Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Клинико-бактериологические параллели при сепсисе у детей раннего возраста в Таджикистане
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-бактериологические параллели при сепсисе у детей раннего возраста в Таджикистане
- _ 'СС^ На правах рукописи
Аминов Хусейн Джумаевич
Юишико-бактериологические параллели при сепсисе .V детей раннего возраста в Таджикистане
диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в Таджикском Государственном медицинском универстатете им. Абуали ибни Сино.
доктор медицинских наук, профессор С.М.Кабулова; доктор медицинских наук, профессор Н.Ф.Файзуллаев.
доктор медицинских наук, профессор А.Р.Раупов доктор медицинских наук С.С,С|тгоров
ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ Российский Государственный медицинский университет
Защита состоится «ДД,»_ноября 1999г. в /£?часов на
• заседании диссертационного совета Д 085.01.01 в Таджикском Государственном медицинском университете им. Абуали ибни Сино (734У03, Душанбе, проспект Рудаки, 139).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тадшжжог ^осэдедуниверситета им. Абуали ибни Сино. ■ Автореферат разослан _октября ' 1999г.
Ученый секретарь диссертационного совета, Л.А. Бабаева
кандидат медицинских наук, доцент,
Сепсис занимает ведущее место в структуре заболеваний раннего детского возраста, характеризуется зачастую тяжёлым течением, развитием грозных осложнений, способствующих летальному исходу ( Студенкин М.Я. с соавт.,1974; Тоболин В.А., Стерлигов Л.А.,1979; СотниковаК.А.,1982; То-болин В.А. с соавт., 1986; Долецкий С.Я., 1991; Немсадзе К.П., 1993; Кабуло-ваС.М.,1993, 1997; Каримова Д.Ю., 1995; ОрзуевМ.И., 1997; Нестеренко А. Г., 1998 и др.).
Исследования последних лет во многом расширили представления об этиопатогенезе, клинике, диагностике и лечении сепсиса периода новорожденное™ и детей раннего возраста, однако изучению течения сепсиса в этой возрастной группе в условиях жаркого климата посвящены единичные работы. К тому же полученные авторами сведения противоречивы (Кабулова С.М. с соавг. 1980, 1983, 1990; Абдурахманова М.В.,1982; Отабековз Ш.Г., 1987;Нестеренко А.Г.1996).
Повышенный интерес к данной проблеме объясняется также и тем, что сепсис не имеет своего специфического возбудителя, прослеживается тенденция к изменению его этиологической структуры возрастанием роли граммотрицательной и смешанной флоры и связанную с этим изменением клинической картины, течения и исходов заболевания (Стерлигов JI.A., 1985; Островский А.Д., Воробьев A.C., 1985; Торопова Т.Е.,1986; Давдариани Б.М.,1987; Устинович А.К. с соавт.,1992; Гумеров A.A. с соавт.,1995; Голу-быхТ.Ф.,199б; Шахметова О.,1998; Salgo J.Z., Heroz P.,1981, Shah P.M. с со-авт., 1987; James L., с сэавт., 1988).
Определяющими в развитии тяжелых форм сепсиса и высокой летальности у детей раннего возраста при этой патологии являются нарушения в системе гемостаза с развитием синдрома диссеминировашого внутрисосу-дистого свертывания и изменение реактивности организма. Показатели спер-
тывающей и фибршголигпческой систем крови и гуморального иммунного ответа весьма чувствительны к различным факторам внешней и внутренней агрессии и имеют особенности зависящие как от возраста ребенка, так и климатических условий. Тем не менее, клинико-лабор.аторные особенности сепсиса у детей в условиях Таджикистана изучены крайне недостаточно и посвящены сепсису иериода новорожденное™ (Кабулова С. М.,1973; Абду рахыанова МБ.,1989; Отабекова Ш.Г.,1987).
Вышеихюженные данные и отсутствие глубоких исследований системы гемостаза послужили основанием для изучения сепсиса у детей раннег возраста. К тому же исследования профессора С.М.Кабуловой (1973-1981) касаются периода превалирования стафилококка, как основного этиологического фактора данной инфекция.
Цель работы. Изучить этиологическую структуру, особенности клинического течения сепсиса, характер нарушений гемостаза я гуморального иммунитета в условиях жаркого сухого климата Таджикистана с разработкой принципов ранней диагностики сепсиса и его осложнений, комплексной терапии и профилактики.
1. Определять этиологическую структуру сепсиса у детей раннего возраста в условиях жаркого сухого климата.
2.Вкделигь особенности патогенеза, клиники и течения сепсиса у д< тей рашгего возраста.
3 .Установить характер и выраженность нарушений гемостаза к гумо рального иммунитета у детей сепсисом.
4.Усовершенствовать принципы ранней диагностики, этаопатогене-тической терапии и профилактики сепсиса у детей в условиях жаркого сухс го климата с учётом нарушений системы теместаза, 1уморального звена им мунитета.
Научная новизна. Впервые изучена этиологическая структура, собенности клиннко-биохимических проявлений и течения сепсиса у детей аинего возраста в условиях жаркого климата Таджикистана.
Проведено сопоставление данных параллельно проводимых клтш-:о-бактериологических комплексных исследований гуморального звена им-1унитета н показателей свертывающей и фибринолптической систем крови I жаркий и холодный периоды года при сепсисе у детей раннего возраста.
Установлено, что активация свертывающего потенциала, депрессия фибринолптической активности крови и проявления диссеминированного шутрисосудистого микросвёртывания крови усиливаются при развитии ;ептикопиемической формы и в жаркий период года.
Усовершенствованы принципы ранней диагностики, этиопатогене-гической терапии и профилактики сепсиса у детей раннего возраста, способствующих благоприятному исходу патологического процесса. Обоснована приоритетность данных бактериологических исследований, показателей гемостаза и гуморального иммунитета при оценке тяжести состояния, прогнозирования развития осложнений, подбора адекватной терапии сепсиса в условиях жаркого сухого климата.
Практическая значимость. Выявленные клинические и биохимические особенности течения сепсиса у детей раннего возраста позволили определить принципы ранней диагностики сепсиса и разработать дифференцированную терапию и рекомендацию профилактических мероприятий с цел. о предупреждения развития септического процесса и его осложнений в условиях Таджикистана.
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практику .л-деления патологии новорожденных и реанимации городского медицинского центра, детской клинической больницы, поликлиникой? г. Душанбе, а также в учебный процесс кафедры госпитальной педиатрии и детских болезнен ле-
чебного факультета, педиатрии для субординаторов,Таджикского госмеду-ниверситета им. Абуали ибни Сино.
По материалам работы выпущены в практику методические рекомендации « Питание здоровых новорожденных и больных сепсисом » (1994).
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на III съезде детских врачей Таджикистана (Душанбе, 1988г), I Республиканском съезде иммунологов и аллергологов (Душанбе, 1991г.), научно-практической конференции детских врачей Кулябской области Республики Таджикистан (Куляб, 1992 г.), заседании научного общества детских врачей Республики Таджикистан ( Душанбе, 1995 г.), годичных научно-практических конференциях Таджикского госмедуниверситета (Душанбе, 1990-1998гг.), I конгрессе мед. работников Республики Таджикистан (Душанбе, 1997г. ), IV съезде педиатров Таджикистана (Душанбе, 1998г)и заседании Республиканской экспертной комиссии по терапевтическим дисциплинам Министерства Здравоохранения Республики Таджикистан ( Душанбе, 1999г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, полный перечень которых приведен в конце автореферата.
ОбъелI и структура работы. Диссертация изложена на 116. страницах машинописи, состоит из введения, 7 основных глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 141
работ отечественных и 51 работ иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 9 рисунками.
Цтожения выноси.мые на защиту:
1. В условиях жаркого сухого климата Таджикистана за период наблюдений отмечено снижение частоты высеваемости ведущего этиологиче-
кого агента сепсиса-стафилококка, при увеличении высеваемости кишечной галочки и клебсиеллы, особенно в жаркий период года.
2. Изменения показателей гемостаза свидетельствуют о повышении свёртывающего потенциала крови, особенно при сепгякопиемической форме сепсиса в начале болезни, с заметным истощением его в разгаре. Сопоставление полученных данных у детей раннего возраста в стадии разгара сепсиса свидетельствуют об усилении процесса диссеминированного внут-рисосудистого микросвёртывания с развитием «гипофибриногенемии потребления».
3. В жаркий сезон года в условиях Таджикистана растет заболеваемость сепсисом, учащается сепгнкопиемическая форма с развитием депрессии гуморального звена иммунитета.
4. Выявленные изменения свёртывающих и фибринолитической систем крови и гуморального иммунитета, установленная зависимость между ними и клинической манифестацией сепсиса, позволили заключить, что они входят в ряд патогенетических факторов септического процесса и должны быть учтены при разработке дифференцированной терапии и мер профилактики.
Материал и методы исследования. Обследовано 150 больных сепсисом в раннем детском возрасте. Из них детей до 3-х месяцев -63 (42%), от 3-х месяцев до года -80 (53,3%) и с 1 года до 2-х лет -7 (4,7%). Мальчиков было-85 (56,7%), девочек -65 (43,3°/«). •
Диализ «Сепсис» был установлен на основе комплексного клиника-лабораторного обследования и у 80,7% детей был подтвержден выделением возбудителя из крови.
Больные находились на стационарном лечении от 28 до65 суток. В тяжелом состоянии поступили 125 (83,3%) больных, из них 38 (25,3%) находились в реанимационном отделении.
Бактериологические н клинлко-биохимические исследования всем больным проводились каждые 8-10 дней.
Контрольную группу составили 40 практически здоровых детей раннего возраста, родившихся от здоровых матерей, у которых беременность г роды протекали благополучно.
Клнмато-гемрафическая характеристика Юга Таджикистана как жаркого и сухого, деление года на жаркий и холодные периоды, основано на анализе метеорологических данных за 1990-! 993 гг. При этом учитывались количество атмосферных осадков, среднегодовая температура и относительная влажность воздуха.
Исследования проводили в жаркий ( вторая половина апреля - первая половина октября) и в холодный ( со второй половины октября до перво1 половины апреля ) периоды шда. :
Для выявления факторов риска развития сепсиса изучался премор-бидный фон, анамнестические и объективные данные с оценкой состояния и соматического статуса ребенка. Проведен ретроспективный анализ течения беременности и родов, характера и тяжести послеродовых осложнений матерей.
С целью определения этиологической структуры сепсиса всем детя! проведено бактериологическое обследование методом типирования. Материалом исследования послужило содержимое носоглотки, пупочной ранки, крови, мочи, кала, гноя мз очагов поражения.
Для изучения особенностей гуморального иммунитета исследовано содержание основных классов сывороточных иммуноглобулинов - А, М,0 45 больных детей сепсисом методом радиальной иммуноднффузии гю Манчиии с соавт. (1965.),'в модификации Д. В.. Стефани (1981).
Показатели свертывающей и фибринолитической систем крови изуче ны у 45 больных, следующими методами:
1. Тромбиновое время, протромбииовый индекс, содержание фибри-гогена (Балуда В.П., Баркаган 3., Гольдберг Е.Д.,1980).
2. Время рекальцификации (по унифицированной методике Детин-сина Г. Н. с соавт,, 1983).
3. Толерантность плазмы к гепарину по Зиггу и тромботеста по М.А.