ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЗА РУБЕЖОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1 Доктор медицинских наук, профессор, Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, 2 Ординатор, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, 3 Аспирант, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЗА РУБЕЖОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Аннотация
Заболеваемость раком молочной железы находиться на первом месте среди онкологических заболеваний во всем мире, и второй по значимости причиной смерти от рака у женщин. Отмечается неравномерность ее распространения с явной тенденцией к росту, как в развитых странах, так и в развивающихся странах. Выделены страны повышенного и пониженного риска. По данным Американского общества клинической онкологии ( ASCO ) в США инвазивный РМЖ будет диагностирован примерно у 231840 женщин, а рак in situ ( преинвазивный ) будет диагностирован у 60290 женщин.
Ключевые слова: рак молочной железы, распространенность, смертность.
Fedorov V.E. 1 , Laskano M. 2 , Tcheburkaeva M.Y. 3
1 MD, Professor, Saratov State Medical University n.a. V.I.Razumovsky, 2 attending physician, Saratov State Medical University n.a. V.I.Razumovsky, 3 Postgraduate student, Saratov State Medical University n.a. V.I.Razumovsky.
CHARACTERISTICS OF BREAST CANCER SPREAD ABROAD (LITERATURE REVIEW)
Abstract
The incidence of breast cancer takes the first place among cancer diseases worldwide and the second leading cause of deaths from cancer in women. Unevenness of its distribution with a clear upward trend, both in developed countries and in developing countries. Obtained high and low risk countries. According to the American Society of Clinical Oncology (ASCO) in the United States will be diagnosed with invasive breast cancer in approximately 231840 women and cancer in situ (preinvasive) will be diagnosed in 60290 women.
Keywords: breast cancer, the incidence of mortality.
Ежегодно во всем мире обнаруживается миллион новых случаев рака молочной железы ( РМЖ ). Считается, что каждые 30 минут устанавливается этот диагноз [4].
Наиболее авторитетная организация, осуществляющая мониторинг РМЖ – это GLOBOCAN ( совместный проект Всемирной организации здравоохранения и Международного агентства исследований рака ).
В отчете данной организации представлены основные показатели по РМЖ. Обращает на себя внимание рост абсолютного числа случаев всех злокачественных новообразований за период с 2009 по 2014 гг. ( табл. 1 ).
Таблица 1 – Сравнительное число больных РМЖ в динамике
Из таблицы следует, что к 2014 году процент числа женщин, страдающих РМЖ от общего числа онкологических больных, составил 21,6. В то время как в 2009 году он составлял 20,6. То есть, соотношение новообразований молочной железы к общему их числу существенно не изменилось, хотя несколько снизилось.
В таблице 2 представлено распределение заболеваемости РМЖ в зависимости от возраста в 2012 году. Обращает на себя внимание тот факт, что в возрасте до 40 лет число заболевших составило 189284 человек, от 40 до 60 – 780233 женщин и старше 60 лет – 703679 женщин.
То есть, заболевание часто встречается не только у пожилых людей, но и у лиц работоспособного возраста.
Таблица 2 – Распределение заболеваемости раком молочной железы в зависимости от возраста ( 2012 )
Обращает на себя внимание показатель запущенности РМЖ, представленный в таблице 3, который колеблется от 23,7 % в 2009 году до 24,4 % в 2013 году и до 21,7 % в 2014 году.
Таблица 3 – Запущенность новообразований молочной железы в 2009-2014 гг. ( % )
ПРОЦЕНТ ЗАПУЩЕННОСТИ 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Молочная железа ( III и IV стадии ) % 23,7 20,6 22,6 20,9 24,4 21,7
Для оценки заболеваемости и смертности от РМЖ в 2012 году применялся коэффициент ASR ( Age Standardized Ratio – возрастная стандартизация) на 100 тысяч женщин и коэффициент смертности ASR ( таблица 4 ).
Как видно из таблицы 4, высокий коэффициент заболеваемости РМЖ отмечен в развитых странах и составляет 73,4, что на 30,3 выше, чем во всем мире. В развивающихся странах коэффициент заболеваемости составлял 31,3, что ниже, чем во всем мире на 11,8 и ниже, чем в развитых странах на 42,1. Коэффициент смертности составлял 11,5, что также ниже коэффициента смертности во всем мире на 1,4 и ниже, чем в развитых странах на 3,4.
Самый высокий коэффициент заболеваемости наблюдался в США и составлял 92,9, причем коэффициент смертности на 0,1 выше, чем во всем мире и на одном уровне с развитыми странами – 14,9. Низкий коэффициент заболеваемости отмечен в России ( 32,7 ) и Азии ( 29,1 ). Однако, несмотря на низкий коэффициент заболеваемости в России, зарегистрирован высокий коэффициент смертности 17,2, что выше, чем коэффициент смертности во всем мире на 4,3. Самый низкий коэффициент смертности наблюдался в Азии – 10,2.
В Африке, несмотря на низкий коэффициент заболеваемости – 36,2 ( во всем мире – 43,1 ) отмечен высокий коэффициент смертности – 17,3, что выше, чем во всем мире на 4,4 и выше, чем в развитых странах на 2,4.
Таблица 4 – Заболеваемость и смертности от рака молочной железы ( 2012 )
В Соединенных Штатах данная болезнь составляет 27 % всех случаев рака у женщин. В Мексике она соответствует 9 % всех раковых заболеваний и 15 % неоплазий у женщин [8]. В Испании РМЖ является наиболее частым злокачественным новообразованием у женщин ( 30 % ) и является ведущей причиной смерти от этого заболевания [18].
РМЖ является наиболее распространенной причиной смерти от новообразований у женщин во всем мире [5]. Предполагается, что количество смертей от него будет продолжать расти во всем мире и достигнет 11 млн. в 2030 году [7]. По предварительным подсчётам в 2030 году смертность от РМЖ достигнет 40730 ( 40290 женщин и 440 мужчин ) [11].
Данные Всемирной организации здравоохранения [14] показывают, что каждый год выявляется не только 1,38 млн. новых случаев, но и 458 тысяч смертей происходят от этой болезни. Согласно Панамериканской организации здравоохранения ( ПОЗ ) в Северной и Южной Америке тенденция аналогична, то есть РМЖ является наиболее распространенным среди женщин (29% от общего числа случаев рака) и второй ведущей причиной смерти от злокачественных опухолей этой группы населения, уступая только раку легких; к 2030 ПОЗ прогнозирует более чем 596 тысяч новых случаев и более 142100 случаев смерти в регионе, в основном в Латинской Америке и Карибском регионе [15].
В Северной Америке 30 % новых случаев и 15 % смертей от рака у женщин являются результатом РМЖ. В Латинской Америке и Карибском регионе 27 % случаев заболевания раком и 15 % смертей от рака связаны с РМЖ. Он преимущественно встречается у женщин старше 75 лет (таблица 2).
В Мексике, начиная с 2006 года, РМЖ является ведущей причиной смерти от злокачественных новообразований у женщин 25 лет и старше, сместив с этой позиции рак шейки матки. В 2010 году было зарегистрировано 5113 летальных исходов с уровнем смертности 10,1 смертей на 100 тысяч женщин, что дает в общей сложности 13648 новых случаев [6;1].
Если во всем мире РМЖ является ведущей причиной смерти у женщин [16], то в Латинской Америке он также является основной причиной смерти для женщин со злокачественными новообразованиями, во многих странах обогнав рак шейки матки [10].
На эту опухоль приходится большинство смертей среди женщин на Кубе [3], где сейчас диагностируется более 20 тысяч новых случаев каждый год [8]. Следует отметить, что данная патология излечима в более чем 95 % случаев при условии обнаружения на ранней стадии [17].
В развивающихся странах неизбежно тратятся значительные ресурсы на лечение рака, потому что пациенты часто обращаются за медицинской помощью уже при поздних стадиях [12]. Но препятствия на пути к лечению рака имеют разнообразные причины, включая социальные и культурные барьеры, проблемы в организации здравоохранения и недостаток ресурсов.
Некоторые авторы отмечают, что данное заболевание характеризуется большой гистологической, клинической и генетической гетерогенностью, что связано с демографическими и эпидемиологическими особенностями стран, старением населения, увеличением воздействия репродуктивных факторов риска, ненадлежащим образом жизни и биологическими различиями [2].
Таким образом, РМЖ является наиболее распространенной онкологической патологией среди женщин и это подтверждается самыми разнообразными показателями. Среди них особенно ценными являются их соотношения.
Изучение РМЖ охватывает достаточно широкий спектр проблем, где на первом месте – раннее выявление онкологической патологии и скрининг. Выявление заболевания на ранних стадиях является главным условием продления жизни больных, улучшения ее качества.