Сухая желчь. Нарушение оттока желчи: как улучшить отток из желчного пузыря.

Желчегонные препараты назначает гастроэнтеролог для того, чтобы улучшить процесс оттока желчи. Застой желчи создает серьезные проблемы, связанные со здоровьем человека. Желчегонные препараты при застое желчи в желчном пузыре активируют ее отток и очищают организм от токсинов. Принцип действия этих лекарств различен, одни из них улучшают продвижение желчи по протокам, другие стимулируют ее выработку.

Что представляют собой желчегонные средства

Желчь представляет собой жидкость биологического происхождения, стимулирующая пищеварение и улучшающая процесс усвоения питательных веществ. Желчь помогает расщеплять и переваривать жиры, поступающие с пищей, а также предотвращает запоры и защищает организм от воздействия болезнетворных микробов.

Любой продукт питания влияет на процесс образования желчи. Некоторые продукты затормаживают выработку желчи, другие, напротив, улучшают ее. Если у человека наблюдается длительный застой желчи, ему прописывают желчегонные препараты и специальную диету.

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

• лекарственные препараты;
• продукты питания; .

Цель приема таких средств заключается в увеличении секреции желчи. Одна группа препаратов стимулирует выработку желчи, другая ускоряет ее продвижение и снимает спазмы с желчного пузыря.

Виды желчегонных препаратов

Все лекарства желчегонного направления, в зависимости от их терапевтической функции, подразделяют на несколько групп:

• холеретики;
• холикинетики;
• гидрохолеретики;
• холеспазмолитики.

Каждая из этих групп отличается разным спектром действия. В целом можно выделить две их основные функции. Одни активируют выработку желчи, другие воздействуют на сократительную функцию желчного пузыря.

Основное действие холеретиков заключается в увеличении секреции желчи. Лекарства этой группы изготавливают их экстрактов животного и растительного происхождения, есть и синтетические средства.

Препараты на основе животного экстракта изготавливают из:

• желчи;
• печени;
• поджелудочной железы;
• слизистой оболочки.

Это так называемые истинные холеретики. В этот состав медикаментов входят: Хологон, Лиобил, Холензим, Аллохол.

Синтетические холеретики: Никодин, Циквалон, Холосас.

Лекарства, входящие в группу холекинетиков повышают тонус желчного пузыря, в результате чего желчные протоки начинают расслабляться, это способствует быстрому выводу желчи. Таким действием обладают: Сорбитол, Маннитол, Ксилит, Магнезия. Сюда же можно отнести природные средства: масло кориандра и тмина, соки брусники и клюквы. А также лекарственные травы: ромашку, календулу, одуванчик.

Гидрохолеретики разжижают желчь, благодаря чему увеличивается ее объем. Отток желчи в 12-перстную кишку ускоряется, они повышают коллоидную устойчивость желчи.

Подобным эффектом обладают такие минеральные воды, как Ессентуки и Боржоми, а также медикаменты, изготовленные на основе валерианы.

Лекарства, входящие в группу холеспазмолитиков, обладают комплексным воздействием. Они купируют спазмы желчного пузыря, расширяют протоки и устраняют болевой синдром. Холеспазмолитики включат в свой состав синтетические препараты и медикаменты, изготовленные на основе растительных экстрактов. К синтетическим средствам относят: Но-шпу, Папаверин, Эуфиллин, Атропин и другие. Растительные лекарства: настойки, приготовленные из арники, валерианы, девясила, зверобоя. На основе натурального сырья изготовлены: Танацехол, Фебихол, Фламин.

Длительность лечения холеретиками может составлять 90 дней. Обезболивающие препараты принимают не дольше двух недель.

Правила приема желчегонных средств

Чтобы лекарство было максимально эффективным, нужно соблюдать определенные правила:

• каждый желчегонный препарат при застое желчи в желчном пузыре принимают до приема пищи, желательно за час до приема пища;
• запивают таблетки обычной водой;
• спустя некоторое время необходимо поесть, иначе может расстроиться желудок;
• желчегонные средства пьют длительное время, курс лечения длится не менее двух недель.

Курс терапии требуется повторить, как минимум дважды в год. Перерыв между лечением должен составлять от одного до двух месяцев, в зависимости от сложности заболевания.

Продукты питания

Существует целая группа продуктов, действие которых направлено на улучшение оттока желчи. В эту группу входят:

• все масла растительного происхождения (подсолнечное, оливковое, кукурузное);
• сырые овощи;
• овощные бульоны;
• цитрусовые фрукты;
• чернослив;
• дыня и арбуз;
• зелень;
• куркума;
• авокадо.

Но есть и такие продукты питания, которые, наоборот, замедляют производство желчи. Это мясные бульоны, грибы и бобовые культуры. Такие продукты лучше не употреблять.

Лучшие желчегонные средства

Среди огромного многообразия лекарств, обладающих желчегонным эффектом, следуют такие, которые отличаются повышенной эффективностью.

К одному из таких препаратов относят Аллохол. Это недорогое, но вместе с тем действенное средство, входящее в группу холеретиков. В состав Аллохола входит животная желчь, а также экстракт чеснока и крапивы. Лекарство улучшает процесс продвижения желчи, устраняет бродильные процессы. Препарат улучшает пищеварительный процесс.

Одестон представляет собой синтетическое средство, основной компонент - гимекромон. Обладает спазмолитическим и желчегонным действием. Лекарство нормализует синтез желчи и ее продвижение по протокам, а также предотвращает желчнокаменную болезнь. Лекарство отличается высокой эффективностью, но имеет целый ряд противопоказаний, с которыми перед применением нужно ознакомиться.

Фламин - лекарство, изготовленное на основе растительных трав. Лекарство изготовлено из бессмертника, также в него входят дополнительные биологически активные вещества. Это эффективное средство действует сразу в нескольких направлениях: улучшает секрецию желчи, повышает тонус желчного пузыря, ослабляет спазмы с протоков, разжижает желчь. Также лекарство улучшает пищеварительный процесс и обладает антибактериальным свойством. Препарат хорошо переносится, но все же есть некоторые противопоказания.

Согласно отзывам пациентов, к наиболее действенным средствам относятся Аллохол и Холензим. В качестве эффективного обезболивающего лекарства больные принимают Но-шпу. Хорошие отзывы у Фоамина, Гепабене и Никодина.

Народные средства

Лечение застоя желчи можно осуществлять народными методами. Основная методика лечения заключается в использовании лекарственных растений. От застоя желчи хорошо помогает зверобой. Из него готовят желчегонный отвар. Одну столовую ложку заливают стаканом кипятка и кипятят на медленном огне. Пьют отвар до еды по половине стакана.

Много лекарств изготовлено на основе бессмертника. Полезно ежедневно употреблять сухой экстракт бессмертника, по грамму на один прием. В течение дня съедают три грамма экстракта.

Свекольный сок хорошо помогает при данном недуге. Свеклу предварительно нужно будет отварить, а затем натереть на мелкой терке. Сок отжимают и пьют за час до приема пищи.

Тыквенные семечки обладают удивительным целебным свойством. С их помощью можно вылечить желчный пузырь, употребляя их каждый день.

Перед тем как начать лечение народными средствами, требуется проконсультироваться с врачом. Некоторые травы нельзя принимать при наличии каких-либо заболеваний.

Противопоказания

При наличии некоторых заболеваний принимать желчегонные средства нельзя. От приема таких лекарств лучше отказаться, если у человека имеется один из нижеперечисленных недугов:

• камни в желчном пузыре;
• гепатит, протекающий в острой форме;
• холестаз;
• язва;
• билиарный панкреатит;
• обтурационная желтуха;
• цирроз печени.

Нельзя пить желчегонное лекарство женщинам во время беременности. Каждый препарат обладает характерными противопоказаниями, поэтому перед тем, как начать принимать то или иное средство, нужно внимательно ознакомиться с инструкцией по применению.

План лечения

Для того чтобы полностью оздоровить желчевырабатывающую систему, курс лечения нужно спланировать поэтапно. План терапии включает в себя следующие обязательные пункты:

• организация правильного питания, диета составляется с учетом рекомендаций лечащего врача;
• прием медикаментов;
• активный образ жизни;
• употребление негазированной минеральной воды и травяных чаев;
• не допускать переедания.

Одной из главных причин, по которой желчь застаивается в желчном пузыре - неправильное питание. Именно поэтому очень важным пунктом в лечении недуга является организация правильного питания. Только в этом случае лечение принесет желаемый эффект.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Желчегонные средства - лекарственные средства, активизирующие внешнесекреторную функцию печени и увеличивающие выделение желчи в двенадцатиперстную кишку. Ж. с. условно разделяют на холеретические, т.е. усиливающие секрецию желчи гепатоцитами, и холекинетические, т.е. способствующие выделению желчи из желчного пузыря в кишечник. Некоторые Ж. с. одновременно усиливают образование и выделение желчи.

Холеретические Ж. с. увеличивают количество желчи главным образом за счет повышения содержания в ней воды (гидрохолеретики) или благодаря повышению содержания плотного остатка (истинные холеретики). Истинные холеретики влияют преимущественно на секреторный механизм образования желчи . Они усиливают синтез солей желчных кислот (холатов) в печени. В результате повышения содержания в желчи холатов возрастает ее холатохолестериновый коэффициент, что, по-видимому, предотвращает выпадение холестерина в осадок и возможное образование желчных камней.

К холеретическим средствам относят препараты желчных кислот (дегидрохолевую кислоту, дехолин); препараты, содержащие эти кислоты (аллохол, холензим, лиобил); некоторые синтетические препараты (никодин, оксафенамид, циквалон), а также растительные Ж. с., содержащие флавоны, витамины и эфирные масла, например берберин, холосас, холагол, флакумин, конвафлавин, препараты бессмертника песчаного (отвар, сухой экстракт, гранулы цветков, фламин), кукурузных рылец (отвар, жидкий экстракт), володушки, пижмы.

Желчные кислоты, как при энтеральном, так и при парентеральном введении оказывают выраженное, но не продолжительное (1-3 ч ) желчегонное действие. Они усиливают выделение холестерина, холатов и бромсульфалеина с желчью. Холеретическии эффект желчных кислот обусловлен усилением функциональной активности гепатоцитов и снижением реабсорбции составных компонентов желчи в желчных пузырях. Повышение экскреции холатов происходит, по-видимому, в основном за счет энтерогепатического цикла, т.к. общее выделение желчных кислот меньше суммы введенной и спонтанно выделенной кислоты. Желчные кислоты, секретируемые гепатоцитами, в желчных капиллярах подвергаются диссоциации, образуя органические анионы. Высокая концентрация последних создает осмотический градиент между желчью и кровью, что и обусловливает осмотическую фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов. Осмотическая активность природных желчных кислот значительно понижается вследствие мицеллообразования. Дегидрохолевая кислота (продукт окисления холевой кислоты), не образующая мицелл и значительно увеличивающая кровоток по печеночным артериям, оказывает наиболее выраженное желчегонное действие по сравнению с другими соединениями этой группы и наименее токсична.

Синтетические Ж. с. (никодин, оксафенамид, циквалон) значительно увеличивают желчную секрецию, превосходят по активности соли желчных кислот, малотоксичны; длительность их действия 2-6 ч . Они экскретируются гепатоцитами в желчные капилляры и усиливают желчеобразование за счет осмотической фильтрации воды и электролитов, не образуют мицеллы, лишены способности переводить липиды в растворимое состояние. Оксафенамид и циквалон оказывают также холекинетическое действие, понижают вязкость желчи. Кроме того, оксафенамид обладает гипохолестеринемическими свойствами, а циквалон - противовоспалительными. Никодину присуще антибактериальное действие (за счет формальдегида, отщепляющегося при метаболизме этого препарата).

Большинство растительных Ж. с. стимулирует секрецию желчи, увеличивает содержание в ней холатов, проявляет гепатозащитное действие.

Многие холекинетические Ж. с. усиливают выделение желчи благодаря специфическому раздражению слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в результате чего в кровь выделяется гормон холецистокинин, который вызывает сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера общего желчного протока (сфинктера Одди). Благодаря постоянному оттоку желчи устраняется ее застой в протоках, уменьшается всасывание в кровь, предотвращается развитие инфекции и образование желчных камней, уменьшается интенсивность воспалительного процесса. К этой группе Ж. с. относятся сульфат магния, питуитрин, полиатомные спирты (ксилит, маннит, сорбит), растительные масла. Кроме того, к холекинетическим Ж. с. относят препараты, устраняющие спазмы желчных путей и облегчающие вследствие этого отделение желчи. Такими свойствами обладают спазмолитики миотропного действия (папаверин, но-шпа) и м-холиноблокаторы (атропин и др.).

Желчегонные средства назначают при различных заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей (хронические ы,

и др.). При инфекционных процессах в печени или желчных путях Ж. с, используют в сочетании с химиотерапевтическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами). Препараты, содержащие желчные кислоты, применяют также при длительном дренировании желчных путей или при наличии холецистостомы. Они способствуют нормализации пищеварения, усиливают желчеотделение, предупреждают развитие инфекции. Препараты, содержащие желчь и желчные кислоты, могут служить средством заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных кислот (например, при ах печени). Кроме того, их используют для увеличения продукции сока поджелудочной железы, переваривания и усвоения жира и жирорастворимых витаминов, усиления перистальтики кишечника. При закупорке общего желчного протока небольшими конкрементами иногда применяют холеретические средства (главным образом дехолин) в сочетании с сульфатом магния и спазмолитиками. При заболеваниях печени и желчных путей Ж. с. нередко комбинируют со слабительными средствами с целью устранения запоров и связанного с ними интенсивного обратного всасывания в кровь компонентов желчи и различных токсических веществ из кишечника. Некоторые холеретики, особенно дехолин и дегидрохолевая кислота, оказывают выраженное мочегонное действие, в связи с чем их целесообразно назначать при е печени и других заболеваниях, сопровождающихся ом.

Холекинетики применяют главным образом при дуоденальном зондировании. Для устранения спазмов (приступы желчной колики) или при лечении заболеваний печени и желчных путей, сопровождающихся болями, используют спазмолитики миотропного действия и м-холиноблокаторы (см. Холиноблокирующие средства ).

Применение холеретических средств противопоказано при острых воспалительных и резко выраженных дистрофических процессах в печени, а также при заболеваниях печени, сопровождающихся холемическим синдромом, т.к. они создают дополнительную нагрузку на гепатоциты и могут усилить желтуху. Однако при длительной механической желтухе целесообразно назначение малых доз аллохола или холензима, т.к. они обеспечивают всасывание жирорастворимых витаминов (особенно А и К) в кишечнике.

Основные Ж. с., их дозы, способы применения, формы выпуска и условия хранения приводятся ниже.

Берберина бисульфат (Berberini bisulfas) назначают внутрь по 0,005-0,01 г 3 раза в день перед едой в течение 2-4 нед. Форма выпуска: таблетки по 0,005 г . Хранение: список Б; в сухом, защищенном от света месте.

Конвафлавин (Convaflavinum) используют внутрь по 0,02 г 3 раза в день перед едой в течение 3-4 нед. Форма выпуска: таблетки по 0,01 г. Хранение: в плотно закрытых банках в защищенном от света месте.

Кукурузные рыльца (Stigmata Maydis) назначают внутрь в виде отвара или настоя (10 г на 200 мл воды) по 1-3 столовых ложки 3-4 раза в день.

Никодин (Nicodinum) применяют внутрь по 0,5-1 г 3-4 раза в день перед едой в течение 10-14 дней. Форма выпуска: таблетки по 0,5 г. Хранение: в защищенном от света месте.

Оксафенамид (Oxaphenamidum) принимают внутрь по 0,25-0,5 г 3 раза в день перед едой в течение 15-20 дней. Форма выпуска: таблетки по 0,25 г. Хранение: в хорошо укупоренной таре в защищенном от света месте.

Таблетки «Аллохол» (Tabulettae «Allocholum») содержат сухую желчь животных, сухой экстракт чеснока, сухой экстракт крапивы и уголь активированный. Назначают внутрь после еды взрослым по 1-2 таблетки 3-4 раза в день, детям (в специальной лекарственной форме) до 7 лет - по 1 таблетке, старше 7 лет - по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3-4 нед. Формы выпуска: таблетки; таблетки для детей (Tabulettae «Allochohim» obductae pro infantibus), содержащие указанные выше ингредиенты в половинном количестве.

Таблетки «Лиобил» (Tabulettae «Liobilum») содержат лиофилизированную бычью желчь. Назначают внутрь по 1-3 таблетке 3 раза в день в конце еды в течение 1-2 мес. Форма выпуска: таблетки по 0,2 г. Хранение: в сухом месте при температуре не выше 25°.

Таблетки «Холензим» (Tabulettae «Cholenzymum» obductae) содержат сухую желчь, высушенную поджелудочную железу и слизистую оболочку тонких кишок убойного скота. Применяют внутрь по 1 таблетке 1-3 раза в день после еды. Хранение: в сухом, защищенном от света месте.

Флакумин (Flacuminum) содержит сумму флавоноловых агликонов из листьев скумпии.

Назначают внутрь по 0,02-0,04 г 2-3 раза в день перед едой в течение 3-4 нед. Форма выпуска: таблетки по 0,02 г.

Фламин (Flaminum) содержит сумму флавонов бессмертника песчаного. Принимают внутрь по 0,05 г 3 раза в день перед едой в течение 10-40 дней. Форма выпуска: таблетки по 0,05 г. Хранение: в сухом, защищенном от света месте.

Холагол (Cholagolum) содержит красящее вещество корня куркумы, эмодин из крушины, магния салицилат, эфирные масла, спирт этиловый, оливковое масло. Используют внутрь по 5 капель (на сахаре) 3 раза в день за 1 / 2 ч до еды, при приступах желчнокаменной болезни однократно 20 капель. Форма выпуска: во флаконах по 10 мл .

Холосас (Cholosasum) - сироп из сгущенного водного экстракта плодов шиповника и сахара. Назначают внутрь взрослым по 1 чайной ложке, детям - по 1 / 4 - 1 / 2 чайной ложки 2-3 раза в день. Форма выпуска: флаконы по 300 г.

Цветки бессмертника песчаного (Flores Helichrysi arenarii) принимают внутрь в виде отвара (10 г на 250 мл воды) в теплом виде по 1 / 2 стакана 2-3 раза в день перед едой. Форма выпуска: в упаковке по 50 г.

Циквалон (Cycvalonum) назначают внутрь по 0,1 г 3-4 раза в день в течение 3-4 нед. Форма выпуска: таблетки по 0,1 г. Хранение: в сухом, защищенном от света месте.

Экстракт бессмертника сухой (Extractum florum Helichrysi arenarii siccum) применяют по 1 г 3 раза в день в течение 2-3 нед. Форма выпуска: в упаковке по 10 г.

Экстракт кукурузных рылец жидкий (Extractum Stigmatum maydis fluidum) назначают внутрь по 30-40 капель 2-3 раза в день перед едой. Форма выпуска: по 25 мл в стеклянных флаконах. Хранение: в прохладном, защищенном от света месте.

Библиогр.: Саратиков А.С. и Скакун Н.П. Желчеобразование и желчегонные средства, Томск, 1977, библиогр.

В настоящее время желчегонные препараты при комплексном лечении и профилактике различных заболеваний печени и желчного пузыря используются в клинической практике терапевта-гастроэнтеролога довольно широко. Это связано с эффектами желчегонных препаратов, которые снимают болевые приступы, облегчают течение заболевания, а также профилактируют ухудшение состояния или появление новой патологии, спровоцированной декомпенсацией уже имеющегося расстройства.

Чтобы понимать, зачем необходимы желчегонные препараты, следует знать, что такое желчь, каковы ее физиологические функции и как она движется в пищеварительной системе. Желчь представляет собой биологическую жидкость, продуцируемую клетками печени и накапливающуюся в желчном пузыре. Жидкость имеет горький вкус, специфический запах и в зависимости от давности выработки может быть окрашена в желтый, коричневый или зеленоватый цвет. Желчь выполняет следующие физиологические функции в организме человека:

• Эмульгирование и переваривание жиров, поступивших с пищей;
• Активация ферментов тонкого кишечника и поджелудочной железы , необходимых для полного переваривания пищи;
• Обеспечивает полноценное всасывание жирорастворимых , кальция и холестерина .

Эмульгирование жиров осуществляется желчными кислотами, содержащимися в желчи, которые помимо этого улучшают кишечную моторику, стимулируют образование защитной слизи и профилактируют прикрепление бактерий и белков к слизистой оболочке. Благодаря этим эффектам желчь профилактирует и кишечные инфекции . Кроме того, желчь необходима для выведения из организме человека вместе с калом таких веществ, как холестерин, билирубин, глутатион и стероидные гормоны .

Желчь синтезируется клетками печени и по особым протокам поступает в желчный пузырь. Затем из желчного пузыря также через систему протоков она поступает в двенадцатиперстную кишку, где выполняет свои физиологические функции. То есть, желчный пузырь представляет собой своеобразный резервуар для временного хранения желчи от момента ее выработки до поступления пищевого комка в двенадцатиперстную кишку.

Классификация желчегонных препаратов

Итак, сегодня желчегонные препараты классифицируются на следующие группы и подгруппы:

1. Холеретики (средства, увеличивающие выработку желчи клетками печени):

Истинные холеретики , увеличивающие выработку желчи за счет активного синтеза желчных кислот:

• Холеретики, содержащие желчные кислоты и изготавливаемые на основе растительного или животного сырья (например, желчи животных, экстрактов растений и т.д.);
• Синтетические холеретики, представляющие собой химические вещества, полученные путем органического синтеза и обладающие свойством увеличивать продукцию желчи;
• Лекарственные травы, обладающие холеретическим эффектом (используются в форме настоев, отваров и т.д.).

2. Холекинетики (средства, улучшающие отток желчи за счет повышения тонуса желчного пузыря и одновременного расслабления желчевыводящих протоков).

3. Холеспазмолитики (средства, улучшающие отток желчи за счет расслабления мышц желчного пузыря и желчевыводящих путей):

• Холинолитики;
• Спазмолитики синтетические;
• Спазмолитики, изготавливаемые на основе растительного сырья.

• Препараты, содержащие желчные кислоты – урсодеоксихолевую или хенодеоксихолевую;
• Препараты, содержащие высокоактивные растворители органических соединений липидной природы, например, метилтретбутиловый эфир.

Синтетические холеретики являются препаратами, в состав которых в качестве активных веществ входят только соединения, полученные в ходе органического синтеза. Препараты этой группы помимо желчегонного действия обладают также следующими терапевтическими эффектами: спазмолитическим (уменьшают боль при заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря), гиполипидемическим (снижают концентрацию холестерина в крови), антибактериальным (уничтожают патогенные бактерии, провоцирующие воспалительные заболевания желчевыводящих путей) и противовоспалительным (купируют воспаление, имеющееся в желчевыводящих путях). Кроме того, синтетические холеретики подавляют процессы гниения и брожения в кишечнике, тем самым, устраняя вздутие живота , неустойчивость стула и другие явления диспепсии .

Лекарственные травы с холеретическим действием улучшают функции печени, повышают секрецию желчи, одновременно снижая ее вязкость. Также травы увеличивают концентрацию холатов в желчи. Наряду с холеретическим действием, лекарственные травы обладают и холекинетическим эффектом, то есть, они с одной стороны повышают секрецию желчи, а с другой – улучшают ее выведение, благодаря чему достигается комплексное терапевтическое воздействие на организм человека. Препараты из лекарственных трав также способны оказывать противовоспалительное, противомикробное и мочегонное действие. Из-за содержания в качестве активных веществ только различных трав, препараты данной группы часто называют растительными желчегонными средствами.

Гидрохолеретики увеличивают объем желчи за счет ее разведения и уменьшения вязкости, достигаемых путем повышения содержания в ней фракции воды. В такой ситуации облегчается выведение желчи и профилактируется образование камней.

Холекинетики являются средствами, усиливающими тонус желчного пузыря и одновременно расслабляющими мышцы желчного протока. Чтобы понимать значение эффекта холекинетиков, необходимо знать, что желчный пузырь соединяется с двенадцатиперстной кишкой именно желчным протоком, по которому желчь и поступает из одного органа в другой. Соответственно при повышенном тонусе желчного протока он суживается, что мешает продвижению желчи. А при низком тонусе желчного пузыря он просто не "выталкивает" желчь в проток. Таким образом, повышение тонуса желчного пузыря и расслабление протока создают идеальные условия для оттока желчи, поскольку первый интенсивно сокращается, выталкивая из себя содержимое и не давая ему застаиваться, а второй имеет достаточно широкий просвет, чтобы пропустить весь объем в течение короткого промежутка времени. Результирующим эффектом холекинетиков является освобождение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, в результате чего улучшается пищеварение и устраняется застой.

Холеспазмолитики подразделяются на несколько групп в зависимости от особенностей их фармакологического действия, однако результирующие эффекты одинаковы у всех. Холеспазмолитики устраняют спазм и расширяют желчевыводящие пути, облегчая выведение желчи в кишку. Данные препараты обычно применяют короткими курсами с целью облегчения болевого синдрома при различных заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Препараты для уменьшения литогенности желчи , строго говоря, предназначены для растворения уже имеющихся камней в желчном пузыре и профилактике образования новых. Поскольку данные препараты обладают холеретическим действием, их с некоторой долей условности относят в группу желчегонных.

В каждую группу и подгруппу включаются определенные лекарственные препараты, обладающие рядом свойств и клинических эффектов, используемых при различных вариантах патологии желчевыводящих путей и печени. В следующем разделе приведем список желчегонных препаратов, принадлежащих к каждой группе и подгруппе.

Желчегонные препараты – списки

• Препараты, содержащие компоненты натуральной желчи животных – Аллохол , Холензим, Вигератин, Лиобил;
• Дегидрохолевая кислота – Хологон;
• Натриевая соль дегидрохолевой кислоты – Дехолин, Билитон, Супракол, Холамин, Холомин.

• Гидроксиметилникотинамид (Никодин, Bilamid, Bilizarin, Bilocid, Cholamid, Coloton, Felosan, Isochol, Niciform);
• Гимекромон (Одестон, Холонертон, Холестил);
• Осалмид (Оксафенамид, Осалмид, Auxobil, Drenamid, Driol, Enidran, Salmidochol);
• Циквалон (Цикловалон, Benevo, Cyclovalone, Divanil, Divanone, Flavugal, Vanilone).

• Экстракт цветов бессмертника (Фламин);
• Экстракт кукурузных рылец (Перидол, Инсадол);
• Экстракт пижмы (Танацехол, Танафлон, Сибектан, Соларен);
• Экстракт куркумы (Конвафлавин, Фебихол);
• Экстракт листьев скумпии (Флакумин);
• Экстракт листьев и корней барбариса (Берберина сульфат, Берберис-Гомаккорд, Берберис плюс);
• Экстракт плодов шиповника (Холосас, Холемакс, Холос);
• Экстракт датиски коноплевой (Датискан);
• Экстракт володушки (Пеквокрин);
• Экстракт артишока (Хофитол , Холебил);
• Препараты, содержащие комплекс трав, обладающих желчегонным эффектом (Холагол, Холагогум, Травохол, желчегонные сборы №2 и 3, Уролесан , Фитогепатол №2 и 3).

• Щелочные минеральные воды (Нафтуся, Боржоми, Нарзан, Ессентуки 17, Ессентуки 4, Арзни, Смирновская, Славяновская, Ижевская, Джермук и т.д.);
• Салицилаты (натрия салицилат);
• Препараты валерианы (спиртовой настой валерианы, таблетки валерианы, Валерианахель и т.д.).

• Сульфат магния (Магнезия, Кормагнезин);
• Сорбитол (Сорбит);
• Маннитол (Маннит, Маннитол);
• Ксилит;
• Экстракт листьев и корней барбариса (Берберина сульфат, Берберис-Гомаккорд, Берберис плюс);
• Экстракт цветов бессмертника (Фламин);
• Экстракт плодов шиповника (Холосас, Холемакс, Холос).

• Беллалгин;
• Беллоид;
• Бесалол;
• Метацин;
• Платифиллин;
• Спазмолитин;
• Фубромеган.

• Папаверин (Папаверин, Папаверин буфус, Папазол);
• Дротаверин (Биошпа, Нора-Дротаверин, Дроверин, Но-Шпа , Нош-Бра, Пле-Спа, Спазмол, Спазмонет, Спазоверин, Спаковин);
• Аминофиллин (Аминофиллин-Эском, Эуфиллин);
• Мебеверин (Дюспаталин).

• Настойка арники ;
• Настойка валерианы;
• Настойка девясила ;
• Настойка зверобоя ;
• Настойка мяты ;
• Настойка мелиссы ;
• Настойка цветов календулы ;
• Конвафлавин (корень куркумы);
• Холагол (экстракты различных трав).

В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке имеются следующие желчегонные растительные препараты в готовых формах:

• Берберис-Гомаккорд;
• Берберис плюс;
• Берберина сульфат;
• Датискан;
• Инсадол;
• Перидол;
• Конвафлавин;
• Пеквокрин;
• Сибектан;
• Соларен;
• Танафлон;
• Танацехол;
• Травохол;
• Уролесан;
• Фебихол;
• Фитогепатол №2 и 3;
• Флакумин;
• Фламин;
• Холагогум;
• Холагол;
• Холебил;
• Холемакс;
• Холос;
• Холосас;
• Хофитол.

• Березовые почки;
• Корень куркумы;
• Корневище аира ;
• Корни и листья барбариса;
• Корни лопуха ;
• Корни одуванчика ;
• Корень цикория ;
• Кукурузные рыльца;
• Листья артишока;
• Листья володушки;
• Листья крапивы ;
• Листья и масло мяты перечной;
• Листья ортосифона;
• Листья петрушки ;
• Листья скумпии;
• Листья и цветы пижмы;
• Масло пихты ;
• Масло терпеновое Плоды шиповника;
• Плоды кориандра ;
• Плоды рябины ;
• Семена моркови ;
• Сок корней хрена;
• Трава горца птичьего;
• Трава датиски;
• Трава душицы ;
• Трава золототысячника ;
• Трава ландыша ;
• Трава полыни ;
• Цветы бессмертника;
• Цветы василька ;
• Цветы татарника.

• Корневища аира;
• Корни одуванчика;
• Корни ревеня ;
• Листья барбариса;
• Листья брусники ;
• Листья вахты;
• Масло кориандра;
• Масло можжевельника ;
• Масло тмина ;
• Оливковое масло;
• Плоды кориандра;
• Плоды можжевельника;
• Плоды тмина;
• Плоды фенхеля ;
• Плоды шиповника;
• Подсолнечное масло;
• Сок брусники;
• Трава горца птичьего;
• Трава душицы;
• Трава пастушьей сумки ;
• Трава тимьяна ;
• Трава тысячелистника ;
• Цветы бессмертника;
• Цветы василька;
• Цветы календулы;
• Цветы ромашки .

Кроме того, к современным желчегонным относятся препараты дегидрохолевой кислоты (Хологон, Дехолин) и урсодеоксихолевой кислоты (Ливодекса, Урдокса, Урсо 100, Урсодез, Урсодекс, Уролив, Урсором, Урсором С, Урсосан, Урсофальк, Холудексан, Эксхол). Также современным препаратом является холеспазмолитик Дюспаталин.

Среди желчегонных растительных и животных препаратов к современным относятся следующие:

• Берберис-Гомаккорд;
• Вигератин;
• Инсадол;
• Конвафлавин;
• Пеквокрин;
• Перидол;
• Сибектан;
• Соларен;
• Танацехол;
• Танафлон;
• Уролесан Н;
• Фебихол;
• Холагогум;
• Холагол;
• Холафлукс;
• Холосас.

Желчегонные препараты – показания к применению

• Хронические воспалительные заболевания печени (например, стеатоз и др.);
• Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей (холангит , и др.);
• Привычные запоры, спровоцированные нарушением оттока желчи.

Кроме того, при недостаточной секреции желчи холеретики, содержащие компоненты натуральной желчи животных, могут использоваться в качестве препаратов заместительной терапии.

Среди холеретиков наиболее "жесткими" являются препараты, содержащие компоненты желчи, поэтому они хуже всех переносятся и часто провоцируют расстройства стула. Синтетические холеретики оказывают более мягкое действие, но по спектру положительных терапевтических эффектов они значительно уступают препаратам, содержащим компоненты желчи. Кроме того, синтетические холеретики не улучшают свойства желчи, как натуральные препараты и средства, содержащие лекарственные травы. Но синтетические холеретики помимо желчегонного обладают следующими терапевтическими эффектами:

• Спазмолитический эффект (устраняют спазм и боль в желчевыводящих путях) выражен у осалмида и гимекромона;
• Гиполипидемический эффект (уменьшают концентрацию холестерина в крови за счет его выведения из организма) выражен у осалмида;
• Антибактериальный эффект выражен у никодина;
• Противовоспалительный эффект выражен у циквалона;
• Подавление гниения и брожения в кишечнике – эффект выражен у никодина.

Растительные холеретики обладают более мягким действием по сравнению с синтетическими и натуральными препаратами, содержащими компоненты желчи. Кроме того, они оказывают комплексное положительное воздействие на органы желчный пузырь, протоки и печень, за счет чего достигается их очень высокая эффективность. Именно поэтому в настоящее время при отсутствии аллергии или непереносимости компонентов трав рекомендуется применять в качестве холеретиков препараты, содержащие растительные компоненты.

• Дискинезия желчевыводящих путей гипотонической формы;
• Атония желчного пузыря с застоем желчи в сочетании с дискинезией;
• Хронический холецистит;
• Хронический гепатит;
• Гастриты с пониженной или нулевой кислотностью (гипоацидные или анацидные) желудочного сока;
• Подготовка к дуоденальному зондированию.

• Дискинезия желчевыводящих путей гиперкинетической формы;
• Умеренный болевой синдром, сопровождающий заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря.

• Растворение небольших камней в желчном пузыре и профилактика формирования новых;
• Растворение осколков камней, образовавшихся после процедуры ультразвукового дробления;
• Комплексное лечение желчно-каменной болезни;
• Рефлюкс-гастрит или рефлюкс-эзофагит , спровоцированный забросом желчных кислот в желудок или пищевод;
• Острые гепатиты;
• Токсическое поражение печени ядами, алкоголем, лекарствами и т.д.;
• Компенсированный билиарный ;
• Первичный холангит;
• Атрезия внутрипеченочных желчных путей;
• Застой желчи на фоне парентерального ;
• Дискинезия желчевыводящих путей;
• Комплексное лечение хронического описторхоза ;
• Профилактика повреждений печени на фоне применения цитостатиков или оральных контрацептивов .

Прием желчегонных препаратов – краткая инструкция

Обычно желчегонные препараты принимают длительными (до 3 – 8 недель) курсами по 2 – 4 раза в год, делая между ними интервалы минимум в 1 – 2 месяца. Подобные курсы применения желчегонных препаратов являются профилактическими и должны производиться в течение всего промежутка времени, пока сохраняется заболевание. При обострении заболеваний желчных путей, печени и желчного пузыря желчегонные препараты используются в составе комплексной терапии в больших дозировках.

Препараты урсодеоксихолевой кислоты для лечения рефлюкс-гастрита и рефлюкс-эзофагита, а также растворения камней в желчном пузыре необходимо принимать непрерывно в течение 6 – 8 месяцев.

Желчегонные препараты для детей

• Холеретики, содержащие компоненты натуральной желчи – Аллохол;
• Синтетические холеретики – Никодин, Оксафенамид, Осалмид;
• Холеретики, содержащие лекарственные травы – Фламин, Фебихол, Холосас, Холемакс, Холос, Хофитол;
• Холекинетики – Валериана, Валерианахель, Магнезия , Кормагнезин, магния сульфат;
• Холинолитики (холеспазмолитики) – Атропин, Метацин, Платифиллин, Папаверин, Папазол, Дротаверин, Но-Шпа, Биошпа, Нора-Дротаверин, Нош-Бра, Пле-Спа, Спазмол, Спазмонет, Спазоверин, Спаковин Эуфиллин.

Кроме того, дети могут пить щелочные минеральные воды (Боржоми, Ессентуки 17, Ессентуки 4, Джермук, Славяновская и т.д.) в качестве естественных гидрохолеретиков. Лекарственные травы с желчегонным эффектом у детей младше 12 лет рекомендуется не использовать, поскольку приготовленные настои и отвары содержат широкий спектр активных веществ и предсказать реакцию организма ребенка на все из них просто невозможно.

Желчегонные препараты при беременности

• Холензим;
• Холосас;
• Холемакс;
• Холос;
• Валериана;
• Магнезия (магния сульфат);
• Кормагнезин;
• Атропин;
• Метацин;
• Папаверин (Папазол);
• Дротаверин (Но-Шпа, Биошпа, Нора-Дротаверин, Нош-Бра, Пле-Спа, Спазмол, Спазмонет, Спазоверин, Спаковин).

• Одестон;
• Холонертон;
• Холестил;
• Фламин;
• Фебихол;
• Берберис-Гоммакорд;
• Хофитол;
• Эуфиллин.

Дозировки, правила приема и длительность терапии желчегонными препаратами у беременных женщин точно такие же, как обычно.

Применение желчегонных препаратов при некоторых заболеваниях

• Холеспазмолитики любого типа (например, Но-Шпа, Папаверин, Платифиллин, Метацин, Дюспаталин, Одестон и др.), которые уменьшают болевой синдром;
• Холекинетики (например, Магнезия, Кормагнезин, Берберин-Гоммакорд, Холосас, Холемакс, Холос, Сорбит, Маннитол, Фламин и др.).

При дискинезии ЖВП по гипотоническому типу показаны следующие желчегонные препараты:

• Любые холеретики (например, Аллохол, Лиобил, Никодин, Циквалон, Холагогум, Холагол, Флакумин, Конвафлавин, Фебихол, Сибектан, Танацехол и др.);
• Гидрохолеретики (щелочные минеральные воды и т.д.);
• Спазмолитики миотропного действия (Дюспаталин, Одестон).

При некаменном холецистите необходимо принимать холеретики из любой группы. Среди синтетических холеретиков оптимальными являются желчегонные, содержащие оксафенамид и гимекромон или цикловалон в качестве активных веществ. При использовании оксафенамида или гимекромона не нужно дополнительно принимать холеспазмолитики (Но-Шпа, Папаверин и др.), поскольку данные синтетические холеретики обладают спазмолитическим эффектом. А на фоне применения цикловалона не нужно дополнительно принимать антибактериальные препараты, поскольку данный холеретик обладает выраженным противомикробным эффектом. При использовании холеретиков, содержащих компоненты желчи или лекарственные травы (например, Аллохол, Лиобил, Сибектан, Танацехол и др.), необходимо дополнительно принимать холеспазмолитики или антибактериальные препараты.

В дополнение к любым холеретикам при некаменном холецистите необходимо принимать холекинетики (Магнезия, Кормагнезин, Берберин-Гоммакорд, Холосас, Холемакс, Холос, Сорбит, Маннитол, Фламин и т.д.), которые облегчат выделение желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря.

Отрицательных отзывов о желчегонных препаратах очень мало и обусловлены они, как правило, неэффективностью того или иного препарата в данном конкретном случае. Отсутствие клинического эффекта вызывает у человека разочарование, из которого он делает вывод о неэффективности препарата, и оставляет о нем отрицательный отзыв.

Однако желчегонные препараты являются весьма эффективными, если принимать их правильно и по назначению с учетом свойств каждого лекарственного средства. Поэтому отрицательный отзыв о каком-либо препарате – это отражение не его неэффективности, а неправильного выбора лекарства.

Желчегонные препараты – цены

Приготовление желчегонного салата Марко Поло - видео

Желчегонные средства — лекарственные средства, усиливающие желчеобразование или способствующие выделению желчи в двенадцатиперстную кишку.

Желчь (bilis — лат., fel — англ.) — секрет, вырабатываемый гепатоцитами. Продукция желчи происходит в организме непрерывно. Желчь, вырабатываемая в печени, выделяется во внепеченочные желчные протоки, которые собирают ее в общий желчный проток. Избыток желчи накапливается в желчном пузыре, где она концентрируется в 4-10 раз в результате всасывания воды слизистой оболочкой желчного пузыря. В процессе пищеварения желчь из желчного пузыря выделяется в двенадцатиперстную кишку, где включается в процессы переваривания и всасывания липидов. Поступление желчи в кишечник регулируется с помощью нервно-рефлекторных механизмов. Из гуморальных факторов в процессе желчеотделения наибольшее значение имеет холецистокинин (панкреозимин), который вырабатывается слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки при поступлении в нее желудочного содержимого и стимулирует сокращение и опорожнение желчного пузыря. По мере продвижения по кишечнику основная часть желчи всасывается через его стенки вместе с питательными веществами, остальная (около трети) — удаляется с фекалиями.

Основными компонентами желчи являются желчные кислоты (ЖК) — 67%, около 50% — первичные ЖК: холевая, хенодеоксихолевая (1:1), остальные 50% — вторичные и третичные ЖК: деоксихолевая, литохолевая, урсодеоксихолевая, сульфолитохолевая. В состав желчи также входят фосфолипиды (22%), белки (иммуноглобулины — 4,5%), холестерин (4%), билирубин (0,3%).

По химической структуре ЖК являются производными холановой кислоты и представляют собой основной конечный продукт обмена холестерина. Бóльшая часть ЖК конъюгирована с глицином и таурином, что делает их устойчивыми при низких значениях pH. Желчные кислоты облегчают эмульгирование и всасывание жиров, ингибируют синтез холестерина по механизму обратной связи, от их присутствия зависит всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). Кроме того, желчные кислоты повышают активность панкреатических ферментов.

Нарушения образования или оттока желчи в двенадцатиперстную кишку могут быть разной природы: заболевания печени, дискинезия желчевыводящих путей, повышение литогенности желчи и пр. При выборе рационального желчегонного средства необходимо учитывать фармакодинамику желчегонных препаратов.

В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства делят на две подгруппы: средства, усиливающие образование желчи и желчных кислот (Choleretica, Cholesecretiса ), и средства, способствующие ее выделению из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку (Cholagoga, или Cholekinetica ). Это деление является достаточно условным, т.к. большинство желчегонных средств одновременно и усиливает секрецию желчи, и облегчает ее поступление в кишечник.

Механизм действия холеретиков обусловлен рефлексами со слизистой оболочки кишечника (особенно при применении препаратов, содержащих желчь, желчные кислоты, эфирные масла), а также их влиянием на экзосекрецию печени. Они увеличивают количество секретируемой желчи и содержание в ней холатов, повышают осмотический градиент между желчью и кровью, что усиливает фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов, ускоряют ток желчи по желчным путям, снижают возможность выпадения в осадок холестерина, то есть предупреждают образование желчных камней, усиливают переваривающую и двигательную активность тонкого кишечника.

Препараты, способствующие выделению желчи, могут действовать, стимулируя сокращения желчного пузыря (холекинетики), либо расслабляя мускулатуру желчных путей и сфинктера Одди (холеспазмолитики).

Клиническая классификация желчегонных средств

(см. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., 1997)

[* - помечены ЛС или ДВ, препараты которых не имеют в настоящий момент действующей регистрации в РФ.]

I. Препараты, стимулирующие желчеобразование — холеретики

A. Увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики):

1) препараты, содержащие желчные кислоты: Аллохол, Холензим, Вигератин, дегидрохолевая кислота (Хологон*) и натриевая соль дегидрохолевой кислоты (Дехолин*), Лиобил* и др.;

2) синтетические препараты: гидроксиметилникотинамид (Никодин), осалмид (Оксафенамид), цикловалон (Циквалон), гимекромон (Одестон, Холонертон*, Холестил*);

3) препараты растительного происхождения: цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная (Танацехол), плоды шиповника (Холосас), Берберина бисульфат, почки березы, цветки василька синего, трава душицы, масло аирное, масло терпентинное, масло мяты перечной, листья скумпии (Флакумин), трава ландыша дальневосточного (Конвафлавин), корень куркумы (Фебихол*), крушина и др.

Б. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики): минеральные воды, салицилат натрия, препараты валерианы.

II. Препараты, стимулирующие желчевыделение

А. Холекинетики — повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: холецистокинин*, магния сульфат, питуитрин*, холеритин*, препараты барбариса, сорбитол, маннитол, ксилит.

Б. Холеспазмолитики — вызывают расслабление желчных путей: атропин, платифиллин, метоциния йодид (Метацин), экстракт белладонны, папаверин, дротаверин (Но-шпа), мебеверин (Дюспаталин), аминофиллин (Эуфиллин), Олиметин.

I.А.1) Препараты, содержащие желчные кислоты и желчь — это ЛС, содержащие либо сами желчные кислоты, либо комбинированные ЛС, в состав которых, кроме лиофилизированной желчи животных, могут входить эстракты лекарственных растений, экстракт ткани печени, тканей поджелудочной железы и слизистых оболочек тонкого кишечника крупного рогатого скота, уголь активированный.

Желчные кислоты, всасываясь в кровь, стимулируют желчеобразовательную функцию гепатоцитов, невсосавшаяся часть выполняет заместительную функцию. В этой группе препараты, являющиеся желчными кислотами, в большей мере увеличивают объем желчи, а препараты, содержащие желчь животных, в большей мере повышают содержание холатов (солей желчных кислот).

I.А.2) Синтетические холеретики обладают выраженным холеретическим действием, однако не изменяют существенным образом экскрецию в желчь холатов, фосфолипидов. После поступления из крови в гепатоциты эти ЛС секретируются в желчь и диссоциируют, образуя органические анионы. Высокая концентрация анионов создает осмотический градиент между желчью и кровью и обусловливает осмотическую фильтрацию воды и электролитов в желчные капилляры. Кроме желчегонного, синтетические холеретики имеют ряд других эффектов: спазмолитическое действие (оксафенамид, гимекромон), гиполипидемическое (оксафенамид), антибактериальное (гидроксиметилникотинамид), противовоспалительное (цикловалон), а также подавляют процессы гниения и брожения в кишечнике (особенно гидроксиметилникотинамид).

I.А.3) Эффект препаратов растительного происхождения связан с влиянием комплекса компонентов, входящих в их состав, в т.ч. таких, как эфирные масла, смолы, флавоны, фитостерины, фитонциды, некоторые витамины и другие вещества. Препараты этой группы повышают функциональную способность печени, увеличивают секрецию желчи, увеличивают содержание в желчи холатов (например бессмертник, шиповник, Холагол), уменьшают вязкость желчи. Наряду с усилением секреции желчи, большинство фитопрепаратов этой группы повышают тонус желчного пузыря с одновременным расслаблением гладкой мускулатуры желчных путей и сфинктеров Одди и Люткенса. Желчегонные фитопрепараты обладают также существенным влиянием на другие функции организма — нормализуют и стимулируют секрецию желез желудка, поджелудочной железы, повышают ферментативную активность желудочного сока, усиливают перистальтику кишечника при его атонии. Они оказывают также противомикробное (например бессмертник, пижма, мята), противовоспалительное (Олиметин, Холагол, шиповник), диуретическое, противомикробное действие.

В качестве лекарственных препаратов из растений, кроме экстрактов и настоек, готовят настои и отвары из сборов трав. Обычно принимают фитопрепараты за 30 мин до еды, 3 раза в сутки.

I.Б. Гидрохолеретики. К этой группе относят минеральные воды — «Ессентуки» №17 (сильно минерализованная) и №4 (слабо минерализованная), «Джермук», «Ижевская», «Нафтуся», «Смирновская», «Славяновская» и др.

Минеральные воды увеличивают количество секретируемой желчи, делают ее менее вязкой. Механизм действия желчегонных средств этой группы обусловлен тем, что, всасываясь в ЖКТ, они выделяются гепатоцитами в первичную желчь, создавая повышенное осмотическое давление в желчных капиллярах и способствуя увеличению водной фазы. Кроме того, понижается обратное всасывание воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях, что значительно снижает вязкость желчи.

Эффект минеральных вод зависит от содержания анионов сульфата (SO 4 2-), связанных с катионами магния (Mg 2+) и натрия (Na +), имеющими желчегонное действие. Минеральные соли способствуют также повышению коллоидной устойчивости желчи и ее текучести. Например, ионы Ca 2+ , образуя комплекс с желчными кислотами, понижают вероятность возникновения труднорастворимого осадка.

Минеральные воды обычно употребляют в теплом виде за 20-30 мин до еды.

К гидрохолеретикам относят также салицилаты (натрия салицилат) и препараты валерианы.

II.А. К холекинетикам относят средства, которые повышают тонус и двигательную функцию желчного пузыря, снижают тонус общего желчного протока.

Холекинетическое действие связано с раздражением рецепторов слизистой оболочки кишечника. Это приводит к рефлекторному повышению выделения эндогенного холецистокинина. Холецистокинин — полипептид, вырабатывающийся клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Основные физиологические функции холецистокинина — стимулирование сокращения желчного пузыря и секреции пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Холецистокинин попадает в кровь, захватывается печеночными клетками и секретируется в желчные капилляры, оказывая при этом непосредственное активирующее влияние на гладкую мускулатуру желчного пузыря и расслабляя сфинктер Одди. В результате происходит поступление желчи в двенадцатиперстную кишку и устраняется ее застой.

Желчегонное действие оказывает магния сульфат при пероральном приеме. Раствор магния сульфата (20-25%) назначают внутрь натощак, а также вводят через зонд (при дуоденальном зондировании). Кроме того, магния сульфат оказывает и холеспазмолитическое действие.

Многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит) оказывают как холекинетическое, так и холеретическое действие. Они благоприятно влияют на функцию печени, способствуют нормализации углеводного, липидного и других видов обмена, стимулируют выделение желчи, вызывают высвобождение холецистокинина, расслабляют сфинктер Одди. Применяются многоатомные спирты при проведении дуоденального зондирования.

Холекинетическим действием обладают также оливковое и подсолнечное масло, растения, содержащие горечи (в т.ч. одуванчик, тысячелистник, полынь и др.), эфирные масла (можжевельник, тмин, кориандр и др.), экстракт и сок плодов клюквы, брусники и др.

II.Б. К холеспазмолитикам относятся ЛС с различным механизмом действия. Основной эффект при их применении — ослабление спастических явлений в желчевыводящих путях. м-Холинолитики (атропин, платифиллин), блокируя м-холинорецепторы, оказывают неселективное спазмолитическое действие в отношении различных отделов ЖКТ, в т.ч. в отношении желчевыводящих путей.

Папаверин, дротаверин, аминофиллин — оказывают непосредственное (миотропное) действие на тонус гладкой мускулатуры.

Холеспазмолитическим действием обладают также другие ЛС. Однако они редко применяются в качестве желчегонных средств. Так, нитраты расслабляют сфинктер Одди, нижний пищеводный сфинктер, снижают тонус желчевыводящих путей и пищевода. Для продолжительной терапии нитраты непригодны, т.к. имеют выраженные системные побочные эффекты. Глюкагон может временно снижать тонус сфинктера Одди. Но и нитраты, и глюкагон имеют кратковременный эффект.

Показаниями к назначению холеретиков являются хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей, в т.ч. хронический холецистит и холангит, применяют их при дискинезии желчевыводящих путей, при лечении запоров. При необходимости холеретики комбинируют с антибиотиками, анальгетиками и спазмолитиками, со слабительными средствами.

В отличие от других желчегонных ЛС, препараты, содержащие желчные кислоты и желчь, являются средствами заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных кислот.

Холекинетики вызывают повышение тонуса желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, поэтому их назначают в основном при гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей. Показаниями к их применению являются атония желчного пузыря с застоем желчи при дискинезии, хроническом холецистите, хроническом гепатите, при анацидных и сильных гипоацидных состояниях. Их используют также при проведении дуоденального зондирования.

Холеспазмолитики назначают при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей и при желчно-каменной болезни. Их применяют для купирования болевого синдрома умеренной интенсивности, часто сопровождающего патологию желчевыводящих путей.

Холеретики противопоказаны при острых гепатите, холангите, холецистите, панкреатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, при желчно-каменной болезни с закупоркой выводящих протоков, при обтурационной желтухе, а также при дистрофических поражениях паренхимы печени.

Холекинетики противопоказаны при острых заболеваниях печени, при наличии камней в желчном пузыре, при обострении гиперацидного гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Критерии оценки эффективности и безопасности применения препаратов, используемых при нарушении желчеотделения:

- Лабораторные: определение желчных кислот в крови и пузырной желчи (при патологии количество ЖК в крови увеличивается, а в желчи — снижается, изменяется соотношение между тремя их основными формами — холевой, хенодеоксихолевой, деоксихолевой — и глициновыми и тауриновыми конъюгатами), анализ крови (повышение ЖК в крови приводит к гемолизу, лейкопении, нарушает процессы свертывания крови), определение в крови непрямого и прямого билирубина, АЛТ, АСТ, желчных пигментов и др.

- Параклинические, в т.ч. дуоденальное зондирование, контрастная холецистография, УЗИ.

- Клинические: высокие концентрации холатов в крови вызывают брадикардию, артериальную гипертензию, кожный зуд, желтуху; появляются симптомы невроза; боль в правом подреберье или эпигастрии, увеличение размеров печени.

К препаратам, применяемым при повышенной литогенности желчи (при отсутствии конкрементов), относят Аллохол, Холензим, гидроксиметилникотинамид (Никодин), сорбитол, Олиметин. Средства этой группы имеют разные механизмы действия, поскольку литогенность желчи зависит от многих факторов.

Холелитолитические средства (см. ). Ряд производных деоксихолевой кислоты, в частности урсодеоксихолевая, изомерная хенодеоксихолевая, способны не только препятствовать образованию в желчном пузыре холестериновых камней, но и растворять имеющиеся.

Желчегонные таблетки на травах – это фитопрепараты в удобной лекарственной форме. Не нужно готовить настои или отвары, достаточно просто принять таблетку. При всей видимой безобидности таких лекарственных препаратов их все же не следует применять самостоятельно, лучше это сделать по назначению врача с учетом всех показаний и противопоказаний.

Желчегонные лекарства

Все желчегонные средства, в том числе растительного происхождения, принято делить на две группы:

• холеретики – средства, усиливающие образование желчных кислот и желчи; к ним относятся такие растения, как цветки бессмертника, кукурузные рыльца, барбарис;
• холекинетики – средства, способствующие выделению желчи из желчного пузыря в кишечник; в этой группе желчегонных веществ есть две подгруппы: вещества, повышающие тонус желчного пузыря (например, барбарис) и вещества, снимающие спазмы желчных путей и сфинктера Одди (он замыкает отверстие, через которое желчь и сок поджелудочной железы поступают в кишечник).

Но большинство желчегонных трав оказывают комбинированное действие, усиливая секрецию желчи и облегчая ее поступление в кишечник. Кроме того, желчегонные травы часто обладают противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Для удобства применения выпускаются желчегонные таблетки на травах.

Таблетки Аллохол

Комбинированное средство, в состав которого входят активированный уголь, желчь сухая, экстракт чеснока, густой экстракт крапивы. Аллохол оказывает желчегонное холиретическое и холекинетическое действие, снижает процессы гниения и брожения в кишечнике. Усиливает секреторную функцию клеток печени, рефлекторно повышает секреторную и двигательную активность органов желудочно-кишечного тракта. Входящие в состав аллахола компоненты оказывают следующее действие:

Показаниями для применения Аллохола являются заболевания печени и желчных путей: хронический гепатит , холангит, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, атонические запоры, постхолецистэктомический (после удаления желчного пузыря) синдром. Первые признаки улучшения состояния (уменьшение выраженности боли в правом подреберье , исчезновение тошноты, рвоты и поноса) появляются на 5-8 день после начала лечения.

Таблетки принимают внутрь после еды по 1-2 таблетки 3-4 раза в течение месяца. Повторные курсы проводят с интервалом в 3 месяца.

Желчегонные таблетки на травах Аллохол обычно хорошо переносится, но возможны и побочные эффекты в виде поноса и аллергических реакций. Противопоказан Аллохол при повышенной чувствительность к любому компоненту препарата, желчнокаменной болезни, остром гепатите, дистрофии печени, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, остром панкреатите и в детском возрасте до шести лет.

Таблетки Фламин

Активным действующим веществом Фламина являются цветки бессмертника песчаного, обладающие желчегонным и спазмолитическим действием. Под действием Фламина усиливается секреция желчи, повышается тонус желчного пузыря, расслабляется тонус желчных протоков, сфинктеров желчного пузыря и Одди, увеличивается отток желчи, снижается вязкость желчи.

Кроме того, Фламин стимулирует секрецию желудочного сока, улучшает качество переваривания пищи, способствует выделению холестерина в составе желчи и очищению крови. Противовоспалительные и антибактериальные свойства Фламина позволяют применять его для лечения холециститов и холангитов. Прием Фламина показан также при гепатохолециститах и дискинезиях желчевыводящих путей. Таблетки принимают внутрь за полчаса до еды по 1-2 три раза в день в течение 10-40 дней.

Побочные эффекты: аллергические реакции и повышение АД у людей, страдающих артериальной гипертензией. Противопоказаниями для применения Фламина являются повышенная чувствительность и желчнокаменная болезнь.

Таблетки Танацехол

Танацехол получают из цветков пижмы (растения семейства астровых). Препарат усиливает образование и выделение желчи, способствует изменению ее вязкости и биохимического состава. Оказывает спазмолитическое действие на желчный пузырь, желчные протоки и кишечник.