Медико-социальные аспекты организации и производства судебно-медицинских экспертиз при чрезвычайных ситуациях на Европейском Севере

библиографическое описание:Медико-социальные аспекты организации и производства судебно-медицинских экспертиз при чрезвычайных ситуациях на Европейском Севере / Кузин С.Г. — 2006.

код для вставки на форум:

Кузин Сергей Геннадьевич

14.00.24 – «Судебная медицина»А в т о р е ф е р а т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет Росздрава» и ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Евгений Савельевич Тучик Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Сергей Генрихович Суханов Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Сергей Владимирович Ерофеевдоктор медицинских наук, профессор Виктор Викторович Колкутин

Ведущая организация: Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы.Защита диссертации состоится « » _ _ 2006 года в _ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (адрес: г. Москва, ул. Вучетича, дом 10 а).Автореферат разослан «_ » __ 2006 годаУченый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент Т.Ю. Хохлова.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Сложившееся на сегодняшний день социально-экономическое положение во многих регионах Российской Федерации увеличивает вероятность возникновения разнообразных техногенных катастроф. Тяжелые стихийные бедствия приводят к очень сложной медико-санитарной обстановке со значительным количеством санитарных и безвозвратных потерь, уничтожением материальных ценностей, ухудшением санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации в зоне чрезвычайной ситуации (ЧС). Во всем цивилизованном мире отмечается увеличение числа и тяжести ЧС (Комаров Ф.И. с соавт.,1989; Тучик Е.С., 1992; Соседко Ю.И. с соавт.,1997; Иванов П.Л., 2001; Neumann J.H.,2002; Braunstein A.,2004; Uu Q., 2004). Техногенные катастрофы, аварии и стихийные бедствия определяют необходимость постоянной готовности медицинских формирований, в том числе судебно-медицинской службы (СМС) в субъектах РФ. Проблемам организации обеспечения ликвидации последствий катастроф посвящено много работ, однако, они не нашли должного отражения в судебно-медицинском отношении.Необходимость и обоснованность дополнительных исследований по означенной проблеме, были подчеркнуты на Всероссийской конференции главных судебно-медицинских экспертов субъектов Российской Федерации (Ростов-на-Дону, май 2005 года). В этой связи выбранная тема диссертации представляется актуальной и практически значимой.

Целью исследования явилась разработка оптимизированной модели судебно-медицинского обеспечения при ликвидации последствий ЧС с человеческими жертвами с учетом региональных особенностей Архангельской области.

Задачи исследования:

Проанализировать средовые и социально-экономические факторы Архангельской области потенциально опасные для возникновения природных и техногенных катастроф.
Изучить структуру чрезвычайных ситуаций в Архангельской области за 2001-05 гг. в судебно-медицинском отношении.
Провести ретроспективный анализ медико-тактической обстановки и организации деятельности судебно-медицинской службы в условиях социально-значимых ЧС.
Разработать модель организационной деятельности судебномедицинской службы региона в условиях ЧС для урбанизированных и отдалённых малонаселенных районов Архангельской области.

Научная новизна

Впервые в исследовании дана оценка природных и социальных факторов Архангельской области способных спровоцировать возникновение стихийных бедствий, техногенных катастроф и аварий с массовыми человеческими жертвами.Впервые в судебно-медицинском аспекте обобщена медикотактическая характеристика катастроф и ЧС за прошедшее пятилетие и деятельность территориальной судебно-медицинской службы при ликвидации их последствий. Дан прогноз возможных ЧС по их виду, масштабу и предполагаемым санитарным потерям.Принципиально новым является разработка модели организационной деятельности судебно-медицинской экспертизы региона в условиях ЧС. Обоснованы новые подходы к составлению плана мероприятий и контроля за его выполнением в условиях ЧС, сортировки трупов для целей идентификации личности.

Практическая значимость

Разработана комплексная система судебно-медицинского обеспечения при ликвидации последствий ЧС, адаптированная к условиям Архангельской области.Предложены пути реализации мероприятий по совершенствованию судебно-медицинской службы, как составной части экстренной медицинской помощи при стихийных бедствиях, катастрофах и авариях.

Рекомендуемая модель обеспечивает своевременное участие судебно-медицинской службы в условиях возникновения ЧС, повышает производительность труда и улучшает качество экспертиз.

Апробация работы

Основные положения диссертации обсуждались и были одобрены на научно-практической конференции судебно-медицинских экспертов Архангельской области (г. Архангельск, 2005), совещании начальников бюро судебно-медицинской экспертизы Северо-западного Федерального округа РФ (г. Санкт-Петербург, 2004), ассоциации судебных медиков Северозапада (г. Санкт-Петербург, 2005 г.), Всероссийской конференции главных судебно-медицинских экспертов субъектов Российской Федерации (г. Ростов–на-Дону, 2005), комиссии по делам ГО и ЧС мэрии г. Архангельска (2004 г), комиссии по ГО и ЧС департамента здравоохранения администрации Архангельской области (2005), совещании департамента здравоохранения администрации Архангельской области по вопросу отравления жителей города Архангельска ртутью (2005), научно-практической конференции кафедры уголовного права и специальных юридических дисциплин Международного института управления (г. Архангельск, 2005).

Результаты исследования используются в Архангельском и Ленинградском областном бюро (Акт внедрения от 16.01.06 г.) судебномедицинской экспертизы. Разработаны локальные (внутриорганизационные) нормативные документы по совершенствованию комплекса мероприятий, проводимых при ликвидации последствий ЧС на территориях обслуживания. Результаты исследования внедрены в учебно-педагогический процесс на кафедре уголовного права и специальных юридических дисциплин Международного института управления (Акт внедрения от 03.03.06 г.).Работа выполнена по плану НИР Северного государственного медицинского университета и имеет № Госрегистрации 01200412474.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, включая 1 методические рекомендации.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена в 1 томе на 122 страницах, иллюстрирована 8 таблицами и 8 рисунками. Текст работы состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы. Список источников литературы включает 158 работ (133 отечественных и 25 зарубежных авторов).

Положения, выносимые на защиту

Потенциально опасными и провоцирующими ЧС средовыми факторами Архангельской области могут быть признаны нестабильный температурный режим и обширность площадей, занимаемых торфяниками и легко воспламеняющимися лесами. К приоритетным социальноэкономическим факторам возможных ЧС должны быть отнесены обветшалость жилого фонда, низкое качество дорог и высокая концентрация опасных производств в промышленных центрах региона.
В структуре ЧС за 2001-05 гг. в Архангельской области преобладали техногенные и социально-бытовые происшествия, сопровождавшиеся прогрессивным ростом санитарных и безвозвратных потерь населения. Выявленные тенденции сохранят свои лидирующие позиции в ближайшей временной перспективе.
Организация деятельности судебно-медицинской службы Архангельской области оптимизирована к региональным условиям и в целом обеспечивает ликвидацию последствий социально-значимых ЧС.
Разработанная модель организационной деятельности судебномедицинской службы в условиях возникшей ЧС рациональна и приемлема для территориальных бюро, граничащих с Архангельской областью.

Материал и методы исследования

Для достижения поставленной цели работа предусматривала проведение ретроспективных статистических и экспертных исследований. Изучены первичные материалы 668 ЧС, имевших место на территории Архангельской области в течение 2001-2005 гг. Учету подлежали все случаи с числом погибших – 2 и более человек и пострадавших живых лиц не менее5 человек. По каждому случаю изучены: акты судебно-медицинских исследований (освидетельствования) и заключения эксперта; материалы правоприменительных органов о расследовании причин возникновения ЧС; данные Архангельского областного центра медицины катастроф.

При этом все произошедшие в Архангельской области ЧС в соответствии с действующей в Российской Федерации классификацией, были распределены на 4 группы: техногенные (ТГЧС), социально-бытовые (СБЧС), биолого-социальные (БСЧС) и природные (стихийные бедствия СБ).

Изучение медико-тактической характеристики природных условий и социально-экономического состояния включало: 1/ определение климатических и географических факторов, предрасполагающих к ЧС и влияющих на характер бедствий; 2/ оценку состояния сил и средств, а также уровня подготовки органов здравоохранения и учреждений судебно-медицинской экспертизы к своевременному оказанию специализированной экспертной помощи.

Эффективность этапа сортировки трупов, процессов их идентификации и опознания анализировалась по характеру телесных повреждений у пострадавших в ЧС. В зависимости от степени разрушения останки трупов разделялись на группы, согласно предложенной Е.С. Тучиком (1990) классификацией в нашей модификации. Расчеты индивидуального и коллективных рисков, оценку потенциальной опасности территорий для проживающего населения проводили с учётом рекомендаций Э.З. Фидарова(2005).

Обращалось внимание на особенности организации и деятельности судебно-медицинской службы в условиях конкретной чрезвычайной ситуации, правильность и полноту ведения судебно-медицинской и учетноотчетной документации, вопросам взаимодействия с другими ведомствами и службами, а также мероприятиям по реабилитации состояния здоровья судебно-медицинских формирований, участвовавших в ликвидации последствий катастроф и аварий. Проведено изучение и анализ действующего законодательства РФ по вопросам связанным с ГО и ЧС.Статистическая обработка и графическое представление проводилось с использованием лицензионных пакетов программ SAS, Statgraphics Plus v.3.0, Exсel. Для иллюстрации полученных результатов подготовлены таблицы, схемы, диаграммы.

Результаты исследования

Анализ материала свидетельствуют, что за период 2001 – 2005 годы на территории области Архангельской области произошло 668 чрезвычайных ситуаций, в которых пострадали 3703 человека, в том числе 1172 (31,6%) детей. Причем на долю техногенных аварий пришлось 368 (55,1%) случаев, в которых пострадали 1666 (44,9%) человек, в том числе 207 (12,4%) детей. В 32,8% СБ ЧС пострадали 738 (19,9%) человек, а при БС ЧС (10,8%) зарегистрировано 1277 (34,5%) больных, из них 822 (64,4%) детей, что составило 70,1% всех пострадавших при ЧС детей. Наименьшую группу составили 9 природных ЧС (1,3%) с общим числом пострадавших 22 (0,6%) человека. Общая сводка социально-значимых ЧС представлена в таблице 1.В ТГ ЧС погибли 352 (21,1%) человека, в том числе 25 (7,6%) детей. При этом большая часть погибших в этих ЧС приходится на дорожнотранспортные происшествия (ДТП) – 228 (64,7%), включая 13 детей (5,7%), на обрушение зданий – 60 (17,0%), из них детей 10 (16,7%) и на авиакатастрофы (АК) – 47 (13,3%), в том числе одного ребенка (1,3%). По остальным ТГ ЧС количество погибших не превысило 5%.

В СБ ЧС погибли 355 (48,1%) человек, в том числе 45 (12,7%) детей или 59,2% от числа всех погибших детей за период исследования. Значительная часть погибших – 275 (55,4%), в том числе 30 (10,9%) детей обусловлена пожарами, а 2,7% и 3,9% пострадавших, соответственно, погибли при групповом утоплении в воде и от криминальных действий. Категориипогибших от различных отравлений и других видов СБ ЧС (замерзание в квартире, завал песком и т.п.) составили незначительную величину.

Социально-значимые ЧС на территории Архангельской области за 2001-05 гг.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎