по CDC оценкам, существовало почти четверть миллиона новых случаев в США быстро расширяемой LYD эпидемии.

Очень часто сопутствующие инфекции от инфицированных клещей Ixodessp. включают ehrlichioses — человеческого гранулоцитарного эрлихиоза, который недавно был переименован анаплазмоз человека (HA) и Monocytic эрлихиоз человека (ЖКХ). Бабезиоз человека, клещевого, одноклеточные паразитов эритроцитов, часто неверно диагностируется в его эндемических, хронических формах.

Бактерии типа Bartonella, микоплазмы spp и других вирусных и инфекционных инфекции теперь известно что бываютс клещевого происхождения (19), существующие в полной территории- диапазоне I. scapularis и других клещей (20 – 22). Результирующая заболевания включают два, которые были найдены как наиболее распространенных клещевые инфекции детей желудочно-кишечного тракта — сочетание bartonellosis и кишечная инфекция Лайма (23).

Как со спирохетой Лайма, Bartonella является одной из самых (возможно, наиболее распространена) клещевой инфекцией (21). «Анализ ПЦР клещей Ixodesscapularis, собранных в Нью-Джерси, и выявленных инфекций с borreliaburgdorferi (33,6%), microtiBabesia (8,4%), Анаплазма phagocytophila (1.9%) и Bartonellaspp. (34,5%). I. Scapularis клещ (нимфа) является потенциальным возбудительным вектором, который может вызвать коинфекции и быть причиной различных клинических ответов у некоторых пациентов клещевой болезни» (24)

В связи с ростом опыта с Bartonellahenselae и ее смежных видов, bartonellosis был признан способным вызвать серьезные желудочно-кишечные боли и неисправности, а также некоторых кожных проявлений. Оба эти случая включают заболевания как кишечные так и кожные также. Шрамовые (царапины) полосы на туловище пациента являются «растяжки» или «царапинам» , что делает заболевание легко заметные. Этот внешний и видимый знак (казалось бы загадочные, но диагностически патогномоничных стрии) может сделать диагностику гастро- bartonellosis менее сложным для гастрологов и других специалистов.

Довольно удивительно для многих врачей, bartonellosis может привести к большому повреждению центральной нервной системы, аналогичным в некоторых аспектах вышеупомянутых Лайм -нейроболеллиозису. Лайм и bartonellosis симптомы могут включать энцефалит, усиленный головными болями, большая потеря памяти, вспышки ярости, судороги, кома, а также воспаление сердца, боли в животе, поражений костей и потеря зрения.

До последних лет Bartonella, начавшаяся как инфекция эндотелия и последующих красных кровяных клеток, считалась причиной относительно доброкачественными и общих заболеваний, иначе известный как болезнь кошачей царапины (26 – 28). Теперь, когдаклещи стали значительные переносчиком Bartonella инфекций для людей, это направление появляется для того чтобы усилить среди пациентов основные симптомы Лайма (26) и вполне вероятно усиливаеют симптомы заболеваний стенок желудочно-кишечного тракта.

(извините если кривой перевод, стараюсь, всего будет 8 глав с примерами случаев заболеваний)

• 24 Дек 2015

• #7

3. ЧАСТО НЕОЖИДАННЫЕ ПРЕЗЕНТАЦИИ ГАСТРО-ЛАЙМА — ДИАГНОСТИКИ, ПОЛЕЗНОСТЬ ПЦР ТЕСТА ОБРАЗЦОВ, ДОБЫВАЕМЫХ ИЗ БИОПСИИ ЭНДОСКОПИИ/КОЛОНОСКОПИИ (С ПОКАЗАТЕЛЬНЫМИ СЛУЧАЯМИ) Одним из «благословений» современного медицинского исследования является позитивный ПЦР (прямой тест — полимеразной цепной реакции — способный выявить ДНК нарушителя- микроба). Этот тест может выполняться на образцах полученных от пациента - крови, сыворотки, плазмы, «Ликвора», мочи, материнского молока и все биопсии тканей. ПЦР может играть жизненно важную роль в диагностике клещевых заболеваний, особенно тех, которые затрагивают любые органы или связанные ткани. «Лайм обычно диагнозтируется и лечится на основании клинических проявлений. Однако лабораторное тестирование полезно для пациентов с запутанными симтопами и подтвержения болезни в клинических исследованиях»

ДНК тесты особенно удобны, потому что они могут быть использованы путем биопсии, собранной внутри кишечника во время обычной колоноскопии и эндоскопии в тех случаях, когда диагноз является неопределенным. ПЦР весьма специфичен, хотя они менее идеально чувствительны, чтобы положительный тест является надежным индикатороминфекции, в то время как отрицательный тест просто не исключает Лайма и не указывает на отсутствие инфекции. Иллюстративная история, что «Г-н Ф,» зрелый человек, как считается, был умственно отсталым большую часть своей жизни. Его отец приписывает симтопы сына (в молодости внезапную головная боль, ригидность затылочных мышц и когнитивные потери памяти) по воле Божией. Никакой дополнительной оценки или лечения не было разрешено. Они жили на эндемических территории в то время. Десятилетия спустя пациент вспомнил, что его симтомы тогда начались следом за серией укусов клещей. Теперь во взрослом состоянии, хронический «язвенный колит» и депрессия пациента не дает ему работать в качестве уборщика школы. (антидепрессанты в основном помогают ему от тревоги) Когда потребовалась колоноскопия, была сделанабольшая гастро-энтерологическая биопсия г-н Ф «Люминал» тканей, которые его лечащий врач затем отправил для тестирования в лабораторию, специализирующую на клещевых заболеваниях. Анализ образца вернулся как позитивный ПЦР по этиологии 3 заболеваний, которыми заражен его толстый кишечник: боррелия burgdorferi (болезнь Лайма), микоплазмы Ферментас (предположительно вызывает GI травмы через prion - воспалительных цитокинов) (25) и б. henselae (бартонеллиозис).

Каждая инфекция требуется своего собственного уникального лечения, все из которых были успешными и симптомы гастро-тракта вылечены. Г-н Ф также исбавился от депрессии, и на ее месте была своего рода «хроническое хорошее настроение», с выключениями Мягкая гипомании.

Случай «Миссис М» иллюстрирует еще один важный метод обнаружения присутствия активных Лайм инфекций, а также выявления возможных причин холецистита. Ткани желчного пузыря были протестированы на Bb спирохетозный ДНК после холецистэктомии этого серонегативного пациента: женщина средних лет с диагнозом известных ранее существовавших, бессимптомных желчных камней, испытывала эпизоды серийной аллергии, сильные головные боли и сильной хронической усталости. Она лечилась от 2 клещевых заболеваний —-лайма и бабезиозиса, имея симптомы обоих и позитивные ПЦР крови по бабезиоз. Лайм лечился с оральными антибиотиками и затем 3 месяца IV Цефтриаксона (Rocephin) показали значительное улучшение.

Примерно год спустя, миссис M опять чувствовала себя хронически усталой, также у нее стало болеть правая лопатка и появилась афебрильная тошнота после жирной пищи. Была запланирована операция по удалению воспаленного желчного пузыря. Было начато лечение (doxy) по подозреваемому, но недоказанному постояному Лайму. Семейный врач запросил чтобы была сделана биопсия удаленного желчного пузыря в лаборатории, специализирующийся на клещевых заболеваниях.

Результирующий ПЦР тест ткани желчного пузыря был положительным на ДНК Bb спирохеты Лайма. Это подтверждение биопсии ПЦР серонегативного пациента Лайма показывает, что, WesternBlot и ПЦР-анализ крови тестирования проб, особенно для активноq поздней стадии Лайма, не могут показать положительный ответ антитела,тогда как ПЦР ткани может подтвердить диагноз, даже когда пациент ранее был продечен. ПЦР сделанный на крови является менее чувствительным, так как Bb предпочитает жить в среде в тканях.

Лечение болезни Лайма IV Rocephin может привести к отказу желчного пузыря. В этом случае камни желчного считаются предшествовшими началу внитривенного лечения. Интересно что аналогичные спирохетозные болезни (лептоспироза) были сообщены как имитации симптомов холецистита. Это может быть первым подтверждением диагноза болезни Лайма, выполненных на ткани желчного пузыря.

В другом случае «Миссис E» обследовалась в кабинете психиатра по тяжелой депрессии, тревоги и усталости несколько месяцев, после успешного удаления полипа толстой кишки. Она упомянула, что у нее был опыт хронической, разрушающей диареи и тяжелой бессонницы.

Была затем получена биопсия тканей при повторной колоноскопии при сотрудничающем гастроэнтерологом. Образец ПЦР был позитивен для неуказанной микоплазмы. M. Pneumoniae является известным патогеном эпителиальной выстилки кишечника и м. fermentans была найдена в воспаленой слизистой желудочно-кишечного тракта.

Оба возбудителя известны и зарегистрированы как передаваемые клещами. Кроме того, анализы крови миссис E выявили наличие высоких титтов аннтител для эрлихиозиса (человеческий анаплазмоз — HA) а также позитивный Вестерн-блот тест для болезни Лайма. Интересно, что семейный врач миссис E в Пенсильвании был готов рассматривать эрлихиозис, но в отличие от некоторых более южных докторов, она думала Лайм ограничен штатами Новой Англии и не желала рассматривать боррелиоз ее пациента.

Лечение активной болезни Лайма часто не признается для очень больных пациентов с или без присутствия положительный тестов. Серологическое тестирование для Лайма регулярно выполняемое местными лабораториями, хорошо известно как нечувствительное. CDC определения клинических случаев исключают, например, как 78% IgG известных положительных случаев . Более современные руководящие принципы в настоящее время доступны для диагностики и лечения клещевых заболеваний.

Рекомендуемый тест ELISA как правило, пропускает по крайней мере 50% случаев достоверно позитивных Лайм-случаев. ELISA тесты не были выполнены в любом из случаев, представленные здесь.