"СКОРАЯ ПОМОЩЬ" В РЯЗАНИ ПОД ОБСТРЕЛОМ БОРЗОПИСЦЕВ"

Сегодня совершенно случайно наткнулся на статью некоего Константина Смирнова Ритуальные традиции рязанской «скорой». Спешу сообщить автору - "Скорая" не оказывает ритуальные услуги населению. Место публикации - Всемирная паутина, конкретно - сетевой ресурс "Вид сбоку". Это тот самый "Вид", который в связке с рязанским бюро "Новой газеты" проявляет явно заказной, т.е. финансово подкреплённый интерес к деятельности не то, чтобы всей службы "неотложки", а непосредственно к её руководителю Леониду Тэну, с которым о "долговременном и взаимовыгодном сотрудничестве" рязанские ритуальные конторы никак не могут найти общий язык. Очевидно, "жучкам", связанным с похоронными бюро, палки уже вставляют в колёса и вставляют по самое не балуйся. О чём мною был написан и размещён в ЖЖ предыдущий пост. Правдолюбы-щелкопёры продолжают атаковать рязанскую "Скорую" по всем направлениям - и виртуально, и реально. Что ж, тема требует ещё более детального, скрупулёзного изучения для того, чтобы показать псакам вроде г-на Смирнова.

Скоро сказка сказывается. В марте этого года, как пишет в своей статье г-н Смирнов, Vidsboku предложил читателям сообщать об известных им проблемах в работе станции скорой медицинской помощи (ССМП), и в адрес интернет-газеты поступило за неполный месяц аж целых сорок с лишком эсэмэсок. Вот выдержки из некоторых тревожных сигналов (орфография и пунктуация – авторские):

– попробуйте скорую в дягилево вызвать за 2 года вызывали 5 раз едут от 2 часов до трех и не зависимо что кретичное состояние;

– Вызывала ребенку, несколько раз перезванивала – «ждите, ждите!», даже ни одного вопроса не задали про состояние, ждала не меньше 40 минут!

Неприятно читать? Согласен! А видеть на дороге перевёрнутую набок карету "скорой помощи" вам приятно, уважаемые товарищи? Я лично не представляю, как можно не заметить большую белую неистово завывающую, буквально взрезающую воздух воем сирены авто-карету с ярко-красными полосами, крестами и специальными надписями типа Ambulance? Как можно не уступить дорогу машине "скорой"? Вот поэтому. может быть, иной раз и не поспевают в Дягилево или же в Канищево бригады медиков? Но это чисто риторический вопрос, сейчас потихоньку разберёмся по пунктам, что к чему и почему всё так, а не иначе?

Неужели всё из рук вон плохо?В службе скорой медицинской помощи (СМП), организованной государственными медицинскими учреждениями Рязанской области, работают 103 бригады (46 врачебных и 57 фельдшерских), в том числе в районах области – 60 бригад (6 врачебных, 54 фельдшерских). Им приходится реагировать на сотни тысяч вызовов. Показатели работы свидетельствуют о том, что скорая помощь востребована и работает с превышением нормативной нагрузки. Согласно порядку оказания скорой помощи, при поступлении экстренного вызова выезд бригады скорой медицинской помощи должен осуществляться незамедлительно. Это обеспечивается медицинскими организациями при условии наличия свободной бригады. Основные проблемы по обеспечению экстренной помощи возникают в районах области, особенно в тех из них, которым по нормативам положена одна бригада скорой. В момент обслуживания бригадой медиков одного вызова может поступить другой экстренный вызов. Ситуация осложняется тем, что в районах области большой радиус обслуживания службой скорой медицинской помощи и неудовлетворительное качество дорог. Частично медицинские организации выходят из положения следующим образом: из центральной районной больницы (ЦРБ) бригаде скорой по сотовому телефону передается вызов или связываются с медицинским работником населенного пункта (фельдшерско-акушерский пункт, участковая больница), из которого поступил вызов, и медицинский работник до прибытия бригады СМП оказывает доврачебную медицинскую помощь. Для оказания первой помощи до приезда машины СМП в населенных пунктах сельской местности организованы домовые хозяйства, которые оснащены аптечками, телефонами и курируются медицинскими работниками ЦРБ. Что, на мой взгляд, выглядит вполне себе, хотя, конечно. Однако. Ну не должно быть таких вот происшествий на дорогах, однако они случаются сплошь и рядом. Хотя я не собираюсь списывать все беды на счёт ДТП.

Не может не радовать тот факт, что обеспеченность транспортом службы СМП достаточная. Машины соответствуют современным требованиям, оснащены системой ГЛОНАСС, внедрение которой в городе Рязани и районах области позволяет диспетчерам полностью контролировать машины скорой помощи, оперативно ими управлять за счет голосовой связи диспетчера с водителями. Водители, в свою очередь, могут вызвать диспетчера на связь в случае необходимости. Интеграция системы ГЛОНАСС и программного комплекса "АДИС" позволяет диспетчеру не только быстро и правильно произвести прием вызова по звонку, но и увидеть на карте точку вызова, оперативно найти на карте района ближайшую свободную машину и отправить ее по адресу вызова. Каждая машина задействована круглые сутки. Срок эксплуатации автомобилей станций – 5 лет. Их меняют согласно нормативам. Создаются также условия для содержания и ремонта транспортного парка. Так, в 2010 году на территории центральной подстанции были построены семь новых боксов для осмотра и технического обслуживания автомобилей. Основная проблема при обеспечении вызова СМП в Рязани – загруженность транспортных магистралей и несоблюдение ПДД водителями других транспортных средств при движении автомобиля СМП с проблесковыми и звуковыми сигналами. О чём я и говорю. Как быть с раздолбаями, которые непонятно как права получили?

Число вызовов не сокращается, а наоборот. В Рязани число вызовов на 1 тысячу жителей больше, чем установленный общероссийский норматив. Особо хочу отметить, что медицина у нас в стране, пожалуй, одна из самых консервативных отраслей: медицинскому работнику нельзя без нормативов, а не то дело может обернуться не так как надо - хотели родители клизму ребёнку поставить уж больно плакала и шибко убивалась девчоночка и жаловалась на ужасные боли в животе, но сами родители то ли очень молодые, то ли очень неучёные и не подготовленные ко взрослой жизни, и поэтому обратились в "скорую", фельдшер которой, прибыв по адресу, сказала, что они могут обратиться в больницу, а время было ночное, хорошо живёт эта молодая семья неподалёку от ОКБ, однако дежурная медсестра приёмного покоя сказала, что по внутриведомственным нормативным документам никак без указаний врача нельзя ничего сделать, а дежурный врач ночью в приёмнике ОКБ иногда ещё бывает один на всю ОКБ, это если не считать реаниматологов и хирургов, так что пришлось молодым родителям срочно вызывать бабушек и тётушек, чтобы дитё не мучилось. Такие бывают случаи, а во всём можно спокойно обвинить фельдшера "скорой". А вдруг чего?

Следует сказать, рассредоточенность расположения подстанций СПМ позволяет ускорить время приезда бригады в каждый район города. При организации подстанций скорой медицинской помощи в расчет бралась двадцатиминутная транспортная доступность. Время приезда отсчитывается от момента выезда бригады. Перед этим проходит еще несколько этапов: все звонки поступают в диспетчерскую службу, расположенную на центральной подстанции, после получения вызова и определения района информация переадресуется на соответствующую подстанцию, откуда и отправляются врачебные бригады. Сегодня станция скорой помощи полностью компьютеризирована: время поступления звонков, разговор с диспетчером, перенаправление вызова бригаде обязательно фиксируется специальной компьютерной программой. Наибольшая часть звонков поступает в период с 18 часов до полуночи. В первую очередь скорая спешит на экстренные вызовы: аварии, несчастные случаи, травмы, туда, где решается вопрос жизни или смерти. А вот такие жалобы, как высокая температура, давление и т. п. относятся к разряду не срочных и обслуживаются в порядке очередности их поступления по мере освобождения выездных бригад на линии. Надо сказать, что бывает много так называемых ложных вызовов, когда медики, приехав на место, оказываются свидетелями пьяных потасовок или констатируют, что состояние человека не требует экстренного вмешательства.

«В скорую звонят все кому не лень, – рассказывает Галина, диспетчер одной из подстанций. – Спрашивают о чем угодно, например, какой день недели, как позвонить в милицию, горгаз, собес. Просят помочь транспортировать больного. Часто люди просто обращаются за советами к специалистам: например, как снизить давление? Если я могу что-то порекомендовать, делаю это сама, в другом случае переключаю на ответственного врача смены, и он дает консультации, если состояние больного не требует экстренного врачебного вмешательства. В основном же обращаются люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями. На подстанции вызовы распределяются в зависимости от экстренности ситуации. В первую очередь бригада выезжает к пациенту с сердечным приступом, инфарктом, инсультом. Отдельная категория пациентов – хронические больные. Этих людей, их диагнозы сотрудники скорой знают наизусть. Скорая выезжает к ним ежедневно и даже несколько раз за день». В Рязани имеется дефицит врачей скорой, связанный с оттоком медиков на станции СМП Москвы и Московской области, где зарплата существенно выше. Да, зарплата врачей на скорой, несмотря на разного рода надбавки, остается невысокой. Как тут не вспомнить 70–80-е годы прошлого века, когда врачам скорой платили намного больше, чем их коллегам. И это не лишено логики, ведь в классификации «особо тяжелый физический труд» в то время числились шахтеры, металлурги и… врачи скорой. Сегодня линейные бригады в большинстве своем укомплектованы фельдшерами. Многие из них не один десяток лет проработали на скорой и имеют большой практический опыт. Трудятся здесь и студенты последних курсов медуниверситета. Несмотря на ежемесячные денежные выплаты из федерального бюджета в рамках нацпроекта "Здоровье" и муниципальные надбавки, зарплата медиков, увы, невысока. Исполнительная власть и областного центра, и губернии в целом взяла под контроль вопросы предоставления медработникам льготных условий ипотечного кредитования, выделения служебного жилья, а также полной или частичной оплаты рязанским муниципалитетом и региональным правительством, а также обучения или ординатуры студента с обязательной последующей работой на станции скорой помощи в течение нескольких лет, а детям врачей - возможности предоставления мест в детских садах. Минусов, конечно, навалом. Если говорить об основных минусах работы службы «03», то людей, как правило, больше всего возмущают задержки вызовов. «Вызвали и ждали два часа», – жалуются многие рязанцы. В начале 80-х годов ученые-медики подсчитали, что для нормальной работы службы «03» необходима одна бригада на 10 тысяч населения. Применительно к Рязанской области с населением в 1 160 тысяч человек бригад скорой должно быть более 100.

Реформы, происходящие сегодня в системе российского здравоохранения, вызывают много вопросов и без преувеличения волнуют каждого, качество экстренной медицинской помощи зависит от многих факторов, тут не составит большого труда зарыться в этих реформах по самую маковку. По идее, реформирование этой службы, самой демократичной структуры отечественной медицины, начавшееся в 2010 году, нацелено в первую очередь на сокращение времени госпитализации. Для этого с 2011 года при поликлиниках города и района организована служба неотложной помощи. Оказывается такая помощь гражданам, как поясняют в Министерстве здравоохранения Рязанской области, «на дому в рамках первичной медико-санитарной помощи медицинским персоналом амбулаторно-поликлинической службы при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, в течение 2 часов после поступления вызова. По идее, создание параллельной службы должно высвободить бригады, предназначенные для оказания экстренной помощи». Как будет развиваться служба в ближайшее время? Прежде всего предстоит совершенствовать госпитальный этап оказания скорой медицинской помощи. Это больше касается модернизации приемных отделений стационаров, которые принимают больных от бригад скорой, что поможет существенно сократить время ожидания поступивших больных. Это существенный этап реорганизации, учитывая, что счет времени в таких случаях часто идет даже не на часы, на минуты.

Выпады радикаловА без этого в наше непростое время никак не обойтись: радикально настроенную оппозицию хлебом не корми, дай только покритиковать действующую администрацию и не то, чтобы только концентрируясь на кремлёвской администрации, куда руки не дотянутся, потому что коротки, так хотя бы на местном уровне пободать губернатора, чем-то оппозицию доведшего до красного каления, и поцарапать нынешнего рязанского мэра, который слишком часто, как считают радикалы, летает в Италию без толку, по своей прихоти. Вот информповод для наезда - непорядок в СМП, дескать, не успевает "неотложка" обслуживать всех сразу. Если бы все звонки действительно содержали просьбу о помощи…

Бывает так: типичный повод для вызова - пьян, плохо, приезжайте, спасайте. И едут, когда у кого-то, может, инсульт или инфаркт. Сердобольная мадама звонит и дрожащим голосом требует срочно прислать реанимацию. Дескать, мужчина упал на тротуар, умирает. Реанимация выехала. Причем новая, только за день до дежурства переданная станции минздравом области. Опытный реаниматолог, который к 16 часам успел оказать первую помощь четырем действительно нуждавшимся больным, мчится на место и обнаруживает: «умирающему» не плохо, а, наоборот, очень даже хорошо! И на тот свет он не собирается. Дяденьку отвезли в вытрезвитель, где его встретили, как старого знакомого. У каждого работника станции подобных примеров немало, можно иронические дневники писать.

Да, практически все линейные бригады выезжают по звонку без докторов и укомплектованы фельдшерами. Один из них выполняет обязанности врача, что, в принципе, по словам Леонида Тена, не противоречит приказу Минздрава о составе бригад. Практически на каждой подстанции столицы есть выпускники Рязанского мед-университета. «Вот если бы их брали в целевую интернатуру «врач скорой медицинской помощи» с условием обязательной отработки 3-5 лет, то картина изменилась бы к лучшему», – поделился своим мнением по поводу кадровой проблемы главврач станции.

Бывают у людей и праздникиВесной, 28 апреля, - официально отмечается День работника скорой медицинской помощи. Именно в этот день в 1898 году в Москве были открыты две первые станции скорой помощи. Основные принципы в работе СМП — это безотлагательность, бесплатность и доступность, — говорит главный врач ГССМП, главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи министерства здравоохранения Рязанской области Леонид Тен. Сегодня в составе ГССМП трудится 85 врачей (это около 75% от потребности), более 300 фельдшеров и медицинских сестёр (почти 95% от необходимого). Руководством станции проводится работа совместно с РязГМУ имени Павлова и Рязанским медико-социальным колледжем по устранению кадрового дефицита. Заключаются целевые договоры со студентами. Для улучшения кадровой ситуации, а также в целом модернизации службы разработан план мероприятий, направленный на повышение эффективности оказания скорой медицинской помощи в 2015–2016 годах, утверждённый теперешним министром здравоохранения Рязанской области Андреем Прилуцким. В так называемой «дорожной карте» содержатся пункты по заключению с работниками «эффективных» контрактов, по обновлению автомобилей скорой медицинской помощи, по развитию преемственности в работе с амбулаторно-поликлинической службой. Будет утверждён регламент взаимодействия скорой медицинской помощи и службы неотложной помощи при амбулаторно-поликлиническом звене.

В целом не всё так уж и плохо, как хочется представить главреду "Новой" Лёхе Фролу, который метит в депутаты заксобрания губернии. Парируя выпады радикалов-оппозиционеров, я готов встать грудью на защиту нашей "скорой", которая трижды мне жизнь спасала, в буквальном смысле.