Мастопатия. Анатомия и физиология молочной железы

Почему наши женщины не спешат регулярно делать маммографию и УЗИ молочных желез? Боятся, что у них «что-нибудь найдут». В большинстве случаев эти находки — кисты, фиброаденомы, кальцинаты и расширенные протоки — не угрожают здоровью и не нуждаются в лечении, но иногда требуют дополнительного обследования. Чем же пугают женщин неграмотные врачи и о чем на самом деле говорят результаты УЗИ и маммографии?

Высокая маммографическая плотность

Высокая плотность молочной железы на маммографии — неблагоприятный признак, так как затрудняет обнаружение злокачественных опухолей. В различных международных гайдлайнах «плотная грудь» указана как фактор, повышающий риск рака молочной железы (РМЖ). Но не стоит сразу пугаться, ведь эти слова относятся к высокой плотности молочной железы у женщины в постменопаузе (после наступления климакса).

Почему так? Все дело в том, что высокую плотность, то есть «непрозрачность» на рентгеновском изображении, дает железистая ткань. С возрастом железистая ткань замещается жировой (грудь претерпевает жировую инволюцию) и, следовательно, становится прозрачной на снимке. Все опухолевые узлы в такой прозрачной груди хорошо различимы, и несложно обнаружить даже самые маленькие из них.

Но в возрасте 30–45 лет железистая ткань присутствует в груди в значительном количестве (для каждой женщины это соотношение индивидуально), и, соответственно, грудь в этом возрасте на маммограммах может выглядеть «плотной».

Именно поэтому маммография имеет наибольшее преимущество в выявлении рака груди у женщин 50 лет и старше (во многих европейских странах скрининговая маммография проводится женщинам, начиная с 50 лет, а не с 40, как в России).

Лечение кисты молочной железы

Почему сегодня разговоры о заболеваниях молочной железы получают все большее распространение?

Просто меняется окружающая среда, и рост загрязнения атмосферы, некачественные продукты и сумасшедший ритм жизни нездорово влияют на организм человека. Тем более, что число пациентов, наблюдаемых с кистой молочной железы, растет. Но информации, действительно ценной и, как говорится, «из рук в руки» мало кто дает. Поэтому докторам нужно и даже необходимо выступать перед публикой, чтобы добиться грамотного осознания заболевания как такового.

Это в основном женщины в возрасте 35 – 55, которые ещё не успели родить ребёнка.

Киста молочной железы не угрожает здоровью и жизни женщины, но равнодушно к ней относиться нельзя. Всегда существует риск нагноения при инфицировании кисты. Также размер кисты может сильно увеличиваться, что приводит к деформированию формы груди и изменению ее размера.

Безусловно, такие случаи имеют место быть. Кисту необходимо лечить, так как риск образования рака у женщин с кистой молочной железы выше, чем у здоровой женщины.

Почему не надо лечить кисту молочной железы

Это округлые или овальные структуры, заполненные жидкостью, которые в абсолютном большинстве случаев представляют собой доброкачественные образования, не требующие никаких вмешательств. Кисты могут появляться естественным образом совершенно в любом возрасте (за исключением женщин в менопаузе, для них кисты — это большая редкость) в результате нормальных колебаний уровня эстрогенов в организме. Они могут быть единичными или множественными, большими и маленькими, в одной или обеих грудях.

Кисту может определить сама женщина или врач на ощупь — это гладкий и легко смещаемый круглый или овальный «комочек» с четкими контурами. Проявлениями кисты могут быть боль и чувствительность груди, возникновение каких-то «комочков» накануне менструации и их исчезновение с ее началом. Кисты появляются и исчезают чаще всего самостоятельно без всякого лечения.

Наиболее информативный метод выявления кист — УЗИ. При этом в заключении должен быть обязательно прописан ее тип.

Типы кист:

1. Простые встречаются в подавляющем большинстве случаев. У них гладкая, тонкая стенка, они правильной формы и заполнены прозрачной однородной жидкостью. В них нет никаких включений, и они всегда доброкачественные. Наличие простых кист молочной железы не увеличивает риск РМЖ!

Простые кисты не требуют лечения (вы здоровая женщина), за исключением ситуаций, когда киста большого размера (2 см и более) и вызывает выраженный болевой синдром и дискомфорт. Тогда кисту прокалывают и опорожняют, в этом заключается вся терапия. Никаких БАДов, никаких лекарств.

1. Сложные кисты (complex cysts) имеют неправильные/неровные контуры, у них толстая стенка, в которой есть признаки кровотока, их содержимое может быть неоднородным и содержать разные включения.

Сложные кисты требуют особого внимания и практически всегда проведения аспирации ее содержимого или биопсии для исключения РМЖ.

1. Осложненные кисты (в литературе complicated cysts). Они находятся как бы между простыми и сложными и имеют большинство характеристик простых кист (тонкая стенка правильной формы, в ней нет кровотока и пр.), но их содержимое неоднородное, в нем могут быть включения.

Риск РМЖ при осложненной кисте составляет всего 2%, такие кисты пунктируют, исследуют их содержимое и затем наблюдают (УЗИ каждые 6–12 месяцев в течение 1–2 лет).

Обратите внимание, что нигде не идет речь о лечении кисты молочной железы, а лишь о дообследовании с целью исключения РМЖ.

Киста молочной железы на УЗИ

Эхографическая картина кисты молочной железы характеризуется характерными признаками:

1. Кистозное образование имеет овальную или округлую форму с анэхогенным отражением, чёткими, внутренними и наружными контурами, усилением акустического сигнала позади. Если содержимое кисты прозрачно без включений, внутренние эхосигналы отсутствуют;
2. Размеры кист варьируют от нескольких миллиметров до 6-8 см. При близком расположении нескольких кистозных образований они могут сливаться. Затем разделяющая их перегородка рассасывается и на месте нескольких одиночных кист образовывается многокамерная кистозная полость. В ней на УЗИ видна часть лизированной перегородки. Акустическое усиление позади кисты выражено меньше;
3. При длительном существовании кисты вокруг неё может развиться воспалительный процесс. Он проявляется в преобразовании капсулы кисты в фиброзную оболочку, присоединении инфекции и «нагноении кисты».

До применения ультразвукового исследования дифференциальная диагностика кист с воспалительным характером содержимого представляла значительные трудности, поскольку эхографическая картина быстро меняется. На УЗИ появляются эхоотражения от внутреннего содержимого кисты молочной железы, которые создают «крапчатый» структурный рисунок – точечные включения. При этом симметричные латеральные тени отсутствуют, эффект дорсального усиления ослабляется. На УЗИ видны неравномерно утолщённые стенки до 0,5-0,8 см. Подобная картина может наблюдаться и при наличии кровянистого содержимого в полости кисты.

Использование ультразвуковых датчиков частотой 7,5 МГц и выше позволило врачам Юсуповской больницы визуализировать в кистозной полости пристеночные разрастания различного характера. При этом имеют место отличительные сонографические признаки в зависимости от природы разрастаний. Они определяются на фоне анэхогенного содержимого кистозной полости. При злокачественной природе заболевания они имеют вид солидного компонента неправильной формы, чаще на широком основании, который располагается на одной из стенок полости. При доброкачественной опухоли солидный компонент имеет «узкую ножку».

Как жить с кистой молочной железы

Профилактика возникновения кист молочной железы и способы сведения к минимуму связанного с ними дискомфорта:

1. Бюстгальтер правильного размера, который способен хорошо поддерживать грудь и в то же время ничего не передавливать.
2. Уменьшите потребление кофеина или вообще исключите его. Нет никаких убедительных доказательств, которые могут связать кофеин с возникновением кист молочных желез, но большинство женщин отмечают уменьшение болезненности.
3. При выраженном болевом синдроме могут использоваться обезболивающие препараты из группы НПВП (парацетамол, ибупрофен и пр.).
4. Масло вечерней примулы, гамма-линоленовая кислота, ненасыщенные жиры омега-6 могут ослабить болезненность в груди во время менструального цикла.
5. Отказ от курения, поддержание идеальной массы тела. Избыточный вес и ожирение увеличивают риск не только возникновения кист молочной железы, но и РМЖ.
6. Избегание стрессов, умеренные физические нагрузки и рациональное питание с большим количеством овощей и фруктов.

Причины возникновения кисты молочной железы

Киста молочной железы – это гормонозависящее образование, которое требует тщательного обследования у эндокринолога. Основная причина появления кист молочной железы – это эстрогены. На основании анамнеза можно составить акушерский портрет женщины – количество беременностей и родов, которые она перенесла. При каждой беременности женский организм испытывает гормональную связку, что может явиться причиной образования кист молочной железы.

Специалисты считают, что приём гормональных контрацептивов, особенно длительный (около 4 лет), может вызвать не только образование кисты молочной железы, но и другие гормонозависящие заболевания. Также если женщина перенесла операционное вмешательство на груди или болезни молочных желёз, это тоже может сыграть свою роль. Воспалительные заболевания половой системы женщины часто приводят к образованию кист или развитию фиброзно-кистозной мастопатии.

Локальное расширение протоков молочных желез

Для начала нужно понять, что ширина протоков молочных желез зависит от:

• фазы цикла (во вторую фазу протоки несколько шире);
• состояния женщины (при беременности и лактации протоки расширены в норме);
• локализации протока: за соском протоки расширяются, образуя млечные синусы. Поэтому если в заключении написано «протоки расширены за соском до 2–3 мм» — это норма.

Но иногда может быть единичный расширенный до 3–5 мм проток. Опасно ли это?

Все зависит от того, есть ли внутри протока какие-либо структуры. Если стенка протока гладкая и тонкая, а из соска нет кровянистых или желто-оранжевых выделений, страшного ничего нет. Такая ситуация нуждается в контроле через 6–12 месяцев. Если же в протоке на УЗИ видна какая-то структура, если стенка протока выглядит неровной, утолщенной, а из соска у пациентки имеются кровянистые или сукровичные выделения — это повод для биопсии. В таком случае важно исключить внутрипротоковую папиллому или РМЖ.

Симптомы и проявления кисты молочной железы

Часто киста грудной железы никак себя не проявляет в течение длительного времени. Жалобы появляются не сразу. Поэтому врачи предупреждают: при появлении каких-либо симптомов лучше сразу пройти обследование или как миниумум – проконсультироваться с маммологом. В противном случае можно запустить заболевание.

Самый простой способ обнаружить кисту – это пальпация. Если новообразование достаточно крупное и расположено близко к поверхности кожи, то оно будет заметно при самоосмотре. Иногда кисту можно найти только в одном положении – например, лежа или с поднятыми руками.

Есть и другие проявления, которые начинают беспокоить, когда болезнь уже развилась.

Основные симптомы кисты молочной железы:

• В груди прощупывается объемное образование.
• Тяжесть в груди, отечность, дискомфорт. Возможно ощущение жжения на коже или под кожей.
• Симптомы становятся более явными перед менструацией и почти пропадают в первой половине цикла.
• Есть выделения из сосков (кроме периода лактации).
• Форма груди изменилась или появилась асимметрия.

Если в кисте протекает воспалительный процесс, то симптомы становятся более выраженными:

• Болезненность при пальпации молочной железы, боль в покое.
• Видимое покраснение на коже над образованием.
• Повышенная температура – локально на месте воспаления или температура тела.
• Отечность груди.

При наличии симптомов стоит обратиться к врачу – самостоятельно бывает сложно прощупать кисту и невозможно определить тип новообразования. Поставить точный диагноз можно только после инструментального обследования.

Кальцинаты в ткани молочных желез

Это отложения солей кальция. На маммограмме они выглядят как яркие белые пятна и точки разных размеров и формы. Могут быть единичные или множественные кальцинаты, сгруппированные или разбросанные диффузно по всей железе. Кальцинаты образуются:

• в старых фиброаденомах;
• кистах («кальциевое молочко», обызвествленное галактоцеле);
• стенках сосудов;
• протоках молочной железы;
• после травм и операций (жировой некроз, гематома);
• в злокачественных опухолях.

Опухолевые кальцинаты очень мелкие, расположены на ограниченном участке, скопления таких кальцинатов имеют неправильную форму, неровные края. Таким образом, иногда они требуют дообследования, но чаще всего это норма.

УЗИ-диагностика доброкачественной патологии

Ультразвуковое сканирование часто используется для дифференциации солидных и жидкостных образований. Самые распространенные формы последних — расширенные протоки и кисты. Разрешаемость современной аппаратуры позволяет определить структуры не менее 2 мм в диаметре. Основные характерные УЗ-признаки:

• эхонегативность (часть кисты может быть представлена сигналами, отраженными от включений);
• усиленное дорсальное эхо («хвост головастика»);
• эффект латеральной тени;
• ровные, четкие контуры (передняя и задняя стенки видны четче, чем боковые);
• форма — круглая (для маленьких кист) или овальная, эллипсоидная, редко неправильная, для протоков — линейная или шаровидная.
• окружающие ткани становятся более эхогенными вследствие сдавления.

Отсутствие хотя бы одного критерия на картине сканирования должно вызывать онконастороженность.

В виде кисты неправильной формы на УЗИ молочной железы просматривается посттравматическое или послеоперационное кровоизлияние. На ранних стадиях оно эхонегативно, но с возникновением кровяных сгустков приобретает небольшую внутреннюю эхогенность.

Инфильтративный мастит дает зоны пониженной однородной эхоструктуры, часто неправильной формы, с нечеткими, неровными контурами. При гнойном мастите выявляются жидкостные, эхонегативные образования со смазанными границами, иногда с перегородками.

При формировании абсцесса УЗИ-картина дает все признаки кисты. Абсцесс может иметь сниженный внутренний эхо-сигнал из-за наличия в полости включений с более высокой плотностью.

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. Эхографическая картина «слоеного пирога» — чередование деформированных протоков и большого количества разноразмерных кист в комбинации с участками фиброза.

Фиброаденома. Наиболее распространенная из доброкачественных дисгормональных опухолей, встречается в 30-50% случаев всех патологий молочной железы. Точность выявления составляет 85%. Ультрасонография показывает округлое образование с четкими контурами. Структура низкой эхогенности, отмечается неравномерное распределение сигналов, что подчеркивает солидный характер опухоли. Наблюдается небольшое дорсальное усиление, латеральная тень.

Фиброаденома молочной железы: что это такое?

Фиброаденома — довольно распространенная доброкачественная опухоль, которая состоит из нескольких тканевых компонентов, основные из которых — фиброзная строма и заключенные в ней элементы железистого эпителия. Появляются фиброаденомы чаще в молодом возрасте (с момента полового созревания до 40 лет).

Как выглядит фиброаденома? Вы можете прощупывать плотное округлое или овальное болезненное или безболезненное образование. При осмотре и пальпации, как правило, сложно сказать, что это — фиброаденома, киста, долька молочной железы или другая опухоль.

На маммографии фиброаденома — это округлое затемнение с четкими контурами. На УЗИ — овальное гипоэхогенное (темно-серое) образование с четкими ровными контурами. В структуре фиброаденомы могут быть кальцинаты (как правило, крупные и единичные).

Причины появления фиброаденом до конца не известны, в настоящий момент принято считать основными факторами, предрасполагающими к возникновению фиброаденом:

• гормональные влияния (повышение уровня эстрогенов);
• применение препарата циклоспорин — связывают с возникновением множественных фиброаденом (этот цитостатик используется при трансплантации органов, для того чтобы у реципиента не возникло отторжения трансплантата);
• наследственность — если у матери были множественные фиброаденомы, у дочерей риск возникновения этой патологии повышен.

Типичные фиброаденомы не перерождаются в РМЖ. Но есть нюансы. Дело в том, что на УЗИ и маммограммах РМЖ может не отличаться от фиброаденомы. Поэтому выявленные при исследовании фиброаденомы требуют проведения биопсии и/или наблюдения.

Киста молочной железы

Киста молочной железы – одно из проявлений фиброзно-кистозной мастопатии, возникшей у женщины. Киста в молочной железе представляет собой капсулу с жидким содержимым, образующуюся в протоках самого органа. Если киста имеет плотную фиброзную капсулу и длительно сохраняется в ткани молочной железы, ее называют фиброзной или хронической кистой. При наличии в полости кисты молочной железы перетяжек, перемычек, пристеночных разрастаний, неоднородного уплотнения, а также неотчетливо определяемой границы, такое образование называют сложная или атипичная киста молочной железы. Атипичная киста чаще всего формируется в расширеннии протока молочной железы, также она склонна к рецидивам и воспалениям. Как правило, атипичная киста молочной железы на стенках имеет разрастания, выступающие в полость кисты. Атипичная киста — это повод для срочного оперативного вмешательства. По количеству кисты в молочной железе бывают одиночные (солитарные) и множественные. Множественные кисты молочной железы образуются, в основном, у молодых женщин, они имеют небольшой размер (до 5-7 мм) – как проявление диффузной формы мастопатии. Множественные кисты в молочной железе можно обнаружить самостоятельно, при пальпации. В подавляющем большинстве случаев, множественные кисты молочной железы поддаются консервативному лечению, без необходимости оперативного вмешательства.

Кисту молочной железы нельзя назвать предраковым заболеванием, но она может быть потенциальным источником злокачественного образования молочной железы.

Причины возникновения кисты молочной железы

Главная и основная причина появления кисты в молочной железе – это гормональный дисбаланс в женском организме, то есть абсолютное или относительное доминирование эстрогенов над прогестероном. Другие факторы, способствующие возникновению кист в молочной железе:

1. Заболевания женских половых органов (аденомиоз, эндометрит, сальпенгит, миомы, гиперплазии эндометрия, кисты яичников),
2. Проблемы с репродуктивной функцией женских половых органов (раннее менархе, поздняя менопауза, отсутствие беременностей и родов, поздние первые роды, малое количество родов, отказ от грудного вскармливания),
3. Заболевания щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, заболевания печени и желчевыводящих путей (гепатиты, гепатозы, нарушения оттока желчи),
4. Самая частая и распространенная причина гиперэстрогении в организме женщины — это стресс, хронически испытываемые эмоции с негативной окраской.

Киста молочной железы — симптомы

Как проявляются кисты в молочной железе? Длительное время киста молочной железы может протекать бессимптомно, затем начинается болезненность и жжение в молочной железе, которые усиливаются перед началом и во время менструации. Основные симптомы кисты молочной железы, которые беспокоят пациенток:

• Нагрубание молочных желез перед менструацией, тянущие, распирающие боли, иногда зуд, жжение, отечность ткани молочной железы.
• Локальное уплотнение — упруго-эластичное или упруго-плотное (при воспаленной, напряженной или фиброзной кисте). Болезненность носит не диффузный, а локальный характер.
• Киста больших размеров может менять контур молочной железы или вовсе деформировать грудь.
• Выделения из соска, которые могут носить различный характер по объёму, по консистенции и по цвету (от прозрачных до кровянистых).
• При присоединении осложнений, таких как воспаление, нагноение, напряжение, появляются дополнительные симптомы – увеличение болей, более выраженный отек тканей и кожи, краснота, чувство жара, жжения.

Чем опасна киста молочной железы?

Большинство кист в молочной железе никак не проявляют себя, и многие женщины узнают об их наличии только при обследовании у маммолога. Опасность для здоровья возникает при присоединении осложнений — таких как воспаление кисты, нагноение, расплавление кисты. Когда в молочной железе сначала формируется очаг ограниченного воспаления, а затем гнойник. Такие ситуации требуют безотлагательного оперативного вмешательства и назначения антибактериальной терапии.

Но самое главное —любое образование молочной железы, в том числе и киста, до тех пор, пока она сохраняется в толще ткани молочной железы, а пациентка не обследована у маммолога – может потенциально иметь злокачественный рост. При выявлении любых ограниченных образований в ткани молочной железы безотлагательно обратитесь к онкологу-маммологу для проведения необходимого обследования и лечения. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением (греть, прикладывать компрессы, пользоваться народными методами). Самолечение представляет опасность для здоровья и жизни женщины.

Киста молочной железы — диагностика

Конечно же пальпация молочной железы является самым первым и самым распространенным методом диагностики. Любая современная женщина должна владеть методикой самообследования молочной железы и проводить пальпацию своей груди 1 раз в месяц. Именно обнаруженное уплотнение в груди заставляет женщину обратиться к врачу внепланово. Однако, обезопасить вас смогут только плановые осмотры специалистом, которые должны проводиться 1 раз в год. Онколог-маммолог нашей Клиники применяет следующие методы обследования для диагностики кисты молочной железы:

• УЗИ молочных желез;
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (пункция кисты молочной железы) — забор жидкостного содержимого из полости кисты;
• Цитологическое исследование — с целью исключения диагноза «рак молочной железы».

Как часто нужно посещать онколога-маммолога, чтобы выявить кисту молочной железы?

Визиты к специалисту в рамках профилактического осмотра необходимо осуществлять не реже 1 раза в год. При этом визите онколог-маммолог нашей Клиники сам порекомендует после проведения физикального осмотра необходимые диагностические исследования.

Как лечить кисту молочной железы

Тактику того, как вылечить кисту молочной железы, выбирает непосредственно онколог-маммолог. Лечение кисты молочной железы может быть консервативным, малоинвазивным и оперативным.

• Консервативное лечение: применяется, если у пациентки обнаружена киста молочной железы типичного строения, и по данным цитологического исследования атипичных клеток не получено. Консервативные методы лечения кисты молочной железы направлены на борьбу с гормональным дисбалансом.
• Малоинвазивное лечение: пунктирование кисты молочной железы может выступать не только диагностическим, но и лечебным методом. Малоинвазивная процедура называется склеротерапия кисты. Процедура достаточно простая, ее проводят амбулаторно под контролем УЗИ. После полной эвакуации содержимого кисты (что хорошо видно при УЗИ-контроле), доктор вводит в полость кисты специальный препарат, что способствует более плотному склеиванию стенок кисты и препятствует ее рецидивированию (повтору).
• Оперативное лечение: в случае если при обследовании обнаружена атипичная киста, хроническая киста, неоднородная, рецидивирующая, осложненная киста, а также цистаденопапиллома, или при ТАБ-биопсии получены сомнительные или подозрительные клетки, мы прибегаем к оперативным методам лечения. Удаление кисты необходимо, если склеротерапия проводилась неоднократно, но киста появляется вновь.

Как удаляют кисту молочной железы?

Чаще всего выполняют секторальную резекцию, удаляя кисту молочной железы с небольшим количеством окружающих тканей, желательно сохраняя ее целостность. Материал, полученный при операции по удалению кисты, отправляется на гистологическое исследование для исключения онкологического процесса. Если подтвердится диагноз «рак молочной железы», консилиум врачей нашей Клиники выберет дальнейшую лечебную тактику.

Как лечат фиброаденому

При впервые выявленных фиброаденомах желательно проведение биопсии. Лучше, если это будет кор-биопсия, а не тонкоигольная пункция. В некоторых случаях (очень малые размеры) биопсию можно не проводить.

Когда диагноз «фиброаденома» установлен гистологически (или цитологически, что менее предпочтительно), пациентке предлагается на выбор хирургическое лечение или наблюдение. Хирургия предпочтительнее при сомнительных результатах гистологии, при крупных фиброаденомах (более 2 см), если отмечается рост образования (визуально или по данным исследований). При небольших фиброаденомах (менее 2 см) хорошей альтернативой операции является вакуумная аспирационная биопсия.

Если решено выбрать в качестве тактики наблюдение, то контрольные осмотры и исследования обычно проводятся с интервалами 3—6—12 месяцев (кратность определяется лечащим врачом). При планировании беременности в ближайшее время тактика ведения тщательно обсуждается с пациенткой, так как фиброаденома во время беременности может увеличиваться и осложняться кровоизлияниями внутри опухоли. Поэтому в таких случаях рекомендуют удалять фиброаденому размером более 1,5–2 см.