Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИЗМЕНЕНИЙ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРИ ГЛАУКОМЕ И МИОПИИ
Автореферат диссертации по медицине на тему ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИЗМЕНЕНИЙ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРИ ГЛАУКОМЕ И МИОПИИ
На правах рукописи
Акопян Анна Исаковна
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИЗМЕНЕНИЙ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРИ ГЛАУКОМЕ И МИОПИИ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
14 00 08. - глазные болезни
Работа выполнена в ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им Гельмгольца» Росмедтехнологии
доктор медицинских наук, профессор
Еричев Валерий Петрович
доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор
Шамшинова Анжелика Михайловна Шелудченко Вячеслав Михайлович
Российский университет дружбы народов
Защита диссертации состоится «»*'>> сентября 2008 г в 14 часов на заседании диссертационного совета Д001 004 01при ГУ НИИ глазных болезней РАМН по адресу 119021, г Москва, ул Россолимо, 11, корпус А
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ глазных болезней РАМН
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы Миопия и глаукома - две нозологии, занимающие лидирующее место среди инвалидизирующих офтальмопатологий Распространенность этих заболеваний, приводящих к необратимым функциональным расстройствам, имеет тенденцию к росту, что придает им особую социальную значимость (Либман ЕС 1978, 1990, 1996 гт, Шахова ЕВ 1985, Баранова ВП 1996, Angle J 1981) Миолическая ботезнь, начиная со слабой ее степени, сопровождается изменениями соединительной ткани склеральной оболочки поражением коллагеновых вотокон и экстрацеллюлярного матрикса (ЭЦМ), усугубляющимися с прогрессированием миопии (Андреева ЛД 1984, Бару ЕФ 1986, Ходжабекян НВ 1997) Картина глазного дна зачастую является нестандартной, а в растянутом глазном яблоке при миопии высокой степени может напоминать глаукоматозную, создавая диагностические трудности (Hyung S М, 1992) Вместе с тем, глаукома, развивающаяся в миопическом глазу чаще всего встречается у лиц более молодого возраста и протекает с более драматическим распадом зрительных функций По этой причине наиболее сложными и важными остаются вопросы выявления ранних признаков глаукомы, которые или предшествуют клинической манифестации заболевания, или сопровождают уже появившиеся симптомы От этого зависит правильность выбора адекватного лечения, его эффективность, а в долгосрочном плане - профессиональная сохранность и социальная стабильность больного
На протяжении многих лет глаукомный симптомокомплекс представлял собой классическую триаду, включающую повышение внутриглазного давления (ВГД), характерные изменения поля зрения и ДЗН При этом повышение ВГД рассматривалось как основное клиническое проявление глаукомы Однако исследования последних лет доказывают, что значения тонометрического давления определяются не только гидродинамическими показателями, но и вязко-эластическими свойствами фиброзной оболочки, которые при миопии претерпевают изменения и приводят к искажению данных тонометрии, выражающиеся в заниженных значениях последних Вместе с тем все чаще диагностируется глаукома псевдонормального давления (Волков В В , 2001) Все это в совокупности привело к тому, что на сегодняшний день повышение ВГД рассматривается как один из основных факторов риска развития глаукомы, но не основной ее признак По данным
многочисленных авторов при ранней глаукоме имеет место диссоциация структурных и функциональных изменений структурные изменения при ранней глаукоме опережают функциональные (Goni F 2005) Дефект в поле зрения лишь в 5 децибел обнаруживается при повреждении 20% нервных волокон, а изменения глубиной в 10 децибел проявляются при вовлечении в патологический процесс уже 40% нервных волокон (Chi Т, Ritch R, Stickler D, 1989) Таким образом, кардинальным симптомом глаукомы следует считать специфические изменения ДЗН, выражающиеся в патологическом увеличении экскавации, обусловленном атрофией нервных волокон (Волков В В 2001, Capnoli J 1997)
Существующие на сегодняшний день методы исследования ДЗН можно объединить в две большие группы субъективные, при которых обследующий оценивает соотношение структур на свой взгляд (офтальмоскопия, офтальмобиомикроскопия с высокодиоптрийными линзами, др), и объективные -компьютеризированные приборы, выдающие числовые значения параметров ДЗН (конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия, сканирующая лазерная поляриметрия, оптическая когерентная томография и др) Офтальмоскопические сложности в дифференциальной диагностике нестандартного глазного дна при миопии облегчаются при использовании высокотехнологичных приборов, одним из которых является гейдельбергский ретинотомограф, позволяющий оценивать не условные единицы, получаемые при субъективной офтальмоскопии, а точные числовые данные, определяющие изменения до тысячных долей миллиметра. В 2004 году ассоциация международных глаукомных обществ рекомендовала включить объективные методы исследования ДЗН в список рутинных Пользуясь современными технологиями, появляется возможность в разработке диффренциально-диагностических критериев изменений ДЗН при миопии и глаукоме.
Цель исследования - изучить топографические изменения диска зрительного нерва, разработать дифференциально-диагностические критерии и определить клинико-функциональные взаимоотношения зрительных функций и состояния диска зрительного нерва при глаукоме, миопии и сочетанной патологии
1 Провести анализ морфометрических параметров диска зрительного нерва и определить наиболее ранние признаки его изменений при глаукоме
2 Определить структурные особенности и провести сравнительный анализ состояния диска зрительного нерва и перипапиллярной области у пациентов с миопической рефракцией разных степеней и атипичной картиной ДЗН
3 Изучить биомеханические особенности глазного яблока при "чочнн, глаукоме и сочетанной патологии
4 Изучить функциональные взаимоотношения центрального поля зрения, состояния диска зрительного нерва и его топографических изменений при миопии, глаукоме и сочетанной патологии
5 Разработать алгоритм диагностических методик на основании дискриминантной модели с целью раннего выявления глаукомы
Впервые проведен анализ параметров диска зритечьного нерва в зависимости от его формы
Впервые предложено группировать атипичные диски при миопии по их форме Выделено 6 групп атипичных дисков продольные, поперечные, наклонные, проминирующие, большие и диски с большой экскавацией Разработаны таблицы значений параметров для атипичных дисков зрительного нерва при миопии
Предложена формула расчета корректированного объема нейроретинального пояска с учетом наклона ДЗН и определены его значения для ранней диагностики глаукомы в наклонных дисках
Предложен новый параметр отношение объема нейроретинального пояска к площади ДЗН, для ранней диагностики глаукомы в глазах с большими (> 3,0 мм2) дисками
Впервые предложено рассматривать повышение ригидности корнео-склеральной оболочки как фактор риска развития глаукомы
Значения параметров атипичных ДЗН, а также особенности секторальных взаимоотношений параметров нейроретинального пояска и экскавации в
каждой группе атипичных дисков при миопии позволяют дифференцировать начальные глаукомные изменения при развитии сочетанной патологии Предложенные формула расчета корректированного объема нейроретинального пояска для наклонных дисков и новый параметр отношения объема нейроретинального пояска к площади ДЗН для больших дисков дают возможность более объективно оценить и своевременно выявить начальные глаукомные изменения
Биомеханические параметры глазного яблока являются дополнительным критерием в ранней диагностике глаукомы, особенно при сочетанной патологии
Положения, выносимые на защиту
1 Параметры экскавации и НРП зависят от формы ДЗН Значения параметров атипичных дисков при миопии могут служить дифференциально-диагностическим критерием при сочетанной патологии
2 Атипичные диски в глазах с миопической рефракцией делятся по их форме на 6 групп продольные, поперечные, наклонные, проминирующие, большие и диски с большой экскавацией
3 Алгоритм дифференциальной диагностики миопии и глаукомы включает исследование структурных (наиболее точно определяемых с помощью ретинотомографии), функциональных (периметрия) и биомеханических параметров
Внедрение результатов работы в практику
Разработанный алгоритм диагностики глаукомы у пациентов с миопией внедрен в практику работы отделения глаукомы ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им Гельмгольца Росмедтехнологии»
Материалы диссертации доложены на НЯТ клубе России - 2005 (Москва, 2005), 8-й научно-практической конференции ФУ «Медбиоэкстрем» «Актуальные
проблемы офтальмологии» (Москва, 2005), 8-й научно-практической конференции ФМБА России «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2005), Всероссийской школе офтальмологов (Снегири, 2006), 11-ой международной конференции по миопии (Сингапур, 2006), 6-м международном симпозиуме по глаукоме (Афины, 2007), научно-практической конференции РАМН «Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры» (телемост Москва-Нью-Йорк, 2007), 7-ой конгресс «Евроретина» (Монте-Карло, 2007), Общероссийской научно-практической конференции молодых ученых на английском языке (Москва, 2007), Международной конференции «Рефракционные и глазодвигательные нарушения» (Москва, 2007)
По теме диссертации опубликовано 20 работ (в том числе - 4 в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК и 3 в иностранной литературе) Имеются приоритетные справки на патенты РФ N»2007120166, N»2008116665
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 185 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций Работа иллюстрирована 41 таблицей, 34 диаграммами, 6 гистограммами и 12 рисунками Список литературы содержит 180 источников (69 - отечественных и 111 - иностранных)
Материал и методы исследований. Обследовано 303 пациента (498 глаз), из которых 153 мужчин (252 глаза) и 150 женщин (246 глаз) Средний возраст пациентов составил 49,3 ± 15,7 лег Согласно поставленным задачам, пациенты были распределены на 4 группы
1 группа - 23 (38 глаз) здоровых добровольца (контрольная),
2 группа - 107 пациентов (178 глаз) с миопией разных степеней (48 глаз со слабой, 76 глаз со средней и 54 глаза с высокой степенями миопии),
3 группа - 76 пациентов (124 глаза) с глаукомой (47 глаз с начальной, 51 глаз с развитой и 26 глаз с далеко зашедшей стадиями глаукомы),
4 группа - 97 пациентов (158 глаз) с сочетанной патологией
При обследовании пациентам проводились визометрия, авторефрактометрия (Zeiss Humphrey systems 599, Германия), компьютерная периметрия (Humphrey Visual Field Analyzer II 750, Германия, пороговая программа 30-2), биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, тонометрия, дифференциальная тонометрия (GlauTest-60, Россия), ретинотомография (Heidelberg Retina Tomograph И, Германия), ультразвуковое определение передне-задней оси глазного яблока (ПЗО), акустической плотности склеры заднего полюса (АПС 1) и экваториального верхненаружного квадранта глазного яблока (АПС 2) (Alcon, mim - В, USA), а также исследование корнеального гистерезиса (КГ) на анализаторе биомеханических свойств корнео-склеральной оболочки (ocular response analyzer, ORA, Reichert, USA)
Ретинотомографическое исследование, помимо стандартных 100 параметров, позволяло в интерактивном измерении определять параметры границ ДЗН вертикальный и горизонтальный диаметры, направления наибольших диаметров в вертикальной и горизонтальной осях, а также форму ДЗН наклон в вертикальной и горизонтальной осях относительно плоскости сетчатки, индекс овальности -отношение вертикального диаметра к горизонтальному Вместе с этим дополнительно определялись ширина и глубина перипапиллярной атрофии (ППА)
Статистический анализ проводили по непараметрическим методикам корреляционный анализ по Спирмену (коэффициент корреляции R), ранговый анализ вариаций независимых групп ANOVA Крускела-Уоллиса и медианный тест Для описательной характеристики признаков использовались значения медиан, верхней и нижней квартилей (75% и 25%), минимального и максимального значений параметров, а также 95% доверительного интервала (Statistica 6.0, StatSoft, inc )
Параметры ДЗН в норме и при глаукоме. Анализ результатов ретинотомографического исследования показал, что форма ДЗН при эмметропической рефракции в контрольной и глаукомной группах была близкой к
округлой с индексом овальности от 0,75 до 1,35 При однотипной форме ДЗН распределение площади нейроретинального пояска (НРП) по секторам (офтальмоскопически по квадрантам) имело специфический характер независимо от абсолютного значения параметров площади и объема НРП и площади ДЗН Поскольку количество аксонов ганглиозных клеток может варьировать от 0,7 до 1,5 млн, параметры площади и объема НРП в норме также имели широкий разброс значений (максимальные значения более чем в 2 раза превышали минимальные) Параметр отношения площади НРП к площади ДЗН также варьировал в широких пределах, что свидетельствовало об отсутствии влияния количества нервных волокон на размер склерального кольца и наоборот Наиболее информативным из всех параметров НРП и экскавации, позволяющим определить характер распределения площади НРП (или экскавации) по секторам был параметр отношения площади НРП к площади ДЗН (или отношение площади экскавации к площади ДЗН в обратном порядке) Последовательность убывания площади НРП по секторам в норме оказалась следующей нижне-назальный, назальный, верхне-назальный, нижнетемпоральный, верхне-темпоральный, темпоральный, что соответствовало офтальмоскопическому распределению по квадрантам нижний, верхний, назальный, темпоральный Площадь ДЗН в эмметропических глазах и в норме и при глаукоме варьировала от 1,0 мм2 до 3,0 мм2 и не влияла на распределение НРП
Таким образом, в эмметропических глазах, независимо от площади ДЗН, форма ДЗН и распределение площади НРП по секторам были симметричными, что помогало дифференцировать начальные глаукомные признаки, которые проявлялись уменьшением площади НРП в нижне-темпоральном секторе Была получена статистически значимая разница в значениях ретинотомографических параметров в норме и при начальной стадии глаукомы, а также между всеми стадиями глаукомы Учитывая вариации значений всех параметров в широких пределах, можно считать, что, помимо их критериальных значений, информативными оказались секторальные взаимоотношения НРП и экскавации
Параметры ДЗН в глазах с миопической рефракцией. В группах пациентов с миопией и сочетанной патологией, где максимальные значения рефракции составили -26,0 и -20,5 диоптрий соответственно, а ПЗО и ПД до 32мм и 28,5 мм, значения индекса овальности имели значительно больший разброс от 0,5 до 2,0, что свидетельствовало о превалировании горизонтального диаметра ДЗН над вертикальным в 2 раза (0,5) и наоборот (2,0) Таким образом, при миопической
рефракции, помимо близких к округлым, встречались поперечные (индекс овальности 0,5-0,75) и продольные (индекс овальности 1,35-2,0) формы ДЗН Корреляционный анализ показал, что с изменением формы ДЗН, изменялся характер распределения площади НРП по секторам Это приводило к сложностям в дифференцировании изменений НРП (экскавации) при развитии глаукомы Площадь ДЗН у пациентов с миопией слабой и средней степени (1,7 мм2 и 1,8 мм2 соответственно) оказалась незначительно меньше, чем у лиц с эмметропической рефракции (1,9 мм2) (р < 0,05), а в глазах с миопией высокой степени - статистически значимо больше (> 3,0 мм2) При этом с увеличением площади ДЗН, увеличивались значения всех параметров ДЗН, в том числе параметров, характеризующих нервные волокна площадь и объем НРП, толщина слоя нервных волокон, площадь зоны пересечения нервных волокон, высота вариации контурной линии (Я = 0,42-0,79, р < 0,05) Однако значения параметров НРП обусловлены ограниченным максимальным (1,5 млн) количеством аксонов ганглиозных клеток и при увеличении площади НРП, плотность распределения их по диску уменьшается, что отражается на объеме НРП, который имеет предел роста при несоответствующем большом размере ДЗН В связи с этим для больших дисков был предложен новый параметр - отношение объема НРП к площади ДЗН, который более объективно отражал состояние нервных волокон в пределах диска и больше соответствовал функциональным (периметрическим) показателям (Я = 0,65, р < 0,01) Крайние значения индекса овальности по результатам корреляционного анализа зависели от площади ДЗН и, соответственно, от степени миопии Таким образом, продольные и поперечные формы ДЗН встречались больше (78%) при миопии высокой степени
Атипичные формы ДЗН при миопии Учитывая особенности распределения площади НРП по секторам, зависящие от формы ДЗН, соотношения НРП и экскавации, а также размера ДЗН были выделены атипичные формы ДЗН при миопии
1 Поперечный диск, индекс овальности которого составил от 0,5 до 0,75,
2. Продольный диск, индекс овальности которого был больше 1,35,
3 Наклонный диск, с наклоном в горизонтальной оси > 300 мкм,
4 Большой диск, площадь которого составила больше 3,0 мм2 с индексом овальности от 0,75 до 1,35,
5 Диск с большой экскавацией (площадь ДЗН 1,5 мм2 - 3,0 мм2, индекс овальности 0,75 - 1,35, площадь экскавации больше 0,5 мм2),
6. Проминирующий диск (экскавация не определяется, а НРП проминирует в стекловидное тело (см. рис. 1).
Поперечная форма ДЗН Продольная форма ДЗН Наклонная форма ДЗН
Большой размер ДЗН ДЗН с большой экскавацией Проминирующая форма ДЗН
Рис. 1. Атипичные формы ДЗН
Атипичные формы ДЗН составили 44% всех дисков группы пациентов с миопией. Для каждой формы ДЗН были определены секторальные взаимоотношения параметров НРП и экскавации, а также абсолютные значения всех параметров. Атипичные формы ДЗН в свою очередь разделились на две группы: маскирующие глаукомные признаки (наклонные и проминирующие ДЗН) и симулирующие глаукомные признаки (диски с большой экскавацией, большие, поперечные и продольные ДЗН).
Сравнительный анализ параметров ДЗН при миопии слабой и средней степени и при глаукоме показал статистически значимую разницу по всем параметрам. При сравнении параметров ДЗН при миопии высокой степени и при глаукоме количество параметров, дифференцирующих глаукому, уменьшилось, но значения параметра отношения площади экскавации к площади ДЗН (или отношения площади НРП к площади ДЗН) статистически значимо отличалось, что определяло этот параметр как дифференциально-диагностически значимый. Сравнительный анализ параметров
атипичных форм ДЗН при миопии и ДЗН при глаукоме показал соответствие значений параметров в атипичных дисках при миопии выраженным глаукомным изменениям, что не всегда позволяло дифференцировать атипичные ДЗН при миопии от ДЗН при глаукоме ни ретинотомографически, ни, тем более, офтальмоскопически В связи с этим были выделены аналогичные группы с атипичными ДЗН при сочетанной патологии, чтобы определить особенности изменений атипичных дисков, характерных для миопии, при развитии глаукомы Глаза с атипичными дисками при сочетанной патологии составили 55% Большая доля атипичных дисков при сочетанной патологии, чем при миопии, позволила предположить, что они более подвержены глаукомным изменениям Проминирующих дисков при сочетанной патологии не было, а при миопии они были характерны для молодого возраста и встречались в основном при миопии слабой и средней степени Для остальных атипичных дисков при миопии были определены критериальные значения параметров, дифференцирующие от аналогичных дисков при сочетанной патологии (см табл 1)
Критериальные значения параметров атипичных дисков при миопии с площадью более 2,5 мм2
№ Названия параметров Значения параметров
1 Площадь экскавации [мм2] 1,373
2 Площадь НРП [мм2] 1,478
3 Отношение площади экскавации к площади ДЗН 0,459
4 Отношение площади НРП к площади ДЗН 0,541
5 Объем экскавации [мм3] 0,402
6 Объем НРП [мм3] 0,348
7 Средняя толщина слоя нервных волокон [мм] 0,181
8 Площадь зоны пересечения нервных волокон [мм2] 1,109
9 Горизонтальное отношение диаметров экскавации и ДЗН ] 0,737
10 Вертикальное отношение диаметров экскавации и ДЗН 0,603
11 Верхне-темпоральная модуляция контурной линии 0,159
12 Нижне-темпоральная модуляция контурной линии 0,148
В каждой группе атипичных дисков были определены особенности изменений НРП по секторам и проведен их сравнительный анализ при миопии и сочетанной патологии (см диаграммы 1-5) Распределение НРП по секторам в поперечных дисках при миопии оказалось следующим по убыванию - нижне-назальный, назальный, верхне-назальный, верхне-темпоральный, нижне-темпоральный, темпоральный Развитие глаукомы в поперечных дисках приводило к атрофии нервных волокон в нижне-назальном, назальном и нижне-темпоральном секторах В продольных дисках распределение НРП по секторам при миопии нижне-назальный, нижне-темпоральный, верхне-темпоральный, темпоральный, верхне-назальный, назальный, - выраженно изменялось в темпоральном, верхне-темпоральном, нижнетемпоральном и незначительно в верхне-назальном В дисках с большой экскавацией распределение НРП было симметричным с нормальными дисками и отличалось лишь абсолютным значением площади экскавации (НРП) Глаукомные изменения происходили симметрично во всех секторах, кроме нижне-назального, в котором атрофия волокон была более выражена, чем в верхне-назальном В больших дисках распределение НРП по секторам нижне-назальный, нижне-темпоральный, назальный, верхне-темпоральный, верхне-назальный, темпоральный Изменения при глаукоме происходили в назальном, а затем в нижне-темпоральном и верхненазальном секторах Для больших дисков параметр отношения объема НРП к площади ДЗН, предложенный впервые нами, позволял дифференцировать глаукомную манифестацию, несмотря на высокие значения остальных параметров нервных волокон В наклонных дисках при миопии параметры НРП также как в больших по площади дисках были завышены, особенно в назальном секторе (параметры экскавации занижены), но по причине наклона ДЗН (погрешность прибора, обусловленная низким расположением базисной плоскости) Аналогичная картина наблюдалась и при сочетанной патологии Этот фактор необходимо учитывать при ретинотомографическом исследовании наклонных дисков, которые офтальмоскопически даже в норме выглядят как глаукомные, а ретинотомографические данные маскируют глаукомные признаки В связи с этим нами была предложена формула пересчета объема НРП с учетом значений наклона ДЗН (приоритетная справка на патент №2007120166)
Формула пересчета объема НРП с учетом значений наклона ДЗН 10/, =ЯУ-К* 01-175), где КУ] - истинный объем НРП
ЯУ - ретинотомографический объем НРП Ь - наклон ДЗН
175 - значение наклона ДЗН в норме К = 0,0017
Корреляционный анализ по Спирмену показал статистически значимую высокую зависимость периметрических данных суммы децибел по всем квадрантам и среднестатистических показателей МО и Р8Б в наклонных ДЗН при сочетанной патологии от корректированного объема НРП (Я = 0,61, Я = 0,51, Я = -0,55, р < 0,05 соответственно) и отсутствие статистической значимости при низком значении коэффициента Спирмена при сравнении с объемом НРП, рассчитанным прибором (Я = 0,28, Я = 0,25, Я= -0,39, р > 0,05 соответственно)
Таким образом, атипичные диски при миопии не дифференцировались от ДЗН при глаукоме по значениям параметров в целом по всему ДЗН и отличались специфическим распределением площади НРП по секторам со свойственным их поражением при глаукоме
Другим дифференцирующим признаком из дополнительно рассчитанных ретинотомографических параметров при миопии и глаукоме явились особенности ППА, которая при миопии расширялась с усилением рефракции (Я = 0,43, р > 0,01), а при глаукоме с прогрессированием процесса от начальной стадии к далеко зашедшей (по группам) наблюдалось увеличение ее глубины (Я = 0,31, р > 0,01) Между тем корреляция между имеющейся выраженной шириной ППА в группе пациентов с глаукомой и стадией глаукомы оказалась статистически незначимой При сочетанной патологии суммировались изменения ППА, свойственные и для миопии и для глаукомы она увеличивалась и по ширине, и по глубине Тем не менее, статистически значимая зависимость стадий глаукоматозного процесса определялась с глубиной ППА Таким образом, впервые проведенный числовой анализ зоны перипапиллярной атрофии позволил предположить, что для глаукомы специфичны изменения глубины ППА, тогда как ее расширение не является патогномоничным признаком глаукомы
Биомеханические особенности глаз при миопии, глаукоме и сочетанной патологии. С целью трактовки структурных изменений был проведен анализ биомеханических характеристик глазного яблока при миопии и глаукоме по данным независимых методов исследования ультразвукового исследования с определением
акустической плотности глазного яблока в верхне-наружном квадранте экваториальной зоны (АПС 2) и у заднего полюса глазного яблока (АПС 1), дифференциальной тонометрии с определением коэффициента ригидности глазного яблока (Е), исследования вязко-эластическиих свойств корнео-склеральной оболочки по данным Анализатора биомеханических свойств глаза с определением корьсального гистерезиса Полеченные данные спиде I ел ылвовали, чш у пациентов с миопией наблюдалось снижение ригидности корнео-склеральной оболочки, а у больных с глаукомой, наоборот, статистически значимое повышение (см табл 2) При этом повышенная ригидность при глаукоме, возможно, была обусловлена изменениями склеральной ткани, а не воздействием ВГД (значения АПС не зависели от ВГД) Развитие глаукомы в глазах с миопией, где ригидность обычно снижена, сопровождалось ее повышением, то есть при сочетанной патологии проявлялись биомеханические изменения, характерные для глаукомы